Kokciksinės fistulės chirurgija

įvadas

Kokciksinės fistulės atveju (technine prasme Pilonidinis sinusas arba Pilonidinis sinusas), tai uždegimas gleivinės raukšlėje tarp uodegos kaulo ir išangės (Rima ani).

Tikriausiai dažniausia to priežastis yra plaukų augimas šioje kūno vietoje. kurie gali sukelti odos ir plaukų folikulų uždegimą (verda). Neretai bakterijos migruoja į uždegtą plaukų šaknį ir padidina uždegimą.

Jei šis uždegimas progresuoja be pūlio, kuris susiformavo, jis išsivysto ertmė užpildyta sekrecija (cista) po oda. Kartą Nusausinkite į išorę egzistuoja, kalbama apie a fistulė. Pradėjus nuo cistos, keli tokie nutekėjimai gali išsivystyti į išorę, o po oda išsivysto tikra ortakių sistema.

Dėl padidėjusio plauko yra ypač labai plaukus turintiems vyrams, kuriems pažeista koksartrozė.

Atsižvelgiant į uždegimo sunkumą, tarp visiško simptomų nebuvimo ir negalėjimo sėdėti ar vaikščioti gali išsivystyti bet kuris tarpinis etapas.

Nes uždegimas dažniausiai sunku gydyti ir retai pasikartojanti, yra viena operacija dažnai vienintelis pasirinkimasgydyti coccyx sinusą visam laikui. Tačiau pasikartojimo dažnai reikia tikėtis net po operacijos.

Operacijos trukmė

Yra skirtingi pilonidinio sinuso (coccyx sinuso) gydymo metodai. Procedūros pasirinkimas priklauso nuo coccyx fistulės dydžio ir tipo. Todėl procedūros trukmė gali skirtis. Yra tiek atviras Operacijos, taip pat pusiau operatyvios, vadinamosios minimaliai invazinis, Chirurgija coccyx fistulės gydymui. Tačiau visos chirurginės galimybės turi tą patį tikslą, būtent fistulė į palengvinti, vienas, jei yra Nutekėjęs abscesas, taip pat visapusiškai pašalinti fistulės kanalus. Paprastai tokios intervencijos trukmė yra tarp pusvalandžio ir valandos.

Ambulatoriškai atliekamos intervencijos paprastai būna trumpesnės, nes tai yra gydymas Vietinė nejautra gali būti vykdomas, todėl indukcija ir nukreipimas nėra būtini. Palyginti su bendrąja nejautra, paciento laikas operacinėje sutrumpėja. Regioninė anestezija taip pat yra tokia galimybė, kai procedūros trukmė yra vidutiniškai trumpesnė nei naudojant bendrąją nejautrą. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad ne kiekviena procedūra ir bet kokia anestezijos rūšis yra vienodai tinkama kiekvienam atvejui ir kiekvienam pacientui, kad galiausiai chirurgas ir pacientas turi nustatyti tinkamą procedūrą.

Tiksli operacijos trukmė priklauso nuo anatominių sąlygų ir koksartrozės fistulės tipo, todėl esant sudėtingesnėms fistulėms ar gausiems abscesams, operacija gali būti šiek tiek ilgesnė. Tačiau apskritai galima pasakyti, kad coccygeal fistulės operacija trunka apytiksliai vieną savaitę pusvalandis iki valandos gali būti įvertintas.

Chirurginė procedūra

1. Operacija, pasak Karydakio
2. Duobių rinkimas
3. Gydymas lazeriu

1. Operacija pagal Karydakį

Viduje įprastinė chirurgija arba modifikuota forma Karydakis pacientas guli bendroji nejautra ant skrandžio ir pašalinamos visos fistulės dalys. Šis visiško pašalinimo būdas, išpjaunant paveiktą audinį, taip pat vadinamas Ekscizija (Pvz= iš, Cezaris= supjaustyti). Operacija gali būti atliekama naudojant vietinę nejautrą tik su mažesnėmis fistulėmis (Vietinė nejautra) atlikti.

