MRSA

apibrėžimas

Santrumpa MRSA iš pradžių reiškia „meticilinui atsparų Staphylococcus aureus“, o ne, kaip dažnai klaidingai manoma, „daugiarezistenčiam Staphylococcus aureus“. Staphylococcus aureus yra gramteigiama, sferinė bakterija, kurią galima rasti beveik visur gamtoje ir daugeliui žmonių (maždaug 30% gyventojų). Populiacija) taip pat yra natūralios odos ir viršutinių kvėpavimo takų floros dalis.

Tai reiškia, kad šie žmonės buvo kolonizuoti (= kolonizuoti) su gemalais, normaliomis aplinkybėmis nerodant jokių simptomų. Iš esmės Staphylococcus aureus yra patogeninė bakterija, tai reiškia, kad ji gali sukelti daugybę skirtingų ligų. Jei jis gali plisti palankiomis sąlygomis arba susidūręs su susilpnėjusia imunine sistema, jis gali tapti pavojingas žmonėms, pasitelkiant įvairius vadinamuosius patogeniškumo veiksnius.

Daugiau apie temą skaitykite čia: daugialypiai atsparūs mikroorganizmai ligoninėse

Simptomai

Dažniausi simptomai yra odos infekcijos (dažnai pūlingos: folikulitas, virimas ir kt.), Apsinuodijimas maistu ir raumenų ar kaulų ligos. Blogesniais atvejais ši bakterija taip pat gali sukelti pneumoniją, endokarditą (vidinio širdies sluoksnio uždegimą), sepsį (kalbant apie kraują) arba toksinio šoko sindromą (TSS), kuris būdingas šiam gemalui ir gali būti netgi pavojingas gyvybei.

Paprastai Staphylococcus aureus gerai reaguoja į įvairius antibiotikus, todėl paprastą šios bakterijos ligą paprastai galima gerai išgydyti pirmosios ar antros kartos cefalosporinu (pvz., Cefuroksimu). Ypatingas MRSA padermių dalykas yra tai, kad jie nereaguoja į įprastus plataus veikimo spektro antibiotikus. Sakoma, kad šis gemalas yra atsparus šiems antibiotikams.
Atsparumas meticilinui atsiranda dėl to, kad bakterija keičia savo paviršiaus struktūrą taip, kad antibiotikas nebegali daugiau prisijungti prie savo paviršiaus, o tai vis dėlto būtų būtina norint sukurti jos poveikį. Deja, atsparumas, deja, tik retai būna meticilinui, bet taip pat veikia įvairius kitus antibiotikus, kurie kitu atveju gali būti naudojami. Taigi bendras terminas multi-atsparus Staphylococcus aureus. Dėl to MRSA infekcijos yra sunkiai gydomos ir reikalauja kitokio gydymo nei standartinis Staphylococcus aureus. Paprastai tai daroma su glikopeptidais, tokiais kaip vankomicinas. Tai sukelia ypatingą šio gemalo svarbą: pagal savo ligų spektrą jis beveik atitinka kitus štamus, tačiau ligos negali būti išgydomos taip greitai, todėl pacientams kyla didesnis pavojus.

Nosokominė infekcija

Infekcija MRSA yra ypač aktuali ligoninėse ir priežiūros įstaigose, ypač esant vadinamosioms hospitalinėms infekcijoms (infekcijoms, laikinai susijusioms su stacionarine medicinine užduotimi ir anksčiau jų nebuvo).
Manoma, kad MRSA paplitimas yra maždaug 0,4%, slaugos ir senelių namuose apie 2,5%, o ligoninėse - net 25%.

