trombozė

Sinonimai plačiąja prasme

• Giliųjų venų trombozė (DVT)
• Flebotrombozė
• venų trombozė
• Dubens venų trombozė
• Venų trombozė
• Kraujo krešuliai
• Kojų venų trombozė
• Blauzdos trombozė
• Ekonominės klasės sindromas
• Turistų klasės sindromas
• Lėktuvo trombozė

Anglų kalba: giliųjų venų trombozė

Trombozės apibrėžimas

Pagal vieną trombozė reiškia kraujo krešėjimą (krešulio susidarymą) kraujagyslių sistemoje, dėl kurio susidaro kraujo krešulys (trombas) Su vidurių užkietėjimas kraujagyslės. Dėl to sutrinka kraujotaka ir susidaro kraujo užpildas prieš uždarymą. Trombozė kilusi iš graikų kalbos žodžio „trombozė“, reiškiančio „garbanojimą“.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Kraujo krešėjimas

Priežastis ir kilmė

Nuo Rudolfas Virchowas Trombozė, aprašyta 1856 m. (Virchowo triada), skirta trombozei išsivystyti, vis dar nėra ribojama.
Savo triadoje jis aprašė tris pagrindines vystymosi priežastis:

1. Lėtėja kraujotaka
Kraujo tėkmės sulėtėjimas ar sustojimas natūraliai įvyksta, kai trūksta mankštos ar kraujo takai užsikimšę, pvz. ilgą laiką lenkiant kelio sąnarius tolimųjų reisų metu (tolimųjų reisų trombozė, kelionių trombozė).
Nepakankama kraujo apytaka atsiranda ir po chirurginių intervencijų. Pooperacinis lovos poilsis lemia nepakankamą blauzdos raumenų pompų suaktyvinimą. Einant blauzdos raumenys įtempiami ir taip ištuštinami veniniai indai, taip užkertant kelią trombozės susidarymui.
Pooperacinis lovos poilsis lemia padidėjusį kraujo sustojimą - rizika vienam trombozė dideja.
Dirbtinio kelio sąnario operacija laikoma didelės rizikos pacientui dėl trombozės, dirbtinis klubo sąnarys, Prostatos operacijos ir operacijos plaučiai.

2. Kraujo sudėties pokytis

Kraujo sudėtis keičiasi kasdien didėjant skysčiams. Skysčio dalis kraujo ląstelėse yra maždaug 50:50. Dėl skysčių trūkumo santykis pasikeičia kraujo ląstelių naudai (pvz., Dėl gausaus prakaitavimo ar nepakankamo skysčių kiekio padidėjimo). Tai tirština kraują. Trombozės rizika dideja.
Po operacijos kūnas reaguoja į kraujo netekimą padidėjusiu polinkiu krešėti, kad būtų apribotas kraujo netekimas. To pasekmė yra ta, kad Polinkis į trombozę taip pat padidėja.

3. Indo sienelės pakeitimas / pažeidimas
Kraujagyslių sienelės pokyčiai / pažeidimai atsiranda ypač arterinėje kraujagyslių sistemoje, senėjimo proceso metu didėja kraujagyslių kalcifikacija (arteriosklerozė). Jei ši kraujagyslių kalcifikacija nutrūksta, virš kraujagyslių defekto iš karto susidaro trombozė. Koronarinių arterijų srityje už trombozės nebeteikiamas kraujas ir ištinka širdies priepuolis. Bet kraujagyslių sienelių uždegimas taip pat gali sukelti uždegimą.

lokalizacija

Dažniausiai pažeidžiamos giliosios kojų venos (2/3 visų trombozių)> dubens venos.
Dėl lėto kraujotakos ypač dažnai kenčia venos. Venų trombozė dar vadinama flebotromboze.
Kitos vietos yra širdies prieširdžiai, ypač jei yra prieširdžių virpėjimas.

Trombozė gali atsirasti ir akyje.

Daugiau apie tai skaitykite: Trombozė akyje.

Priežastys / rizikos veiksniai

Yra daug rizikos veiksnių, kurie padidina trombozės riziką. Būtent skirtingų rizikos veiksnių derinys padidina riziką.

