Fantominis skausmas

įvadas

Jausmas Skausmas toje kūno dalyje, kurios nebėra dažnai praradus kūno dalį, dažniausiai kaip a amputacija, atsiranda. Dažniausiai tai atsiranda pašalinus Padalinkite galūnes į fantominį skausmą, tačiau iš principo jie gali pasitaiko visurkur atliekama amputacija, pavyzdžiui, po vienos Krūtų pašalinimas.

Pagrindinė priežastis

Ilgą laiką buvo manoma, kad nukentėjusieji yra Įsivaizduokite fantomo skausmą, vėliau buvo pasiūlyta Pakeičiamas likęs kelmas sukeltų šį skausmą. Tačiau dabar žinoma, kad fantomo skausmas smegenys pateikė a neteisingas skausmo sistemos aktyvavimas kyla. Atitinkamai fantominis skausmas gali būti suprantamas kaip tam tikras nervų skausmas.

Skausmo pojūčio pagrindas yra tas, kad Skausmo dirgiklis perduotas, nuo Smegenų procesai ir, galiausiai įvertinta tampa. Tai taip pat yra priežastis, dėl kurios skirtingi dirgikliai subjektyviai kaip skirtingai skausminga būti įvertintas.
Viena vertus, vadinamosios pjesės plėtojant fantominį skausmą "Prognozuojamas skausmas" vaidmuo: a Nervų laidas yra priskirtas tam tikrai tiekimo sričiai, kad smegenys žinotų, kada per šį nervą yra impulsas iš kur atsiranda stimulas. Tačiau šią sistemą galima apgauti, jei, pavyzdžiui, žiūrima į Alkūnės smūgiai, dažnai jaučiatės a Dingsta mažasis pirštas. Todėl smegenys šį skausmą „iškelia“ ant mažojo piršto.
Kita vertus, jis kilęs iš stiprus skausmastai įvyksta praradus kūno dalį ir po jos Smegenų pokyčiai. Iš sensorimotorinė žievė yra smegenų sritis, atsakinga už Pojūčių apdorojimas ir įvertinimas, todėl taip pat atsakingas už skausmą. Kiekvienas kūno regionas yra vaizduojamas ten, atitinkamo ploto dydis priklauso nuo to, kiek pojūčių iš ten kyla. Praradus kūno dalį, ta kūno dalis yra toliau pažymėtos sensorimotorinėje žievėje. Tačiau vyksta šio smegenų regiono pertvarkymas: gaunama smegenų sritis, paskirta pašalintai kūno daliai nebereikia impulsų nuo savo tradicinės dalies, tačiau plotas didėja suaktyvinta iš kaimyninių teritorijų. Kuo stipresnis šis pertvarkymas, tuo stipresnis jaučiamas fantominis skausmas.

Kitas veiksnys, turintis įtakos fantominio skausmo stiprumui, yra tas Skausmo intensyvumas prieš amputaciją kūno dalies. Neigiamus pojūčius, tokius kaip stiprus skausmas, generuoja smegenys „Skausminga atmintis“ saugomi, yra pokyčių smegenyse ir smegenys gali prisimink šį skausmą vėliau. Tai taip pat gali atsitikti, jei tikroji skausmo priežastis nebėra ar yra, pavyzdžiui, po amputacijos. Tuomet gali atsitikti taip, kad nebeveikia paties kūno skausmą malšinantys mechanizmai, o būtent smegenyse pajuto ankstesnį skausmą tampa.

diagnozė

Kai po amputacijos atsiranda skausmas, tikslus ligos istorijos fiksavimas ir tikslus skausmo aprašymas didelę reikšmę pacientui. Reikia atskirti fantominį skausmą Kelmo skausmas, t.y., pašalinto kūno dalies likusio kelmo skausmas. Tai gali padaryti, pavyzdžiui, Uždegimas, kraujosruvos, nervų sužalojimai ar bloga kraujotaka kilti. Auka turėtų mirti tiksli vieta ir apibūdinti skausmo tipą, stiprumą ir trukmę. Be to, reikia pažymėti, ar skausmą gali sukelti ar palengvinti tam tikri veiksniai. Kadangi tai gali būti sunku suinteresuotam asmeniui, tai gali būti po amputacijos Vesti skausmo dienoraštį būti naudingam.

Dažnio pasiskirstymas

Fantominio skausmo dažnis priklausomai nuo tyrimų, skiriasi labai retai ir beveik po kiekvienos amputacijos. Vidutinės vertės yra intervale nuo 50 iki 75 proc., todėl galima manyti, kad fantominis skausmas yra a dažna problema po amputacijų yra ir ne daugiau nei pusė amputuotų atsiranda.
Reikia atskirti vadinamąjį Fantominiai pojūčiai, neskausmingi jausmai amputuotoje kūno dalyje, kurią jaučia beveik kiekvienas nukentėjęs asmuo, patyręs amputaciją.

Dažniausiai pasireiškia fantominis skausmas kuo arčiau bagažinės (labiau artimas) įvyko amputacija. Jei atsiranda fantominis skausmas, jis dažniausiai jau prasideda per pirmąjį mėnesį po amputacijos, bet daugiau nei pusė laiko net per metus įjungta. Mažiau nei 10% sergančiųjų fantominis skausmas atsiranda pirmą kartą po pirmųjų metų po amputacijos.

