Organų persodinimas

įvadas

Organo transplantacijos metu paciento pažeistas organas pakeičiamas tuo pačiu donoro organu. Šis organų donoras paprastai mirė neseniai ir sutiko pašalinti savo organus, jei jo mirtis aiškiai įrodyta.
Gyvi žmonės taip pat gali būti laikomi donorais, jei yra ypatingi santykiai, tokie kaip giminaičiai ar partnerystė. Tačiau gali būti paaukota tik viena organų pora (pavyzdžiui, inkstai) arba vienas organų segmentas (pavyzdžiui, kepenų gabalas). Be abejo, yra ir donoro rizika.

Po organo persodinimo paprastai atliekamas ilgas procesas. Visų pirma, reikia nustatyti, kad pacientas ir organas neturi galimybės visiškai išgydyti negrįžtamas yra pažeistas. Tada pacientas ilgai tęsiasi Transplantacijų sąrašas kuriame išvardyti visi būsimi naujo organo gavėjai. Neretai laukimo laikas būna per ilgas ir pacientas miršta prieš operaciją.
Jei pasitaiko laiminga aplinkybė, kad pacientui rastas tinkamas organas, reikia greitai atlikti šiuos procesus. organas turi kuo greičiau išeiti iš organų donoro išimamas ir atvėsinamas saugomi ir gabenami gavėjui. Štai kas atėjo į tai sulaužytas organas pašalintas ir tuo pačiu sužadėtuvių, kad įdėtas naujas organas.
Kad visi procesai vyktų kuo greičiau, visi žmonės, pasirengę būti organų donoru po mirties, turėtų susivienyti Organų donorystės kortelė neštis su savimi. Daugelio gyvybiškai svarbių organų negalima pašalinti dėl teisinio netikrumo.

Organų persodinimo rizika

Organų transplantacijos rizika gali būti daugybė ir daugiausia dėmesio skiriama tam, kuris atliekamas operacija. Pakeitus organą, dideli indai turi būti pertraukti. Jei šie indai yra pažeisti, pacientas per labai trumpą laiką gali netekti daug kraujo, o galbūt ir dalies kraujo Kraujo netekimas mirti Priešingu atveju taikoma visa bendroji rizika, kuri gali atsirasti atliekant operacijas, ypač, pavyzdžiui, didesnio pobūdžio Komplikacijos nuo anestezijos. Žmogaus kūnas yra ypač susijęs su širdies ar plaučių transplantacija Gyvybės palaikymo mašina pabrėžė.
Persodintas organas taip pat gali sukelti sunkumų. Jei jis nėra persodinamas pakankamai greitai arba jei jis nepakankamai efektyviai sujungtas su kraujo tiekimu, gali būti neįmanoma pasiekti visos funkcijos. Tai taip pat gali tapti atnaujintas organų nepakankamumas ateiti. Tai galima padaryti per Atmetimo reakcija kuriame organo gavėjo imuninė sistema atsisuka į pašalinį organą. Norint užgniaužti šią gynybinę reakciją, paciento bus paprašyta Imunosupresantai administruojamas. Tai yra vaistai, slopinantys imuninę sistemą, tačiau taip pat šalutinis poveikis, pvz Pykinimas ir vėmimas, lengvesni Jautrumas infekcijai arba galvos svaigimas gali turėti.

