Blužnies plyšimas

įvadas

Blužnies plyšimas, dar vadinamas plyšimu, yra blužnies sužalojimas. Dažniausiai tai įvyksta dėl neryškios pilvo traumos (pavyzdžiui, įvykus autoavarijai), rečiau dėl savaiminio plyšimo dėl ligos.

Blužnis naudojamas raudoniesiems kraujo kūneliams sekretuoti, baltuosius kraujo kūnelius kaupti ir dauginti, todėl yra labai gerai perfuzuotas organas. Todėl pasirinktas gydymas dažnai yra operacija, nes priešingu atveju pacientas gali kraujuoti iki mirties. Retomis išimtimis plyšusią blužnį taip pat galima gydyti konservatyviai.

priežastys

Atskiriamos priežastys trauminis nuo o ne trauminiai įvykiai. Blužnis iš tikrųjų yra gerai apsaugotas kairėje pagal paskutinę Šonkauliai, po diafragma ir virš kairės inkstas. Taigi, norint sužeisti blužnį, prireikia rimtesnių nelaimingų atsitikimų.

Paprastai tai vyksta per Automobilių, motociklų ar dviračių avarijos kuriame, pavyzdžiui, dviračio rankena yra įspausta į pilvą. Retai taip pat gali sulaužyti šonkauliai gali būti priežastis, dėl kurios gali prasiskverbti blužnis ar susižeisti Pilvo chirurgija.

Kaip retos yra tokios traumos nesukeliančios priežastys Blužnies ašarojimas dėl ligųtoks kaip Pfeifferio liaukų karščiavimas (M.ononukleozė) arba vėžys. Tačiau dažniausiai blužnies plyšimas yra tik vienas iš ligų labai stiprus organo išsiplėtimas įmanoma ir todėl nuspėjama.

Plyšusi blužnis čiaudint

Plyšusi blužnis (Plyšusi blužnis) paprastai gali atsirasti dėl sunkios traumos, tokios kaip nelaimingi atsitikimai su dviračiu ar automobiliu.
Jei blužnis anksčiau buvo pažeistas, jis gali savaime ašaroti. Čiaudulio priežastys (į pilvo ertmę) sukuria didesnį slėgį, kuris iš principo gali pakenkti ten esantiems organams.

Norint, kad šis slėgio padidėjimas blužniui padarytų tokį žalingą poveikį, kad jis plyšta čiaudint, blužnis paprastai turi būti pažeistas anksčiau. Šią ankstesnę žalą gali sukelti virusas, pavyzdžiui, Pfeifferio liaukų karščiavimas (Eppstein-Barr virusas, EBV) kad suveiktų. Šiai ligai, be kita ko, būdinga padidėjusi blužnis (Splenomegalija) iš. Dėl šio blužnies padidėjimo blužnies kapsulė yra labai aptempta ir patiria stresą. Tokiu atveju taip pat gali atsirasti spontaniškas blužnies ir jo kapsulės plyšimas. Be abejo, esant tokiai įtemptai būsenai, blužnis ašaroja dar lengviau, jei padidėja slėgis, pavyzdžiui, energingai čiaudint.

Kita blužnies patinimo ir dėl to padidėjusios plyšusios blužnies priežastis gali būti kraujo krešulys didelėje kepenų venoje (Portalo venų trombozė) būti. Per šį krešulį kraujas grįžta į blužnį, kuris tada išsipučia, čia taip pat dėl ​​čiaudulio staiga padidėjęs slėgis pilve gali sukelti blužnies plyšimą. Šis blužnies plyšimas, atsirandantis dėl čiaudulio, yra gana retas ir iškart pastebimas stiprus skausmas. Šis skausmas dažnai būna viršutinėje pilvo dalyje ir jį sustiprina slėgis.

Apskritai blužnies plyšimas, kurį sukelia tik čiaudulys, yra labai retas reiškinys, ir net turint anksčiau pažeistą blužnį, paprastai reikia šiek tiek daugiau spaudimo, kad jį suplėšytų. Be abejo, padidėjusi blužnies plyšimo tikimybė dėl čiaudulio taip pat lemia ankstesnio pažeidimo laipsnį. Kuo labiau blužnis patinsta ir kuo sandaresnė kapsulė, tuo lengviau blužnis gali plyšti dėl staigių natūralių slėgio padidėjimų, tokių kaip čiaudulys. Mažesnės kapsulės ašaros ir nedideli blužnies audinių sužalojimai yra dažnesni nei visiški blužnį tiekiančių indų plyšimai.
Jei po stipraus čiaudulio ir žinomos smarkiai pažeistos blužnies atsiranda naujas stiprus skausmas, reikia pasitarti su gydytoju, kad tai būtų galima atlikti ultragarsu (Sonografija) gali atmesti blužnies plyšimą.

