Vaistas

Marcumar®

Sinonimai plačiąja prasme

Fenprokumonas (veikliosios medžiagos pavadinimas)
Kumarinai
Vitamino K antagonistai (inhibitoriai)
Antikoaguliantai
Antikoaguliantai

„Marcumar®“ paaiškinimas / apibrėžimas

Marcumar® priklauso netiesiogiai veikiančių kraujo krešėjimo inhibitorių (medicininiai: netiesioginiai antikoaguliantai) grupei. Priešingai nei tiesioginiai antikoaguliantai, tokie kaip heparinas, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimą, kumarinų veikimo mechanizmas yra slopinti kraujo krešėjimą skatinančių veiksnių, būtinų krešėjimui, formavimasis (žr. Žemiau).
Jo poveikis buvo aptiktas atsitiktinai Kanadoje: 1920 m. Buvo įrodyta, kad padidėjęs galvijų ir avių kraujavimas dažnai būna mirtinas dėl to, kad jie vartojo dygliuotus dobilus, kuriuose buvo didelis kiekis kumarino dikumaarolio, gaminamo fermentacijos metu. .
Ši liga, anksčiau bijota kaip saldžiųjų dobilų liga, suteikė galimybę gydyti pirmuosius pacientus dikoumaroliu vos po kelerių metų ir nuo 1944 m. Buvo rekomenduojama profilaktiškai gydyti po širdies priepuolio.

Prekės pavadinimai

Marcumar®

Cheminis pavadinimas

Phenprokumonas

taikymo sritys

Marcumar®, be kita ko, naudojamas šioms klinikinėms nuotraukoms:

trombozė
Plaučių embolija
Prieširdžių virpėjimas
dirbtiniai širdies vožtuvai
Širdies priepuolio profilaktika

Coumarine / Marcumar® naudojami kojų venų krešulių (trombozės) ir plaučių embolijos gydymui.

Plaučių embolija atsiranda, kai krešulys kojų venose išsisklaido, patenka į plaučių arteriją per apatinę venos kavą, prieširdžio ir dešinės širdies kamerą ir užkemša kraujagyslę. Tai gali, pvz. po ilgo nejudrumo, pavyzdžiui, kelionės lėktuvu arba po operacijos su vėlesniu lovos suvaržymu.
Tipiški plaučių embolijos simptomai, kurie per pirmą valandą baigiasi 10%, yra šie:

Staigus dusulys (medicininis: dusulys) arba pagreitėjęs kvėpavimas (Tachipnėja)
aštrus skausmas krūtinėje (krūtinės ląsta)
ir būdingi kraujo skaičiaus pokyčiai (vadinamieji D-dimerai, kurie yra paties organizmo baltymo fibrino fragmentai, aptinkami kraujyje 95% visų embolijų. D-dimerai atsiranda kaip natūrali organizmo gynybinė reakcija nuo per didelio kraujo krešėjimo, dėl kurio susidaro krešuliai.

Sunkiais plaučių embolijos atvejais (vadinamosios „puikus„Plaučių embolija“ taip pat gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą kartu su galvos svaigimu ar sąmonės netekimu:
Dešinė širdis, atsakinga už kraujo tiekimą į plaučius, bando siurbti kraują į plaučius, kad būtų išvengta padidėjusio pasipriešinimo, kurį sukelia užsikimšimo krešulys pasroviuose esančiame laive, tačiau kaip žemo slėgio siurblys yra priblokštas ir tampa nepakankamas.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie plaučių emboliją, skaitykite mūsų tema: Plaučių embolija

Kumarinų / Marcumar®, vartojamų kaip Marcumar® tabletės (mediciniškai: peroraliai), reikšmė gydant plaučių emboliją pirmiausia yra tolesnių plaučių embolijų prevencija.

Šis mechanizmas susideda iš II, VII, IX ir X kraujo krešėjimo faktorių, būtinų kraujo krešėjimui, susidarymo slopinimo.
Fermentas, būtinas gamybai (baltymas) yra negrįžtamai (negrįžtamai) suaktyvintas Marcumar®.

Fermentai yra biologiniai katalizatoriai, pagreitinantys chemines reakcijas organizme. Fermento, kurį slopina „Marcumar®“, uždavinys yra paspartinti vitamino K, reikalingo minėtų kraujo krešėjimo faktorių sintezei ir šio proceso metu „sunaudoti“, regeneraciją.

Besidomintiems chemija

Vitaminas K - Vitamino K alkoksido darinys įgalina karboksilinimą, t. Y. Kaupiantis CO2 ant kraujo krešėjimo faktorių gliutamato liekanų, surišant protoną.

Vitamino K trūkumas (K reiškia „krešėjimą“, mediciniškai - „kraujo krešėjimą“) turi tą patį poveikį kaip ir vartojimas Kumarinai.
Mainais Antikoaguliantai bet kuriuo metu nutraukti vartojant vitaminą K (pvz., jei kraujavimas atsiranda kaip nepageidaujamas šalutinis poveikis, žr. toliau), nes tada jis vėl gali būti naudojamas kraujo krešėjimo faktorių sintezei. Krešėjimą pagerina skiriant Marcumar® vėl per kelias valandas.

