Naujagimio gelta

įvadas

Naujagimio gelta - taip pat naujagimiaiicterus arba icterus neonatorum (senosios graikų icteros = gelta) - apibūdina odos ir akių odos pageltimą ("Sklera") naujagimių. Šį geltoną spalvą sukelia raudonojo kraujo pigmento (hemoglobino) skilimo produktų susikaupimas. Už tai atsakingas skilimo produktas vadinamas bilirubinu.
Gelta pirmosiomis gyvenimo dienomis paprastai yra fiziologinis, nekenksmingas procesas, pasireiškiantis maždaug 60% naujagimių.
Tai yra raudonojo kraujo pigmento pakeitimo išraiška (hemoglobinas) iš vaisiaus pagal naujagimio („suaugusio“) dažą.

Naujagimio gelta, trunkanti daugiau nei dvi savaites po gimimo, vadinama gelta.

Geležis dažnai būna pilna maždaug 5-ą gyvenimo dieną, po to ji paprastai gydo savaime ir be pasekmių. Tik retai bilirubino koncentracija yra tokia didelė, kad gali kilti grėsmingų komplikacijų („Kernicterus"arba"Bilirubino encefalopatija').

priežastys

Naujagimio gelta gali būti dėl įvairių priežasčių, tačiau pirmiausia turite pasirinkti tarp fiziologinės, nekenksmingos ir gelta dėl įgimtos ar įgytos gelta. Metaboliniai sutrikimai viduje Bilirubino skilimas galima atskirti.
Fiziologinę, nekenksmingą naujagimio gelta sukelia padidėjęs prenatalinis raudonojo kraujo pigmentas (vaisiaus hemoglobinas), kurį po gimimo pakeičia suaugęs (suaugęs) hemoglobinas. Turėdamas atsakingą Fermentai Tačiau jei jie yra nesubrendę ir nevisiškai aktyvūs kepenyse, bilirubino negalima suskaidyti taip greitai, kaip jis atsiranda, ir jis nusėda odoje ir skleruje.

Naujagimio gelta, atsirandanti dėl bilirubino apykaitos sutrikimo ar per didelio raudonojo kraujo pigmento kiekio, išskyrus įprastą hemoglobino pokytį po gimimo, savo ruožtu, gali turėti daugybę priežasčių. Tai apima pvz. Kraujosruvoskurie atsirado naujagimiams gimdymo metu ir kuriuos reikia pašalinti, tulžies stazė dėl įgimto susiaurėjimo ar obstrukcijos Tulžies latakas, Kepenų uždegimas (hepatitas) arba kraujo ląstelių skilimas (Hemolizė) dėl a Kraujo grupių netoleravimas tarp vaiko ir motinos kraujo grupės nėštumo metu ("Rh faktoriaus netoleravimas"arba. Haemolyticus neonatorum liga).
Taip pat užsitęsusi naujagimių gelta gali būti a požymis įgimtas hipotireozė arba viena Naujagimių infekcija būti.

Simptomai

Dažnai - atsižvelgiant į gelta sunkumą - pastebimas tik naujagimio odos ir sklero geltonumas, be jokių papildomų simptomų. Pačios geltonos spalvos palikuonys negali jausti. Paprastai tai atsitinka fiziologinės, nekenksmingos naujagimių geltos metu.
Tačiau jei dėl įvairių priežasčių kaupiasi didžiulis bilirubino kiekis, kurio negalima suskaidyti ir pašalinti, jis savo ruožtu gali prasiskverbti į kai kurias smegenų nervų ląsteles ir sukelti ląstelių mirtį (Branduolinis ncterus). Tada gali atsirasti daugybė simptomų, daugiausia neurologinių.
Tai apima ryškų Prastas gėrimas naujagimio nuovargis ar abejingumas, susilpnėję naujagimio refleksai, aukštas riksmas, kaklo ir nugaros raumenų mėšlungis (Opisthotonas) ir žvilgsnis žemyn, atidarius vokus (saulėlydžio reiškinys).