Kad nepaliktų jokių ortakio sistemos dalių ir cistos, dažiklis metileno mėlynasis dažnai naudojamas po to, kai cista buvo išpjaustyta, kad nudažytų visas dalis ir pateiktų jas chirurgijos srityje.

Neretai visas audinys nuimamas iki pakaušio, o gleivinės raukšlėje netgi sukuriama „skylė“. Pašalindamas audinį yra paprastas siuvimas dažnai neįmanomas, be to, yra labai pavojinga Žaizdų gijimo sutrikimai ir kitos coccyx fistulos pasikartojimas. Štai kodėl šiais atvejais žaizda tampa palikta atvira ir o ne susiūti.

Atliekant šią atvirą procedūrą, žaizda padengiama specialiais tvarsčiais ar žaizdos kempinėmis, ir gydo iš gelmių per kelis mėnesius į.

Karydakio operacijos atveju tai įvyks Iškirpkite audinį iš sėdmenų šono atliktas dėl to, kad graikų gydytojas Karydakis nustatė, kad aukšta temperatūra, bakterijos ir kiti veiksniai sukėlė labai nepalankias sąlygas žaizdų gijimui vyrauti tiesiai gleivinėje. Šią procedūrą modifikavo daugelis kitų gydytojų. Pagrindiniais principais Karydakis operacija vykdoma ir šiandien.

Tuomet žaizda padengta kempinėmis ar kitomis medžiagomis, dažnai vadinamosiose vietose Vakuuminė terapija (engl: Neigiamo slėgio žaizdų terapija = NPWT) uždengtas hermetiškas, ir tai bus maža siurbimo pompa į Drenažo sistema (Drenažas yra vardas, suteiktas žarnoms, kurios išleidžia žaizdos skystį į išorę), o įjungus pompą, žaizdoje sukuriamas neigiamas slėgis. Vakuumo terapija (NPWT) pagerina žaizdų gijimą, nes išsiurbdamas sekreciją Žaizda lieka švari išlieka, o neigiamas slėgis Skatina kraujo tekėjimą į audinį.

2. Duobių rinkimas

Tai „duobių rinkimas“ mažiausia intervencija gydant coccyx fistulas, kurios šiuo metu egzistuoja ir gali visada ambulatoriškai atliekant vietinę nejautrą (Vietinė nejautra) atlikti. Su duobių rinkimu tiesioje padėtyje nupjaukite fistulę mažais įpjovimais, o šone padarytas maždaug dviejų centimetrų ilgio pjūvis, iš kurio turėtų nutekėti žaizdos sekretas. Procedūra, kurią 1980 m. Sukūrė Johnas Bascomas, visada atliekama ambulatoriškai pagal vietinę nejautrą. Pooperacinis laikotarpis vadinamas beveik neskausmingas ir nesudėtingas kad dauguma pacientų galėtų grįžti į savo kasdienį gyvenimą iškart po procedūros (įskaitant sportą ir darbą) gali persekioti. Remiamasi žiniomis, kad gleivinės raukšlių fistulės ortakiai (duobės) yra padengti odele per kelis milimetrus į gylį. Tai suteikia savotišką kelią patogenams, negyvoms odos ląstelėms ir plaukams migruoti po oda. Ten jie gali nusėsti ir sukelti uždegimą. Remiantis šia teorija, renkant duobes, atvirieji fistuliniai ortakiai (duobės) yra „paimti“ ir įbrėžti. Tai uždaro „duobes“, uždarydama uždegimo ertmę. Smegenų raukšlių "duobės" padarytos labai mažais pjūviais (1-3 mm dydžio) „Išrinktas“, jei reikia (išplitęs uždegimas), į gleivinės raukšlės kraštą padaromas nedidelis nuo 10 iki 15 mm įpjovimas, kuris leidžia nutekėti uždegiminiams sekretams. Visa duobių iškasimo procedūra užtrunka tik keletą minučių.

