laparoskopija

apibrėžimas

Laparoskopija (laparoskopija) apima pilvo ertmės peržiūrą vaizdo kamera.

Vaizdo kamera įkišama per mažą skylę pilvo ertmėje. Paprastai skylė daroma žemiau bambos, kad iš ten būtų galima pamatyti pilvo ertmės ir dubens organus (ypač moterų dubens ginekologijoje).

Laparoskopija yra populiari ne tik ginekologijoje, bet ir chirurginėse operacijose, nes ji leidžia chirurgijos srityje ir tokiu būdu išlaikyti labai mažą infekcijos riziką. Taigi laparoskopija gali būti naudojama chirurginiais tikslais, t. Y. Kaip gydymo galimybė, tačiau taip pat yra nepaprastai svarbi diagnostikai.

metodas

Atliekant laparoskopiją, visada reikia tam tikros gydytojo patirties, todėl prieš tai reikia atidžiai ištirti, ar nėra privalumų ir trūkumų.

Laparoskopijoje taip pat yra tam tikrų sąlygų, kurias būtina įvykdyti.
Dėl vieno dalyko pacientui neleidžiama švieži randai pilvo ar viršutinio dubens srityje, atvirkščiai, senesnių randų neturėtų būti per daug.
Kaip ir atliekant laparoskopiją anglies dvideginis (CO2) turi būti pumpuojamas į pilvo ertmę ir tik per kvėpavimas pašalinamas, svarbu, kad pacientas gautų gerą Plaučių funkcija Turi. Pacientai, sergantys sunkia astma arba viena lėtinė obstrukcinė plaučių liga todėl dažnai atmetamos atliekant laparoskopinę procedūrą.
Net pacientai su sutrikusi širdies veikla dažnai nebegalima operuoti laparoskopiškai, nes yra CO2 pilvo ertmėje atsiranda netikėtų komplikacijų.

Norint atlikti laparoskopiją, pacientas turi būti jaunesnis bendroji nejautra būti perkeltas.
Tik tada gydytojas gali pilvo sienos srityje uždėti 3–4 dygsnius, atsižvelgiant į tai, kuris organas diagnozuotas / gydomas.
Pirmasis dygsnis paprastai yra ten tiesiai žemiau bambos. Viena vertus, tai turi optinis Privalumai nuo randas sunkiai pastebimas šioje srityje, kita vertus, geriausia yra laparoskopo padėtis.

Laparoskopas yra vienas maža kamera, kuris taip pat turi mažą lempa arba Šviesos šaltinis turi sugebėti ryškiau parodyti tiriamą sritį, o tada gydytojas gali stebėti kameros įrašus per ekraną. Laparoskopas (kuris yra ypatingas) endoskopas yra įvedamas per skylę žemiau bambos ir iš čia, viena vertus, pilvo ertmės organai, t. Žarnynas, kepenys, Tulžies pūslė ir taip toliau, kita vertus, Kiaušintakiai, Kiaušidės ir gimda būti apžiūrimas moters.

Priklausomai nuo to, į kuriuos organus reikia žiūrėti, pacientas turi būti išdėstytas skirtingai.
Nagrinėjant Pilvo ertmė meluoja pacientas butas ant judėti.
Nagrinėjant moterų lytiniai organai pacientas taip pat guli ant judėtivis dėlto jūs baseinas laikomas aukštyn, kad baseinas yra aukščiausias. Dėl šios priežasties visi pilvo organai slenka krūtinės link, o moters lytiniai organai yra daug geresni, lengviau prieinami ir matomi.