Norėdami ištirpinti esamus krešulius (trombozė) nėra kumarinai / ramunėlės®, bet vadinamasis Fibrinolitikai rodomas. Tai yra fermentai, kurie skaido fibriną, suformuotą kaip krešėjimo reakcijos dalis.
Tokių fibrinolitikų, kurie pirmiausia skiriami intensyviosios terapijos skyriuje, pavyzdžiai yra urokinazė, alteplazė ir streptokinazė, gauta iš bakterijų.

Kumarinai / Marcumaras® taip pat naudojami siekiant išvengti krešulių susidarymo prieširdžių virpėjime (VHF) naudotas.
Esant tokiai dažniausiai persitvarkančiai 80% simptomų nepasireiškė Širdies aritmijaprieširdžiai susitraukia iki 400 kartų per minutę, o tai sąlygoja nepakankamą išstūmimą į skilvelius ir dėl to sulėtėja kraujotaka (medicininė: stasis) ir padidėjusi krešulio susidarymo rizika (trombozė) ateina.
Priežastis yra ta, kad tekančio kraujo šlyties jėgos stimuliuoja kraujagyslių sieneles, kad jos išskiria paties organizmo antikoagulianto medžiagas.
Jei stimuliacijos nėra, susidaro kraujagyslių okliuzinis trombas. Antikoaguliantai, suformuoti iš nepažeistų kraujagyslių sienelių, tokie kaip azoto oksidas (NO), taip pat gali būti skiriami terapiškai Stenokardijos priepuolis Išplėsti vainikines arterijas (angina pectoris medicinine prasme reiškia „spaudimą krūtinėje“) ir apibūdina priespaudos jausmą krūtinėje, kurią sukelia širdies nepakankamas deguonies tiekimas.
Beveik visada to priežastis koronarinė širdies liga, trumpas CHD, vadinama ateroskleroze Vainikinės arterijos, t.y., riebalų dalelių kaupimasis kraujagyslių sienelėje, sukeliantis uždegimą imigravus imunines ląsteles ir išskiriant kraujagysles žalojančias medžiagas.
Indo sankaupos sumažina jo skersmenį tiek, kad per jį nebegali tekėti pakankamai kraujo širdies raumeniui tiekti.
Kaip gydyti šią ligą, kurią daugiausia sukelia aukštas cholesterolio kiekis kraujyje, cigarečių rūkymas ir aukštas kraujospūdis, be jau minėto NE, žr. Aukščiau. be to, vadinamasis Beta blokatoriai kurie sumažina širdies susitraukimų dažnį ir širdies jėgą.
Be to, pailgėja beta adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, dažnai vartojami vaistai Metoprololis ir Bisoprololis (Prekės pavadinimai: Beloko zokas® arba taip pat bisoprololis) kurie pratęsia širdies atpalaidavimo fazę, vadinamą diastoliu, kurioje vainikinės kraujagyslės pasyviai užpildomos deguonies turinčiu krauju, susitraukus vėlesniam širdies raumens susitraukimui.
Tobulink tokiu būdu Beta blokatoriai širdies deguonies tiekimą ne tik sumažinant poreikį, bet ir padidinant deguonies tiekimą.) Su daugeliu pacientų atlikti tyrimai parodė, kad kumarinas / marcumaras® ilgainiui pagerinti esamų koronarinės širdies ligos prognozę, nes antikoaguliantai apsaugo nuo pvz. Visiškas vainikinių arterijų uždarymas ir širdies raumens ląstelių mirtis (širdies priepuolis).
Net po operacijų su Širdies vožtuvų keitimas toks antikoaguliacija yra būtina, nes dirbtiniai širdies vožtuvai kadangi egzogeninės medžiagos aktyvina krešėjimo sistemą intensyviau, net jei bandoma sumažinti šią riziką naudojant naujas medžiagas, padengtas antikoaguliantais. Kitas kumarinų / ramunėlių užpilas® teikia Vengti atkryčių (medicininė: atkryčio prevencija) po Širdies smūgiai atstovauti.

efektas

Mediciniškai žinomas kaip hemostazė Kraujo krešėjimas yra labai sudėtinga, kaskados tipo reakcija kraujagyslėje, kurioje kartu suaktyvinantys kraujo krešėjimo faktoriai galiausiai aktyvuoja fermentą, vadinamą trombinu, kuris išskiria iš milžiniško baltymo fibrinogeno (dar žinomo kaip kraujo II krešėjimo faktorius) mažus fragmentus, kuriuos sudaro trombocitai (medicininiai: Trombocitai) susilieja tinkle ir taip suformuoja stabilų kraujo krešulį.
Formavimas Pagrindinis krešėjimo fermento trombinas arba iš išorės („išorinis“), jei yra kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio jungiamojo audinio skaidulos (kolagenas) yra veikiamos per bakterijų suformuotus toksinus („endotoksinai“), arba aktyvacija vyksta per medžiagas, išleistas į kraujagyslę iš vidaus („vidines“). .
Bet kokiu atveju kraujo krešėjimo faktoriai veikia optimaliai tik tada, kai pridedama įvairių lydinčių medžiagų, membraninių riebalų ir elektriškai teigiamai įkrautų medžiagų. kalcio prieinama.
Pastarasis yra reikalingas tam, kad krešėjimo faktoriai galėtų prisitvirtinti prie neigiamai įkrautų kraujo trombocitų paviršių ir stabiliai juos sujungti.
Būtinas kalcio kiekis yra naudojamas terapiniu būdu, kad kraujas būtų koaguliuotas pašalinant kalcį (pvz., Kad kraujas netrukdytų iš karto, kai kraujas imamas, pridedamos molekulės, vadinamos citratu arba EDTA, kurios suriša kraujyje esantį kalcį, kad jis daugiau nebebūtų. galima kraujo krešėjimui.)

