Pleuros punkcija

apibrėžimas

Pleuros punkcija yra pleuros tarpo tarp šonkaulių ir plaučių punkcija. Skiriama diagnostinė ir terapinė pleuros punkcija.

Medžiagai gauti naudojama diagnostinė punkcija. Pasitelkus gautą medžiagą, galima atlikti diagnostiką, pavyzdžiui, nustatyti patogenus ar nustatyti tuberkuliozę. Taigi tai padeda nustatyti efuzijos priežastį. Bakterijos gali būti uždegimo, o tam tikros ląstelės - piktybinio proceso požymis.

Terapinės punkcijos metu pašalinami didesni efuzijos kiekiai, jei jie simptominiai ir sukelia dusulį, kad plaučiai geriau ventiliuotųsi. Tik kai kuriose punkcijose terapinės ir diagnostinės punkcijos yra aiškiai atskirtos, nes dauguma terapinių punkcijų taip pat naudojamos diagnostikai. Išimtis yra žinomi ar pasikartojantys išplovimai, turintys žinomų piktybinių navikų ar širdies dekompensaciją.

Pleuros efuzija gali būti sudaryta iš įvairių skysčių.
Jei tai kraujas, jis vadinamas Hemoracija, su pūliais kalbama apie vieną Plaučių empiema. Masinis efuzijos kaupimasis gali sukelti gyvybei pavojingą tarpuplaučio poslinkį, kai sutrinka širdies darbas ir gali būti sudėtinga kraujo tekėjimas didelėse kraujagyslėse.

indikacija

Pleuros punkcija turėtų būti atliekama, kai skysčio kaupimasis pleuros srityje išstumia plaučių audinį. Tada plaučiai gali būti pastumti į priešingą pusę, apsunkinant kvėpavimą.

Skysčių kaupimasis pleuros srityje gali atsirasti dėl tokių ligų kaip silpnas širdies raumuo ir baltymų trūkumas kraujyje tiek dėl netinkamos mitybos, tiek dėl tam tikrų inkstų ligų. Kitos priežastys gali būti plaučių vėžys, pūlingi plaučių uždegimai ar mėlynės, atsirandančios po šonkaulių lūžių, nelaimingi atsitikimai ar kritimai su mėlynėmis. Tokiais atvejais naudojama terapinė punkcija, palengvinanti plaučių audinį.

Rečiau punkcija naudojama tik dėl diagnostinių priežasčių. Norint sužinoti skysčių kaupimosi priežastį, reikia atlikti diagnostinę punkciją. Tokiu būdu galima nustatyti, ar bakterijos, virusai ar grybeliai yra atsakingi už efuzijos kaupimąsi. Terapinė punkcija turėtų būti atliekama, kai išsiliejimai tampa kliniškai simptominiai dėl dusulio ar skausmo. Ypač tai gali būti piktybiniai išplikimai.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Kas yra punkcija?

Paruošimas

Prieš procedūrą pacientui pirmiausia pateikiamas išsamus procedūros paaiškinimas ir galimos komplikacijos. Jei operacija planuojama, informacija turėtų būti pateikta <24 valandos prieš operaciją. Gydytojui pateikus informaciją ir prieš procedūrą, taip pat turi būti pasirašyta rašytinė sutikimo deklaracija. Prieš atliekant punkciją, imami laboratoriniai rodikliai, kurių pagalba gydytojas gali sužinoti apie kraujo krešėjimą ir įvertinti, ar procedūra įmanoma. Naudojant ultragarso prietaisą, efuzija dar kartą parodoma prieš punkciją, palyginama su ankstesniais radiniais ir įvertinta. Jei praduriama sritis yra labai plaukuota, prieš procedūrą ji nusiskutama vienkartiniu skustuvu.

Skaitykite daugiau apie tai Ultragarsas

Įdiegimas / technologija

Pirmiausia pacientas pakeliamas į optimalią procedūrą. Mobilūs pacientai sėdi su nugaromis egzaminuotojui sukryžiuotoje padėtyje. Paguldytus pacientus personalas pastatė ant nugaros arba paprastai ant šono taip, kad egzaminuotojas galėtų lengvai pamatyti ir pradurti punkcijos vietą. Jei pacientas gerai išdėstytas, efuzija dar kartą nuskaityta per šonkaulius, o punkcijos vieta ir punkcijos kelias nustatomi ultragarsu ir išoriniais orientyrais.
Paprastai tai yra tarp 4 ir 6 Šoninė tarpšonkaulinė erdvė turėtų būti kuo toliau nuo plaučių ir nukreipta į didžiausią išsiliejimo vietą. Pasirinkus punkcijos vietą, ji pažymima. Tada plotas dezinfekuojamas ir uždengiamas steriliu būdu, kad būtų atidengtas tik dezinfekuotas plotas, kurį reikia pradurti. Tuomet vietinis anestetikas sušvirkščiamas, norint nutildyti vietą. Šis mažas švirkštas gali būti suvokiamas kaip nepatogus.