Paprastai plyšusi blužnis, kurį sukelia čiaudulys, yra labai reta komplikacija.

suformuoti

Yra visai penkios skirtingos formos plyšusios blužnies. Taip yra dėl blužnis. Jis yra apsuptas apsaugine kapsule.

• 1 laipsnis: Kapsulė plyšo, kraujavimas įvyksta, tačiau jis yra mažas ir nepadidės
• 2 laipsnis: Sužeista kapsulė ir blužnies audinysTačiau kraujavimas nėra ypač stiprus, nes jame dalyvauja tik mažesnės kraujagyslės.
• 3 laipsnis: Kapsulės, blužnies audinys ir didesni indai yra paveikti.
• 4 klasė: Kapsulės, blužnies audinys ir didieji aferentiniai indai yra sužeisti
• 5 klasė: Blužnis yra visiškai išpjaustytas ir tokiu būdu nebėra tiekiamas krauju.

Jei ką tik suplėšėte kapsulę, jos yra Kraujavimas nėra ypač blogas. Ašarokite Kapsulė ir audinys blužnis, sužalojimas yra daug sunkesnis. Nuo 3 iki 5 laipsnio konservatyvios terapijos nebepakanka, ji turi būti veikia kaip galima greičiau tapti.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo plyšusios blužnies formos.

Jei pažeista tik kapsulė, simptomų iš pradžių nebūna.
Tačiau jei vidinis kraujavimas nėra sustabdytas, gali atsirasti anemijos simptomai, tai reiškia, kad pacientas gali jaustis silpnas ir pavargęs, nebegali tinkamai susikaupti, o tai taip pat gali sukelti galvos svaigimą ir sumišimą. Jei kraujas kaupiasi pilve ilgo kraujavimo metu, tai gali sukelti pilvo skausmą, taip pat pečių ir kaklo srities skausmą, atsirandantį dėl nervų dirginimo.

Didesnėms kraujo sankaupoms susidaro pilvo gynybinė įtampa, pilvas tampa kietas, o medicinoje jis taip pat vadinamas „kietu lentu“. Jei pažeidžiama ne tik kapsulė, bet ir pats audinys, simptomai yra sunkesni. Tada pacientas skundžiasi stipriais pilvo srities skausmais, taip pat šoku (kraujotakos kolapsu) su greitu širdies plakimu, žemu kraujospūdžiu ir greitu kvėpavimu, kuris, negydant, sukelia sąmonės užtemimą ir blogiausiu atveju mirtį.

Skaitykite daugiau šia tema: Šie simptomai rodo plyšusią blužnį

Diagnozė

Jei įtariamas blužnies plyšimas, ultragarsu (Sonografija) pagamintas iš pilvo; ultragarsu taip pat galima greitai ir saugiai pašalinti nedidelį kraujavimą iš blužnies ir pagrindinį kraujavimą iš kapsulės. Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti atliekama pacientams, kuriems įtarimas dėl plyšusios blužnies ir kurių gera būklė yra gera.

Čia pranašumas yra tas, kad kompiuterinė tomografija taip pat gali parodyti nedidelius blužnies ir kapsulės sužalojimus, o tai atlikti ultragarsu kartais yra sunku.

Kraujo tyrimai laboratorijoje gali parodyti anemiją, tačiau tai nėra diagnozuotas plyšusios blužnies pakaitalas.

