koma

apibrėžimas

Terminas „koma“ yra kilęs iš graikų kalbos ir reiškia kažką panašaus į „gilų miegą“. Taigi tai nėra liga savaime, o įvairių ligų simptomas. Koma yra sunkiausia sąmonės sutrikimo forma. Sąmonė yra gebėjimas (Taigi išoriniai dirgikliai, kiti žmonės ir t.t..) suvokti ir su ja bendrauti.
Paprastai yra 5 sąmonės lygiai:

1. Sąmonės aiškumas, kai aplinka suvokiama normaliai ir nėra jokių sutrikimų,
2. mieguistumas, kai suvokimas jau yra šiek tiek ribotas ir suinteresuotas asmuo jaučia tam tikrą mieguistumą,
3. Mieguistumas yra ryškesnis mieguistumas, tačiau su juo vis tiek galite pažadinti nukentėjusįjį,
4. Soporas kaip ryškus mieguistumas, nuo kurio nukentėjęs asmuo iš viso vargu ar gali atsibusti
5. Koma - būsena, kai suinteresuoto asmens nebegali pažadinti jokie išoriniai dirgikliai, net ne skausmo dirgikliai. Koma yra rimtas smegenų funkcijos sutrikimas ir paprastai yra pavojinga gyvybei.

„Dirbtinę komą“ reikia atskirti nuo tikrosios komos. Ši sąvoka nėra visiškai teisinga, nes sąmonės sutrikimas yra sąmoningai padarytas vartojant vaistus ir yra visiškai grįžtamas nutraukus vaisto vartojimą. Medicinine prasme terminas koma turėtų būti vartojamas nekontroliuojamam sąmonei. Geriau vartojami terminai „sedacija“ arba „ilgalaikė nejautra“

Skaitykite daugiau šia tema: Dirbtinė koma

klasifikacija

Yra keli būdai, kaip komą suskirstyti į įvairius laipsnius ar klases, dažniausiai remiantis medicininiais sumetimais.
Dažniausiai komos klasifikacija yra 4 pažymiai:

1 laipsnis: Ligoniui pasireiškia reakcija į skausmą atliekant tikslinius gynybinius judesius (bet nepabudus), vyzdžiai susitraukia, kai yra nustatytas lengvas dirgiklis, taip pat dirginimas. Balanso organas suaktyvina atitinkamus akių judesius (vadinamasis vestibulo-akių refleksas).
2 laipsniai: Pacientas skausmo dirgiklius pašalina tik nenaudodamas vadinamųjų masinių judesių Mokinio refleksas bet vis tiek yra išsaugotas, daugiausia tai gali būti tas Skandalas išoriškai pastebimas.
3 laipsniai: Gynybinės reakcijos nuo skausmo visiškai nėra, jei jos iš viso nėra, tada yra nežymių, netikslingų judesių, dabar trūksta vestibulo-akių reflekso, o vyzdžio reakcija tik silpnai išsaugota.
4 laipsniai: Nebėra jokios reakcijos į skausmą, vyzdžiai yra platūs ir nebėra siauri, kai yra veikiami šviesos.

„Glazgo komos skalė„Tačiau tai taip pat apima mažiau sunkų sąmonės sutrikimą ir, svarbiausia, yra pirminis įvertinimas vietoje ir tokiu būdu turėtų palengvinti sprendimą kritiniu atveju. Ši skalė skiria skirtingus taškus 3 kategorijos „akys atidarymas “,„ žodinis bendravimas “ir„ motorinė reakcija “. Didžiausias taškų skaičius, kurį galima pasiekti 15, mažiausias skaičius 3, kuriame tada giliai koma pateikti. Kai vertė yra 8 ir mažesnė, paprastai turėtų būti naudojama ventiliacija, nes tada galima manyti, kad smegenų funkcijos bus labai sutrikusios.