Kaip saugūs rizikos veiksniai galioti:

• Operacijos (ypač dirbtinis klubo sąnarys ir dirbtinis kelio sąnarys)
• Nutukimas
• Dūmai
• Lytis (moterys> vyrai)
• Sėdimas gyvenimo būdas (tolimi skrydžiai = ekonominės klasės sindromas)
• Gimdymas
• Venų išsiplėtimas (Varikozė)
• Kraujo sutrikimai (leukemija)
• Širdies liga (esp. Prieširdžių virpėjimas)
• Vaistai (ypač geriamieji kontraceptikai)piliulę”))
• Naviko ligos (pvz. Prostatos vėžys arba Kasos vėžys)
• Paveldimos ligos:
  APC atsparumas („V faktoriaus Leideno mutacija“) yra labiausiai paplitusi paveldima liga, susijusi su trombozės rizika. Trombozės rizika yra 7–100 kartų didesnė (priklausomai nuo paveldimumo).
  Antitrombino III trūkumas (AT III) dažniausiai paveikia jaunesnius pacientus
  Baltymo C ir baltymo S trūkumas: Jei šie antikoaguliantų veiksniai sumažėja dėl įgimto nepakankamumo, paauglystėje jau gali atsirasti trombozė.
  Hiperhomocisteinemija yra paveldimas sutrikęs homocisteino skilimo gebėjimas, kai labai padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje. Pasekmės apima padidėjusi trombozės rizika.
  Visas paminėtas paveldimas ligas galima diagnozuoti atliekant kraujo tyrimus.
• Kepenų ligos, kai nepakankamai formuojasi krešėjimo faktoriai (pvz. Kepenų cirozė)

Taip pat skaitykite: Trombozė vartojant piliulę ir Trombozės priežastys

Dažnis / atsiradimas

Vokietijoje apytiksliai 200 000 trombozės per metus registruotas. Daugiausia įtakos turi moterys.

Simptomai / skundai

Nėra aiškių indikacijų ar požymių, patvirtinančių trombozės buvimą. Simptomai gali būti labai skirtingi, todėl trombozė taip pat gali būti besimptomė (1/3 visų atvejų).
Dažnai pasireiškiantys simptomai:

• skauda blauzdos skausmą
• Padidėja diskomfortas stovint, sumažėja gulint
• padidėjęs paviršinių venų (aplinkkelio kontūro), ypač priekinio blauzdikaulio krašto, žymėjimas venomis = Pratt įspėjimo venos
• perkaisti
• stora, blizganti oda
• Blauzdos spaudimo skausmas (Lowenbergo ženklas)
• Blauzdos skausmas einant (Hohmanno ženklas)
• Vienintelis skausmas, kai spaudžiamas vidinis pėdos padas (Payr ženklas)
• karščiavimas
• Padidėjęs uždegimas kraujyje

diagnozė

Yra du būdai, kaip saugiai diagnozuoti trombozę. Be simptomų, rodančių trombozę, yra ir įrenginio palaikomų variantų:

• Doplerio sonografija (ultragarsas)
• Venų sistemos kontrastinis ekranas (flebografija)

Doplerio sonografija (ultragarsas / sonografija) gali parodyti tėkmės greitį kraujagyslių sistemoje. Jei yra venų trombozė, nustatomas kraujo tėkmės sutrikimas.
Ultragarsinis tyrimas neturi šalutinio poveikio.

Skaitykite daugiau šia tema: Doplerio sonografija

Venų sistemos kontrastinė terpė yra saugiausias būdas nustatyti trombozę.
Šiuo metodu pacientui skiriama kontrastinė medžiaga į veną, esančią pėdos gale. Kraujagyslių sistemos sutrikimai gali būti parodyti kontroliuojant rentgeną.
Tyrimo rizika yra alerginės reakcijos ir mažas tyrimo poveikis radiacijai.
Kadangi kontrastinėje medžiagoje yra jodo, šis tyrimas neturėtų būti atliekamas esant žinomoms jodo alergijoms ar hipertiroidizmui.

Kraujo tyrimams / laboratorinėms vertėms nustatyti galima naudoti vadinamąjį D-dimerą.
D-dimeriai susidaro suskaidžius trombozę ir juos galima aptikti kraujyje. Jei ši vertė padidėja, tai rodo trombozę. D-dimeris visada padidėja po operacijų ir dažnai sergant naviko ligomis.