Skaitykite daugiau šia tema: Pilvo ultragarsas

terapija

Terapija priklauso nuo plyšusios blužnies sunkumo. Per ilgą laiką organas turėjo būti visiškai chirurginiu būdu pašalintas, net jei blužnis nebuvo stipriai suplėšytas (Splenektomija). Tačiau dėl rizikų ir pasekmių, kurias ši chirurginė procedūra gali sukelti nukentėjusiam pacientui, dabar bandoma operuoti, kad būtų išsaugoti organai. Kapsulėje esančių ašarų (1 laipsnio blužnies ašarojimas) ir nedidelio kraujavimo dažnai užtenka ultragarsu patikrinti blužnį ir kraujavimą ir palaukti, t. Y. Atlikti konservatyvų gydymą. Paveiktiems pacientams ypač svarbu palengvinti skausmą ir užkirsti kelią infekcijoms. Be to, reikia pasirūpinti, kad bet koks kraujo ir (arba) skysčių netekimas būtų nedelsiant kompensuojamas užpilais. Tačiau visos terapijos metu reikia atlikti artimus ultragarsinius patikrinimus. Be to, reikia reguliariai tikrinti atitinkamo paciento kraujotakos parametrus (ypač pulsą ir kraujospūdį) ir kraujo kiekį. Ypač svarbūs šiame kontekste yra bendrieji uždegimo parametrai (leukocitai, C-reaktyvusis baltymas ir nusėdimo greitis) bei atskirų kraujo ląstelių skaičius. Tik 1 laipsnio plyšusi blužnis ir tinkamai gydant komplikacijas galima pastebėti retai. Kraujavimas dažnai sustabdomas dėl kraujo krešėjimo.

Norint išsaugoti blužnį, jei įmanoma, turėtų būti atliekamas 2-ojo ar 3-ojo laipsnio blužnies plyšimas (šiais atvejais kraujagyslių stilius nepažeidžiamas).

Pažeistam pacientui chirurginis plyšusios blužnies gydymas atliekamas infraraudonųjų spindulių arba elektrokoaguliacijos būdu. Atliekant šią procedūrą paveiktam audiniui uždaryti ir kraujavimui išvengti naudojami ypač aukšto dažnio infraraudonieji spinduliai arba kintamoji srovė. Specialių fibrino klijų naudojimas taip pat gali padėti sustabdyti kraujavimą, atsirandantį, kai plyšta blužnis.

Ketvirto laipsnio blužnies plyšimas (dėl to gali būti sužalotas ar pažeistas kraujagyslių stilius) dažnai gali būti išsaugota bent maža, funkcinė organo dalis.

Tačiau blužnies 5 laipsnio plyšimas (dėl to visiškai nutrūksta kraujo tiekimas į blužnį) paprastai turi būti pašalinamas visiškai pašalinant blužnį (splenektomija). Be to, paveikto paciento amžius taip pat vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant tinkamiausią terapijos metodą.

Vaikams ir paaugliams visomis priemonėmis stengiamasi išsaugoti organus išsaugojančias operacijas, tačiau vyresnio amžiaus pacientams blužnis pašalinama pirmiausia. Priežastis yra ta, kad komplikacijų skaičius operacijos metu ir po jos yra žymiai mažesnis suaugusiesiems. Be to, nepalankios anatominės sąlygos gali reikšti, kad organų konservavimui reikia teikti pirmenybę visiškam pašalinimui. Tai ypač pasakytina apie labai antsvorį turinčius pacientus (nutukimą). Plyšusios blužnies prognozė pirmiausia priklauso nuo kraujo netekimo, lydinčių traumų, paciento amžiaus ir pasirinktos terapijos. Jei tinkama terapija pradedama nedelsiant, nedidelio blužnies plyšimo prognozė yra labai gera.

Viena iš baimingiausių komplikacijų pašalinus blužnį yra vadinamoji OPSI - liga, kuri gali atsirasti bakterinės infekcijos atveju pašalinus blužnį. Norėdami išvengti šios komplikacijos, vaikai skiepijami prieš planuojamą blužnies pašalinimą arba pacientai gydomi antibiotikais.

Plyšusios blužnies operacija

Su plyšusia blužnimi (Plyšusi blužnis) svarbu pradėti nuo Kraujavimas į pilvą sustoti ir blužnis yra labai geros kraujotakos organas, todėl būtina greitai ir tikslingai veikti.