Kumarinų metabolizmas

Kas nutinka kumarinais organizme (medicininė: farmakokinetika)?

Du pagrindiniai naudojami Kumarinai ar taip yra su vienu Veiksmo trukmė nuo 7 - 10 dienų ilgesnio veikimo fenprokumonas (geriau žinomas pagal savo prekės pavadinimą) Marcumar®) ir tas, kuris slopina krešėjimą iki 6 dienų Varfarinas (geriau žinomas als Kumadinas).
Kumarinai yra pirmieji antikoaguliantai, tiekiami tabletėmis, t. per burną, nes jie beveik visiškai absorbuojami iš žarnyno, kaip ir kitos maistinės medžiagos, į kraują (medicininiai: reabsorbuojami) ir nėra naikinami druskos rūgšties skrandyje.
Reikėtų pažymėti, kad maksimalus kumarino / markumaro poveikis® atsiranda ne iškart, o tik po 24–36 valandų, nes slopinamas tik naujų krešėjimo faktorių formavimasis, tačiau kraujyje vis dar esantys faktoriai neskaidomi.
Todėl, pradedant gydymą, būtina nedelsiant pradėti vartoti antikoaguliantus / antikoaguliantus.
Paprastai bus Heparinas vartojamas, kuris tiesiogiai slopina pagrindinį kraujo krešėjimo fermentą trombiną (taip pat kraujo krešėjimo faktorių X).
Priešingai, skiriant kumariną iš pradžių netgi padidėja kraujo krešėjimas, todėl būtina skirti papildomai heparino: Kumarinai taip pat slopina antikoaguliantų baltymų, kurie „C baltymas"ir"Baltymas S„būti įvardintam.
Jei šios „natūralios trombozės apsauginės medžiagos“ nebebus pakankamai suformuotos, gresia labai nepageidaujamas poveikis - būtent padidėjęs krešulių susidarymas.

Šalutiniai poveikiai

Marcumar yra vaistas, kuris neleidžia formuotis tam tikriems baltymams, vadinamiems krešėjimo faktoriais. Krešėjimo faktoriai paprastai lemia, kad kraujo ląstelės suliptų. Pvz., Kraujavimo atveju žaizdos gali būti uždarytos. Jei kraujo kūneliai suspaudžiami per daug sandariai, tai gali sukelti mažus kraujo krešulius, vadinamus kraujo krešuliais. Kadangi šie indai gali užsikimšti ir taip sukelti širdies priepuolius bei insultus, Marcumar yra naudojamas prevencijai. Tačiau tai slopina natūralų organizmo mechanizmą sustabdyti kraujavimą. Tai sukelia dažną šalutinį poveikį, pavyzdžiui, ilgas mėlynes, atsirandančias net po nedidelių sužalojimų, padidėjusį kraujavimą iš nosies ar dantenų kraujavimą.

Kraujo taip pat galima rasti šlapime. Šis šalutinis poveikis pasireiškia daugiau nei 10% Marcumar vartojančių žmonių. Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos kraujavimas taip pat gali atsirasti kaip šalutinis poveikis daugeliui kitų organų sistemų, raumenų ir sąnarių. Virškinimo trakto sistema taip pat paveikta 1-10% atvejų. Kraujavimas šiose vietose gali pasireikšti kaip vėmimas krauju, kraujas išmatose ar juodos išmatos. Atsiradus šiems nukrypimams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Ar yra ūmus atviras kraujavimo šaltinis, galima išsiaiškinti atlikus gastroskopiją ar kolonoskopiją. Tada atvira sritis uždaroma tiesiogiai.

Taip pat gali būti pažeistas perikardas ir tinklainė. Yra širdies sustojimo ar aklumo rizika. Labai pavojingas kraujavimas taip pat gali atsirasti nugaros smegenyse ar smegenyse. Jei atsiranda kraujavimas, nutekėjęs kraujas gali sutraiškyti nervus. Tada jie praranda savo funkcijas, tokias kaip pagrindiniai pojūčiai. Be to, toliau nurodytos smegenų sritys nebetenkina kraujo. Jei taip yra, kalbama apie kraujavimo (hemoraginį) insultą.

Be to, dėl mažų kraujavimų susikaupimo anemija retais atvejais pasireiškia kaip šalutinis Marcumar poveikis. Tai pasireiškia kaip nuovargis ir sumažėjęs darbas. Norint išvengti šių šalutinių reiškinių, labai svarbu, kad dozė būtų tiksliai pritaikyta atitinkamam pacientui ir nuolat tikrinama.