Skaitykite daugiau šia tema: Aptikti trombozę

Pripažinkite trombozę

Trombozė yra kraujo krešulys kraujagyslių sistemoje, kuris užkemša kraujagyslę ir užkerta kelią kraujo tekėjimui.
Kraujas galiausiai kaupiasi paveiktoje kūno dalyje, todėl jis tampa a patinimas, į nuobodus, skaudantys raumenys o paveikta kūno dalis pasidaro mėlyna arba raudona.
Dėl šių tipiškų simptomų paveikti asmenys jau gali patys atpažinti trombozę.

Kiti simptomai, kurie gali rodyti trombozę, yra įtampos jausmas, sunkumo jausmas, perkaitimas ar padidėjęs venų žymėjimas paveiktoje kūno dalyje. Taip pat būdingas diskomforto padidėjimas stovint ir diskomforto sumažėjimas gulint. Jei įtariama trombozė, visada reikia pasitarti su gydytoju. Tai galima padaryti naudojant įvairius tyrimo metodus, tokius kaip Laboratorinės kontrolės priemonės ir vienas Doplerio sonografija, specialus ultragarsinis venų tyrimas, aptikti didelio tikrumo trombozes ir pagaliau pradėti gydymą.

Trombozės gydymas

Terapijos tikslai yra:

1. kad trombozė neauga
2. išvengti krešulio plitimo (embolijos)
3. Norėdami atkurti pradinę kraujo tėkmę.

Pradėta terapijos forma priklauso nuo trombozės buvimo vietos, dydžio ir trukmės.

Kraujo krešulys per trumpą laiką virsta randu. Taigi, norint išsaugoti pirminį indą, per pirmąsias 10 dienų reikia pradėti gydyti tromboze.

Galimos šios terapijos galimybės:

• krešulio tirpimas vaistui (trombolizė)
• chirurginis krešulio pašalinimas (throbectomy)
• Tilto sujungimas chirurgine aplinkkeliu (aplinkkelis)

Esant terapijai Heparinas (šiais laikais dažniausiai mažos molekulinės masės heparinai su mažiau komplikacijų) ir vėlesnei fazei Marcumaras yra prieinami (jei nėra kontraindikacijų), taip pat vaistai, tirpinantys trombozę.
Heparinas neleidžia trombui augti ir sumažina jo riziką Plaučių embolija.

Trombozę ištirpinantys vaistai (fibrinolitikai) gali sukelti kraujavimą, kai jie vartojami.
Todėl lizės terapija negali būti naudojama po stiprių operacijų aukštas kraujo spaudimas, Nėštumas ar vyresnis amžius.

Kojinės (kompresinės)

Be vaistų terapijos heparinu ir rivaroksabanu, trombozei gydyti naudojamos tokios fizinės priemonės kaip kompresinės kojinės.
Kompresinės kojinės yra specialiai ir individualiai pritaikytos kojinės, dėvimos ant kūno, paveiktos trombozės. Kompresinės kojinės daro išorinį spaudimą paveiktai, užblokuotai kraujagyslei, o tai palengvina kraujo nutekėjimą. Dėl to sumažėja skausmas ir patinimas paveiktoje kūno dalyje ir ilgainiui išvengiama odos pokyčių.

Tuo pačiu metu vidutiniškai paveikiant paveiktą kūno dalį (Raumenų pompos įjungimas) dar pagerėja kraujotaka. Kompresinės kojinės yra keturių skirtingų stiprumo laipsnių (Klasės nuo vienos iki keturių) galima.
Antrasis laipsnis paprastai naudojamas trombozei gydyti. Kompresinės kojinės turi būti pakeistos maždaug kas šešis mėnesius, nes laikui bėgant jos praranda savo jėgas ir kartu efektyvumą.

Priklausomai nuo trombozės vietos, gali būti naudojamos kompresinės kojinės pusės šlaunies, kelio ar šlaunies ilgio srityje, taip pat pėdkelnės. Be klinikinių nuotraukų, kuriose naudojamos kompresinės kojinės, be venų trombozės, limfedemos, varikozinių venų sutrikimų ar lėtinio venų nepakankamumo. Kompresinės kojinės taip pat gali būti dėvimos profilaktiškai, kad būtų išvengta trombozės, pavyzdžiui, po operacijos.