Dėl šios priežasties atskiriamos dvi MRSA grupės:

1. MRSA infekcija, kurią įgyja ligoninė: ligoninė įsigijo MRSA. Vyresnio amžiaus žmonėms ir asmenims, turintiems silpną imuninę sistemą, padidėja šio tipo infekcijos rizika
2. MRSA infekcija, esanti ne ligoninėje: bendruomenė įsigijo MRSA c-MRSA. Ši forma yra palyginti reta ir pasitaiko jaunesniems žmonėms. Tai taip pat siejama su šiek tiek kitokiu klinikiniu vaizdu, pavyzdžiui, nekrozine pneumonija, ir dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems tam tikrą geną.

užkrato pernešimas

Dažniausiai MRSA perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su žmonėmis. Kadangi daugelis žmonių jį nešioja ant savo odos, dažnai pakanka paprasto rankos paspaudimo, kad gemalas būtų perduotas kitam asmeniui. Ligoninėse ir slaugos namuose daugybė žmonių atsiduria gana ribotoje erdvėje, kur dažnai kontaktuojama su oda (tarp slaugos personalo ar gydytojų ir pacientų), todėl aukštas MRSA lygis šiose įstaigose atrodo logiškas.
Net asmuo, užkrėstas MRSA ir nerodantis jokių simptomų, gali užkrėsti kitą simptomiškai, o tai sukelia papildomą problemą.
Be to, gemalas taip pat gerai prilimpa prie skirtingų paviršių. Todėl jis taip pat gali būti perduodamas per skysčius ar užterštus daiktus (kateteriai ir kvėpavimo vamzdeliai yra dažniausiai pasitaikantys variantai). Pirmieji simptomai paprastai atsiranda praėjus 4–10 dienų po užsikrėtimo. Jie yra panašūs į tuos, kuriuos sukelia normalus Staphylococcus aureus.

infekcija

MRSA pirmiausia yra tiesiogiai Oda prie odos Perduokite kontaktą. Infekcija per audinius, drabužius, daiktus, paviršius ar net ventiliacijos sistemas Lašelių infekcija galima.
Ne kiekvienas trumpalaikis odos kolonizavimas yra nuolatinio MRSA užkrėtimo sinonimas, jau nekalbant apie simptominę infekciją. Patogenui dažniausiai nepavyksta įgyti pėdsakų ant sveikų žmonių odos ar gleivinės, nes juos ten apsaugo normali bakterinė odos flora. Taigi MRSA yra ypač problema visiems žmonėms, kurie turi susilpnėjęs imunitetas yra, ypač seni ir sergantys žmonės. Arba kai gemalui siūlomi ypač tinkami vartai.
Paprastai tai atsitinka operacijų metu ar buvimo ligoninėje metu. Operacijos metu nutrūksta normalus apsauginis barjeras, o chirurginiai instrumentai įdedami į kūną. Todėl nenuostabu, kad ilgesnis buvimas ligoninėje ar operacijos kelia tam tikrą riziką užsikrėsti MRSA.
Kuo sudėtingesnė medicininė priežiūra, tuo labiau rizikuojama Intensyviosios terapijos pacientai, arba dializuojamų pacientų Žmonės. Kiekviena dirbtinė prieiga, nesvarbu, ar tai būtų intraveninė kaniulė, ventiliacijos vamzdelis ar dializės kateteris, yra potencialus mikrobų patekimo būdas.
Deja, MRSA ypač gerai prilimpa prie plastiko ir nerūdijančio plieno - medžiagų, dažniausiai naudojamų ligoninėse. Deja, MRSA infekcija taip pat gana plačiai paplitusi tarp žmonių, kuriems reikalinga ilgalaikė priežiūra, todėl daugelyje slaugos namų.
Todėl lankydamiesi slaugos namuose ar ligoninėje, kaip giminaitį, turėtumėte atkreipti dėmesį ir į higienos priemones, tokias kaip rankų dezinfekavimas. Kaip minėta pirmiau, tačiau ne kiekvienas sąlytis su MRSA patogenu yra infekcijos sinonimas. Tačiau dažnas ir artimas kontaktas su užsikrėtusiais žmonėmis padidina riziką.

