Šalutinis Marcumar® poveikis

Sinonimai plačiąja prasme

• Fenprokumonas (veikliosios medžiagos pavadinimas)
• Kumarinai
• Vitamino K antagonistai (inhibitoriai)
• Antikoaguliantai
• Antikoaguliantai

Šalutinis Marcumar® poveikis

Šalutinis poveikis (vadinamieji nepageidaujami reiškiniai, nepageidaujamas vaistų poveikis) ir sąveika su kitais vaistais

Dažniausias nepageidaujamas kumarino terapijos poveikis yra lengvesnis kraujavimas su mėlynėmis (hematoma).
Paprastai jie yra nekenksmingi (2–5% pacientų), todėl pakanka nutraukti vaisto vartojimą, kad krešėjimo faktorių koncentracija kraujyje vėl pakiltų per dvi ar tris dienas.
Kraujavimas iš šlapimo takai arba į skrandiskuris gali atsirasti ypač perdozavus.
Tada laiko iki naujos krešėjimo faktorių sintezės nėra pakankamai ir Vitaminas K reikia skirti taip, kad kepenyse iš karto galėtų susidaryti nauji krešėjimo faktoriai.
Krešėjimas normalizuojasi per kelias valandas. Esant (retoms) ekstremalioms situacijoms, t. pvz. gyvybei pavojingas smegenų kraujavimas, trūkstami krešėjimo faktoriai suleidžiami tiesiogiai (skiriama kaip koncentratas per veną).

Kita labai reta, bet rimta gydymo kumarinu komplikacija atsiranda dėl padidėjusio krešėjimo:
Labai maži krešuliai (vadinamieji mikrotrombai) užkemša mažiausius venus ir kapiliarus, kurie tiekia odą ir apatinį (lotyniškai: poodinį) riebalinį audinį.
Dėl to paveiktos ląstelės miršta (mediciniškai: nekrozė) ir tampa melsvai juoda. Tai Kraujotakos sutrikimas pasireiškia praėjus 3–8 dienoms nuo gydymo kumarinais / Marcumar® pradžios ir iš pradžių pastebimas kaip skausmingas odos paraudimas.
Tada gydymas turi būti nutrauktas ir tęsiamas heparinu, kurio negalima vartoti kaip tabletės, o tik infuzuoti tiesiai į veną.
Pėdų ar kojų pirštų gali pakisti mėlynos spalvos dėmės, tačiau, priešingai nei aprašyti aukščiau aprašyti „kumarino nekrozės“, jis yra nekenksmingas ir grįžtamasis:
Tai "Purpurinių kojų sindromas„(Anglų k.: Purpurinių pirštų sindromas“) gali atsirasti po ilgesnio, maždaug per aštuonias gydymo savaites kumarinais / Marcumar®, ir pagerėja pakeliant kojas. Šis šalutinis kumarino / Marcumar® terapijos poveikis taip pat yra retas.

Svorio priaugimas

Sveikatos portalo „Sanego“ apklausoje 6% iš 354 žmonių pranešė, kad gydymo Marcumar® metu padidėjo svoris. Nelabai suprantama, koks yra tiesioginis ryšys tarp svorio padidėjimo ir vaisto. Apetito praradimas retai buvo vertinamas kaip šalutinis poveikis, labiau susijęs su svorio metimu. Kadangi visi į vaistus reaguoja individualiai, negalima atmesti svorio padidėjimo.

Šalutinis poveikis žarnynui

Svarbiausias ir dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis vartojant Marcumar® yra kraujavimas. Dažniausiai tai sukelia perdozavimas. Iš esmės kraujavimas gali įvykti bet kurioje kūno vietoje. Kartais gali būti kraujavimas iš žarnyno sienos. Raudonos arba juodos spalvos išmatos gali reikšti kraujavimą iš virškinimo trakto. Jūs būtinai turite pasitarti su gydytoju.