Taikomos skirtingos chirurginės procedūros priklausomai nuo to, kur blužnis yra suplėšytas. Su plyšusia blužnimi (Plyšusi blužnis) blužnies kraštuose (Blužnies periferija) visada stengiamasi išsaugoti likusį audinį. Blužnies palaikymas yra ypač svarbus vaikams, nes tai yra svarbios vaikų ligos Imuninė sistema perima. Jei blužnis dabar suplyšta kraštuose, bandoma susiūti blužnį.
Kitas metodas yra fibrino rišimas, kur jis veikia fibrinas, kuris taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant žaizdas kaip endogeninę medžiagą, kaip tam tikrus audinių klijus.
Taip pat galite sustabdyti kraujavimą iš suplėšytos srities, nuspaudę arteriją, tiekiančią tą vietą (Segmentinė arterijos ligatūra). Kraujavimą taip pat gali sukelti išspaudimas (suspaudimas) blužnis su vadinamąja Vikrio tinklelis sustabdytas. Jei pašalinus blužnies segmentą (dalinė splenektomija) yra būtina, tai galima padaryti naudojant a lazeris būti atliktas.
Ar blužnies plyšimas (Plyšusi blužnis) toje vietoje, kur indai įeina ir išeina iš blužnies (M.ilzhilus) arba jei blužnis per daug pažeidžia ašarą, dažniausiai tai yra viena visiškas pašalinimas būtina blužnis (Splenektomija). Kadangi ši operacija labai dažnai yra avarinė operacija, pilvas yra centrinis atidarė (mediana laparotomija) ir blužnis iš diafragma išspręsta. Čia taip pat svarbu, kad indai, tiekiantys blužnį, būtų užkimšti.
Jei blužnis pašalinamas arba, jei blužnyje yra mažesnių ašarų, jis tinkamai tiekiamas, kaip aprašyta aukščiau, kraujavimo į pilvo ertmę šaltinis taip pat buvo pašalintas.

Tai taip pat gali tapti operacijos metu Komplikacijos pvz., padidėjęs kraujo netekimas, kurį sukelia kraujo atsargų skyrimas (Kraujo perpylimas) turi būti subalansuotas. Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, čia taip pat yra rizika Žaizdų gijimo sutrikimas ir Rebolingas.
Ypač visiškai pašalinus blužnį, padidėja rizika Kraujo apsinuodijimas (sepsis). Todėl, esant Vaikai iki 6 metų visada stengdamasi išsaugoti dalį blužnies. Norint sumažinti apsinuodijimo krauju riziką, skiepai paprastai skiriami pašalinus blužnį, ypač nuo vadinamųjų Pneumokokai. Pneumokokai yra bakterijos. Kaip ir po kitų operacijų, prevencinė terapija naudojama siekiant išvengti Kraujo krešuliai (Trombozės profilaktika) prasidėjo.

Plyšusios blužnies pasekmės

Kai kuriais atvejais chirurgine intervencija galima efektyviai išgydyti plyšusį blužnį ir išsaugoti organą. Prie a sudėtingas blužnies plyšimas tačiau kai kuriems pacientams organas privalo visiškai pašalintas tapti. Pašalinimas blužnis Plyšusi blužnis gali sukelti rimtų padarinių organizmui. Dėl šios priežasties sprendimas pašalinti blužnį yra gana atsargus, net esant sudėtingam blužnies plyšimui.

Ypač tada, kai vaikus ir paauglius veikia pažeista blužnis nustatomas pašalinus organą Atsargumo priemonės būti areštuotas. Nes blužnis kūno atžvilgiu Imuninė sistema Sudėtingos plyšusios blužnies pasekmės gali atlikti lemiamą vaidmenį Tvari įtaka imuninei sistemai. Dėl šios priežasties nukentėję pacientai turi tikėtis: Visą gyvenimą padidėjusi rimtų bakterinių infekcijų rizika susirgti.

Visų pirma, žymiai padidėja mokymo rizika Kraujo apsinuodijimas (Techninis terminas: sepsis) yra viena iš svarbiausių komplikuoto plyšusios blužnies pasekmių. Be to, yra akivaizdžiai padidėjusi paveikto paciento rizika Meningitas (Techninis terminas: meningitas) susirgti.

Organizmo imuninės gynybos apribojimas, atsirandantis dėl blužnies pašalinimo, ir su tuo susijusios pasekmės aprašytos vadinamojoje „didžiulė postsplenektomijos infekcija / OPSI„Sindromo santrauka. Šis imunodeficitas gali sukelti rimtų pasekmių, ypač vaikams nuo 1 iki 5 metų, kuriems blužnis turi būti pašalintas po sudėtingo blužnies plyšimo. Be to Svarbių imuninių ląstelių vystymasis, blužnis taip pat vaidina Kraujo krešėjimas lemiamą vaidmenį. Jei organas turi būti pašalintas atliekant sudėtingą plyšusią blužnį, tai gali būti a padidėjęs tendencija susidaryti trombams reikšti. Šis reiškinys savo ruožtu reikalauja žymiai padidinti a. Atsiradimą Portalo venų trombozė (Trombozė kepenų venoje), vienas Širdies smūgis ir (arba) vieną Insultas atsirado.