Po procedūros uždedamas tvarstis. Kai kuriems pacientams pooperaciniu laikotarpiu yra nedidelis kraujotakos silpnumas, tačiau tai nekenksminga. Taip pat galimas nedidelis antrinis kraujavimas, tačiau jis tuoj pat sustabdomas. Reikėtų pažymėti, kad Pasikartojimo laipsnis atliekant šią procedūrą apytiksliai. 20% melas. Tai reiškia, kad statistiškai vienas iš penkių žmonių gali patirti atkrytį. Priešingai, rizika moterims yra tik 4%. Dūmai ir Padidinkite perteklinį svorį rizikuoti kaskart po 10–15%.

Po operacijos visi kasdieniai veiksmai yra galimi be apribojimų. Maždaug po 2 - 3 savaičių žaizda turi būti sausa. Tačiau taip pat gali būti vėlavimų. Tačiau žaizda turėtų būti išgydyta vėliausiai po 6 savaičių.

3. Gydymas lazeriu

Iš esmės coccyx fistulę galima gydyti lazeriu. Tačiau reikia pažymėti, kad lazerio procedūros yra pagrįstos dabartine medicinos rekomendacijų būkle neturi tikros svarbos pirminiame gydyme koksartrozės fistulėmis. Palyginus su įprastomis procedūromis, tokiomis kaip chirurginis ekscizija ar minimaliai invazinė intervencija, gydymas lazeriu yra nereikšmingas. Nežinia, kokiu mastu gydymas lazeriu gali užkirsti kelią ligos atkryčiui, todėl tokio gydymo rekomendacijų pateikti negalima. Tačiau yra klinikų, kurios siūlo lazerines chirurgines procedūras. Tai yra apie mikrochirurginės intervencijos, kuriai paprastai pakanka tik mažo, ne daugiau kaip 5 mm dydžio pjūvio. Tuomet fistulinio ortakio audinys veiksmingai sunaikinamas lazeriu, aplinkiniai audiniai turėtų būti kiek įmanoma labiau sugadinami. Tolesnis tokių intervencijų gydymas yra labai lengvas, nes sukuriamos tik mažos žaizdos, kurios greitai gyja. Gydymas lazeriu šiuo metu vis dar turi ypatingą reikšmę pooperacinėse gaidžių fistulėse. Plaukus nuo pažeistos vietos galima pašalinti naudojant epiliaciją lazeriu. Šiuo metu taip pat nepateikta jokių rekomendacijų, nes nebuvo pakankamai išaiškinta, ar plaukų šalinimas lazeriu iš tikrųjų apsaugo nuo naujos coccyx fistulės susidarymo, ar lazerio epiliacija pasenusi.

Lyginimas

Karydakis metodas yra chirurginis metodas, kurio metu audinio galai dar kartą susiuvami atliekant privalomą bendrąją nejautrą, pašalinus visą fistulės sistemą arba žaizda gyja atvirai. Tokio tipo operaciją galima atlikti beveik bet kuriam pacientui, tuo tarpu ne visada įmanoma iškasti duobę.

Taip pat su Duobių rinkimo metodas lemia, kiek laiko fistulė egzistavo, nes kuo anksčiau ji gydoma šiuo chirurginiu metodu, tuo mažesnis atkryčio dažnis.

Karydakio operacijos atveju periodas nesvarbus ir Bet kokio amžiaus fistulės galima gydyti.

Kaip tęsti operaciją

Po įprastinės operacijos (pasak Karydakio) beveik visada yra a stacionarinis hospitalizavimas apie tris-keturias dienas būtina.

Pirmas iškrovus operacijos metu įdėtas drenažas (vamzdis, kuris veda sekreciją iš chirurginės žaizdos) yra ištraukiamas. Jei Siūlai buvo susiūti, tai bus Šeimos gydytojas išvežė po 10 dienų.

Jei chirurginė žaizda nėra uždaryta ir žaizda gydoma atvirai, reikia planuoti labai ilgą gydymo laiką. Iš Asociacija turi praeiti per didelį kiekį žaizdos eksudato pasikeitė trumpais intervalais arba kempinė vakuuminiam žaizdų gydymui (NPWT) būti pakeistas. Gydytojo nustatytu laiku pacientu tampa neleidžiama sėdėti ar gulėti ant nugaros. Norint palengvinti žaizdų gijimą, galima atlikti Sitz vonias, o atlikus žarnyną, žaizda turėtų būti pašalinta atsargiai nuplauti vandeniu tapti.