Kepenų šalutinis poveikis

Kepenų uždegimas yra dažnas gydymo Marcumar® šalutinis poveikis. Jis gali pasirodyti su gelta ar be jos. Kai kuriais atvejais buvo pastebėtas kepenų audinio pažeidimas ir kepenų nepakankamumas kaip labai retas šalutinis poveikis. Tokiais atvejais dėl kepenų nepakankamumo reikėjo persodinti kepenis arba jie gali baigtis mirtimi. Tačiau tai atsitinka labai retai. Reguliarūs kepenų ir kraujo vertės patikrinimai ir diskusijos su gydytoju, jei atsiranda nusiskundimų ar neaiškumų, riziką sumažina.

Šalutinis odos poveikis / bėrimas

Kartais gydymo Marcumar® metu atsiranda bėrimas, raudoni dilgėliniai, vadinamieji dilgėline, niežėjimas ir odos uždegimas. Be šalutinio poveikio odai, retkarčiais gali atsirasti ir difuzinis plaukų slinkimas. Marcumar® slopina visus nuo vitamino K priklausomus veiksnius. Tai taip pat slopina vadinamąjį baltymą C. Šis baltymas turi antikoaguliantų funkciją. Vadinamoji odos nekrozė gali atsirasti dėl trumpesnio baltymo C pusinės eliminacijos periodo, palyginti su kitais nuo vitamino K priklausomais veiksniais. Pradėjus gydymą Marcumar ®, pirmiausia sumažėja baltymo C kiekis kraujyje. Tai gali sukelti odos ar venų trombozę. Norint to išvengti, iš pradžių skiriamas heparinas. Labai retai gali būti užfiksuotas rimtas odos pažeidimas dėl nuolatinės negalios ar mirties. Taip pat retai buvo stebimos alerginės odos reakcijos.

nuovargis

Sveikatos portalo „Sanego“ apklausoje 6% iš 354 žmonių nurodė nuovargį kaip šalutinį poveikį Marcumar terapijos metu. Nuo gydymo pradžios gali būti ryšys su kraujospūdžio pokyčiais. Bet taip pat gali būti, kad nuovargiui įtakos turi ir kiti veiksniai. Priklausomai nuo to, koks yra nuovargis, tai gali paveikti asmens gebėjimą susikaupti. Nepakankamas susikaupimas gali apriboti kasdieniniame gyvenime vykdomą veiklą ar net kelti pavojų sau ar kitiems. Tokiais atvejais būtinai turite pasitarti su gydytoju.

impotencija

Sveikatos portalo „Sanego“ atliktoje apklausoje 1% iš 354 žmonių pranešė apie impotenciją dėl gydymo Marcumar. Vis dar neaišku, koks yra tiesioginis šio narkotiko ir impotencijos kontekstas, ar kiti veiksniai vaidina derinį. Ne visi autoriai nurodo impotenciją kaip šalutinį poveikį gydymo Marcumar® kontekste. Pavyzdžiui, erekcijos disfunkcija nėra įtraukta į geltonąjį sąrašą ir gamintojo techninę informaciją kaip šalutinis gydymo Marcumar® poveikis. Knygoje „Impotencijos vadovas“ autorius prof. H. Porstas rašo, kad, be kita ko, vartojant Marcumar®, bus įmanoma erekcijos disfunkcija, tačiau veikimo mechanizmas nėra aiškus.