Kai laparoskopas įkišamas per pilvo sieną į pilvo ertmę, kiti reikalingi instrumentai (žnyplės, žirklės ...) taip pat įkišami į pilvo ertmę per 2-3 papildomas pilvo sienos skylutes.
Norint geriau pamatyti operuojamą ar stebimą sritį, taip pat naudojama pilvo ertmė Anglies dioksidas (CO2) išpūstas. Tam pilvo sienoje daromas nedidelis įpjovimas, per kurį vadinamasis specialusis Pripratimo kaniulė (Veres kaniulės žiedas) įterpiamas. Ši pripūtimo kaniulė yra savotiškas mažas vamzdelis, per kurį pumpuojamas Co2 ir kuris vėliau per vadinamąjį Trocar (taip pat tam tikras mažas vamzdelis), per kurį įdedama vaizdo kamera.
Priklausomai nuo Liemens apimtis ir ūgio paciento gali imtis iki 7l Co2 būti pumpuojamas į pilvo ertmę.
Dėl to pilvas labai išpūstas, todėl visos operacijos metu pilvas yra įtemptas, kaip ir vienos operacijos metu. nėštumas praeitą mėnesį.

Privalumas yra tas, kad dėl to regos laukas tampa daug didesnis, todėl jį žymiai lengviau naudoti. Be to, CO2 gali absorbuoti aplinkiniai audiniai ir iškvėpti per plaučius to nesukeldami Komplikacijos arba alerginės reakcijos kyla todėl, kad CO2 yra natūrali medžiaga mūsų kūne, su kuria kūnas jau yra susipažinęs. Vadinamoji pakėlimo sistema naudojama tik retais atvejais, kai pilvo siena pakeliama be CO2, norint padidinti operacinę.

Ar galima laparoskopiją atlikti ambulatoriškai?

Ligoninėje buvimas po laparoskopijos jau yra žymiai trumpesnis, palyginti su operacijomis su atviru pilvu.
Per labai trumpą laiką po procedūros pacientas gali vėl atsikelti ir imtis kasdienės veiklos.

Net įmanoma atlikti ambulatorinę laparoskopiją. Tačiau šiuo atveju svarbu, kad turėtumėte Po anestezijos apsvarstykite.
Po tokio įsikišimo negalite aktyviai dalyvauti eisme, todėl turėtumėte, kad kas nors jus paimtų ar taksi. Galima naudoti ir viešąjį transportą, tačiau tai nėra geras pasirinkimas.
Sunkiųjų mašinų naudojimą taip pat reikėtų atnaujinti ne anksčiau kaip praėjus vienai dienai po procedūros.

Paprastai po laparoskopijos reikia pailsėti ir keletą dienų vis dar esate nedarbingumo atostogose. Atliekant ambulatorines procedūras, jūs vis tiek turėtumėte pakankamai pasirūpinti savimi namuose, per pirmąsias kelias dienas nekelkite daug pastangų ir atkreipkite dėmesį į mažų žaizdų gijimą ant skrandžio.
Žaizdas pirmąsias kelias dienas reguliariai tikrina šeimos gydytojas, kad būtų užtikrintas geras gijimas ir, esant uždegimui, būtų galima imtis veiksmų ankstyvoje stadijoje.

indikacija

Tai, kada nurodoma laparoskopija, visiškai priklauso nuo diagnozės ar operacijos, kurią reikia atlikti. Kaip jau minėta, ypač ginekologijoje diagnozei nustatyti dažnai naudojamas laparoskopija išorinis palpacija arba per Ultragarsas neįmanoma išsiaiškinti.

Padedant laparoskopijai, Kiaušintakiai (Tuba gimda) ištirta, pavyzdžiui, ar neišsipildė noras turėti vaikų.
Tai daroma gimda (Uterus) davė dažų, paprastai vadinamųjų Kontrastinė terpė. Vaizdo kameros pagalba dabar galite stebėti dažų migraciją iš gimdos per kiaušintakius.
Jei kiaušintakiai yra ištisiniai, tai galima atpažinti pagal spalvų gradientą, kuriame nėra problemų, o jei jų nėra, kai kur galite pamatyti spalvų gradiento sustojimą.

Be kiaušintakių diagnozavimo, endometriozė ar cistos taip pat diagnozuojamos naudojant laparoskopiją ginekologijoje.