Kitas labai retas šalutinis poveikis, kuris atsiranda, yra odos mirtis. Tai atsitinka terapijos pradžioje ir yra šalutinis poveikis, kuris iš pradžių atrodo paradoksalu. Marcumar reikia kelių dienų, kad būtų galima tinkamai užkirsti kelią krešėjimo faktoriams. Tačiau labai mažai jis taip pat slopina baltymus, tirpinančius kraujo krešulius. Dėl šios priežasties, kol poveikis nebus visiškai efektyvus, susidaro vis daugiau krešulių, kurie užkemša mažus indus odoje. Toliau išvardytos sritys nebeatlieka kraujo ir miršta. Norint to išvengti, gydymo Marcumar pradžioje dažnai imamasi papildomo antikoagulianto.

Daugiau informacijos šia tema: Marcumar šalutinis poveikis

Sąveika

Kiti vaistai, tokie kaip heparinas, kurie taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, gali padidinti marciparo veiksmingumą. Dėl to padidėja ir kraujavimo rizika. Be to, vaistai, mažinantys Marcumar skilimą, taip pat padidina jo veiksmingumą. Tai gali būti statinai, įvairūs antibiotikai, pavyzdžiui, amoksicilinas ar anaboliniai steroidai, pvz.

Kiti vaistai padidina išspaudų išsiskyrimą ir sumažina antikoaguliantų kiekį. Tai yra barbitūratai, rifampicinas, diuretikai, metforminas arba medžiagos, turinčios vitamino K. Norint kontroliuoti sąveiką su kitais vaistais, reikia dažnai atlikti kraujo krešėjimo tyrimus. Tačiau Marcumar taip pat gali paveikti kitus vaistus. Vartojant tuo pačiu metu, jis padidina sulfonilkarbamidų, vaistų, vartojamų cukraus kiekiui kraujyje mažinti sergant 2 tipo cukriniu diabetu, poveikį. Tai reiškia, kad yra hipoglikemijos rizika, t. Y. Mažas cukraus kiekis kraujyje.

Kontraindikacijos

Marcumar vartoti negalima, jei yra alergija veikliajai medžiagai fenprokumonui. Net jei esate padidėjęs jautrumas panašiems tos pačios grupės vaistams, t. Y. Vadinamiesiems kumarino dariniams, jų reikėtų vengti. Be to, nėštumas yra dar viena kontraindikacija vartoti Marcumar. Be to, gydymas Marcumar neturėtų būti atliekamas, jei yra liga, dėl kurios padidėja kraujavimo rizika. Tai gali būti, pavyzdžiui, sunkus kepenų ar inkstų pažeidimas, skrandžio opos ar uždegimas, kuriam pažeista širdis.

Daugiau apie tai skaitykite: Kada negalima vartoti Marcumar?

dozavimas

Veiklioji medžiaga Phenprokumonas, žinomas narkotikų pavadinimu Marcumar®, yra populiarus “kraujo skiedimas„Narkotikai ir priklauso Kumarinai (Vitamino K antagonistai). "Kraujo skiedimas„Nereiškia, kad yra kraujo skiedimas, bet kad kraujo krešėjimas slopinamas siekiant sumažinti Trombų susidarymas siekiant sumažinti. Trombas yra kraujo krešulys, kuris gali sukelti insultą ar širdies priepuolį.

Gydantis gydytojas sudaro Marcumar dozavimo planą, kuris skiriamas kiekvienam pacientui atskirai yra pritaikytas. Kiekvieno gydymo pradžioje pirmiausia reikia nustatyti vadinamąjį paciento tromboplastino laiką. Tai matuojama sekundėmis, bet procentais („Quickwert“) arba kaip sveikas skaičius (INR vertė) nurodyta. Jų pagalba galima pasakyti apie paties kūno krešėjimo sistemą. Jis turi būti matuojamas ir reguliariai tikrinamas viso gydymo kurso metu.

Marcumar dozė® koreguojama atsižvelgiant į tromboplastino laiką. Šiais laikais jis turėtų būti nurodytas kaip INR vertė (INR = tarptautinis normalizuotas santykis). Jis nustatomas visame pasaulyje standartizuota tvarka ir yra naudojamas krešėjimui nustatyti. A normalioji INR vertė yra 1. Atsižvelgiant į ligą, terapinis diapazonas paprastai apima maždaug Nuo 2 iki 4,5. Tai apima teritoriją, kuri siūlo geriausią įmanomą apsaugą nuo krešulių, tačiau kartu sukelia ir mažiausią kraujavimo riziką.

