Epidurinis kraujavimas

įvadas

Prie a epidurinis kraujavimas galvoje kraujas liejasi į tarpą tarp Kaukolės kaulai ir kraštutinumas Meninges, ilga mater. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip Epidurinė hematoma nes tai yra a mėlynė (Hematoma) epidurinėje erdvėje. Epidurinė erdvė taip pat egzistuoja Stuburo, tarp stuburo kanalo ir dura mater, tačiau epidurinis kraujavimas vyksta daug dažniau intrakranijinis (galvoje) kaip stuburo (viduje Stuburo).

Menginai yra sudaryti iš trijų sluoksnių: Pia mater guli tiesiai ant smegenų audinio ir taip pat apgaubia jį savo įdubimais (sulcus), Arachnoid mater yra viduryje ir paviršutiniškai guli visos smegenys ir Dura mater yra tvirtas su tuo Kaukolės kaulai sujungtas ir sudaro išorinį apvalkalą.

Įsikūręs stubure Riebalinis audinys viduje Epidurinė erdvė - Keliose vietose dura mater susilieja su kaulais. Meningalų užduotys yra smegenų apsauga ir stabilizavimas, taip pat smegenų atribojimas Smegenų vanduo (Skystis) iš nervinio audinio. Kraujavimas sukelia, ar arterinis arba veninis, daugeliu atvejų trauminis, tai yra, atsitiktinai. Bet koks galvos kraujavimas yra trauma, kuriai reikia skubiai skirti dėmesį, nes gali išsivystyti pavojingos gyvybei sąlygos.

Epidurinio kraujavimo priežastys

A epidurinis kraujavimas daugiausia priklauso nuo vieno trauminis smegenų sužalojimas kartu, kurią paprastai sukelia avarija. Dažniausiai pasitaikančios aplinkybės yra autoavarijos, nes smūgis dažnai sužaloja galvą ir gali nutrūkti kaukolės kaulas.

Viduje Kraujavimo kilmė galima atskirti du skirtingus tipus: arterinis ir veninis kraujavimas. Kraujavimas iš arterijų dažniausiai išpilamas iš arterijos, iš kurios tiekiami smegenų raumenys, - Meningealinės arterijos terpės (iš viršutinės žandikaulio arterijos, išorinės miego arterijos atšaka). Tai dažnesnis nei veninis kraujavimas ir yra susijęs su vienu padidėjusi kraujotaka sujungtas. Dažniausiai tai kyla Epidurinė hematoma rajone Laiko skilties, iš smegenų pusės. Esant veninei hematomai, kraujas prasiskverbia į susidariusį lūžio tarpą. Labiau tikėtina, kad tai pastebima vaikams, o klinikinis vaizdas vystosi labai lėtai, nes suplėšytos venos ne tiek kraujuoja.

A stuburo epidurinis kraujavimas gali sukelti ne tik trauminius įvykius, bet ir kitas priežastis. Apsigimimai kraujagyslių sistemos Nugaros smegenys, Navikai arba krešėjimo sistemos problemos gali sukelti epidurinę hematomą. Krešėjimo sistemą gali sukelti, pavyzdžiui, genetiniai defektai ar ligos, taip pat gydymas Kraujo skiedikliai (Antikoaguliantai, antikoaguliantai).

Simptomai

Tipiškas ūminis arterinis epidurinis kraujavimas smegenyse yra simptomų atsiradimas po trumpo laikotarpio Silpnas (sinkopė). Atgavus sąmonę, gali praeiti be simptomų fazė, kurios metu pacientas išsivalo ir tik maždaug galvos skausmas skundžiasi. Jie dramatiškai pablogėja eigoje ir atsiranda dėl paciento psichologinio neramumo ir galbūt dėl ​​jo pykinimas ir Vėmimas lydimi.
Vystantis simptomams, grįžtama Sąmonės debesis, pacientas tampa mieguistas ir mažiau reaguoja. Per pirmąsias dvi valandas po sužalojimo kraujavimas laipsniškai plėsis didėja smegenų dalių suspaudimas ir nervai.