Be diagnostikos, laparoskopija taip pat naudojama gydant ginekologiją.
Viena vertus, negimdinis nėštumas, kai apvaisintas kiaušinis yra implantuojamas kiaušintakyje, o ne gimdoje, gali būti pašalintas, kita vertus, kiaušintakius taip pat galima supjaustyti.
Suplanuotas atsiribojimas lemia, kad moteris bus sterilizuota, o tai reiškia, kad ji nebegalės turėti vaikų po to, nors reikėtų pažymėti, kad net sterilizacija neužtikrina šimtaprocentinio saugumo ir retais atvejais, nepaisant sterilizacijos, nėštumas gali įvykti.

Be šio drastiško gydymo metodo, gydytojas taip pat gali paimti audinių mėginius, pavyzdžiui, iš gimdos, kad nustatytų, ar nėra vienkartinės (navikinės) medžiagos, ar ji yra gerybingesnė, ar piktybinė.

Laparoskopija yra ne tik labai populiari ginekologijoje.
Laparoskopija taip pat vis dažniau naudojama bendrojoje chirurgijoje.

Daugeliu atvejų laparoskopija yra netgi vadinamojo aukso standarto dalis, o tai reiškia, kad laparoskopija yra pirmasis ir geriausias pasirinkimas. Viena vertus, laparoskopija naudojama kaip pagalba nustatant diagnozę.
Pavyzdžiui, siekiant nustatyti, ar, pavyzdžiui, nėra naviko, galima paimti biopsijas, t. Y. Audinių dalis.

Taigi, laparoskopija naudojama, kai radiniai nėra aiškūs, tačiau tai taip pat yra daugelio operacijų pasirinkimas. Pavyzdžiui, atliekant apendektomiją, t. Y. Pašalinant priedėlio priedą, laparoskopija dabar tapo aukso standartu.

Laparoskopija taip pat yra pasirinktas tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija), kepenų dalys (kepenų dalies rezekcijos) arba žarnyno dalys (pavyzdžiui, iliozecal rezekcija, sigma rezekcija, tiesiosios žarnos rezekcija ...).
Be to, adhezijos gali atsirasti įvairiose virškinimo trakto vietose (virškinimo trakte, trumpai - GIT).
Tai reiškia, kad atskiri žarnyno skyriai prilimpa vienas prie kito ir tokiu būdu žymiai apsunkina ar neįmano maisto pratekėjimas per žarnyną. Tuomet šie sukibimai gali būti pašalinti laparoskopijos būdu, medicinoje žinomu kaip lipsiolizė.

Taip pat laparoskopiškai gali būti pašalinta blužnis (splenektomija) arba inkstas (nefrektomija).

Be to, laparoskopijos būdu yra gydomos vadinamosios išvaržos, t. Y. Žarnos išsikišimai per pilvo sieną dėl per didelio slėgio iš pilvo ertmės, laparoskopijos būdu įvedant tinklelį, kad žarna reguliariai pailsėtų pilvo ertmėje, o ne per. Gali pasukti pilvo sieną į išorę.
Skiriami du būdai, viena vertus, TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) ir, kita vertus, TEP (Total ExtraPeritoneal).
Skrandį taip pat galima pašalinti laparoskopiškai, dažnai pašalinant tik skrandžio dalis, o ne visą skrandį.
Pavyzdžiui, tai gali sukelti priklausomybę nuo maisto turintys pacientai, kurie negali sumažinti savo svorio neišimdami dalies skrandžio.

Laparoskopija taip pat gali būti naudojama kaip refliukso ligos gydymo galimybė; be to, laparoskopija naudojama siūti per šią sritį pacientui, kuriam yra atvira (perforuota) skrandžio opa (opa).