Skaitykite daugiau šia tema: Erekcijos disfunkcijos priežastys

Kraujas šlapime

Kraujas šlapime yra labai dažnas gydymo Marcumar® šalutinis poveikis. Tai gali būti perdozavimo požymis. Šlapimo spalva gali rodyti kraujavimą į urogenitalinius takus. Todėl apie tai bet kokiu atveju reikia pranešti gydančiam gydytojui. Patartina patikrinti kraujo krešėjimo rodiklius ir galbūt inkstus. Dozę gali tekti pakeisti.

osteoporozė

Po kelių mėnesių Marcumar® vartojimo kartais tai gali sumažinti kaulų masę arba vadinamąją osteoporozę. Taip yra dėl to, kad Marcumar® slopina vitaminą K. Vitaminas K yra būtinas kaulų matricos formavimuisi. Dėl to ilgalaikis vaisto vartojimas gali sutrikdyti kaulų apykaitą. Tai padidina lūžių riziką, ypač žmonėms, turintiems atitinkamą dispoziciją. Tačiau vitamino K dozė, priešingai, negali pagerinti kaulų tankio.

Daugiau apie temą skaitykite čia: osteoporozė

prakaitas

Sveikatos portalo „Sanego“ atliktoje apklausoje 2% iš 354 žmonių teigė, kad nuo gydymo Marcumar prakaitas padidėjo. Dažniausiai jie pranešė, kad prakaituoja greičiau nei prieš gydymo laiką. Nelabai suprantama, koks yra tiesioginis ryšys tarp prakaitavimo ir gydymo Marcumar®. Vis dėlto negalima atmesti galimybės, kad dėl šio vaisto vartojimo organizme gali pasikeisti vegetatyviniai procesai. Dėl to tai taip pat gali paveikti prakaitavimą.

Kada negalima vartoti Marcumar®?

Viduje nėštumas leidžiami kumarinai paprastai ne skiriama, nes rimta žala gali atsirasti tiek ankstyvose vaiko vystymosi stadijose („embriopatijos“, trečioji – aštuntoji nėštumo savaitė), tiek vėlesniuose, paprastai ne tokiose jautriose vystymosi stadijose („fetopatijos“, nuo devintos nėštumo savaitės). .
Daugiau šia tema: Vaistai nėštumo metu
Taip pat Žindymas (taip pat žr Žindymas) privalo alternatyviai Heparinas būti naudojamas, nes Phenprocoumon (Marcumar®) taip pat naudojamas Motinos pienas kaupiasi ir gali sukelti vaiko kraujavimą.
Vienintelė išimtis yra trumpesnio veikimo varfarinas. Norint išvengti pavojingo kraujavimo dėl perdozavimo, taip pat reikia atsižvelgti į kumarinų sąveiką su kitais vaistais:
Vienu metu vartojamas ne tik kaip skausmą malšinantis vaistas, bet ir kaip prevencinis antikoaguliantas po širdies smūgio Acetilsalicilo rūgštis (ASS) padidina kumarinų koncentraciją kraujyje ir padidina veiksmingumą.
To priežastis yra didelis abiejų vaistų grupių jungimasis baltymų pernešimu į kraują.
Ten Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) Jei kumarinai išstumiami iš kraujo plazmos baltymų rišamųjų vietų, pastarieji vis labiau išsiskiria kaip nesurišta, aktyvi forma ir gali įgyti antikoaguliantų poveikį.Kumarinų / Marcumar® veiksmingumas taip pat padidėja, kai kartu vartojami vaistai, slopinantys rūgšties susidarymą skrandyje (antacidai; jie vartojami skrandžio opoms išvengti ir (arba) gydyti), taip pat tulžies druskų absorbcijos inhibitoriai (pavyzdys: kolestiraminas). Naudojamas padidėjusiam cholesterolio kiekiui gydyti, nes jos blokuoja tulžies rūgščių perdirbimąsi organizme ir taip mažina cholesterolio kiekį kraujyje.
Kitas mechanizmas Padidėjęs efektyvumas, į kurį reikia atsižvelgti dozuojant kumarinus / Marcumar®, rodo padidėjusį tų, kurie skaido kumarinus / Marcumar®, aktyvumą kepenys - Fermentai iš kitų vaistų:
E. g. alopurinolio vaistas nuo to podagra, kai kurie Antibiotikai ir tas, kuris dažnai naudojamas nuo širdies aritmijų Amiodaronas („Cordarex“) kumarinų / Marcumar® veiksmingumui padidinti.
Taip pat didelę reikšmę turi dietos, kurioje gausu vitamino K (tai slopina kumarino poveikį), arba dietos, kurioje mažai vitamino K (pasekmė - padidėjęs polinkis į kraujavimą; taip pat gali atsirasti dėl antikoaguliantų poveikio) Žarnyno liga, Gali atsirasti riebalų virškinimo sutrikimai.
Naujagimiams, kurių kepenys dar negali sudaryti pakankamų krešėjimo faktorių, todėl tiems, kurie per pirmąsias gyvenimo dienas nesugeba absorbuoti pakankamai vitamino K per motinos pieną, paprastai rekomenduojama skirti vitamino K iki ketvirtosios gyvenimo savaitės.)