Padidėja slėgis okulomotoriniam nervui ir vyzdiui kraujavimo pusėje (homolateralinė miriazė). Taip elgiamasi Judėjimo sutrikimai arba Paralyžius priešingoje kūno pusėje (priešingos pusės hemiparezė). Retai pasitaiko ir lėtinis epidurinis kraujavimas įjungta. Simptomai vystosi labai lėtai ir gali šliaužti per kelias savaites ar mėnesius. Pacientai praneša apie nuolatinį galvos skausmą ir Galvos svaigimo priepuoliai, dažnai atrodo sumišę, neorientuoti ir apakinti.

Vyresnio amžiaus pacientams tai taip pat gali būti naujų požymių demencija Tai verčia gydytoją pasirinkti klaidingą diagnostinį kelią ir kartais leidžia teisingai diagnozuoti epidurinį kraujavimą vėlai.

Mažiems vaikams reikia pastebėti specialius simptomus. Epidurinės hematomos jauname amžiuje nėra neįprastos, net ir nukritus iš mažo ūgio. Tačiau kaukolės kaulas kartais yra gana lankstus dėl „Fontanelles“ vaikai dar nėra užrakinti. Taigi pirmieji sąmonės sutrikimai atsirado tik po 6–12 valandų po avarijos. Dėl palyginti didelės vaikų galvos kraujo netekimas epidurinėje erdvėje gali įgyti atitinkamą proporciją. Taip pat gali Anemija (Anemija) ir susijusios Sumažėjęs kraujospūdis ateiti.

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite: Smegenų hemoragijos simptomai

Jei kraujavimas vyksta ne intrakranijiškai, o stuburo srityje, klinikinis vaizdas iš esmės pasikeičia.
suvokimas čia nepaveiktas o pacientui paprastai būna aišku, ar nėra papildomų smegenų pažeidimų (tai gali būti įmanoma įvykus avarijai ar pan.).
Dažniausiai būna Skausmas kraujavimo vietoje ir tolimesniame kelyje į atitinkamos nesėkmės žemiau sužeistos vietos.
Tai gali sukelti visišką ar neišsamų parapleginį sindromą, kai pacientas, be kitų dalykų, praranda galimybę judėti.

Komplikacijos

Jei smegenys neatleidžiamos nuo spaudimo ir toliau plečiasi epidurinis kraujavimas, tai gali atsitikti gyvybei pavojingos komplikacijos kilti. Taigi jis gali per kraštutinė kosmoso okupacija į vadinamąjį Įstrigimo sindromas ateiti. Yra dvi galimos vietos. Viršutiniame užsegime laikinoji skiltis dedama po menstru Tentorium cerebelli (vokiškai „smegenėlių palapinė“) prispaustas. Paprastai taip yra dėl to Cerebrumas (Telencephalonas).

Persikėlimas veda į mėlynė apie „Diencephalon“ („Diencephalon“), kontroliuojantis gyvybinius procesus. Dėl to susilpnėjęs pacientas gali mirti. Taip pat bėgiokite netoliese Nerviniai traktaikurie kontroliuoja kūno judėjimą, o sutrikus - ir vieną paralyžius perteikti. Apatinis įstrigimas yra toks pat pavojingas. Slėgis iš viršaus Cerebellum (Cerebelli) įstumtas į foramen magnum, kuris yra kaukolės kaulo apačioje.
Per tai yra smegenys, tiksliau tai Medulla oblongata, sujungtas su nugaros smegenimis. Iš Smegenų kamienas kaip ir diencephalonas, jame yra gyvybiškai svarbūs kūno kontrolės centrai, tokie kaip kvėpavimo centras. Jei smegenų žievė suspausta smegenėlėmis, po jos eina Apnėja ir galiausiai paciento mirtis.

Diagnozė

Diagnostikos atveju gydantis gydytojas iš tikrųjų turi tik dvi galimybes. Jis gali teisingai interpretuoti klinikinius simptomus arba naudoti vaizdavimo metodus. Kliniškai yra tam tikrų savybių, būdingų epiduriniam kraujavimui.
Tai apima intervalinius simptomus, be pirmojo alpimo (sinkopės) pauzės be simptomų. Antrasis etapas gali išsivystyti į komos būseną.