Be bendros chirurgijos ir ginekologijos, laparoskopija taip pat populiari urologijoje. Pavyzdžiui, prostatos pašalinimui naudojama laparoskopija, nes tai gali sukelti didelių problemų, tokių kaip šlapimo nelaikymas, nuolatinis noras šlapintis ar vėžys, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Kaip jau minėta, inkstai taip pat pašalinami naudojant laparoskopiją.Be to, šlapimtakį, kuris iš inkstų veda į šlapimo pūslę, vėl galima ištiesinti naudojant laparoskopiją, jei yra kokių nors trūkumų ar iškilimų; šis procesas vadinamas ureteroplastika.

Apskritai galima sakyti, kad laparoskopija naudojama vis daugiau ir daugiau, nes optiniai rezultatai po operacijos paprastai yra daug patrauklesni, o infekcijos rizika ir buvimo ligoninėje trukmė gali būti sumažinta.

Taip pat perskaitykite mūsų puslapį šia tema Minimaliai invazinė chirurgija.

pranašumai

Laparoskopija turi daug privalumų.
Viena vertus, yra kosmetinis pranašumas. Vietoj didelio randas Laparoskopijos dėka ant pilvo yra tik 3 ar 4 maži randai.
Be kosmetinio pranašumo, tai sumažina ir maži įpjovimai Infekcijos rizika pooperaciniu būdu.
Be to, palyginti su atvira operacija, laparoskopija yra daug švelnesnė pacientui, o tai turi teigiamą šalutinį poveikį: pacientui nebereikia ilgai būti ligoninėje po operacijos, bet pacientas gali eiti į vidų 3–4 dienos grįžti namo ir po kelių savaičių vėl visiškai sportuoti.
Tačiau laparoskopija yra ne tik ekonomiškai naudinga. Vaizdo įrašų pagalba galima padidinti kai kurias sekcijas ir padaryti matomus net mažiausius kampus, pašalinti bet kokius sukibimus ir panašius dalykus. Pacientui taip pat yra privalumas, kad, viena vertus, pacientas greičiau grįžta valgyk normaliai gali, kita vertus, pacientas paprastai turi mažiau skausmo.

trūkumas

Tačiau laparoskopija suteikia ne tik pranašumų. Laparoskopijos trūkumas yra tas, kad chirurgas turi chirurgijos sritį neišplėsti savaime gali, jei atsiranda poreikis.
Kita vertus, chirurgas praranda vieną iš svarbiausių savo priemonių, būtent savo lytėjimo jausmas.
Be to, kaip ir bet kuri kita operacija, kiti gali organai, Laivai arba erzinti buti iskaudintam.
Be to, bendroji nejautra Kaip ir visos kitos operacijos, tai taip pat gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį ir net netoleranciją. Siurbdamas pilvą, yra ir vienas po operacijos Išpūstas skrandis, retkarčiais Skausmas arba bloga savijauta pykinimas. Rizika Kraujavimas, Trombozė arba Žaizdų infekcijos yra gana mažas, tačiau toks šalutinis poveikis gali atsirasti.
Apskritai, tačiau laparoskopijos pranašumai nusveria pranašumus.

Laparoskopijos komplikacijos

Palyginti su atviromis pilvo operacijomis, laparoskopija yra mažai rizikinga procedūra.
Nepaisant to, ši procedūra taip pat susijusi su rizika ir gali kilti komplikacijų. Iš pradžių yra ta pati rizika, kaip ir atliekant kitas operacijas:

• Kraujo krešuliai (Trombozė, embolija, insultas, širdies priepuolis)
• Infekcijos
• Kraujavimas
• Laivų sužalojimai
• Sužalojimai Nsuklysti ir aplinkiniai Audiniai ir Vargonai
• taip pat Randai.

Specialios komplikacijos gali kilti įdiegiant Trokarai kilti. Tai atsitinka nepastebint, todėl pilvo ertmėje esantys indai ir organai gali būti sužeisti.
Tačiau tai atsitinka labai retai, nes chirurgai elgiasi atsargiai. Gali prireikti padidinti pilvo pjūvį arba pakeisti procedūrą ir atidaryti pilvo ertmę dideliu pjūviu.