Ligos sukėlėjas taip pat gali būti perduodamas iš vieno žmogaus į kitą. Užkrėsti ypač įmanoma žemės ūkyje, glaudžiai kontaktuojant su kiaulėmis. Jei infekcija ar nešiotojo būklė yra žinoma, galima susisiekti atsižvelgiant į užkrėtimo vietą Pirštinės ir arba Burnos apsauga apsaugoti nuo perdavimo. Tai taip pat turėtumėte daryti savo privačioje aplinkoje, pvz. taip pat atkreipkite dėmesį į artimuosius, kuriems reikalinga priežiūra.

terapija

Be gydymo minėtais specialiaisiais antibiotikais, tokiais kaip klindamicinas, pacientui, sergančiam MRSA, reikia imtis papildomų priemonių. Ne tik tada, kai gemalas tampa simptominis, bet ir tada, kai įrodyta besimptomė kolonizacija, pacientai (ir personalas!) Turėtų būti reabilituojami. Tai reiškia, kad priklausomai nuo užteršimo vietos, norėdami atsikratyti gemalo, kiekvieną dieną turite naudoti specialų antiseptinį muilą (Skinsan šveitiklį) arba nosies tepalą (Mupirocin). Šio gydymo sėkmę galima nustatyti pasitelkiant tepinėlį, kurį gydytojas paima iš anksčiau kolonizuotos vietos ne anksčiau kaip po 3 dienų nuo gydymo pradžios.

Be to, visi darbiniai paviršiai ar įranga, su kuria MRSA pacientas susidūrė, turi būti reguliariai dezinfekuojami. Be to, pacientas yra izoliuotas. Tai reiškia, kad ligoninėje jam paprastai suteikiamas vienas kambarys. Tai gali įvesti tik žmonės, dėvintys veido kaukę ir apsauginę chalatą. Prieš išeinant iš kambario ir išeinant iš jo, būtina teisingai atlikti higieninę rankų dezinfekciją. Vienkartiniai daiktai iš paciento turi būti išvežti į specialias šiukšles.

Taip pat yra specialių nurodymų, kurių reikia laikytis atliekant operacijas MRSA sergantiems pacientams. Nors nereikalinga papildoma operacinė, dienos pabaigoje operacija turėtų būti atlikta, jei įmanoma, ir turi būti naudojamos specialios dezinfekavimo priemonės. Laikantis visų šių elgesio taisyklių, stengiamasi, kad daugialypio atsparumo gemalas būtų kuo mažiau išplitęs.

MRSA testas

Norėdami gauti testą MRSA pirmiausia reikia paimti atitinkamus pavyzdžius.
Šiuo tikslu medvilniniu tamponu iš paveiktų odos vietų paimamas tamponas. Daugelyje klinikų tai daroma įprasta priėmimo metu stacionare. Paprastai mėginys imamas iš kelių tipiškų kūno sričių, ypač iš nosies ir gerklės, taip pat iš kirkšnies srities.

Jei įtariama, kad MRSA kolonizuoja šlapimo pūslė ar veniniai kateteriai, mėginys imamas tiesiai iš jų arba pašalinto kateterio dalys tiesiog siunčiamos tiesiai į vidų. Tada yra įvairių MRSA nustatymo metodų. Klasikinis metodas yra mėginių auginimas laboratorijoje. Tačiau dėl inkubacijos laiko, kol užauga bakterijų kolonijos, tai užtrunka keletą dienų. Bakterijos auginamos kraujo turinčioje agaro terpėje mikrobiologinėse laboratorijose.
Iš pradžių galima nustatyti tik vieną infekciją Staphylococcus aureus įrodyti, kad yra būdinga tam tikra kolonijos forma ir augimo elgesys. Bet ar tai yra viena MR staphylococcus aureus, ty Staphylococcus aureus padermė, atspari meticilinui (arba kalbant daugialypiai) turi būti nustatomi atliekant papildomus bandymus. Pasitelkiant antibiotikus, trombocitus ir vadinamąjį agaro difuzijos testą arba sukuriant skiedimo eiles, nustatomas kultivuotų patogenų atsparumo lygis.

Taip pat galite naudoti kultūrines terpes, kuriose jau yra tinkamas antibiotikas, kad tik ant jų Atsparūs stafilokokai Lagaminai auga. Šio metodo trūkumas yra tai, kad auginti reikia keletą dienų, tačiau jis yra palyginti pigus ir lengvai atliekamas. Arba yra naujesnių pokyčių, palaikančių MRSA tiesiogiai, vadinamųjų PGR įrodyti. Tuo PolimerazėKetten-R.veiksmas (PGR), Bakterijos DNR fragmentai yra dubliuojami ir aptinkami. Tai leidžia tiesiogiai nustatyti MRSA patogeno bakterinę DNR be auginimo kolonijų apvado.
Ši procedūra yra daug greitesnė ir rezultatas suteikia rezultatą po 2–3 valandų. Todėl jis dažniausiai naudojamas norint greitai atmesti kolonizaciją. Tai ypač naudinga, kai žmonės palaiko ryšį su MRSA, kad galėtų greitai užkirsti kelią infekcijai.