Jei procedūra buvo atliekama taikant bendrąją nejautrą, tą dieną arba 24 valandas pacientui draudžiama vairuoti ar vairuoti kitas transporto priemones ar mechanizmus.

Už Duobių rinkimas yra gijimo laikas apie 4 savaites suplanuotas. Po šio laiko taip pat turėtų kontrolinis egzaminas atsirasti. Po šių keturių savaičių, po sėkmingos operacijos, apatiniuose drabužiuose ar įdėklelyje neturėtų būti daugiau žaizdų sekretų, prieš tai tai yra visiškai normalu, net jei kartais jame yra pūlių.

Gijimo laikotarpiu po duobių iškasimo pacientams leidžiama daryti bet ką sporto, maudynių, pirties ir pan. Tačiau turėtų Venkite skutimosi ant apdorotos vietos tapti. Ten žaizdos per mažas duobes yra palyginti mažos specialus žaizdų gydymas paprastai nebūtinas. Tik Žinoma, turėtų būti užtikrinta švara.

Jei coccyx fistulė vėl atsiranda, duobių iškasimą galima pakartoti.

Skausmas

Ypač minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip „Duobių rinkimas„Arba kitos ambulatorinės procedūros pacientui gali būti santykinai svarbios neskausmingas būti. Intraoperaciniu būdu ši sritis numetama regionine ar vietine nejautra, kad operacijos metu nebūtų skausmo, net ir pabudusiems pacientams. Retkarčiais jaučiatės malonūs slėgisBet ne skausmas. Taikant bendrąją nejautrą, pacientas procedūros metu taip pat neskausmingas. Pooperaciniu laikotarpiu minimaliai invazinės intervencijos paprastai būna gana neskausmingos. Jei reikia, paprastai Ibuprofenas paskirtas skausmui malšinti. Atvira operacija ar sudėtingas žaizdų gijimas gali sukelti stipresnį skausmą, tačiau tai nebūtinai turi būti.

Ar skausmas yra ir koks jis yra stiprus, kiekvienam pacientui labai skiriasi, todėl reikėtų individualiai aptarti su gydančiu gydytoju. Gerai gydant žaizdą, paprastai to pakanka Reljefiniai vaistai Su Ibuprofenas iš. Skausmo intensyvumas yra didžiausias pirmosiomis pooperacinėmis dienomis ir garsais maždaug po 3 - 4 dienų aiškiai. Dažnai skausmas neprasideda antrą pooperacinę dieną. Tačiau taip pat yra daug pacientų, kurių gijimo procesas dažniausiai neskausmingas, todėl nebūtinai reikia manyti, kad jaučiamas didelis skausmas. Žaizdos dydis taip pat neparodo tiesinio ryšio su skausmo intensyvumu.

Tačiau jei pasireiškia labai didelis kraujavimas, skausmas ar kitos komplikacijos, tokios kaip žaizdų infekcija, patartina nedelsiant kreiptis į gydantį gydytoją ir aptarti tai.

Rebolingas

Antrinis kraujavimas gali atsirasti pooperacinė žaizdų priežiūra iš pilonidinio sinuso. Jie labiau paplitę su vidurinis (atviras) Žaizdų gijimas. Jei žaizda uždaroma siūle intraoperaciniu būdu, antrinis kraujavimas yra šiek tiek retesnis, o pooperacinė priežiūra yra lengvesnė. Atliekant pirminį žaizdos uždarymą (žaizda uždaroma siūle), tačiau pasikartojimo dažnis yra žymiai didesnis nei gydant atvirą žaizdą, todėl dažnai pirmenybė teikiama pastarosioms.