Be to, nevienodas vyzdžio dydis (anizokorija), sąmonės drumstumas su susilpnėjusiu dėmesiu ir pusiau simptomais, t. Y. Motorine ar jutimo sutrikimu vienoje kūno pusėje, rodo epidurinį kraujavimą. Svarbu, kad simptomai galėtų laipsniškai blogėti, nes hematomos apimtys padidėja ir sutrinka smegenų veikla.

Be šių savybių, nenormalus fizinės apžiūros rezultatas, ypač esant reflekso būsenai, gali parodyti esamą sužalojimą.
Kai įtariamas epidurinis kraujavimas, pasirinkta vaizdo gavimo procedūra yra kompiuterinė tomografija (KT). Apie 90% hematomų gali būti patvirtinta atliekant KT vaizdą. Kraujavimas yra lengvas (hiperdense = didelis tankis), smarkiai atskirtas nuo aplinkinių audinių ir lenktinio (abipus išgaubto) pločio.

Smegenų vidurinė linija, esanti tarp kairiojo ir dešiniojo smegenų pusrutulių, pasislenka į sveikąją pusę, nes hematoma išstumia smegenų audinį. Aprašytą reiškinį daugeliu atvejų galima rasti laikinosios ir (arba) parietalinės skilties srityje, tai yra, smegenyse. Be CT, gali būti naudingas ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kai mėlynės forma turi tas pačias savybes.

Pirmasis pasirinkimas, jei įtariamas stuburo epidurinis kraujavimas, yra MRT. Be to, norint patikrinti parodytos masės kilmę, galima patikrinti krešėjimo vertes ir trombocitų skaičių kraujyje.

Vietinis poveikis

smegenys

Suaugusiesiems žmogaus kaukolė nebegali prisitaikyti prie slėgio pokyčių. intrakranijinis slėgisDėl audinių, kraujo ar skysčio tūrio pokyčių pavojinga situacija gali susidaryti gana greitai. Dauguma streso sąlygų praeis Audinių tūrio padidėjimas padaryta kompensacija, kurios švelniais atvejais kompensacija CSF poslinkis galimas stuburo kanalas. Dėl epidurinio hemoragijos smegenys neišsipučia, tačiau skysčio tūris ir kraujagyslių sistema išlieka tie patys, todėl simptomai yra susiję su smegenų parenchima (smegenų audiniu).

Per padidėjęs intrakranijinis slėgiskad krinta Kraujo cirkuliacija audinio palaipsniui. Per šį vadinamąjį Nepakankama perfuzija, smegenų edema, išsivysto smegenų audinys. Be tikrosios slėgio padidėjimo priežasties, būtent epidurinio kraujavimo, taip pat padidėja tūris dėl edemos susidarymo. Ar Neuronai nepateikiami krauju, po kurio laiko jie miršta. Kadangi nervų ląstelės smegenyse negali būti atkuriamos šiame kontekste, smegenys gali būti negrįžtamai pažeistos, kurios gali pasireikšti įvairiais būdais. Smegenų edema taip pat gali tai padaryti Įstrigimo sindromas kuri jau buvo paaiškinta po komplikacijų.

Nugara ir nugaros smegenys

Dėl gana ankštos stuburo vietos, kraujavus į stuburą susidaro masė, paveikianti Nugaros smegenys Slėgis. Tai gali atlaikyti nedidelį slėgį nesugadintą, net jei pacientas toks yra aiškūs skausmo simptomai aprašo. Nugaros smegenyse veikia nerviniai traktai, atsakingi už daugybės sistemų valdymą.