Daugiau apie temą skaitykite čia: INR

Iš Greita vertė taip pat yra laboratorinis parametras, leidžiantis pasakyti apie krešėjimo sistemos funkciją ir sutrikimus. Jo normalus diapazonas yra tarp 70 ir 120 proc.. Tačiau dėl skirtingų reagentų ji gali skirtis kiekvienoje laboratorijoje, todėl ji buvo pakeista aukščiau minėta standartizuota INR verte. Apskritai, kada nors žemesnis tuo INR vertė tuo didesnė trumpesnis yra krešėjimo laikas. Trumpesnis kraujo krešėjimo laikas reiškia trombozės riziką dideja. Priešingai, kalba a aukštesnis INR vertė a pratęstas Krešėjimo laikas ir tokiu būdu a aukštesnis Kraujavimo tendencija. Pavyzdžiui, INR 2 reiškia, kad krešėjimo laikas yra dvigubai ilgesnis nei normalus. Greita vertė elgiasi visiškai priešingas į INR. Tai reiškia, kad greita greitoji vertė = trumpas krešėjimo laikas, mažas greitasis krešėjimo laikas = ilgas krešėjimo laikas. Antikoaguliantai, įskaitant Marcumar, kaip paaiškinta aukščiau® suskaičiuoja, padidina INR vertę ir taip sumažina trombo susidarymo riziką.

Kadangi kepenys gamina didesnį kiekį Vitaminas K parduotuvėse, tęsia „Marcumar“ veiksmą® ne iš karto, bet reikia kelių dienų, kad visiškai išsivystytų. Todėl pacientas taip pat turi persidengti, kad poveikis būtų nedelsiant Heparinas gydomi tol, kol bus pasiekta atitinkama tikslinė vertė / diapazonas.

Marcumaras® bus gydymo pradžioje labai didelė dozė (maždaug po 2–4 tabletes po 3 mg kiekvienoje tabletėje), kad susidarytumėte veiksmingą lygį. Dėl to INR vertė per pirmąsias dienas staigiai padidėja (net iki reikšmių, viršijančių 3). Didelė INR vertė paprastai rodo sumažėjusį krešėjimo galimybę. Tačiau aukštos INR vertės per pirmąsias kelias vaisto vartojimo dienas tai tik imituoja. Viena to priežasčių yra skirtingas asmens išmontavimo laikas Krešėjimo faktoriai. Su vadinamuoju VII faktoriumi pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 5–6 valandos, o svarbesniam II faktoriui - 40–60 valandų. Jei pažvelgsite į šias valandas, pamatysite, kad pirmąją dieną VII faktoriaus konversija yra padidėjusi. Todėl reikia šiek tiek laiko, kol galėsite pasikliauti INR vertėmis, kad sugebėtumėte krešėti. Taip pat svarbu pradėti vartoti Marcumar® vertės vis dar gali smarkiai svyruoti, todėl reguliarus patikrinimas yra nepaprastai svarbus siekiant sumažinti kraujavimo ir trombo susidarymo riziką.

Po iš pradžių didelių dozių, paros dozė lėtai mažinama, kol INR sumažėja gydant atitinkamą ligą. Giliai Kojų venų trombozė arba Prieširdžių virpėjimas tikslinė sritis yra nuo 2 iki 3. Su viena mechaninis širdies vožtuvas tada jis yra šiek tiek didesnis, ty nuo 3 iki 4,5. Taigi gydytojas turi koreguoti paros dozę kiekvienam pacientui individualiai ir, atsižvelgdamas į esamą ligą, tikrindamas reikšmes.

Iš pradžių nustatomos krešėjimo vertės Kiekvieną dieną, praėjus tam tikram laikui ir kai vertės nebe tiek svyruoja kas savaitę ir tik tam tikru momentu kartą per mėnesį. Kiekvienas pacientas gauna vadinamąjį „Marcumaras®-Pasportas„Kad jis visada turėtų su savimi. Čia pateikiamos išmatuotos INR vertės ir atitinkamos jo tablečių dozės, taip pat liga, dėl kurios buvo pradėta terapija. Jei vertė dabar yra terapiniame diapazone, Marcumar yra® Dozavimas apie 1 tabletę (3mg) per dieną.

Nurijimas

Gydymas Marcumar® vyksta Tabletės forma. Jei įmanoma, turėtumėte būti su savimi daug skysčių ir sveiki būti paimtas. Jei įmanoma, reikia suvartoti ne su maistu įvykis, nes čia poveikis gali susilpnėti. Tai turėtų būti padaryta maždaug tuo pačiu paros metu, kad vakare būtų paprasčiau.

Laikantis dietos aukščiau Nazogastrinis vamzdelis turi būti laikomi mažiausiai 2 valandas nuo valgio, nes priešingu atveju taip pat susilpnėja Marcumar®- Poveikis gali ateiti.

Nes Marcumaras® a Priešingas vitaminas K turėtumėte būti atsargūs ir nevartoti per daug vitamino K savo mitybos racione. Tam tikruose maisto produktuose jo yra daug. Jų nereikėtų vengti, tačiau atsargiai jų nereikėtų vartoti dideliais kiekiais (pvz., Briuselio kopūstai, brokoliai, šparagai ir kt.).