Be to, pilvo ertmėje jau gali būti įtrūkimų prieš procedūrą, atlikus ankstesnes operacijas, tokias kaip cezario pjūvis, arba jie gali atsirasti dėl šios procedūros. Pilvo pūtimas taip pat gali būti skausmingas.
Dirbant su instrumentais atliekant šią procedūrą reikia daug patirties, todėl gali atsirasti minėti kraujagyslių, nervų ir pilvo organų sužalojimai.

Be to, dėl padėties nustatymo operacijos metu arba dėl prietaisų gali nukentėti slėgis. Tačiau iš esmės galima teigti, kad atliekant laparoskopines operacijas komplikacijų rizika yra mažesnė nei atvirų operacijų atveju.

Dujos laparoskopijos metu

Laparoskopijos metu į pilvą įkišami keli vadinamieji trokarai.
Prieš pradedant laparoskopiją, angliarūgštės dujos, arba helis, per prieigą patenka į pilvo ertmę. Tai pašalina pilvo sieną nuo organų, o chirurgas operacijos metu turi geresnį matomumą ir darbo sąlygas, o tai dar labiau sumažina paciento sužalojimo riziką.
Nuo sumos nepripildytos dujos priklauso nuo atskirų veiksnių, pavyzdžiui, pilvo dydžio.

Be to, procedūros metu nuolat matuojamas slėgis pilve, kad į pilvą nepatektų per daug dujų. Prieš uždarant pilvą, pasibaigus procedūrai, dujos vėl išleidžiamos. Gali atsitikti, kad dujos lieka pilve. Tačiau tai paprastai nėra problema, nes kūnas susitvarko likusius, o jų yra per plaučiai iškvėptas.
Kėlimasis anksti ir judėjimas po operacijos padės ir palengvins galimą diskomfortą. Tačiau yra ir laparoskopinių procedūrų, kurias galima atlikti be dujų. Pilvo siena pakeliama mechaniškai. Bet jie yra mažiau paplitę nei dujų variantas.

Laparoskopijos taikymai

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė yra atsakingas už daugelį skrandžio simptomų.
Tulžies akmenys ar taip kartais Tulžies pūslės infekcijos yra labai skausmingos klinikinės nuotraukos, kurios pacientui sukelia skausmingą skausmą.
Todėl dažnai reikia pašalinti tulžies pūslę. Taip pat Tulžies pūslės su polipais yra pašalinami siekiant išvengti degeneracijos į piktybines ląsteles.

Įprastinis chirurginis metodas su dideliu pilvo pjūviu šiandien naudojamas tik sudėtingiems uždegiminiams procesams ar didelėms problemoms. Priešingu atveju šiandien žmonės mėgsta naudoti laparoskopinę procedūrą, kurios metu prietaisai įvedami per 4 mažus pjūvius. Tuomet tulžies pūslė mobilizuojama iš savo vietos kepenyse ir pašalinama vaizdo įrašo vaizdo įraše.
Kadangi tulžies pūslė netelpa per mažas angas, ji susmulkinama maišelyje pilve arba išimama per didesnį pjūvį.
Ši procedūra yra labai švelni, norint palyginti greitai ir saugiai pašalinti tulžies pūslę.

Apendikso laparoskopija

Priedėlio pašalinimas tampa būtina, jei tai užsidega (Apendicitas; med .: Apendicitas). Šios operacijos metu fotoaparatas ir darbo instrumentai įkišti į pilvo ertmę, naudojant rakto skylės metodą.
Apendiksas surandamas ir rodomas, jį tiekiantys indai turi būti pririšti arba išnaikinti, kad jie nesukeltų kraujavimo, ir tada priedėlis atskirtas.

Priedėlis yra maža dalis, kurią galima lengvai nuimti per kreipiamąją movą, t. Y. Esamą įpjovą.
Tada įpilamas nutekėjimas, per kurį žaizdos sekrecija gali ištekėti iš pilvo ertmės, ir pacientas gali būti išleidžiamas namo dar 4-5 dienas.