Priklausomai nuo to, kokiu lygiu atliekamas suspaudimas, atskirose sistemose taip pat atsiranda trūkumų. Nors krūtinės srityje, krūtinės slankstelių lygyje, rankos pažeidžiamos ir motorinių gedimų atvejais, paralyžius yra ribotas, jei kraujavimas juosmens ar juosmens slankstelių lygiu yra ribotas. Sakraliniai slanksteliai apatinėje nugaros dalyje dažniausiai tik ant kojų. Suspaudus nugaros smegenis, gali nukentėti ne tik motoriniai įgūdžiai. Jautrios nesėkmės taip pat yra per didelio slėgio požymiai. Taip pat gali būti paveiktos kitos kūno funkcijos, tokios kaip gebėjimas sulaikyti ar šlapintis. Pati stuburo žala dėl epidurinio kraujavimo yra mažai tikėtina, nes norint sugadinti sveiką kaulą, negalima skirti pakankamai jėgos. Kraujavimas įvyksta sužeistoje vietoje sūkurys (Traumiškai sukeltas stuburo epidurinis kraujavimas gali būti kartu su kaulų sužalojimu toje pačioje srityje), blogiausiu atveju negalima atmesti tolesnio pažeidimo.

Dažnio pasiskirstymas

Nuo to laiko Epidurinė hematoma dažniausiai su vienu trauminis smegenų sužalojimas yra susijęs, dažnio pasiskirstymas pagrįstas šios traumos sužalojimu. Daugiausia trauminių smegenų sužeidimų sukelia autoavarijos, o daugiausiai autoavarijų sukelia pagyvenę žmonės. Tai reiškia, kad dauguma pacientų, kenčiančių nuo epidurinio kraujavimo, yra jaunesni nei 40 metų.

Taip pat yra vienas nevienodas lyčių pasiskirstymas. Paprastai laikoma, kad vyrai yra linkę rizikuoti ir agresyvesni kelių eisme, o tai rodo ir sunkių automobilių avarijų, kurias sukelia vyrai, dalis. Kiekvienam 5 vyrui, kuriam yra epidurinis kraujavimas, yra tik viena moteris, turinti tą patį sužalojimą.

Bet koks smegenų hemoragija bus trauminio pobūdžio Alkoholikai Pastebėjus. Dėl nuolatinio apsvaigimo būsena dažnai patenka į kritimus, kurių metu dėl refleksų nebuvimo jie krenta neapsaugoti ant galvos ir susižeidžia. Kadangi paprastai yra ir Kepenų liga kurio metu turėtų būti gaminamos medžiagos, kurios iš tikrųjų yra svarbios kraujo krešėjimui, ši aplinkybė paprastai apsunkina kraujavimą ir skatina jo vystymąsi.

terapija

Epidurinis kraujavimas yra vienas (tiek intrakranijinis, tiek stuburo) absoliuti avarija. Jei įmanoma, turite būti nedelsiant paguldyti į ligoninę. Pasirinkta terapija yra viena neurochirurginė operacija. Kaukolės kaulas pirmiausia gręžiamas kaip įmanoma greičiau (Trepanacija), į Slėgis iš smegenų audinio imti, kurį sukaupia vis didesnis kraujavimas.

Jei taip neatsitiks, audinys pražūs, padarydamas visišką žalą ir net mirsdamas pacientas. Jei smegenys gali būti atleistos, mėlynė pašalinama - vis tiek skystas kraujas išsiurbiamas, o jau susikaupęs kraujas - iškasamas. Taip elgiamasi ir su stuburo kraujavimu. Indas, kuris sukelia problemą, turėtų būti surastas ir vėl uždarytas, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo ir operacinės zonos atnaujinimo. Lėtinės formos gali būti kartojamos Operacijos būti reikalingam.

prognozė

Dėl epidurinės hematomos padarytos žalos sunkumo yra palyginti didelis mirštamumas. Nepaisant bandymo kraujavimą gydyti chirurginiu būdu, pacientas gali mirti. Apie 30–40% sužeidimų yra mirtini. Maždaug 20% ​​nukentėjusiųjų kraujavimas jau padarė tokią žalą smegenims, kad yra nuolatinė negalia, tačiau paciento gyvybė gali būti išgelbėta. Vidutiniškai pusę pacientų galima išgelbėti nepadarius ilgalaikės žalos.

Skirtingai nuo kartais prasto gilesnio nugaros smegenų kraujavimo prognozės, jis yra labiau teigiamas dėl epidurinio kraujavimo. Greitai gydant simptomai paprastai visiškai praeina. Jau atsirandantys skerspjūvio simptomai taip pat gali visiškai išnykti.

Skaitykite daugiau tema: Kokie yra tikimybės pasveikti po galvos smegenų kraujavimo?