Vartojant / dozuojant Marcumar® taip pat pažymėtina, kad yra operacija paprastai reikia nutraukti. Tai turėtų būti iš anksto aptarta su gydančiu gydytoju ar chirurgu. Marcumaras® tada turi atitinkamai pereiti Heparino švirkštai būti pakeistas. Iki krešėjimo nutraukus Marcumar vartojimą® normalizuotas, paprastai tai trunka 7-10 dienų. Jei yra masinio kraujavimo rizika, pavyzdžiui, skubios pagalbos procedūros metu, vitaminui K arba krešėjimo koncentratams galima skirti „buferį“. Per vieną nėštumas leido Marcumaras®negalima nuryti, nes tai gali pakenkti negimusiam vaikui.

mityba

Vaistas Marcumar®, jo veiklioji medžiaga Phenprokumonas vadinamas antikoaguliantu. Jis slopina kraujo krešėjimo procesą.

Krešėjimo metu kūne vyksta ilga aktyvacijos procesų grandinė. Atskiri krešėjimo faktoriai suaktyvina vienas kitą. Nuo vitamino K priklausomi veiksniai II, VII, IX, X čia yra esminiai dalykai. Jie taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį Krešėjimo moduliatoriai baltymai C ir baltymai Skurie taip pat priklauso nuo vitamino K.

Naudojant Marcumar®, šie veiksniai negali būti suaktyvinti arba veikia tik labai mažai, o krešėjimas slopinamas. Marcumar® būtina vartoti sergant kai kuriomis ligomis, tokiomis kaip giliųjų venų trombozė, prieširdžių virpėjimas ar dirbtinis širdies vožtuvas. Kalbant paprastai, galima pasakyti, kad Marcumar® yra vitamino K antagonistas. Vitaminas K yra skubiai reikalingas, kad būtų galima gaminti minėtus krešėjimo faktorius.

Žmonės vitaminą K vartoja su maistu. Daugiausia jo yra žaliose daržovėse, tokiose kaip špinatai. Be to, pačios organizmo žarnyno bakterijos sugeba gaminti vitaminą K. Vitaminas K pasisavinamas su tulžies rūgštimis, nes tai yra riebaluose tirpus vitaminas. Kasdien reikia vitamino K 65 mikrogramai moterims ir 80 mikrogramų vyrams. Vitaminų K trūkumas ar perteklius sveikiems žmonėms stebimas labai retai. Tačiau pacientai, sergantys Marcumar®, turi būti griežtai kontroliuojami INR sritis Tikslas yra būti labai tiksliai informuotam apie maisto, kuriame yra vitamino K, įtaką, sąveiką su kitais vaistais ir alkoholio poveikį Marcumar®.

Kadangi Marcumar®, kaip jau minėta, yra vitamino K antagonistas, dietos metu pagal Marcumar® svarbu atkreipti dėmesį į maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino K. Šie maisto produktai gali susilpninti ar net panaikinti „Marcumar®“ poveikį. Čia galioja taisyklė, kad tablečių negalima vartoti valgant, nes tai jau gali sumažinti poveikį. Marcumar® tabletes reikia vartoti visada tuo pačiu metu ir nesmulkintai, kad, viena vertus, jų nepamirštumėte ir, kita vertus, užtikrintumėte pastovų vaisto kiekį. Tabletes rekomenduojama vartoti vakare.

Vartojant Marcumar®, nėra nei būtina, nei protinga visiškai pakeisti savo mitybą vengiant visų produktų, kuriuose yra vitamino K. Tačiau kelis kartus per dieną neturėtumėte valgyti daug maisto, kuriame yra didelis vitamino K kiekis. Be to, maisto produktai, kuriuose yra didelis kiekis vitamino K, turėtų būti vartojami kuo tolygiau visą dieną, kad būtų išvengta vitamino K lygio svyravimo.

Maisto produktai, kuriuose yra daug vitamino K, yra, pavyzdžiui, įvairių rūšių daržovės, tokios kaip brokoliai, kai kurios kopūstų ar šparagų rūšys. 100 gramų brokolių yra apie 154 mikrogramai, o 100 gramų šparagų - apie 40 mikrogramų vitamino K. Didžiausia maisto produktų, kuriuose yra vitamino K, vertė yra kopūstai, kurių 100 gramų yra apie 250 mikrogramų vitamino K.

Su mėsa reikia elgtis atsargiai, ypač su subproduktais, kiauliena ar labai riebia jautiena. Kiaušiniuose ir pieno produktuose taip pat yra daugiau vitamino K. Mėsos kepaluose gyvūniniuose produktuose yra labai daug vitamino K, turinčio 70 mikrogramų 100 g mėsos.

Kaip matote tik iš šių pavyzdžių, kasdieniame gyvenime be šių maisto produktų yra labai sunku. Visiškas atsisakymas nėra būtinas ir taip pat nepatartinas. Svarbu dietos įvairovė ir įvairovė, kuri rekomenduojama visiems, taigi ir Marcumar® pacientams. Maistiniai produktai, kuriuose yra mažiau vitamino K, yra, pavyzdžiui:

Obuoliai
ananasai
bandelė
perlinės kruopos
arba upėtakis.

Yra daugybė „Marcumar®“ mitybos lentelių, kuriose galite pamatyti atitinkamą vitamino K kiekį. Kasdieniniame gyvenime gali reikėti pakeisti vaisto dozę, vartojant daugiau Marcumar®. Pavyzdžiui, šparagų sezono metu, kai kurie pacientai valgo daugiau šparagų, gali reikėti padidinti Marcumar® dozę, kad kompensuotų padidėjusį vitamino K kiekį.