Marcumar® alternatyvos

Be kumarinų / Marcumar®, dažniausiai naudojami antikoaguliantai yra heparinas, kuris gali būti skiriamas tik į veną, ir mini baltymas, iš pradžių gautas iš pavadėlių (mokslinis pavadinimas: Hirudo medicis), hirudinas, kuris neigiamai įkraunamas ir nedideliais kiekiais gaminamas paties kūno. (todėl negali būti absorbuojamas per žarnyno gleivinę) Heparinas yra dviejų chemiškai skirtingo struktūros cukraus komponentų mišinys (besidomintiems: vadinamasis disacharidas, pagamintas iš gliukozamino ir gliukozurono rūgšties).
Antikoaguliantinis heparino poveikis susideda iš 1000 kartų padidėjusio (arba pagreitėjusio) antikoagulianto, natūraliai esančio kraujyje, antitrombino (kuris literatūroje dažnai vadinamas AT). Pats antitrombinas slopina fermentą trombiną, kuris yra būtinas kraujo krešėjimui, ir susieja kraujo trombocitus su fibrinu iki žaizdų uždarymo, sudarydamas su juo neaktyvius kompleksus.
Pats heparinas nėra tolygiai struktūruotos molekulės, tačiau būna skirtingų dydžių, kad būtų galima atskirti du pogrupius, turinčius skirtingas savybes ir pritaikymą: Viena vertus, „nefrakcionuoti“ heparinai, susidedantys iš didesnių statybinių blokų (molekulė yra nuo 6000 iki 30 000 kartų sunkesnė nei vienas vandenilio atomas), kurie leidžiami į veną plaučių embolijai, kojų venų trombozei ir krūtinės anginai gydyti (žr. aukščiau) antikoaguliacijai gydyti.
Kita vertus, yra „frakcionuotų“ heparinų, dar vadinamų „mažos molekulinės masės“ dėl jų mažesnio molekulės dydžio (jie visada yra lengvesni nei 6000 vandenilio atomų).
Cheminės savybės, kurios skiriasi nuo didelės molekulinės masės heparinų, yra priežastis, dėl kurios šios grupės vaistai vartojami vis dažniau: Po oda (medicininiai: poodiniai) jie turi būti švirkščiami tik kartą per dieną, todėl jie taip pat reguliariai vartojami ambulatoriškai (pvz., Šeimos gydytojo).
Be to, nepageidaujamas šalutinis poveikis yra daug retesnis: be kraujavimo, kuris gali atsirasti vartojant visus antikoaguliantus, taip pat galima paminėti padidėjusią osteoporozės (kaulų retėjimo) ir alerginių reakcijų riziką.
Osteoporozė yra sisteminė skeleto liga, kuriai būdinga sumažėjusi kaulų masė ir mikroarchitektūros sutrikimas ir kuri gali pvz. pastebimi dėl spontaniškai atsirandančių kaulų lūžių, be ankstesnės traumos / avarijos būtų galima paaiškinti lūžį / lūžį.
Geriausia apsauga nuo šios ligos, kuri daugiausia veikia moterų lytį, yra pakankamas kalcio suvartojimas su maistu (jo daugiausia yra piene) ir pakankamas vitamino D tiekimas (jūros žuvis rekomenduojama vartoti du kartus per savaitę ). Be to, turėtų būti užtikrintas pakankamas fizinis krūvis, nes tai skatina kaulo mineralizaciją.
Reikia vengti ilgo lytinių hormonų trūkumo; Jei reikia, kaulų apykaitai reikalingi estrogenai gali būti naudojami kaip hormonų pakaitinės terapijos dalis, pvz. moterims po menopauzės; būti pakeistas.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: Kaulų nykimas (osteoporozė)
Be osteoporozės, yra ir netoleravimo reakcijų, kurios pastaraisiais metais pastebimos vis dažniau:

„Heparino sukeltos trombocitopenijos“ arba trumpai HIT yra dvi klinikinės nuotraukos, kuriose trombocitai sunaikinami dėl sutrikusio imuninės sistemos veikimo. Kai yra mažiau sunkių, grįžtamų I tipo HIT, iki 30% trombocitų paprastai prarandama prieš pradedant gydymą heparinu.
Kita vertus, 2 tipas, kuris pasireiškia maždaug 0,5–3% po penktos – vienuoliktos dienos po gydymo pradžios, yra sunkesnis, dažnai pavojingas gyvybei: Šiame procese paties organizmo baltymai, kuriuos suformuoja imuninės sistemos ląstelės ir kurie kraujo krešėjimo metu kitaip susisieja, sunaikina trombocitus. . Mirtinas poveikis (iki 30 proc. Pacientų) yra toks, koks yra didelis trombocitų netekimas (mikrolitre esantis skaičius dažnai sumažėja nuo maždaug 300 000 iki mažesnio nei 50 000), o masinis koaguliantų išsiskyrimas iš kraujagyslių sienelių. .
Štai iš kur HIT 2 priskiriamas „baltojo krešulio sindromui“: Kraujagyslių kraujagyslių okliuzijos, kurių kraujyje trūksta raudonųjų trombocitų, taip pat krešulių susidarymas kojų venose ir plaučių embolija gali būti pavojingos gyvybei.
Norint išvengti šių komplikacijų, gydymą reikia nedelsiant nutraukti pasireiškus pirmiesiems įspėjamiems HIT požymiams ir tęsti kitą antikoaguliantą.
Hirudinas, kuris anksčiau buvo gaunamas iš dėlių, pasitvirtino, ir šiandien jį taip pat galima gaminti genų inžinerijos būdu (tokiu būdu gautos medžiagos buvo vadinamos „lepirudinu“ ir „desirudinu“).
Hirudinas naudojamas skystinti jų šeimininkų gyvūnus iki 15 cm dydžio alyvuogių žalios spalvos anelidų. Dėlių naudojimas įvairiausioms ligoms gydyti buvo ypač paplitęs XIX amžiaus medicinoje; Tačiau šiandien dėlė Europoje yra saugoma gamtos ir, remiantis Vašingtono konvencija dėl nykstančių rūšių, gali būti renkama tik gavus specialų leidimą. Vienas hirudino pranašumas, palyginti su heparinais, yra tas, kad jis gali būti naudojamas pacientams, sergantiems HIT 2, greitai veikiančiam, ir paprastai yra gerai toleruojamas, todėl nepageidaujamas šalutinis poveikis yra labai retas.
Tačiau trūkumas yra prastesnis valdomumas: skirtingai nei heparinai, nėra priešnuodžio, kuris leistų prieš laiką nutraukti antikoaguliaciją (heparino poveikį galima neutralizuoti suleidžiant baltymą protaminą, gautą iš lašišos).

Perskaitykite daug daugiau informacijos šia tema: Marcumar® alternatyvos