Dermatologija-Online

Plaučių abscesas

įvadas

Plaučių abscesas yra apribotas plaučių audinio tirpimas. Susidaro abscesinės ertmės, kurios beveik visada būna pūlingos. Tai gali sukelti skirtingos priežastys, daugiausia susijusios su infekcijomis.

priežastys

Priežastys dažniausiai yra sunki pneumonija, plaučių infarktas, pūlingų sekretų aspiracija (pvz., Nuo pūlingo tonzilito), pūslių emfizema, bronchektazė, bronchų karcinoma su naviko dezintegracija, po avarijos su lydinčia nerija ar plaučių dalių perforacija. Be to, abscesai, esantys šiek tiek žemiau diafragmos (subfreniniai) ir pasklidę per diafragmą, gali sukelti plaučių abscesą.

Gali išsivystyti pūlingos infekcijos per kraują ar limfinę sistemą, taip pat gali atsirasti ši rimta klinikinė nuotrauka. Žmonėms, turintiems silpną ir susilpnintą imuninę sistemą, ypač gresia plaučių abscesai. Čia reikėtų paminėti ypač plonus žmones, nepakankamai maitinamus pacientus ar navikinius pacientus. Patogenų spektras, dėl kurio atsiranda plaučių abscesas, daugiausia susideda iš stafilokokų ar pneumokokų.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie plaučių abscesus, skaitykite pagrindinį straipsnį apie abscesą.

Simptomai

Plaučių abscesas gali būti visiškai be simptomų arba lydėti sunkių infekcijos simptomų.

Pats abscesas, apimtas pleuros ir kvėpavimo takų, gali augti lėtai ir išlikti netrukdomas, tačiau simptomus pirmiausia sukelia pagrindinė priežastis. Daugeliu atvejų tai sukelia nuolatinė pneumonija, turinti šiuos simptomus:

stiprus kosulys su skrepliais
karščiavimas
nuovargis
Krūtinės skausmas
Apetito praradimas
Dusulys
Svorio metimas
smarkiai apribota bendra būklė

Abscesas gali lėtai augti link bronchų ar pleuros.

Jei jis atsidaro į šias struktūras, staiga gali atsirasti dusulys, kosulys, stiprus kvėpavimo skausmas ir kiti simptomai. Šiuos simptomus lydi stiprus blogas burnos kvapas. Gali atsirasti naujas plaučių uždegimas, atsirasti pleuros empiema ir kruvini skrepliai. Jei plaučių abscesas išlieka ilgą laiką be jokios gretutinės ligos, lengvi vadinamieji B simptomai gali atkreipti dėmesį į ligą. Tai apima nuovargį, blyškumą, svorio kritimą, naktinį prakaitavimą ir apetito praradimą.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: koks yra geriausias būdas išvengti absceso?

diagnozė

Plaučių absceso diagnozė dažnai gali būti nustatoma remiantis klinikine nuotrauka. Tada plaučių rentgeno spinduliai yra galutiniai. Tada kompiuterinė tomografija parodo tikslią absceso ertmės eigą. Kraujo skaičius rodo padidėjusį uždegimą, pvz., CRP, leukocitus ir infekcijos anemiją. Jei plaučių abscesai jau buvo tuneluojami, bronchoskopija gali parodyti absceso kanalą.

Patogenas

Plaučių abscesas gali išsivystyti dėl bakterinės infekcijos, tokios kaip pneumonija. Ligos sukėlėjas aptinkamas ištyrus kraujo mėginį arba diagnozavus skreplius (skreplius).

Tipiški patogenai, sukeliantys plaučių abscesą pneumonijoje, yra pneumokokai, streptokokai, Pseudomonas, Legionella ar Klebsiella.