Komplikacijos

Labiausiai baiminamasi komplikacijos Plaučių embolija.
Jei kraujo krešulys (trombas) labai laisvai prilimpa prie kraujagyslės sienelės, jis gali iškristi. Trombas dabar plaukia kartu su kraujo tekėjimu atgal į širdį, o paskui į plaučius. Plaučių arterijos tampa vis siauresnės. Kraujo krešulys užkemša kraujagyslę ir sudaro plaučių emboliją.
Dalis plaučių, esančių užkimšimo metu, nebegali dalyvauti dujų mainuose. Jei trombas labai didelis, didelėms plaučių dalims kraujas nebe tiekiamas, kad būtų galima keistis dujomis. Jei ištuštėja likusių plaučių kraujotaka, širdis greitai tampa perkrauta (Dešinės širdies kamienas) su gyvybei pavojingomis komplikacijomis.

Plaučių embolija dažnai nepastebima. Plaučių embolija taip pat gali būti nustatyta pusėje visų trombozių, pacientui nieko nepastebėjus. Tokiais atvejais gydytojas kalba apie okultinę, t. Y. Paslėptą plaučių emboliją.
Dubens venų trombozė sukelia didžiausią plaučių embolijos riziką.

Posttrombinis sindromas yra dažna vėlyva komplikacija.

Trombozės profilaktika

Kam Trombozės profilaktika Prieš operaciją sudedami kompresiniai kelmai ir injekcijomis suleidžiamas heparinas (mažos molekulinės masės heparino dariniai). Dozė priklauso nuo paciento rizikos galimybių (jau sirgote tromboze?) Ir operacijos (tokios didelės rizikos operacija kaip dirbtinis kelio sąnarys, dirbtinis klubo sąnarys) nuo.
Ankstyvas pratimas taip pat svarbus kraujo apytakai.
Daugiau apie trombozės profilaktiką galite rasti mūsų temoje: Trombozės profilaktika

Įveikus trombozę, kraują skystinantis vaistas dažnai skiriamas ribotam laikotarpiui (6–12 mėnesių) (Marcumaras) skiriama siekiant išvengti pakartotinės trombozės.

prognozė

Laiku gydant, daugelis trombozių išgydo be pasekmių. Visų pirma, jei trombozė nėra laiku nustatyta, nuolatinės žalos rizika yra didelė.

Jei trombozė negydoma, po kelių dienų iš kraujo krešulio išsivysto rando audinys. Šis rando audinys paprastai sudaro naują lataką, t. Y. Naują indą. Naujų indų problemos vis dėlto yra tai, kad jie neturi veninių vožtuvų. Veniniai vožtuvai leisk kraujui tekėti tik viena kryptimi (širdies link).
Galima nekontroliuojamos kraujotakos, kurios metu trūksta veninių vožtuvų, pasekmė yra paviršinės veninės sistemos perkrova. Venų išsiplėtimas (Varisai) gali atsirasti.
Visas perkrovos vaizdas vadinamas posttrombotiniu sindromu.
Pasekmės yra:

• Vandens susilaikymas audinyje (edema)
• venų varikozės vystymasis
• odos uždegimas (dermatitas) ir
• atvirų opų (ulcus cruris) susidarymas.

Kai buvo trombozė, naujos trombozės rizika yra nemaža! Ypač vyrams yra didelė pakartotinės trombozės rizika.
Būsimoms operacijoms Apsauga nuo trombozės gali būti ypač didelis su heparinu.

Trombozė akyje

Taip pat galima trombozė akyje. Trombas susidaro venoje, kuri tiekia tinklainę (tinklainę), todėl sutrinka regėjimas. Greita terapija yra svarbi norint atsikratyti galimos žalos.

Trombozė nėštumo metu

Per vieną nėštumas padidėja trombozės rizika. To priežastys, viena vertus, yra pakitusi hormonų pusiausvyra moters, bet ir spaudimą, kurį vaikas daro motinos indams. Taip pat Paveldimumas vaidina vaidmenį. Pavyzdžiui, jei nėščios moters motina ar močiutė jau sirgo tromboze, padidėja trombozės rizika nėštumo metu. Siekiant išvengti trombozės yra Palaikomos kojinės taip pat reguliariai Judėk naudinga.

Trombozė kojoje

Venų trombozės dažniausiai lokalizuojamos kojoje.

• Apie 50 procentų kojų venų trombozės veikia šlaunikaulio veną, Šlaunikaulio venos.
• Apie 20 procentų patenka į kelio venas, Poplitealinė venos ir įvairios blauzdų venos.
• Paskutiniai 10 procentų veikia dubens veną, kuri Iliakos venos.