Skirtingi koma tipai

koma, kaip sunkiausiai sutrikusio sąmonės būsena (visiška nesąmonė), nuo kurio nukentėjęs asmuo negali būti pažadintas net dėl ​​stiprių skausmo dirgiklių, gali būti skirtingo pobūdžio, kad pagal priežastį būtų galima atskirti įvairius komos tipus:

• Vienam iš jų gali ištikti koma Smegenų kamieno pažeidimas rezultatas, ypač smūgių metu / po jų (Ląstelių mirtis), Galvos smegenų kraujavimas (Kraujavimas į smegenų kamieną / padidėjęs intrakranijinis slėgis), Galvos smegenų traumos (tiesioginis smegenų kamieno pažeidimas) arba esant smegenų navikams (Intrakranijinio slėgio padidėjimas).

• Diabetinė koma

  Komos diabetas - taip pat Diabetinė koma vadinamas - tai su metabolizmu susijusi koma, kurią gali išprovokuoti nukrypęs nuo cukraus kiekis kraujyje diabetikams.

  Sąmonės netekimo priežastis visada yra insulino trūkumas (dėl nepakankamo ar nepakankamo insulino vartojimo ir padidėjusio insulino poreikio), o tai reiškia, kad cukraus nebegali absorbuoti iš kraujo į kūno ląsteles.
  Skiriamos dvi formos:

  1. ketoacidotinė koma, kurią sukelia absoliutus insulino trūkumas (būdingas 1 tipo diabetikams) ir
  2. hiperosmolinė koma, kurią sukelia santykinis insulino trūkumas (būdingas 2 tipo diabetikams).

  Absoliutus insulino trūkumas, atsirandantis dėl nepakankamo gamybos autoimunine liga sergančioje kasoje, reiškia, kad daugiau kraujo nebeįmanoma absorbuoti iš kraujo į ląsteles, todėl ląstelės bando įgyti energijos kitur: degindamos baltymus ir riebalus, energija išsiskiria, Tačiau taip pat susidaro rūgštiniai medžiagų apykaitos produktai (Ketonai), kurie palaipsniui rūgština organizmą.
  Tuomet per didelis rūgštėjimas gali išsivystyti į komos būseną. Jei insulino trūkumas yra tik santykinis, vis tiek yra pakankamai insulino, kad būtų išvengta riebalų ir baltymų skilimo, tačiau turimo insulino vis tiek nepakanka, kad cukraus lygis kraujyje būtų normalus. Dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje padažnėja šlapinimasis ir padidėja troškulys, dėl kurio gali trūkti vandens ir pereiti į komą. Abi ligos formos yra pavojingos gyvybei ir jas reikia gydyti nedelsiant stacionare. 25% atvejų, kai diabetinė koma pasireiškia pirmą kartą, tai yra pirmasis cukrinio diabeto pasireiškimas, todėl nukentėję asmenys iš anksto net nežinojo, kad serga diabetu.

  Skaitykite daugiau šia tema: Cukrinis diabetas

  Komos priežastys

  Yra beveik be galo daug įvairių komos priežasčių, kurias galima rasti 3 didelės grupės tegul dalijasi:

  1. Ligos, pirmiausia tai smegenys paveikti,
  2. Metabolinis disbalansasvedanti į vadinamąją metabolinę komą ir
  3. Nuodai arba. Narkotikai.

  Kadangi tam yra daugybė priežasčių nesąmonė gali duoti, čia gali būti paminėti tik patys svarbiausi.