atmetimas

Tai taikoma organo atmetimui po organo persodinimo Gavėjo imuninė sistema prieš persodintą organą. Gynybos ląstelės supranta, kad organas yra pašalinės ląstelės, su kuriomis kovojama. Mechanizmas yra panašus į infekcijos bakterijomis ar virusais mechanizmą. Kūnas formuoja taip vadinamą antikūnaskurie bendradarbiauja su Uždegiminės ląstelės nukreipkite tiesiai į egzogeninį audinį ir pabandykite jį pažeisti bei galutinai suskaidyti.
Dėl to atstumas gali skirtis pagal intensyvumą ir eigą, todėl skirtingos reakcijos formos buvo apibrėžtos.
Prie a hiperaktyvus atmetimas tai yra neatidėliotina reakcija. Atitinkamų antikūnų jau yra, pavyzdžiui, Kraujo grupių nesuderinamumas ir nedelsdami reaguokite su transplantatu. Tai vyksta masiškai Krešėjimo reakcijostai gali būti pavojinga gyvybei ir viena nedelsiant pašalinamas donoro organas reikalauti.
A ūmus atmetimas taip pat remia Imuninė sistema tarpininkauja, bet atsiranda tik eigoje. Po kelių dienų, bet taip pat ir po mėnesių ar metų, ekspertai mano, kad tam tikros gynybinės ląstelės (T limfocitai) pasisuka prieš baltymų struktūras pašaliniame audinyje. Šios reakcijos galima išvengti skiriant imuninę sistemą slopinančių vaistų - imunosupresantų. Taigi tai yra ūmus atmetimas nebūtinai susijęs su donoro organo pašalinimu, tačiau pakartotinai įvykus, ląstelės gali būti pažeistos ir galiausiai pažeisti organai.
Priešingai nei ūmios, greitos reakcijos, kai kurie pacientai taip pat pasireiškia lėtinis atmetimas įjungta. Tai nutinka per metus ir yra padaryta dėl donoro organo maitinimo kraujagyslių pažeidimo. Uždegimas su vėlesniais randais sukelia kraujagyslių sistemos susiaurėjimą, dėl kurio bloga kraujotaka į audinį. Organas palaipsniui praranda savo funkciją, kol visiškai neišnyksta ir turi būti pakeistas.

Kaulų čiulpų donorystė

Kaulų čiulpų donorystė vaidina svarbų vaidmenį gydant piktybines naviko ligas, turinčias įtakos kraujo formavimo sistemai. Tokių ligų pavyzdžiai: ūminė leukemija, lėtinė mieloleukemija (LML), Hodžkino limfoma ar ne Hodžkino limfoma, bet taip pat aplastinė anemija ir talasemija, kurios nėra navikų ligos.
Kaulų čiulpuose yra kamieninės ląstelės, svarbios kraujui formuotis. Tačiau kamieninių ląstelių gavimo procesas tampa vis palankesnis donorams. Vis rečiau kaulai ląstelėms pradurti yra kaulomi, tačiau vietoj jo naudojama vadinamoji kamieninių ląstelių aferezė. Tai reiškia, kad donorui skiriama medžiaga, kuri stimuliuoja kraujo susidarymą ir padidina kamieninių ląstelių kiekį cirkuliuojančiame kraujyje, kad jas būtų galima filtruoti. Kaulų čiulpai ar kamieninės ląstelės gali būti pačio paciento arba kito donoro, tačiau tai turi būti suderinama.
Pacientas intensyviai ruošiasi priimti kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių donorystę. Labai efektyvi radio-chemoterapija sunaikina visas paciento kraują sudarančias ląsteles, dėl kurių taip pat dažnai miršta vėžys. Tada donoro medžiaga pridedama prie kraujo ir kraujo formavimo sistema gali normalizuotis.
Imuninės sistemos slopinimas gali sukelti infekcijas, kurių negautų žmonės su veikiančiomis imuninėmis ląstelėmis. Taip pat gali atsirasti organų pažeidimai ir pavojingi venų užgulimai.

Po sėkmingo ir nesudėtingo kamieninių ląstelių transplantacijos yra tikimybė, kad vėžys vėl išsivystys. Po transplantacijos paciento našta turi būti kuo mažesnė, todėl čia taip pat turi būti atliekamas medikamentinis imunosupresija. Tokiu būdu vėžys gali būti visiškai išgydytas visą gyvenimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių donorystė