Nuolat numedamas gilesnius sluoksnius, egzaminuotojas punktuoja tarp šonkaulių efuzijos kaupimosi kryptimi. Tuomet punktuojami palei viršutinį šonkaulio kraštą, nes nervai ir kraujagyslės yra apatiniame krašte. Jei vadinamoji bandomoji punkcija buvo sėkminga, į tą patį punkcijos kanalą įkišama speciali adata, per kurią galima palengvinti efuziją. Kai efuzija visiškai išsiurbiama, tai gali parodyti nedidelis paciento noras kosėti. Tačiau iš karto reikia išsiurbti ne daugiau kaip 1,5 l efuzijos, nes tai padidina komplikacijų dažnį po procedūros.

Skaitykite daugiau apie tai Vietinė nejautra

Tai skaudina? (Skausmas punkcijos metu ir po jos)

Pleuros punkcija paprastai nėra skausminga. Vienintelis dalykas, kuris pacientui gali pasirodyti nemalonus, yra vietinio anestetiko injekcija. Tačiau skausmas, atsirandantis čia, nėra stipresnis už vabzdžių įkandimą ir iškart išnyksta. Likusi procedūros dalis pacientui nėra skausminga. Po punkcijos pacientas jaučiasi daug geriau, nes plaučiai palengvėja, o kvėpuoti daug lengviau. Skausmas po procedūros atliekant punkciją yra ypač retas.

Mūsų tema taip pat galite gauti daug daugiau informacijos: Skausmas po punkcijos

Priežiūra

Kai punkcija bus baigta, adata nuimama ir tamponu prispaudžiama prie punkcijos vietos. Tada tai gerai sujungiama ir pritvirtinama stabiliu lipniu tvarsčiu. Tada ultragarso įtaisas dar kartą patikrinamas, ar pleuros srityje nėra liekanų. Visos išvados yra užfiksuotos dokumentuose. Klausant plaučių triukšmo, patikrinama, ar plaučiai vėl tinkamai plečiasi. Klausant galima atmesti galimas komplikacijas, tokias kaip pneumotoraksas.

Jei procedūros metu yra komplikacijų, reikia nedelsiant atlikti plaučių rentgeno nuotrauką. Jei procedūra nebuvo be komplikacijų, per 12–24 valandas reikia atlikti rentgenogramą iškvėptoje padėtyje. Po punkcijos stebimi paciento gyvybiniai parametrai (kraujospūdis, širdies ritmas, paciento prisotinimas deguonimi) ir bet koks galimas dusulys.

Pavojai

Retais atvejais komplikacijos gali atsirasti dėl pleuros punkcijos.
Tai gali būti kraujavimas punkcijos vietoje. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, jei pacientas turi anksčiau nenustatytą krešėjimo sutrikimą.
Kita komplikacija gali būti infekcija injekcijos vietoje. Be to, punkcija gali sužeisti kaimyninius organus ar audinių struktūras, pvz. Plaučiai, diafragma, kepenys ar blužnis. Retais atvejais taip pat gali atsirasti plaučių edema ir galbūt atsinaujinti efuzija. Taip gali būti, jei efuzija išsiurbiama per greitai, todėl pleuros erdvėje sukuriamas per didelis neigiamas slėgis.

Pneumotroaksas

Kalbama apie pneumotoraksą, kai dėl oro prasiskverbimo į pleuros erdvę prarandamas neigiamas slėgis, kuris paprastai ten vyrauja, o atitinkamas plaučiai griūva.

Tai gali sukelti trauminiai sužalojimai iš išorės, pvz. peilio dūris ar pleuros punkcijos komplikacija.

Pavojinga gyvybei situacija gali atsirasti dėl įtampos pneumotorakso, kuriame vadinamasis Vožtuvo mechanizmas vis daugiau oro patenka į pleuros erdvę ir nebegali išbėgti. Tai gali sukelti širdies, stambiųjų kraujagyslių ir plaučių poslinkį į priešingą pusę, o tai gali sukelti kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumą. Įtemptas pneumotoraksas yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios skubios pagalbos.

Pneumotoraksai taip pat gali atsirasti spontaniškai. Dažniausiai tai pastebima tarp jaunų vyrų. Terapiniu būdu stengiamasi pašalinti orą šlaunies drenažo pagalba, atkurti neigiamą slėgį, reikalingą pleuros srityje, ir tokiu būdu paskatinti plaučius vėl išsiskleisti ir pritvirtinti prie krūtinės sienos iš vidaus.

Skaitykite daugiau apie tai mūsų pagrindiniame puslapyje Pneumotoraksas