Maitinimas iš įprasto į neriebų maistą, galbūt kaip dietos dalis, gali sumažinti vitamino K absorbciją žarnyne. Kadangi vitaminas K yra riebaluose tirpus vitaminas, jo reikia organizmui lygiagretus riebalų įsisavinimas. Svarbu reguliariai tikrinant nustatyti „Quick / INR“ vertę ir atitinkamai pakoreguoti tablečių skaičių.

Net dietos tikslais negalima vartoti gryno vaisių ar daržovių žaliavinio maisto dienų, nes tai gali stipriai paveikti Marcumar® efektą.

Jei vis tiek norite numesti svorio, tai turėtų būti baigta padidėjęs fizinis aktyvumas arba pabandykite praleisti labai kaloringą maistą, pavyzdžiui, saldainius ar pan. Taip pat svarbu paminėti maisto papildus ir dietinius miltelius. Vitamino milteliuose ir dietiniuose milteliuose taip pat gali būti padidėjęs vitamino K kiekis. Todėl visada reikia atkreipti dėmesį į atitinkamus atskirų miltelių ingredientus.

Pavojinga sąveika gali atsirasti ne tik dėl maisto, bet ir dėl vaistų, todėl vartojant tam tikrus vaistus, Marcumar® poveikis gali būti tiek sustiprintas, tiek susilpnėjęs. Skausmą malšinantys vaistai patinka Ibuprofenas, aspirinas arba Diklofenakas, kurie taip pat žinomi kaip „nesteroidiniai priešuždegiminiai / priešuždegiminiai vaistai“, gali būti a sustiprinta Būk Marcumaro efektas. Panašiai yra ir kai kurie antibiotikai Eritromicinas ir Klaritromicinas gali sustiprinti Marcumar® poveikį slopindamas kepenų fermentą (C.ytochromas P450 3A4), kuris sulėtina Marcumar® skilimą ir taip padidina kraujavimo riziką.

Daugybė kitų vaistų taip pat gali sustiprinti Marcumar poveikį. Pvz., Kai vartojate vietinių anestetikų, Allopurinolis, Cimentidinas, amiodaronas arba vadinamieji trombocitų agregacijos inhibitoriai, tokie kaip heparinas, turi padidintą poveikį. Todėl visada reikia atkreipti dėmesį į šių vaistų sąveiką su aktyviu ingredientu fenprokumonu ir atlikti kruopščią INR kontrolę kaskart keičiant vaistą. Tai gali sukelti pavojingą kraujavimą, ypač virškinimo trakte.

Pvz., Kai kurios migdomosios tabletės turi silpninantį poveikį, todėl INR vertė gali kristi (Barbitūratai) arba vaistai nuo epilepsijos, kuriuos sukelia stiprinant fermentus, ardančius košę. Daugybė kitų vaistų, tokių kaip skaitmeninis, Steroidai ar kai kurie Dehidratuojanti priemonė taip pat gali sukelti efektyvumo sumažėjimą. Todėl visada svarbu pasitarti su gydytoju arba vaistininku, ypač vartojant nereceptinius vaistus, ir informuoti juos apie Marcumar® vartojimą.

Alkoholio vartojimas gydymo Marcumar® metu taip pat yra pavojingas. Visų pirma, nereikėtų vengti besaikio ir, svarbiausia, reguliaraus alkoholio vartojimo tik dėl priklausomybės, kurią sukelia alkoholis. Nes alkoholis daro labai stiprų, labai toksišką poveikį kepenų ląstelėms. Kepenų ląstelės skaido alkoholį, daugybę kitų vaistų ir ramunėlių bei metabolizuoja šias pašalines medžiagas.

Vartojant lėtinį alkoholį, „Marcumar®“ skaidomas greičiau, todėl sumažėja poveikis, vėl padidėja krešėjimo galimybė ir padidėja trombo susidarymo rizika. Kaip minėta pirmiau, dėl alkoholio poveikio „Marcumar®“ pacientams gali susidaryti trombai, bet, priešingai, masinis kraujavimas iš kritimo ar nelaimingi atsitikimai alkoholio būsenoje. Tas pats pasakytina apie nelegalių narkotikų vartojimą. Dėl intoksikacijos taip pat gali padidėti susižeidimo rizika. Gali būti neįmanoma tinkamai įvertinti pavojaus, todėl grėsmingo sužalojimo atveju per vėlai galima kreiptis į gydytoją. Rūkymas taip pat turi įtakos krešėjimui. Dėl tabako vartojimo padidėja kraujo krešumas.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį „Marcumar®“ ir alkoholis - ar jis suderinamas?

Kadangi Marcumar® sudėtyje yra laktozės, prieš vartojant pirmą kartą, svarbu pasikalbėti su gydytoju, jei kenčiate nuo laktozės netoleravimo.