  1. 1. Tikriausiai labiausiai paplitusi priežastis yra ta insultas (Apopleksija), kuris gali atsirasti dėl kraujagyslių okliuzijos ir kraujavimo. Koma pirmiausia atsiranda pažeidus smegenų kamieną, o tada būklė vystosi labai staiga.
     2. trauminis smegenų sužalojimas ir kiti kaukolės sužalojimai (vėlgi, smegenų kamieno pažeidimas yra ypatinga rizika).
     3. Meningitas ar kitos smegenų uždegiminės ligos, dažnai pasitaikančios su karščiavimas lydimi. Koma vystosi palaipsniui.
     4. Smegenų navikai, kai koma dažniausiai nėra tiesiogiai sukeliama navikas, bet atsiranda dėl to, kad padidėja slėgis smegenyse.
     5. Epilepsijos priepuoliai
     6. Kai nutrūksta deguonies tiekimas į smegenis, pavyzdžiui, kai kas nors pasmaugiamas.
  2. 1. Cukraus apykaitos sutrikimai, t. Y. Tiek hipoglikemija (Hipoglikemija), taip pat hipoglikemija (Hiperglikemija), paprastai kaip a dalis Cukrinis diabetas, gali iššaukti komą.
     2. Nepakankama kepenų funkcija (Kepenų nepakankamumas) veda į vadinamąją kepenų komą.
     3. Nepakankama inkstų funkcija (Inkstų nepakankamumas) veda į vadinamąją ureminę komą.
     4. Jei kraujyje trūksta deguonies (pavyzdžiui, dėl sutrikusios deguonies pasisavinimo Plaučių embolija arba kraujotakos nepakankamumas Širdies smūgissustojimas ar skysčių trūkumas) koma ištinka per kelias sekundes
  3. 1. alkoholio
     2. Apsvaigimas
     3. mediciniškai sukelta koma sedacijos metu arba anestezija

  Koma iš alkoholio

  Priklausomai nuo Alkoholio kiekis kraujyje, išskiriamos skirtingos intoksikacijos alkoholiu stadijos.

  Nuo alkoholio koncentracijos 4,0 už tūkst tai gali būti pavojinga gyvybei alkoholinė koma Ateityje gali sutrikti visų gyvybiškai svarbių organų funkcija (daugiafunkcinis organų nepakankamumas), o kūno refleksai ir kvėpavimas žymiai sumažėja arba net visiškai nutrūksta. Dėl ūmaus pavojaus gyvybei ši liga turi būti kuo greičiau gydoma kaip stacionarinis intensyviosios terapijos skyrius.
  Alkoholinės komos priežastis slypi toksiškumas alkoholio:

  kepenys, kaip organas, kuris skaido ar pašalina alkoholį, yra pilnai išnaudojamos, kai suvartojamas tam tikras alkoholio kiekis. Be to, suskaidžius alkoholį visada susidaro nuodingi šalutiniai produktai (acetaldehidas), kurie kaupiasi kraujyje kartu su etanoliu. Šie du ląstelių nuodai daugiausia pažeidžia kepenų ir nervų ląsteles, tačiau jie taip pat daro labai žalingą poveikį visoms kitoms organų sistemoms. Nervų ląstelių pažeidimas ar paralyžius ir nervinių ląstelių žūtis smegenų kamieno srityje yra sąmonės praradimo iki komos, refleksinių nesėkmių ir kvėpavimo slopinimo priežastis.

  Komos diagnozė

  

  Teisinga ir, svarbiausia, greita komos diagnozė yra nepaprastai svarbi. Visų pirma, kalbinamas nesąmoningas žmogus ir tu bandai jį pažadinti ir išbandyti jo refleksus. Pavyzdžiui, naudodamiesi Glazgo komos skalė (žr. aukščiau) tada gali būti pateiktas pirmasis, tikslesnis jo būklės įvertinimas. Taip pat svarbu klausti esamų, kurie galbūt matė galimą komos priežastį (pavyzdžiui, Apsinuodijimas arba dėl nelaimingų atsitikimų) arba todėl, kad žino paciento istoriją, pavyzdžiui, gali pasakyti gydytojui, ar atitinkamas asmuo turi tokių ligų, kaip cukrinis diabetas. Tada gydytojas patikrina gyvybinius požymius (Pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimas).
  Jei yra EKG prietaisas, jis turėtų būti prijungtas, kad būtų galima gauti tikslesnę informaciją apie širdies funkciją. Žinoma, Pirmoji pagalba būti garantuotas. Po pirmosios pagalbos priemonių vietoje, atsižvelgiant į tai, kas sukėlė komą, gali būti atlikti papildomi tyrimai, pavyzdžiui, kraujo ar smegenų skysčio tyrimas (CSF diagnostika), a rentgenas, a Ultragarsas, vienas Kompiuterizuota tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektroencefalograma (EEG) ir daugelis kitų.

  prognozė

  Prognozė: Koma pacientai pirmiausia priklauso nuo pagrindinės ligos ir medicininės priežiūros, todėl negali būti apibendrinta.

  Koma gali tęstis tik labai trumpą laiką. Jeigu tai smegenys Jei per trumpą laiką nepateikiama pakankamai deguonies, paveiktas asmuo paprastai tampa be sąmonės ir nukrinta, o tai dažnai pagerina smegenų kraujotaką tiek, kad po kelių sekundžių jis spontaniškai atsistato ir atgauna visišką sąmonę. Tai vadinama „sinkopė“. Tas pats pasakytina ir apie epilepsijos priepuoliai.

  Tačiau komos būsena gali trukti kelias dienas ar net savaites. Tuomet atitinkamo asmens būklė turi pagerėti arba įvyksta smegenų mirtis. Kai kurie pacientai paslysta Vegetatyvinė būsena (apalikinis sindromas) arba atgauna minimalią sąmonės būseną, kai kurie taip pat atgauna visą sąmonę, tačiau lieka (beveik) visiškai paralyžiuoti (Užrakinto sindromas).

  Koma ir smegenų mirtis

  Iš smegenų mirtis yra 1968 m. įvestas fiksuotas mirties apibrėžimas, kurio metu neatšaukiamai išnyksta visos smegenų funkcijos Nervų ląstelių mirtis reiškia, kad širdies ir kraujagyslių funkcija vis dar palaikoma kontroliuojamu mechaniniu vėdinimu.

  Tai laikoma tikriausiu mirties ženklu, todėl vadinamoji smegenų mirties diagnostika gali būti naudinga vienareikšmiškai vertinant žmogaus mirtį.
  Taip pat atsižvelgiant į Organų donorystė ir Persodinimas Smegenų mirties nustatymas arba smegenų mirties diagnozė yra pagrindinė tolesnės procedūros ir vėlesnio organo pašalinimo sąlyga. Smegenų mirtį nustato du gydytojai (neurologai), kurie veikia nepriklausomai vienas nuo kito ir nedalyvauja galimai suplanuotame Transplantacija / organų pašalinimas dalyvauti.

  Tačiau tai galima nustatyti tik intensyvios priežiūros sąlygomis, palaikant kraujo tekėjimą ir deguonies pasisavinimą kūno organuose mechaninės ventiliacijos, hormonų pakeitimo ir kraujotakos terapijos pagalba. Klinikiniai smegenų mirties požymiai yra savaiminio kvėpavimo stoka, smegenų kamieno refleksų (tokių kaip Kosulio refleksas, Mokinio refleksas (griežta šviesai), Dangtelio uždarymo refleksas), sąmonės praradimas (koma) ir nestiprūs mokiniai. Papildoma informacija apie mašiną gali būti lygi nuliui smegenų bangos įrašuose (EEG), taip pat be kraujo tėkmės požymių smegenų ultragarsu ar smegenų kraujagyslėmis (angiografija).

  Santrauka

  Pagal koma suprantama sunkiausia sąmonės sutrikimo forma, kai paciento nebegalima pažadinti net pakartotinai naudojant skausmo dirgiklius. Tai sukelia ryškus smegenų sutrikimas, kuris gali atsirasti dėl daugybės pagrindinių ligų. Dažnai koma išsivysto vienoje, pvz insultas, cukraus apykaitos sutrikimas, deguonies trūkumas, kepenys - arba Inkstų nepakankamumas ar apsinuodijimas.