Inksto persodinimas

Inkstų transplantacija paprastai apima Donoro inkstas paciento dubens ertmėje persodinami nepašalinus sutrikusių inkstų. Tai daro procedūrą šiek tiek mažiau sudėtinga ir bent jau šiuo metu užkerta kelią komplikacijoms. Organas yra prijungtas prie kojų ir šlapimo pūslės kraujagyslių sistemos.
Daugeliu atvejų donoras vis dar yra gyvas ir turi šeimos ar santuokinių ryšių su pacientu. Kadangi žmogus gali susitvarkyti su vienu inkstu, tokio tipo organų transplantacija gali būti viena Gyva donorystė būti apsvarstytas. Šios terapijos galimybės tikslas yra daugiausia dializuojamų pacientų Išlaisvinti pacientus iš nuolatinės pakaitinės inkstų terapijos, kuri gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Pacientai pastebi, kad pagerėja jų veikla, sumažėja mirčių skaičius, pagerėja medžiagų apykaita. Taip pat išlaidos ilgalaikis gydymas Inkstų persodinimas pigesnis nei su dializės terapijos metais.
Prieš persodinant inkstą, suderinamumas donoro organo patikrinta tapti. Be to, pacientui leidžiama nėra sunkios širdies ligos, sudėtingas Vėžys arba viena dabartinė infekcija turėti. Sėkmingai persodinus organą ir nesudėtingai atliekant tolesnę priežiūrą, inksto transplantacija veikia ilgiausiai iš visų persodintų organų.

Kepenų persodinimas

Kiekvienais metais maždaug 1000 pacientų Vokietijoje skiriamos naujos kepenų dalys. Donoro organai yra kilę daugiausia iš mirusiojoviena kepenys gali būti dalijama tarp dviejų stokojančių pacientų. A Gyva donorystė yra tam tikru mastu taip pat įmanoma. Tokiu būdu tėvai gali paaukoti dalis savo kepenų savo sergantiems vaikams, nepatirdami didelių nuostolių ar nepatogumų - kepenys gali gerai atsinaujinti.
Dėl daugybės ligų, kurios sutrikdo ar sunaikina kepenis, atlikdamos jos funkcijas ir struktūrą, kepenų transplantacija yra svarbus įvairių ligų gydymo būdas. Ligos gali būti skirtingo pobūdžio, nors čia minimos tik kelios: Kepenų parenchimos ligos, kai kepenų audinį sukelia virusashepatitas arba per piktnaudžiavimas alkoholiu yra visam laikui pažeistas; Tulžies takų ligos, pavyzdžiui, lėtinis uždegimas ar padidėjęs tulžies latakų užsikimšimas; Metabolinės ligos kaip Vilsono liga, Galaktozemija ar glikogeno kaupimosi liga; Kepenų kraujagyslių ligos, kurias sukelia virusai, narkotikų vartojimas ar nėštumas, be kita ko HELLP sindromas gali kilti; Kepenų vėžys ir kepenų sužalojimai.
Leidžiama persodinti organą kepenyse nebaigta jei pacientas yra pagal a Portalo venų trombozė kenčia. Portalinė vena yra pagrindinis kepenų indas ir gali sukelti pavojų donoro organo sveikatai, jei jį užkemša trombai. Prieš operaciją taip pat turi būti išanalizuotas paciento psichologinis pagrindas. ar tai Dėl priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų neturėtų būti persodinamos kepenyskitaip organas patiria per daug streso.
Sėkminga kepenų transplantacija ir ilgalaikis paciento išgyvenimas labai priklauso nuo visų ląstelių veiksnių suderinamumo. Stiprus imuninės sistemos slopinimas gali padidinti tikimybę, kad nebus atmetimo ir bus išlaikyta visa funkcija. Komplikacijos gali atsirasti dėl kraujavimo ar nepilno sujungimo su tulžies latakų sistema.

Širdies persodinimas

Kadangi širdis, esanti už žmogaus kraujotakos ribų, turi trumpiausią visų transplantacijai tinkamų organų galiojimo laiką, reikia kuo greičiau pradėti skirti organą donorą ir patį organą. vienintelė širdies persodinimo priežastis paprastai reiškia a sunkus širdies nepakankamumas atstovauti.
Indikacija, persodinimo skubumas, iš anksto apskaičiuojama kiekvienam pacientui. Šiame kontekste a Vertinimo sistema kuris susijęs su širdies veikimu. Pavyzdžiui, Širdies ritmas, Smūgio tūris ir vidurkis Kraujo spaudimas. Kas gauna potencialią donoro širdį, priklauso nuo įvairių veiksnių. Atsižvelgiama į tai, kaip skubiai pacientui reikia naujos širdies ir kiek laiko pacientas laukė naujo organo. Be to, reikia atsižvelgti į laiką nuo pašalinimo iki transplantacijos, t. Y. Pristatymo ir operacijos laiką (daugiausia 3 - 4 valandas). Širdies dydis priklauso nuo organo donoro kūno svorio ar struktūros, todėl skiriasi donoras ir recipientas ne daugiau kaip 20% gal būt. Organas taip pat turi būti suderinamas ląstelių lygiu.
Operacijos metu pacientas turi vykti į a Gyvybės palaikymo mašina prijungtas, kad būtų galima pašalinti širdį. Paciento kūnas atšaldomas iki 26–28 ° C (Hipotermija), kad būtų sumažintas ląstelių irimas. Naujasis organas yra sujungtas su paciento kraujagyslėmis, tada širdis vėl pradeda judėti. Per Tolesnis gydymas stipriais imunosupresantais gali a Atmetimo reakcija galbūt užkirsti kelią, o tai greičiausiai per pirmąsias keturias savaites.
Pacientai su nauja širdimi dažniausiai miršta nuo vieno Infekcija bakterijomis ar grybeliais, atlikus operaciją. Imuninė sistema yra per silpna dėl slopinimo kovojant su patogenais. Apie pusė visų širdies persodinimo pacientų per pirmuosius 5 metus po operacijos Kraujagyslių ligos ant širdies, vadinama persodinta vaskulopatija.Tai gali būti kliniškai normalu Širdies smūgis ateiti.

Plaučių persodinimas

Plaučių transplantacijai galima naudoti tik vieną ar daugiau plaučių skilčių, visą plaučią arba abi skiltis. Atsižvelgiant į ankstesnę ligą, galima pasirinkti iš įvairių variantų. Dėl šių ligų dažniausiai reikia persodinti plaučius galutiniame etape: atsparus terapijai Sarkoidas, LOPL (Lėtinė obstrukcinė plaučių liga), Plaučių hiperinfliacija (Emfizema), Plaučių parenchimos liga (Fibrozė), Cistinė fibrozė, lėtinis bronchų uždegimas ar išsiplėtimas ir dideli plaučių pažeidimai.
Viduje operacija tampa šonkaulių narve atidarė iš priekio o atliekant dvišalę transplantaciją, vienu metu pakeičiamas vienas plautis. Tai yra paprastai nenaudojamas širdies ir plaučių aparatas būtina, o tai sumažina chirurgines pastangas. Tačiau jei operacijos metu yra kraujotakos sutrikimų arba jei prisotinimas deguonimi patenka į kritinę ribą, vis tiek gali tekti jį naudoti.
Kiti Komplikacijos gali kraujuoti ar Atmetimo reakcijos būti užpakalyje. Pavyzdžiui, jei pacientas turi Širdies nepakankamumas, vienas Kraujo apsinuodijimas (sepsis), Kepenų ar inkstų nepakankamumas, vėžys ar a Priklausomybės sutrikimas (Alkoholis, narkotikai, vaistai) organo transplantacija gali būti neatlikta. Plaučių transplantacija atliekama tik didelėse klinikose (daugiausia universitetinėse klinikose). Todėl planuojant dažniausiai labai spontanišką operaciją reikėtų remtis tuo.

Ragenos transplantacija

Ragenos transplantacija yra ta dažniausiai atliekamas persodinimas. Vien Vokietijoje kiekvienais metais atliekama apie 5000 tokių operacijų. Šis skaičius būtų dar didesnis, jei daugiau žmonių taptų donorais po jų mirties - poreikis gerokai viršija pasiūlą.
Transplantacija gali būti atliekama kaip visuma arba tik atskiriems sluoksniams. Visų pirma, imtuvas a oftalmologinė operacija pašalina rageną kad būtų galima įterpti dovanojimo medžiagą. Tai vadinama, jei perkeliami visi ragenos sluoksniai perforuojanti keratoplastika. Perduodant atskirus sluoksnius, kalbama apie lamelinė keratoplastika.
Kaip dovanojimo alternatyvą, a Ragenos paruošimas yra pagamintos iš paties organizmo kamieninių ląstelių. Transplantacijos atmesti neįmanoma, nes tai yra paties organizmo ląstelės.
Ragenos organo persodinimas gali būti reikalingas dėl šių ligų: ragenos deformacijos, keratokonuso, ragenos randėjimo, akies sužalojimų, susijusių su ragena, arba infekcijų, kurios paveikia akis ir užpuola rageną.