Laboratorinės vertės

Naujagimių gelta pasireiškia daugiau kaip 50% visų naujagimių per pirmąsias gyvenimo savaites. Odos pageltimą dažnai sukelia visiškai natūralūs procesai šiame amžiuje. Aukštis Bilirubinai yra naujagimio gelta sunkumo žymeklis. Bilirubinas yra geltonos spalvos Raudonojo kraujo pigmento hemoglobino skilimo produktas. Padidėjęs bilirubino kiekis, viršijantis tipiškas amžiaus vertes, turi būti toliau aiškinamas ir gydomas. Labai padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti didelę žalą naujagimiui. Bilirubino kiekį per odą galima nustatyti neinvaziškai. Odos geltonumo laipsnis nustatomas šviesos signalu ir palyginamas su amžiumi tinkamomis standartinėmis vertėmis. Norint tiksliau įvertinti padidėjusias vertes, paprastai nustatomas bendras bilirubino kiekis kraujyje.

Pirmąją gyvenimo savaitę normalios (fiziologinės) naujagimio gelta prasme bendras bilirubino kiekis neturi viršyti 15 mg / dl. Viskas, kas aukščiau, yra patologinė, todėl turi ligos vertę. Pirmąją gyvenimo dieną bendras bilirubino kiekis neturi viršyti 7 mg / dl. Tokiu atveju galima kalbėti apie priešlaikinę naujagimio gelta (Gelta praecox). Priešingai, naujagimių gelta gali būti vadinama Icterus prolongatus taip pat trunka savaitę. Norint išsiaiškinti priežastį, be bendro bilirubino, kraujyje reikia dar suskaidyti į tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną.
Atsižvelgiant į verčių lygį, pradedama tinkama terapija. Kūdikiams, gimusiems susitikimo metu, pradedama fototerapija, kai jų vertė yra didesnė kaip 20 mg / dl. Neišnešiotiems kūdikiams fototerapija paprastai nurodoma anksčiau, nes dar mažesnės vertės sukelia žalą. Būtina pradėti perpilti kraują vaikams, gimusiems visiškai subrendus, kai jų vertė didesnė kaip maždaug 25 mg / dl.

Taip pat skaitykite apie tai: Kernicterus

Trukmė

Fiziologinė, nekenksminga naujagimio gelta paprastai prasideda iškart pirmomis gyvenimo dienomis (apytiksliai. 3.-6. Diena), dažnai pasiekia kulminaciją maždaug 5-ą gyvenimo dieną ir vėliau vystosi palaipsniui be pasekmių iki maždaug 10-osios gyvenimo dienos atgal.
Tačiau jei vaikai jau gimsta su naujagimių gelta arba jei ji atsiranda per pirmąsias 24–36 valandas, kalbama apie vieną anksti Gelta (Gelta praecox), kuris paprastai pagrįstas kraujo grupės nesuderinamumu tarp motinos ir vaiko (Morbus haemolyticus neonatorum). Ar motinai būdinga kita kraujo grupė (Rezus faktorius) kaip vaikas, gali atsitikti, kad motina antikūnas prieš „svetimas“ vaiko kraujo ląsteles ir šie antikūnai patenka į vaiko kraujo sistemą. Tai gali sukelti vaiko raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir padidėjusį raudonojo kraujo kraujo pigmento priepuolį. Jei naujagimio gelta trunka ilgiau nei dvi savaites, priešingai nei nustatyta, ji vadinama pailginta gelta (Icterus prolongus) paskirtas. Tam tikromis aplinkybėmis tai gali būti bilirubino metabolizmo sutrikimo požymis, kuris gali būti įgimtas ar įgytas ir kurį reikia papildomai paaiškinti.