MRSA gemalo reabilitacija

Ištaisyti ne visada lengva dėl pasipriešinimo.

Reikia atskirti simptominės pačios MRSA infekcijos gydymą nuo odos ar gleivinių kolonizacijos. Esant tokiai kolonizacijai, priemonės daugiausia apsiriboja išorės taikymu.
Tačiau prieš pradedant gydyti MRSA, reikia pasitikrinti gydymo galimybes. Taip turėtų būti priešais a narkotikų reabilitacija kateterių ar maitinimo vamzdelių nėra. Atviros žaizdos ar odos infekcijos taip pat turi būti iš anksto gydomos iš anksto, kad padidėtų reabilitacijos sėkmės tikimybė.

Tuomet prireiks pačios renovacijos 5 - 7 dienos. Šioje fazėje, viena vertus, antibiotinis nosies tepalas (pvz. Mupirocino tepalas) Taikoma 3 * kasdien. Be to, teikiamos burnos ir dantų priežiūros priemonės su dezinfekavimo priemone, patvirtinta gleivinėms, tokioms kaip Oktenidolis.
Be to, visas kūnas ir plaukai turi būti plaunami dezinfekuojančiu skalbimo tirpalu, tokiu kaip B. Oktenisanas nusiplauna. Be to, visi naudojami daiktai ir paviršiai taip pat turi būti dezinfekuoti, o rankšluosčiai turi būti valomi iškart po naudojimo.

Tepinėlis naudojamas kaip sėkmės kontrolė 48 val baigus renovaciją ir vėl po 6 Ir tada į 12 mėnesių atliko. MRSA ištaisyti pavyko tik tada, jei visi tepinėliai buvo neigiami. Kita probleminė sritis yra viena simptominė MRSA infekcijatai yra sistemingai gydoma antibiotiku.
Dėl MRSA atsparumo kitaip dažnai vartojamai ß-laktaminių antibiotikų grupei, jūs turite atsisakyti kai kurių antibiotikų iš vadinamųjų rezervinių antibiotikų grupės. Tikslus antibiotikas, kuris turi būti naudojamas, nustatomas remiantis antibiotikų schema ir remiantis klinikine patirtimi. Antibiogramoje iš anksto nustatoma, kuriam agentui jautriausias yra atitinkamas MRSA štamas. Dažnai antibiotikai gaunami iš Glikopeptidai (pvz. Vankomicinas) arba naujesni preparatai, tokie kaip Linezolidas, arba Daptomicinas naudoti.

Dažnai taip pat kartu su pvz. Rifampicinas, Klindamicinas arba Gentamicinas. Prieš faktinį gydymą pašalinami infekcijos šaltiniai, pvz. Kateteriai turėtų būti pašalinti, jei įmanoma. Taip pat svarbu papildoma kūno paviršiaus ir gleivinės reabilitacija.

MRSA infekcija sergantiems pacientams skiriamas izoliacijos kambarys, o ypatingą dėmesį reikia skirti higienos priemonėms.

profilaktika

Kad MRSA plitimas ligoninėse nepablogėtų, paciento patikra dabar atliekama prieš priimant. Klausimyno pagalba užrašomi įvairūs MRSA užsikrėtimo rizikos veiksniai (pvz., Amžius ir ankstesnis gydymas antibiotikais). Tuomet tikrinami rizikos grupės pacientai dėl infekcijos. Tačiau kai kuriose Europos šalyse ligoninės net pradėjo tepti tepinėlį, kad kiekvienam pacientui, kuriam jie priskiriami, būtų MRSA.

Nuo 2009 m. Vokietijoje privaloma pranešti apie MRSA nustatymą kraujyje arba cerebrospinaliniame skystyje (skystyje).