Organų donorystės procesas

Jei organo donoras miršta, jo asmens duomenys bus siunčiami Vokietijos organų transplantacijos fondas (DSO), kuris savo ruožtu vadinamas aukščiausia valdžia Eurotransplantacija susisiekė. „Eurotransplant“ yra medicinos centras, koordinuojantis organų transplantacijų skyrimą visoje Europoje.
Suradus tinkamą organą pacientui, įtrauktam į transplantacijos sąrašą, viskas turi įvykti greitai. Po donoro mirties audinys laikui bėgant vis labiau pažeidžiamas, todėl turi būti nuplaunamas audinių konservavimo tirpalu, laikomas vėsioje vietoje ir greitai naudojamas sėkmingai transplantacijai.
Skirtingi organai yra ten gali būti laikomas ilgą laiką neveikiant fizinei cirkuliacijai. širdis mažiausias galiojimo laikas yra tik 4 valandos. Didesniuose organuose Inkstai galima persodinti kuo didesniu intervalu - per 36 valandas. Ragena nėra veikiamas tokios stiprios kraujotakos kaip kiti organai, todėl yra tvirtesnis ir gali būti laikomas šaldytuve iki 72 valandų.
Visokių dalykų Organo gavėjas todėl privalo susisiekti bet kuriuo metu kad būtų galima nedelsiant paguldyti į atitinkamą ligoninę. Viduje 2 - 3 valandos organo gavėjas turi turėti galimybę susisiekti su atsakingu asmeniu Transplantacijos centras pristatyti.
Prie a Gyva donorystė yra operacija lengviau planuoti ir gali būti padaryta be laiko spaudimo. Daugybė diskusijų ir tyrimų turėtų paskatinti abi šalis persvarstyti procedūrą ir užtikrinti perduoto audinio suderinamumą. Iš Donoras turi būti galutinis Paaiškinkite sprendimą komisijaikurie tada gali nuspręsti už ar prieš intervenciją. Turi būti užtikrinta, kad donoras veikia savo noru.
Organo gavėjas taip pat turi būti paruoštas operacijai. Šis pasirengimas apima ir ankstyvą, ir išsamų tyrimą, taip pat įtaką Imuninė sistema paciento. Viena vertus, tyrimai skirti nustatyti tokius rizikos veiksnius kaip uždegimas ir tam tikros jau buvusios didelės rizikos ligos. Be to Laboratorinė diagnostika kraujo ir šlapimo tampa vienu EKG parašytas, a Rentgeno vaizdas padarė plaučiai, pilvas - Ultragarsas ištyrė ir vieną Kolonoskopija atliko. Be to, kraujo grupė pacientui nustatomas ir audinys tipizuojamas, kad būtų išvengta a Atmetimo reakcija yra sumažintas iki minimumo. Kitas paciento paruošimo organo transplantacijai aspektas yra tai, kas vadinama Imuninės sistemos slopinimas. Imuninė sistema yra labai slopinama, kad organizmo reakcija į pašalinį organą būtų kuo mažesnė.
Pati operacija atliekama skirtingomis pastangomis, atsižvelgiant į organą. Organai, kurie yra kraujotakos sistemos dalis - širdis ir plaučiai - turi praeiti per Gyvybės palaikymo mašina būti pakeistas jų funkcija. Tai labai didelė procedūra, kurios rezultatas - ilgas buvimas ligoninėje ir plačios reabilitacijos priemonės. Persodinto organo funkcija turi būti nuolat tikrinama po operacijos, viena vertus, siekiant užtikrinti paciento sveikatą, kita vertus, norint patikrinti, ar organą priima organizmas recipientas.