Pasekmės / pavėluotas poveikis

Fiziologinė, nekenksminga lengvo ar vidutinio sunkumo naujagimio gelta paprastai išgydoma savaime be pasekmių. Taigi nėra (vėlyvų) padarinių.
Tačiau jei bilirubino koncentracija kraujyje viršija tam tikrą ribinę vertę (Icterus gravis = daugiau kaip 20 mg / dl), kyla pavojus, kad bilirubinas „pateks“ į smegenis ir tokiu būdu kernicterus, sunaikindamas nervų ląsteles. Pageidautina, kad tai būtų vadinamųjų bazinių ganglijų ląstelės sunaikintos. Tai yra smegenų struktūros, turinčios didelę reikšmę judėjimo, informacijos ir emocijų apdorojimo procesų reguliavimui.
Jei naujagimis kenčia nuo kernicterus, reikia kuo greičiau pradėti tinkamą gydymą (paprastai bilirubino koncentracija> 15 mg / dl), kad būtų išvengta negrįžtamo smegenų pažeidimo.
Priešingu atveju vaikui gali atsirasti rimtų ilgalaikių padarinių, atsirandančių dėl protinio ir motorinio vystymosi vėlavimų, epilepsijos priepuolių, judėjimo sutrikimų (spazmingumas esant kūdikių cerebrinis paralyžius) ir kurtumas pažymėti.

Ar naujagimio gelta yra užkrečiama?

Fiziologinės naujagimių gelta priežastys kyla ne dėl infekcijos. Taigi nėra užsikrėtimo pavojaus. Patologinę naujagimio gelta retais atvejais gali sukelti a infekcinis hepatitas kad suveiktų. Tuomet galima užsikrėsti priklausomai nuo hepatito rūšies.

terapija

Kadangi fiziologinė naujagimių gelta savaime išgydoma po pusantros ir pusantros savaitės be pasekmių, terapija iš tikrųjų nėra būtina.
Tačiau jei bilirubino koncentracija naujagimio kraujyje pakyla per aukštai, pirmiausia atliekama tinkama terapija, siekiant užkirsti kelią baimėms, atsirandančioms dėl kerno teruso komplikacijų.
Dvi dažniausios terapijos galimybės yra fototerapija, viena vertus, ir vadinamasis mainų perpylimas, kita vertus.
Fototerapijoje naujagimiui švitinti naudojama dirbtinė mėlynos spalvos šviesa (430–490 nm bangos ilgio). Dėl to bilirubinas iš savo anksčiau netirpios formos („nekonjuguoto“) virsta vandenyje tirpstančia forma („konjuguotu“) ir tokiu būdu gali išsiskirti per tulžį ir šlapimą. Taigi pereinamas žingsnis, kurio metu nesubrendę vaiko kepenų fermentai negali visiškai susitvarkyti.
Būtina atkreipti dėmesį į tinkamą akių apsaugą nuo radiacijos ir tinkamą hidrataciją fototerapijos metu, nes naujagimiai praranda skysčius dėl padidėjusio prakaitavimo.

Jei fototerapija nesuteikia patenkinamo rezultato, mainų perpylimą galima išbandyti kaip dar vieną gydomąją priemonę, ypač esant gelta dėl kraujo grupės nesuderinamumo tarp motinos ir vaiko. Paprastai tai atsitinka tada, kai motina turi neigiamos rēzuso, o vaikas turi teigiamos kraujo grupės, susijusios su rēzus, todėl motina formuoja antikūnus prieš vaiko kraujo grupei būdingus požymius, o tai vėliau sunaikina vaiko raudonuosius kraujo kūnelius.
Transfuzijos metu iš naujagimio kraujas paimamas per virkštelę, o neigiamas kraujas skiriamas, kol bus pakeistas visas naujagimio kraujas. Tai turėtų užkirsti kelią tolesniam kraujo ląstelių suskaidymui ir bilirubino lygio padidėjimui.

Homeopatija naujagimio gelta

Priemonės, naudojamos homeopatinėje terapijoje arba naujagimių gelta profilaktikai, apima įvairias medžiagas: viena vertus, fosforas skiriama kaip pagrindinė priemonė.
Be to, gali Kinija yra naudojami, homeopatiniai vaistai, pagaminti iš kininio medžio žievės, dažnai naudojami kraujo grupių netoleravimo atvejais, ir Lycopodium (Baravykų samanų žiedadulkės) ir Akonitas (Vienuolystė).