Norint išvengti antrinio kraujavimo ar jo išvengti, svarbu būti atidiems ir atsargiems Žaizdos priežiūra svarbu. Paprastai taip bus dušas kartą per dieną arba su vienu Octenisept tepalas kreminis ir šviežiai aprištas. Kartais yra skirtingų nuomonių apie žaizdų priežiūrą. Kai kurie gydytojai nerekomenduoja duoti žaizdos dušu, nes tai sukelia mechaninį gijimą sukeliančio audinio apkrovą ir todėl gali sukelti antrinį kraujavimą. Svarbu kruopščiai atlaisvinti tvarsliava, kad užsandarintumėte žaizdą sutaupyti. Pooperacinė priežiūra gydymo praktikoje ar klinikoje dažnai teikiama ambulatoriškai, siekiant užtikrinti gerą žaizdų valdymą ir sumažinti antrinio kraujavimo skaičių. Jei namuose teikiama priežiūra ir nesate tikri dėl priežiūros, patartina kreiptis į gydantį gydytoją. Be to, turėtų būti užtikrintas griežtas žaizdų gijimas Abstinencija nuo nikotino būti prieinamiems. Tai taip pat skatina greitą ir gerą žaizdų gijimą.

Kiek laiko negaliu sportuoti po operacijos?

Kad operuota coccyx fistulė užgytų, būtina kuo geriau prižiūrėti ir uždaryti žaizdą sutaupyti. Priešingu atveju gali atsirasti žaizdų infekcija, skausmas ir kraujavimas. Pooperacinės priežiūros ir poilsio požiūriu atvirų žaizdų gydymas daugiausia skiriasi, palyginti su uždarų žaizdų gydymu. Iš anksto neįmanoma pateikti tikslios informacijos apie tai, kiek laiko užtruks galutinis išgydymas. Paprastai tam reikia laiko bent dvi savaiteskol užgyja vidutinės ir mažos žaizdos. Be to, jūs taip pat turėtumėte pasirūpinti, kad sportuojant audiniai nebūtų per daug įtempti.

Prie a atviras žaizdų gijimas tačiau žaizdų uždarymas taip pat gali iki 8 savaičių paskutinis. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos galima geriau įvertinti gijimo procesą, kad vėliau būtų galima pateikti tikslesnius teiginius apie sportinių atostogų trukmę.

„Duobių rinkimas"O, tačiau tai įmanoma Iškart po operacijos atlikite pratimą Uždaryti. Tačiau ne visos fistulės tam tinka. Visų pirma pacientams, kurie praeityje dažnai teikė gydytojui coccyx fistulas ir kuriems buvo operuota, ši procedūra nėra tokia tinkama, nes ji priklauso nuo 20% į Recidyvai gali ateiti.

Komplikacijos

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, coccyx operacija, be abejo, nėra rizikinga.

Antrinis kraujavimas ypač reikia bijoti atliekant atvirą operaciją ir gydant žaizdas. Dėl atviros žaizdos gydymo netinkamas gydymas gali lengvai sukelti mikrobų patekimą į žaizdą, todėl gali atsirasti žaizdų infekcija.

Tokiu atveju padidėja ir fistulės formavimosi kitur rizika. Žaizdų gijimo sutrikimai po operacijos paveikti iki 10% nukentėjusiųjų.

Atsižvelgiant į vietą, kurioje susidaro fistulė, ir fistulės kanalų plotą bei apačioje esančią cistą, dažnai reikia neišvengiamai pašalinti sfinkterio dalis tuo, kuo Išmatų nelaikymas turi pasekmę, t.y., nesugebėjimą sulaikyti išmatų ir kontroliuojamo tuštinimosi.

Karydakis operacijos metu pašalinus audinį dideliame plote, gali atsirasti a nuolatinis tirpimas dugne sukeltas paviršinių odos nervų sužalojimo.

Visos galimos komplikacijos aptariamos su paveiktais asmenimis remiantis informuoto sutikimo diskusija.

Alternatyvos chirurgijai

alternatyvūs terapijos metodai įtraukti terapiją su Patepimas arba su atitinkamomis Sitz voniomis, kurios taip pat turėtų palengvinti uždegimą.

Jei coccyx fistulė užgijo, galima pagerinta sėdmenų higiena užkirsti kelią fistulės pasikartojimui.