Vidaus Medicina

Mediastinitas

sinonimas

Vidurinės membranos erdvės uždegimas

apibrėžimas

Mediastinitas ateina kaip ūmus ir kaip lėtinė forma priekyje. Ūmus mediastinitas yra labai pavojingas Vidurinės membranos erdvės uždegimas kuriame, be kita ko, guli širdis. Tai gali sukelti įvairios patologijos, tokios kaip a Nuotėkis Atsiranda stemplė. Tai eina koja kojon su sunkiu ligos pojūčiu ir reikalauja greitų veiksmų, priešingu atveju pavojingas gyvybei gali būti. Jei negydomas, ūmus mediastinitas beveik 100% atvejų yra mirtinas. Lėtinis mediastinitas paprastai būna klastingas, o prieinamos terapinės priemonės yra ribotos.

Anatomija / fiziologija

Mediastinum, taip pat Vidurinė oda vadinama, melas tarp kairės ir dešinės Plaučiai, kurių kiekvienas iš Pleura (Pleura) apvyniota. Viršuje vidurinė sritis jungiasi su kaklo sritimi, o apačioje - ties diafragma. Tarpuplaktis tęsiasi nuo nugaros iki priekinės stuburo dalies Krūtinkaulis (krūtinkaulis). Tarpuplautis yra padalintas į viršutinį ir apatinį. Čia yra visi krūtinės organai, išskyrus plaučius. Be to, per vidurinį sluoksnį teka daugybė kraujagyslių ir nervų. Viršutiniame tarpuplautyje yra užkrūčio liauka, apatinėje vėjo vamzdžio dalyje (Trachėja) ir stemplę (Stemplė). Be to, čia plaukioja daugybė laivų, įskaitant dalį pagrindinės arterijos (aorta) ir dalis vena cavos (Vena cava). Nervai, pavyzdžiui, 10-asis kaukolės nervas (Vagos nervas), o limfos kanalai eina per viršutinę tarpuplaučio dalį. Apatiniame tarpuplautyje yra širdis ir stemplė, taip pat daugybė kraujagyslių ir nervų.

priežastys

Skiriamas vidurinio sluoksnio uždegimas ūmus ir vienas lėtinė forma. Ūmus mediastinitas dažniausiai yra sukėlėjas bakterijos. Dėl įvairių priežasčių bakterijos gali patekti į tarpuplautį. Pavyzdžiui a labiau uždegęs dantis, uždegusios tonzilės (liaudiškai žinomas kaip tonzilitas) arba a Abscesas galvos / kaklo srityje. Ligos sukėlėjai gali plisti išilgai anatominių struktūrų nuo savo buvimo vietos iki tarpuplaučio. Taip pat gali būti Patogenų plitimas vykdant a plaučių infekcija (plaučių uždegimas) arba viena Perikardo uždegimas (Perikarditas) Būkite mediastinito priežastimi. Kita bakterinės kolonizacijos vidurinėje srityje priežastis gali būti a Skylė stemplėje būti. Tai gali būti padaryta, pavyzdžiui, kaip vadinamosios Boerhaave sindromas įvyksta, dėl masinio vėmimo stemplė gali plyšti (plyšti). Žmonės, kenčiantys nuo Boerhaave sindromo, dažnai turi chronišką piktnaudžiavimą alkoholiu. Tačiau Boerhaave sindromas yra labai reta liga.

Dažniausios, bet toli gražu ne įprastos, stemplės nutekėjimo priežastys yra kaustinių medžiagų nurijimas ar medicininės intervencijos. Pavyzdžiui, skylė stemplėje po a Gastroskopija (Gastroskopija) arba Intubacija (Vamzdžio įdėjimas į dirbtinio vėdinimo vamzdį). Tačiau apskritai tokios stemplės perforacijos pasitaiko retai. Jei dabar yra perforacija, iš stemplės į vidurinį sluoksnį patenka daugybė bakterijų ir per labai trumpą laiką sukelia pilną uždegimą. Kita mediastinizmo priežastis yra chirurginės intervencijos širdies ir kraujagyslių srityje. Operacijos metu didžiausia reikšmė teikiama steriliam - t. Y. Be bakterijų - darbui, tačiau 100% atvejų tai nepavyksta. Rečiau galima Vamzdžio plyšimas (Trachėja) atsiranda, pavyzdžiui, kaip viršutinių kvėpavimo takų atspindžio dalis (bronchoskopija). Net ir eismo įvykiuose, kai veikiamos stiprios jėgos, retais atvejais gali plyšti tokie organai kaip vėjo vamzdis ar bronchai.

A lėtiniai tarpuplaučiai smarkiai skiriasi nuo ūminės formos tiek priežasčių, tiek simptomų ir terapinių priemonių prasme. Lėtinė forma daugiausia gali atsirasti, kai a susilpnėjusi imuninė sistema pateikti. Pvz., Dėl šio susilpnėjimo vidurinės žarnos erdvė gali būti užkrėsta grybeliais. Tai apima Aspergillus flavus ir Cryptococcus neoformans. Lėtinis mediastinitas taip pat gali būti naudojamas sergant tokiomis lėtinėmis ligomis kaip Vartojimas (Tuberkuliozė) arba po radiacijos terapijos vėžiu sergantiems pacientams.