Tačiau šias plyšusios blužnies pasekmes galima išvengti. Ypač reikėtų akcentuoti vaikus ir paauglius reguliarus penicilino vartojimas būti dedamas. Gali padėti gydymas antibiotikais sunkios bakterinės infekcijos apsaugoti.

Jei vienas iš nukentėjusių vaikų turi a Alergija penicilinui prieš tai turi kitos veikliosios medžiagos tapti.

Be to, jei įmanoma, pacientams turi būti pašalinta blužnis gausiai skiepijami tapti. Šiame kontekste svarbiausia Vakcinacija nuo pneumokokų (Pneumonijos patogenas), Meningokokai (Meningito sukėlėjas) ir Haemophilus influenzae (Patogenai, sukeliantys pneumoniją, kryžkaulį, meningitą ir sąnarių uždegimą) vaidina lemiamą vaidmenį.

Be to, pacientai, kuriems atliktas sudėtingas plyšęs blužnis ir visiškai pašalintas organas, turi būti reguliariai tiriami gydytojo. Tik šiomis priemonėmis galima išvengti rimčiausių plyšusios blužnies padarinių.

Plyšusi vaikų blužnis

Vaikams, kuriems plyšo blužnis, ypač svarbu išsaugoti organą, jei įmanoma. Nors blužnis dėl savo anatominės vietos po kranto arka yra gana gerai apsaugotas nuo jėgos poveikio, ypač vaikai gali patirti blužnies plyšimą avarijos metu. Dėl vaikų blužnies sužalojimo dažnai atsiranda vidinis kraujavimas ir vienas Kraujas nutekėja į pilvą.

Stiprus skausmas srityje kairysis flangas, galvos svaigimas, galvos skausmas ir nuovargis yra būdingi blužnies plyšimo simptomai vaikams.

Ypač vaikams hemostazės trūkumas gali greitai sukelti Kraujotakos kolapsas arba į Mirtis kraujavo iki mirties vadovauti. Dėl šios priežasties, jei plyšo blužnis, gydymas daugiausia buvo susijęs su visišku paveikto organo pašalinimu. Dėl to tai dažnai pasireiškia vaikams ryškus imuninės sistemos susilpnėjimas ir susijusios pasikartojančios infekcijos.

Ypač vieno mokymą gyvybei pavojingas apsinuodijimas krauju (sepsis) arba viena Meningitas (meningitas) ypač bijoma pašalinus blužnį. Be to, pašalinus blužnį, neigiamai veikia vaikų kraujo krešėjimą. Todėl vaikams, kuriuos paveikė plyšusi blužnis, dabar bandoma išsaugoti gerą darbinį organą ar jo dalis. Tačiau būtina sąlyga, kad kraujavimą būtų galima sėkmingai sustabdyti ir kad nekiltų pavojaus gyvybei.

Plyšusi blužnis nėštumo metu

Net per nėštumas ar gali tai padaryti per a bukas traumos plyšusios blužnies išsivystymas. Dėl organo sužalojimo dažniausiai tai įvyksta milžiniškas kraujavimaskad juda į pilvą.

Šios kraujo sankaupos gali nepaprastai apriboti erdvę pilvo viduje ir taip sukelti komplikacijų.
Be to, jei blužnis plyšta nėštumo metu, reikia pastebėti, kad kraujavimas gali būti ryškesnis dėl padidėjusio kraujo tūrio.

Nepaisant žymiai padidėjusio kraujo tūrio nėštumo metu, net nedidelis kraujo netekimas plyšus blužniui gali stipriai paveikti būsimos motinos būklę.

To priežastis yra tai, kad dideli kiekiai raudonieji kraujo kūneliai pernešė deguonį per placenta perduota negimusiam vaikui.

Motinos prisotinimas deguonimi gali smarkiai sumažėti, jei nėštumo metu blužnis plyšta.

Jei nėštumo metu atsiranda plyšusi blužnis, ją reikia kuo greičiau išgydyti. Priešingu atveju tiek negimusiam vaikui, tiek motinai gali kilti pavojus gyvybei.