Kai kuriais atvejais trombas gali pakilti į žemesnį lygį Vena cava, Nepilnavertė vena cava ateiti. Dėl veninių kraujagyslių eigos kojoje dažniau pažeidžiama ir kairioji koja.
Kuriant Trombozė kojoje Kraujotakos sulėtėjimas, pakitusi kraujo sudėtis ir kraujagyslių sienelių pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį.

Kojos trombozei vystytis palankūs įvairūs rizikos veiksniai, tokie kaip:

• moteriška lytis
• Dūmai arba
• Nutukimas

Venų trombozė pasireiškia patinimu, mėlynos spalvos pasikeitimu ir skaudamais pažeistos kojos raumenimis.
Be to, pažeista koja perkaista ir jaučia įtampą. Skausmas taip pat būdingas Slėgis ant blauzdos (Meyerio ženklas) ir Pėdos pratęsimas (Homėnų ženklas), taip pat skausmas, kai spaudžiamas pėdos padas (Payr ženklas).

Kojos venų trombozė diagnozuojama remiantis tipiniais simptomais ir Doplerio sonografija, specialiu kojų venų ultragarsiniu tyrimu.
Kojos veninę trombozę reikia gydyti bet kokiu atveju, nes kojos trombas gali atsilaisvinti ir išplauti į plaučius. Tada vienas kalba apie vieną Plaučių embolija, gyvybei pavojinga kojos trombozės komplikacija.
Kojų trombozei gydyti skirti kraują skystinantys vaistai, tokie kaip Heparinas arba Rivaroksabanas, taip pat fizinės priemonės, tokios kaip kompresinis gydymas kojinėmis.
Be to, pažeista koja turi būti judinta, lovos režimas ir pažeistos kojos apsauga rekomenduojama tik tuo atveju, jei stiprus skausmas. Atsižvelgiant į riziką, nurodytos priemonės taip pat naudojamos siekiant užkirsti kelią naujai kojos trombozei.

Trombozė ir tabletės

Yra daugybė veiksnių, kurie padidina trombozės išsivystymo riziką.
Visų pirma riziką padidina skirtingų rizikos veiksnių derinys. Svarbus ir dažnas moterų rizikos veiksnys yra geriamosios kontracepcijos vartojimas, vadinamasis piliulę.

Geriamieji kontraceptikai yra vaistai, prie kurių dažniausiai priprantama Nėštumo prevencija imami ir juose yra dvi veikliosios medžiagos - hormonai estrogenai ir progestinas.
Atsižvelgiant į preparatą, dvi veikliosios medžiagos yra sujungiamos (Derinio paruošimas) arba tik progestinas (Vienos medžiagos paruošimas) yra. Vartojant geriamuosius kontraceptikus, tarp hormonų sukuriamos kontrolinės kilpos smegenys, Kiaušidės ir gimda ir taip apsaugo nuo kiaušinio apvaisinimo.
Estrogenas apsaugo nuo ovuliacijos, o progestinas daro gleivines gimdoje klampesnes. Dėl klampių gleivių sunku Sperma.

Šie mechanizmai lemia patikimą nėštumo kontracepciją. Dažnas nepageidaujamas geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis yra pykinimas, Vėmimas, Svorio priaugimas, galvos skausmas, Dėmės, Plaukų slinkimas ir Ciklo nelygumai.

Kitas svarbus, bet retesnis šalutinis poveikis yra Trombozė vartojant piliulę. Estrogenai sąlygoja kraujagyslių sienelių pokyčius ir sulėtėja kraujotaka, todėl gali paskatinti trombozės atsiradimą.
Todėl norint sumažinti trombozės riziką, rekomenduojama vartoti geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra mažai estrogeno.

Taip pat yra įvairių gestagenų, tokių kaip šis Levonorgestreliskurie kartu su mažomis dozėmis estrogeno turi mažesnę trombozės riziką nei kiti preparatai. Ypač moterims, turinčioms kitų rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, nutukimas, krešėjimo sutrikimas ar vyresni nei 35 metai, reikia atsargiai vartoti preparatą, turintį teigiamą šalutinį poveikį.
Moterys, kurioms jau yra kojų trombozė ar kitos tromboembolinės ligos, tokios kaip plaučių embolija ar insultas neturėtų vartoti geriamųjų kontraceptikų. Ginekologas gali suteikti informacijos apie alternatyvius kontracepcijos metodus.