Simptomai

Ūminio mediastinito simptomai gali būti labai ryškūs ir įspūdingi. Taip yra ir dėl to, kad iš pradžių dažniausiai pasireiškia sužadinančio įvykio simptomai. Taigi pacientai, turintys plyšusią stemplę, ją dažnai turi stiprus krūtinės skausmas, Pacientai, kurių plyšęs dūmų vamzdis, dažniausiai kenčia staiga ūmus dusulys. Vidurinio odos uždegimo simptomai ir patys savaime paprastai būna aiškūs Piktina išsekimas, Karščiavimas, greitas širdies plakimas (Tachikardija) ir, jei taikoma Skausmas už krūtinkaulio. Lėtinės formos simptomai vystosi lėčiau. Dėl lėtinio uždegiminio stimulo padidėja jungiamasis audinys tarpuplautyje, šis procesas žinomas kaip Fibrozė. Tai gali sukelti stemplės ir trachėjos susiaurėjimą, kad pacientas dažnai nugalėtų dusulys (Dusulys) arba Sunkumas ryti (Disfagija) reikšti nepasitenkinimą. Jis taip pat gali būti naudojamas Laivų suspaudimas ateiti. Jei aukštesnioji vena cava, pernešanti kraują iš periferijos į širdį, yra suspausta, tai gali sukelti kraujo užpilimą priešais širdį. Jei paveikta aukštesnioji vena cava (vena cava superior), tai vadinama viršutine spūstimi. Ji gali perlipti galvos skausmas arba viena didėja slėgis galvoje padaryti pastebimą.

Diagnozė

Jei įtariamas mediastinitas, anamnezė ir Medicininė apžiūra pateikti svarbią informaciją. Galite paklausti apie naujausias operacijas čia ir Simptomų rinkimas svarbus vaidmuo. Pvz., Staigus stiprus krūtinės skausmas po ankstesnio gausaus vėmimo gali būti lemiamas retų požymis Boerhaave sindromas būti. Staigus dusulys po bronchoskopijos gali reikšti, kad prapūtė. Jei įtariamas lėtinis mediastinitas, svarbu išsiaiškinti ankstesnes ligas. Fizinis egzaminas gali apimti: Odos emfizema būti raktu. Tai yra oro kaupimasis po oda, kuris sukelia įtrūkimą ir pojūtį, kai paveiktoje zonoje yra slėgis. Tokia odos emfizema gali išsivystyti, kai plyšta oro turintys organai, tokie kaip ventulys ar stemplė, oras iš organo patenka į tarpuplaučio ir iš ten link odos. Diagnostinė priemonė diagnozei užtikrinti yra krūtinės ląstos (krūtinės ertmės) vaizdavimas. Paprastai atliekama rentgeno nuotrauka. Jei to nepakanka, gali tekti sukurti kompiuterinį tomografinį vaizdą (KT).

terapija

Ūminio mediastinito terapija priklauso nuo suaktyvinančio įvykio. Jei plyšta tuščiaviduris organas, pvz., Stemplė ar ventis, a chirurginis defekto uždarymas atitinkamai. Atsižvelgiant į mediastinito tipą ir sunkumą, norint užtikrinti, kad tarpuplaučio patogenų turinčios sekrecijos galėtų nutekėti, turi būti atliktas chirurginis palengvinimas. Tai gali padaryti Mažo vamzdelio įdėjimas (kanalizacija), kuris užtikrina skysčio nutekėjimą į išorę. Tačiau prireikus, norint patekti į kanalizaciją, reikia operatyviai atidaryti tarpuplaučio erdvę. Bet kokiu atveju, didelėmis dozėmis į veną (per veną) Antibiotikų terapija atitinkamai. Lėtinį mediastinitą sunku išgydyti. Jei grybelinės infekcijos yra sukėlėjai, vaistai, kurie veikia prieš grybelius (Priešgrybeliniai vaistai) yra vartojami, mediastinitas, kurį sukelia tuberkuliozė (vartojimas), vaistai nuo tuberkuliozės sukėlėjų (Tuberkuliozinė statistika) Gali būti naudojamas. Kitaip galite pabandyti Kortikosteroidai Tai vaistai, kurie tam tikru mastu gali sustabdyti uždegiminį procesą ir jungiamojo audinio atsinaujinimą (fibrozę).

prognozė

Nesant tinkamos terapijos, ūmus mediastinitas letališkumas yra beveik 100%. Net ir gydantis, mirtys nėra neįprastos. Ypatingas pavojus slypi vadinamojo sepsis (tariamai vadinamas apsinuodijimu krauju) dėl sukėlėjų sukėlėjo pasklidimo per kraują. Tačiau tinkama terapija gali žymiai sumažinti mirčių skaičių.