Plaučių abscesai taip pat gali išsivystyti, kai bakterijos iš burnos ir gerklės įkvepiamos su gerklės sekretais ir padaugėja plaučiuose. Šie patogenai dažniausiai yra anaerobinės bakterijos, kurioms augti nereikia deguonies, pavyzdžiui, Becteroides, Peptostreptococci ar Fusobacterium. Su plaučių abscesu galimos mišrios infekcijos su aerobinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis, taip pat papildomas užkrėtimas grybeliais ar kirmėlėmis.

Plaučių kompiuterinė tomografija (KT)

Kaip alternatyva krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoms diagnozuoti ar patvirtinti gali būti atliekamas plaučių kompiuterinis vaizdas. Taikant kompiuterinę tomografiją, plaučių audinys gali būti tiksliai parodytas ir gali būti pašalintos kitos ligos, kurios taip pat pasireiškia kaip mazgeliai plaučiuose (pvz., Tuberkuliozė ar bronchų karcinoma).

terapija

Konservatyvus plaučių abscesų gydymas susideda iš gydymo antibiotikais, taip pat pakartotinio pūlių bronchoskopinio siurbimo. Vadinamasis vibracijos masažas taip pat gali pagreitinti sekreto išsiskyrimą. Jei konservatyvi terapija nepavyksta, paprastai turi būti taikoma chirurginė terapija, kurią sudaro chirurginis absceso ertmės atidarymas ir tolesnė evakuacija ar išsiurbimas. Tada įkišamas žaizdos drenažas, o absceso ertmė reguliariai skalaujama. Labai didelius arba lėtinius abscesus paprastai reikia visiškai pašalinti chirurginiu būdu, o tai dažnai reiškia pašalinti visą plaučio skyrių.

Antibiotikų terapija

Plaučių abscesai gydomi antibiotikų terapija. Tam būtina nustatyti patogeną atliekant kraujo ar skreplių (skreplių) mikrobiologinį tyrimą. Antibiotikai parenkami taip, kad apimtų platų veikimo spektrą ir gydymas būtų veiksmingas tiek nuo aerobinių bakterijų (bakterijų, kurioms reikia deguonies), tiek nuo anaerobinių bakterijų (bakterijų, kurios gali gyventi be deguonies).

Daugeliu atvejų plaučių abscesas klindamicinas skiriamas kartu su cefotaksimu ar ciprofloksacinu. Atsižvelgiant į sunkumą, kovai su patogenais taip pat gali būti naudojami vadinamieji beta laktaminiai antibiotikai, tokie kaip ampicilinas, piperacilinas ar amoksicilinas. Pirmosiomis dienomis antibiotikų terapija atliekama infuzijos būdu, vėliau - tablečių pavidalu. Visas gydymas antibiotikais trunka keletą savaičių, kol abscesas visiškai regresuoja.

Plaučių absceso operacija

Plaučių abscesas paprastai gydomas nechirurginiu būdu, t. Y. Konservatyviai. Čia naudojami antibiotikai. Be to, bronchų atspindys (Bronchoskopija), kurio metu Absceso ertmė ištuštinta ir dažniausiai viena citologinis pavyzdys imtasi siekiant užkirsti kelią kenkėjiškam (piktybinis) Išskirkite procesą. Paprastai šių dviejų priemonių pakanka norint išgydyti plaučių abscesą, net jei gijimo procesas tęsiasi ilgesnį laiką.

Tačiau retais atvejais gali atsitikti taip, kad plaučių absceso nepavyks išgydyti naudojant antibiotikus ir bronchoskopinį gydymą. Paskutinė priemonė yra operacija, kurios metu turi būti pašalinta plaučių dalis, kurioje yra abscesas. Pašalinamas kuo mažiau plaučių audinių. Dėl absceso dydžio ar vietos, visą plaučio skiltį retai reikia pašalinti.

Komplikacijos

Sudėtingus plaučių absceso kursus sudaro nuolatinis fistulės formavimasis (ypač esant lėtiniams abscesams) ir proveržis į plaučių audinį. Sunkūs atvejai gali būti septiniai, t. su gyvybei pavojingais lydinčiais simptomais, kurie gali baigtis mirtimi. Kita rimta komplikacija yra plaučių audinio gangrena, ty ištisų plaučių skyrių mirtis. Dažniausiai tai atsiranda, kai abscesai nustatomi pavėluotai ir gydomi chirurginiu būdu arba kai abscesai pasikartoja plaučiuose.