Simptomai

Paprastai palyginti per trumpą laiką po kūno dalies praradimo, rečiau tik mėnesiai ar metai po įvykio, skausmas atsiranda kūno dalyje, kurios nebėra. Skausmas dažnai vadinamas deginimas, mušimas, šaudymas ar nuobodu aprašyta ir dažniausiai stipresnis naktį nei dienos metu. Fantominis skausmas gali būti klasifikuojamas kaip pasikartojantys skausmo priepuoliai arba mažiau kaip nuolatinis skausmas atsirasti. Dažnai skausmas yra panašus į skausmą, jaučiamą prieš kūno dalies praradimą.
Daugeliu atvejų galite įvairūs veiksniai paveikti fantomo skausmą. Tai gali būti tokie išoriniai veiksniai kaip Šiluma ar šaltis bet ir vidiniai veiksniai, tokie kaip Stresas, nerimas ir bendra savijauta gali turėti įtakos fantominiam skausmui.

terapija

A vienoda terapija fantominio skausmo iki šiol nėra.

Kadangi buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems pakankamas protezo tiekimas, kuriems buvo mažiausiai smegenų pertvarkymas ir kuriuos mažiausiai paveikė fantominiai skausmai, turėtų, kai įmanoma, sirgti Gautas protezas.
Didžiąją laiko dalį, a vaistas bando. Kadangi fantominis skausmas priskiriamas vadinamajam neuropatiniam skausmui, t. Y. Skausmui, kurio priežastis slypi pačiame nerve, Koanalgetikai svarbi prasmė taip pat. Tai yra vaistai, kurie iš pradžių nebuvo skirtas kaip skausmą malšinantis vaistas kur paaiškėjo, kad jie gali labai padėti nuo tokio tipo skausmo. Tai daugiausia narkotikai iš Antidepresantai ir vaistai nuo epilepsijos. Kadangi smegenyse atsiranda fantominis skausmas, daugeliui ligonių yra naudingi imanomi vaistai Centrinė nervų sistema darbas, tai yra pvz Opiatai ir NMDA receptorių antagonistai.
Jei fantominis skausmas išlieka nepaisant vaistų terapijos, reikėtų speciali skausmo terapija atitinkamai. Čia rekomenduojamas gydymas patyrę skausmo specialistai, dažnai veda multimodalinė skausmo terapija, kuriose dalyvauja bent dvi skirtingos medicinos specialybės, į sėkmę. Būkite naudojami, pavyzdžiui fizinės terapijos arba transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS). Taip pat Atsipalaidavimo procedūros ir elgesio terapija gali padėti tobulėti.
Taip pat yra procedūrų, kurios tai išbando smegenyse įvykusi reorganizacija atšaukta Uždaryti. Tam yra įvairių variantų: Mioelektriniai protezai yra modernūs protezai, galintys iš dalies atkurti prarastos kūno dalies funkcijas. reguliarus protezo nešiojimas taip pat suaktyvina smegenų regioną, kurį pakeitė amputacija. Kaip dalis a Veidrodinė terapija suinteresuotas asmuo sėdi taip, kad būtų veidrodyje matyti sveikas galūnes gali. Jei jis jį perkelia, smegenys tai aiškina kaip amputuotos galūnės judesį, kuris veda į a Fantominio skausmo pagerėjimas gali prisidėti. Taip pat skirtingi pratimai patinka vaizduotės pratimų vizualizavimas ir Stimuliacija likusio kelmo gali palengvinti skausmą.
Kitos gydymo galimybės yra akupunktūra, Nugaros smegenų stimuliacija, gilioji smegenų stimuliacija arba injekcijų skyrimas lokaliai veikiančios narkotinės medžiagos arba kortikosteroidai likusiame kelme. Svarbu tai, kad fantominiam skausmui gydyti yra ne vienas būdas. Kiekvienas pacientas turėtų turėti savo individualiai teisinga terapija rastas. Dažnai tai nėra lengva ir to reikia Išbandyti įvairius vaistus ir metodusGalų gale, įvairių vaistų ir metodų derinys dažnai veiksmingai malšina skausmą.

profilaktika

Pagrindinis fantomo skausmo vystymosi veiksnys yra Skausmo stiprumas ir trukmė prieš nuimant kūno dalį. Taigi jis yra optimalus Skausmo terapija prieš amputaciją pagrindinis požiūris į fantominio skausmo prevenciją. Tik taip ji gali Neleidžia susidaryti skausmo atminčiai tapti.
Taip pat po operacijos turėtų būti vykdoma nuosekli skausmo terapija. Be to, operacijos metu gali atsirasti skausmingų dirgiklių nugaros smegenų anestezijos procedūros būti sumažintam.

prognozė

Fantominio skausmo prognozė visų pirma priklauso nuo vieno kuo anksčiau pradėti gydymą nuo. Kad skausmo terapija būtų optimali per pirmąsias savaites, 70–90% nukentėjusiųjų pranešė apie gerą terapinę sėkmę. Jei skausmo terapija prasideda vėlavimu, tai taikoma tik maždaug trečdaliui.
Prognozuojamas fantominio skausmo išlikimas yra paprastai neįmanoma. Galima savaiminė suspensija, kaip ir skausmo grąžinimas po skausmo malšinimo. Skausmas, kuris išlieka ilgiau nei šešis mėnesius, turi būti prognozuojamas kaip nepalankus.