Jei pastebėjote padidėjusį kraujavimo polinkį (padidėjusias kraujavimo dantenas ar padidėjusį kraujavimą po įpjovimų), viršijantį „normalų“ lygį, patartina pasitarti su gydytoju ir nustatyti INR / greitąją reikšmę iš eilės.

Skaitykite daugiau šia tema: Marcumar® ir mityba

Alkoholis ir Marcumar®

Vartojant „Marcumar®“ ir alkoholį, ypač svarbu, ar tai vienkartinis, ar retkarčiais vartojamas alkoholis, ar reguliarus, labai didelis alkoholio vartojimas. Marcumar® poveikį gali sustiprinti nedažnas alkoholio vartojimas. Sužalojimai ar kritimai, dažnai susiję su alkoholiu, tampa pavojingi dėl padidėjusios kraujavimo rizikos. Priešingai, stiprus kasdienis alkoholio vartojimas silpnina marciparo poveikį. Tokiu atveju padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika, taigi padidėja ir širdies priepuolių bei insultų rizika. Reguliariai ilgus metus geriant didelius alkoholio kiekius, galima pažeisti kepenis. Kepenys yra organas, labai svarbus daugeliui detoksikacijos ir skilimo procesų. Jei jis patiria didelę žalą, jis nebegali tinkamai atlikti šios funkcijos. Kadangi kepenys taip pat svarbios Marcumar® skaidymui, tai sumažina kepenų pažeidimas. Dėl šios priežasties, vartojant daug alkoholio ir pažeidžiant kepenis, organizme padaugėja ramunėlių ir sustiprėja antikoaguliacinis ramunėlių poveikis.

Alternatyvos

Jei būtina slopinti kraujo krešėjimą vaistais, yra keletas Marcumar alternatyvų. Tai apima veikliąsias medžiagas, kurios slopina krešėjimą taip pat, kaip ir Marcumar. Jie visi žinomi kaip vitamino K antagonistai. Žinomiausi vaistai yra varfarinas ir acenokumarolis. Skirtumas nuo Marcumar yra tas, kad jie dirba greičiau, bet ne taip ilgai. Kai kuriose šalyse, tokiose kaip JAV, šie vaistai vartojami dažniau nei Marcumar.

Kita „Marcumar“ alternatyva yra tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (DOAC). Priešingai nei Marcumar, jie neužkerta kelio krešėjimo faktoriams susidaryti, bet tiesiogiai slopina dešimtąjį krešėjimo faktorių. Šis veiksnys yra svarbus krešėjimo procese. Dėl šios priežasties šie vaistai yra tokie pat veiksmingi kaip ir Marcumar. Tiesioginių geriamųjų antikoaguliantų grupei priklauso, pavyzdžiui, rivaroksabanas, apiksabanas ir dabigatranas.Kaip alternatyva „Marcumar“ jie turi privalumų ir trūkumų, todėl reikėtų atskirai pasverti, kokie vaistai pacientui pasieks geriausią rezultatą. Kadangi DOAC veikia tiesiogiai krešėjimo faktorių, jų poveikis taip pat pasireiškia labai greitai. Kita vertus, naudojant Marcumar, tai įsigalioja maždaug 48 valandas. Be to, Marcumar daro įtaką daugeliui skirtingų veiksnių, o šį poveikį sunkiau įvertinti. Todėl gydymo Marcumar metu reikia dažnai tikrinti krešėjimo funkciją. Viena vertus, tai yra daug darbo reikalaujanti priemonė, kita vertus, terapiją galima stebėti labai atidžiai. Vartojant DOAC, poveikį galima geriau įvertinti, o stebėjimo pastangos yra daug mažesnės. Marcumar suskaidomas kepenyse, o DOAC išsiskiria per inkstus. Todėl, esant šių organų funkciniams sutrikimams, reikia pritaikyti arba pakeisti atitinkamus vaistus. Naujausi tyrimai parodė, kad Marcumar geriau veikia širdies vožtuvų ligas ir dirbtinius vožtuvus. Dėl daugelio kitų antikoaguliacinių priežasčių DOAC yra pranašesni.

Daugiau apie šią temą galite rasti: Marcumar alternatyvos; kraujo skiediklis

Priešnuodis vitaminas K

Priešnuodžiai veikliajai medžiagai vadinami priešnuodžiais. Jie panaikina vaisto poveikį. Jei, pavyzdžiui, vartojant Marcumar, atsiranda šalutinis poveikis, pavyzdžiui, gausus kraujavimas, toks priešnuodis yra būtinas. Kadangi marciparo poveikis pagrįstas vitamino K išstūmimu, vitamino K paskyrimas gali sumažinti minėtą poveikį ir kartu sukelti šalutinį poveikį. Į veną galima vartoti iki 40 mg vitamino K. Jei yra net pavojingas gyvybei kraujavimas, pavyzdžiui, kraujavimas iš smegenų, vitaminas K nepadeda pakankamai greitai. Priežastis yra ta, kad nors dėl to susidaro krešėjimo faktoriai, kurie gali sustabdyti kraujavimą, tam reikia tam tikro laiko. Todėl tiesioginiais krešėjimo faktorių skyrimas yra naudingiausias labai ūminiais atvejais.