Pleuros empiema

Pleuros empiema yra pūlių rinkinys tarp dviejų pleuros lapų.

Pleurą sudaro lapas, tiesiogiai apgaubiantis plaučius, ir lapas, pritvirtintas prie krūtinės vidinės pusės. Šioje vietoje yra neigiamas slėgis, taip pat nedideli tepimo skysčio kiekiai, kad lapai būtų lengviau trinami kvėpuojant. Pneumonijos ir plaučių absceso metu gali atsirasti pleuros lapų uždegimas ir įsitraukimas. Dėl to skysti pūliai gali patekti tarp pleuros lapų ir atsirasti empiema, pleuros išsiskyrimo rūšis. Tai gali būti labai skausminga ir apsunkinti kvėpavimą. Paprastai pūliai turi būti nusausinti, kol uždegimas išnyks.

Daugiau apie tai:

Pleuros empiema - kas už jo slypi?
pleuritas

Ar galima išgydyti plaučių abscesą?

Plaučių abscesas išgydomas, o mirtingumas mažas. Kaip greitai ar kaip gerai gyja abscesas, be gydymo metodo, pirmiausia priklauso nuo uždegimo židinio dydžio ir abscesų skaičiaus.
Gydymas atliekamas antibiotikais, o galimas komplikacijų sukėlimas yra atsparumas antibiotikams. Jei antibiotikų terapija neveiksminga, abscesą ištuštinti taip pat galima drenažu. Sunkiais atvejais taip pat galima pašalinti dalį pažeisto plaučio (segmentinė rezekcija ar lobektomija).

Skaitykite daugiau tema: Plaučių ligų gydymas chirurginiu būdu

prognozė

Plaučių abscesų prognozė yra labai skirtinga, atsižvelgiant į jų priežastį, pagrindinį patogeną, fizinę būklę ir ligos eigą.

Jei sveikos imuninės sistemos žmogui dėl plaučių uždegimo atsiranda nedidelis abscesas, ligą paprastai galima išgydyti be jokių problemų, naudojant trumpą antibiotikų terapiją. Agresyvūs patogenai, dideli abscesai, imuniteto nepakankamumas ir gretutinės ligos padidina komplikacijų ir pavojingų kursų riziką.

Net jei abscesas užgyja, gali atsirasti nuolatinis fistulės susidarymas plaučiuose, pleuros lapų prilipimas ir plaučių audinio dalių pažeidimas. Prieš tai įvykstant, nedidelę plaučių dalį galima chirurginiu būdu pašalinti kaip galutinę terapinę priemonę. Apskritai, prognozę galima pagerinti laiku ir tinkamai gydant pneumoniją ir ją lydinčius simptomus.

Kaip atskirti plaučių abscesą nuo plaučių naviko?

Jei radiologiniame plaučių vaizde aptinkama apvali plaučių audinio srities struktūra, visada reikia diagnozuoti auglį, net jei daugeliu atvejų tai yra uždegimas, abscesai ar kitos plaučių ligos.

Svarbūs įkalčiai, rodantys abscesą, yra lydimi ar buvę pneumonija. Esamas karščiavimas ir kosulys iš pradžių taip pat reiškia plaučių abscesą, net jei tai gali būti ir išplitusio plaučių naviko simptomai. Svarbiausia priemonė atskirti dvi ligas yra nustatyti patogeną. Pirmiausia bandoma nustatyti patogeną kosulio skrepliuose laboratorijoje. Taip pat galima punkcija absceso. Tada laboratorijoje galima lengvai nustatyti, ar infekciją sukėlė patogenas, ar naviko audinys.

Daugiau informacijos apie tai: