Pneumotoraksas
Apibrėžtis pneumotoraksas
Pagal a Plaučių kolapsas / pneumotoraksas (pneu = oras, krūtinės ląstos = krūtinė) suprantamas oro įsiskverbimas į plaučių erdvę (pleuros erdvę), dėl ko sutrinka plaučių audinys.
To priežastys gali būti sulaužytas šonkaulis, tačiau išplatėjęs plaučių audinys (plaučių emfizema).
Klasifikacija / formos
Plaučių membrana (pleura) susideda iš dviejų lakštų arba sluoksnių.
Pleuros tarpas ar tarpas yra tarp dviejų pleuros lapų. Neigiamas slėgis, kuris paprastai vyrauja pleuros srityje, išsiskiria iš pneumotorakso ir plaučiai susitraukia dėl jiems būdingo elastingumo.
Galite manyti, kad tai duos vandens tarp dviejų plokštelių. Stiklo plokštės dabar gali lengvai judėti viena prieš kitą, bet negali būti atskirtos viena nuo kitos.
Jei, išskyrus pneumotoraksą (plaučių griūtis), nėra pagrindinės plaučių ligos, kurią būtų galima identifikuoti radiologiškai (rentgeno spinduliu), ji vadinama pirminiu pneumotoraksu.
Tačiau, jei rentgeno metu nustatyta ankstesnė plaučių liga, tai yra antrinis pneumotoraksas.
Taip pat skaitykite apie tai Pleuros punkcija
Įtempimo pneumotoraksas yra ypatinga forma. Įtempiant pneumotoraksą, oras iš išorės prasiskverbia į pleuros erdvę (pvz., Per peilį, sulaužytą šonkaulį). Kiekvieną kartą įkvėpus, susikaupia daugiau oro, kuris išstumia ir suspaudžia minkštą ir elastingą plaučių audinį. Vožtuvo mechanizmas neleidžia orui išeiti iškvėpus. Širdis pastumta į priešingą pusę.
Padalijimas taip pat gali būti padarytas į vidinį ir išorinį pneumotoraksą.
Vidinis pneumotoraksas atsiranda plaučiuose (pvz., Dėl alveolių sprogo plaučių emfizema), tuo tarpu išorinis pneumotoraksas, pvz. sukeltas peilio dūrio ar sulaužyto šonkaulio, kuris pradurta plaučius. Pneumotoraksą dažnai lydi serozinis (seropneumotoraksas), pūlinis (pyopneumothorax) arba kruvinas (hemopneumotoraksas) išsiliejimas.
Dvišalis (dvišalis) pneumotoraksas būna beveik 1–2% atvejų.
Pneumotoraksas
- sugriuvo plaučiai
- Vamzdis (trachėja)
- Trachėjos išsiskyrimas (Karina)
- kairiuoju plaučiu visiškai išsivysčiusi
priežastys
Pirminės pneumotorakso priežastis paprastai yra alveolių plyšimas (ašarojimas) (ypač emfizemos atveju).
Plaučių uždegimas (pneumonija) ir plaučių vėžys (bronchų karcinoma), be kita ko, gali sukelti antrinį pneumotoraksą. Šį klinikinį vaizdą taip pat gali sukelti netinkama pleuros punkcija (pvz., Kaip CSF diagnostikos dalis) arba akupunktūros procedūros plaučių srityje.
Vidinį pneumotorakso / plaučių žlugimą sukelia alveolių sprogimas (pvz., Dėl baltymų trūkumo). Pvz., Per lūžusį šonkaulį, kai praduriamas plaučių audinys.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: Skaldyti šonkauliai
Taip pat gali būti sužeistas plaučių galas ir sukeltas pneumotoraksas, kai adata įstatoma kaip žvaigždžių ganglijų blokados dalis. Skaitykite daugiau apie tai: Žvaigždžių ganglionų užsikimšimas
Simptomai / skundai
Simptomai yra šie:
- dusulys
- Krūtinės skausmas ir
- greitas kvėpavimas (Tachipnėja).
Įtemptas pneumotoraksas sąlygoja plaučių suspaudimą (suspaudimą) ir krūtinės ertmės, kurioje yra širdis, centrinę dalį (tarpuplaučio / tarpuplaučio poslinkį) perkelia į priešingą sveikąją pusę. Plaučių suspaudimas sukelia dusulį (dusulį) ir čia. Kitas įtampos pneumotorakso simptomas yra šokas. Šiuo metu reikia pažymėti, kad tai yra kritinė padėtis.
Taip pat skaitykite: Susiuvimas dešinėje krūtinėje
diagnozė
Fizinis patikrinimas atskleidžia tamsesnį (vadinamąjį hipersoninį) garsą, kurį skauda virš pažeistos vietos, ir trūkstamą ar net susilpnėjusį kvėpavimo garsą.
Pneumotoraksas gali būti labai įspūdingas rentgeno nuotraukos vaizdas.
Rezultatai geriausiai matomi iškvėpus (ekspozicija). Sugriuvusį plaučią atspindi skaidrumo sumažėjimas (mažiau juodumo), palyginti su sveika puse.
Pleuros erdvė, kurią dabar užpildo oras, yra tamsi / juoda. Kraujagyslės brėžinys (baltos linijos) nematomas. Įtemptojo pneumotorakso atveju tarpuplaučio poslinkį taip pat galima pamatyti čia:
Širdies šešėlis pasislinko. KT (kompiuterinė tomografija) parodo panašų vaizdą: pažeista pusė yra tamsesnė (juoda) nei sveika, ant kurios nepažeistas plaučių audinys gali būti vertinamas kaip balkšvas žymėjimas. Oras atrodo vienodai juodas tiek rentgeno spinduliuose, tiek atliekant kompiuterinę tomografiją.
Rentgeno tyrimas su pneumotoraksu
Esant ūmiai situacijai, įprasti rentgeno spinduliai yra greičiausias būdas išsiaiškinti paciento simptomų, tokių kaip dusulys ar kraujotakos krizė, priežastį. Tolesnę diagnostiką reikėtų apsvarstyti tik tuo atveju, jei neaiški pneumotorakso priežastis. Rentgeno vaizdas daromas stovint dviem plokštumomis, ty iš paciento priekio ar nugaros ir iš šono. Net ir įdėjus krūtinės nutekėjimą, rentgeno spinduliuotė naudojama patikrinti optimalią vamzdelio padėtį krūtinėje.
Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės ląstos rentgenas (krūtinės ląstos rentgenas)
Rentgeno pneumotoraksas
- kairysis plaučiai (normalus)
- širdis
- sugriuvo dešinysis plaučiai
- Oras tarp plaučių membranos
Pneumotorakso KT
Kompiuterinė tomografija (KT) gali būti labai naudinga kaip diagnostikos priemonė, kai įprastų rentgeno spindulių metu neaiškumų. Pvz., Jei įtariama pagrindinė liga, atsakinga už pneumotorakso priežastį, kompiuterinė tomografija gali būti novatoriška priemonė nustatant priežastį.
Jau minėto spontaninio pneumotorakso atveju KT gali pateikti tikslesnę prognozę, ar toks atvejis gali pasikartoti, nes smulkesni plaučių pokyčiai čia gali būti geriau parodyti nei įprastiniame rentgeno vaizde. Palyginti su įprastais rentgeno spinduliais, kompiuterinės tomografijos tomografai leidžia tiksliau nustatyti priežastį.
Ultragarsas, skirtas pneumotoraksui
Paciento, kuriam įtariamas pneumotoraksas, ultragarsinis tyrimas iš pradžių nėra labai efektyvus. Dėl ultragarso proceso techninių savybių, ultragarsu esantis oras daro iš dalies obstrukcinį poveikį faktiniam tyrimui. Ji elgiasi skirtingai, jei pleuros erdvėje yra daugiau skysčių. Tai gali būti gerai įrodyta. Apskritai, jei įtariamas pneumotoraksas, pirmenybė gali būti teikiama dviem jau paminėtiems tyrimams. Įprastas rentgeno vaizdas tiesiog geriausiai atspindi problemą jos apžvalgoje.
terapija
Iš pradžių galima pastebėti nedidelį pneumotoraksą, o spontaninę regresiją galima pagreitinti suleidžiant nosies deguonį.
Simptominis pneumotoraksas, tai yra pneumotoraksas, sukeliantis paveikto asmens sveikatos problemas, gali būti gydomas išsiurbiant orą per vamzdelį. Šis metodas taikomas kaip vadinamasis krūtinės ląstos drenažas su siurbimu.
Jei visiško regreso nėra arba liga pasikartoja, išimtiniais atvejais (pleurektomija) galima pašalinti dalį plaučių audinio.
Kaip dedamas krūtinės vamzdis?
Pirmasis žingsnis yra pasirinkti tinkamą vietą paciento krūtinėje. Iš esmės yra dvi vietos, kur galima įdėti krūtinės kanalizaciją. Vienas jų yra vidurinio šoninio šonkaulio narvelio srityje tarp 4 ir 5 šonkaulių. Čia įvestas kanalizacija tada vadinama Bülau drenažu.
Antrasis variantas vadinamas Monaldi drenažu ir įkišamas į viršutinę vidurinę krūtinės dalį tarp 2 ir 3 šonkaulių.
Prieš įrengiant drenažo sistemą, taikoma vietinė anestezija, kuri gali atitraukti sekreciją arba kraują ir orą. Tada skalpeliu atliekamas nedidelis odos pjūvis, o apatinis šonkaulio viršutinis kraštas apdirbamas žirklėmis ar replėmis. Tai vyksta tol, kol pasiekiama atitinkama erdvė, vadinamoji pleuros erdvė. Tai yra maždaug tarp krūtinės ir plaučių. Uždėjus kanalizaciją, jis pritvirtinamas prie paciento odos siūlė ir užpilamas tinku. Tada prijungimas prie uždaros sistemos, kurią sudaro vandens užraktas ir sekrecijos indas, kuris yra nusiurbiamas. Po to rentgeno spinduliais patikrinama, ar tinkamai veikia krūtinės nutekėjimas ir ar jis yra gydantis.
Skaitykite daugiau apie tai: Krūtinės nutekėjimas
Kaip pašalinamas krūtinės vamzdis?
Sprendimą pašalinti krūtinės nutekėjimą prižiūri gydantis gydytojas po kelių dienų stebėjimo. Pakartotinai atliekami bandymo etapai, kuriuose kanalizacija yra išjungiama. Po to atliekamas rentgeno tyrimas, norint pamatyti, ar pleuros srityje nėra pakartotinio oro ar skysčių kaupimosi. Jei taip nėra, kanalizaciją galima pašalinti. Tai vyksta įsiurbiant ir įtempiant žarną. Tada esanti skylė odoje uždengiama steriliu kompresu ir iš pradžių taip pat suspaudžiama tvarsčiu.
Kiek laiko yra krūtinės vamzdis?
Drenažas buvo sukurtas dėl tam tikros indikacijos, priežasties. Jei ši priežastis buvo pašalinta arba suveikimo veiksniai buvo sumažinti iki minimumo, galima apsvarstyti galimybę pašalinti kanalizaciją. Taigi kiekvienu atveju skiriasi, kiek laiko krūtinės vamzdis turi likti vietoje. Po kruopštaus apsvarstymo ligoninės medicinos komanda priima bendrą sprendimą. Suskaidytas, galima sakyti, kad kanalizacija traukiama, kai pleuros erdvėje nebesikaupia oro ar skysčių. Paprastai taip būna po kelių dienų. Dviejų savaičių krūtinės nutekėjimą taip pat galima palikti vietoje.
Kada jums reikalinga operacija su pneumotoraksu?
Jei pasikartojantys simptomai, susiję su pneumotoraksu, turėtų būti laikomi chirurginiais. Taip pat chirurginiu būdu turėtų būti pataisytos įrodytos silpnos plaučių audinio vietos, vadinamos „bulla“ (šlapimo pūslė). Tai yra plonos odos, išsikišę burbuliukai, kurie gali sprogti savaime. Įtempimo pneumotorakso scenarijus taip pat reikalauja chirurginio gydymo. Jei krūtinės ląstos vamzdžių terapija yra nepakankama, o oro nutekėjimas tęsiasi, taip pat reikėtų pagalvoti apie operaciją. Jei šonkaulio lūžiai yra pneumotorakso priežastis dėl įtrūkimų ar lūžių fragmentų, šią problemą reikia pašalinti.
Operacijos metu galimi nutekėjimo taškai yra susiuvami arba pašalinamos mažesnės plaučių dalys. Be to, siekiant išvengti plaučių griūties, gali būti naudinga vadinamoji pleurodezė. Plaučiai ir pleura yra klijuojami kartu. Šios dvi odos sudaro išorinę pleuros erdvės ribą, esančią tarp vidinės krūtinės ir plaučių.
Kiek laiko užgyja pneumotoraksas?
Laikas, reikalingas pneumotorakso išgydymui, gali skirtis, atsižvelgiant į priežastį ir to, kas vyksta. Pvz., Esant vadinamajam spontaniniam pneumotoraksui, alveolės gali sprogti be išorinių priežasčių ir priversti orą tekėti į pleuros erdvę. Tai gali pagerėti padėjus krūtinės nutekėjimą. Tačiau jei tai įvyksta dažnai, gali prireikti chirurginės priežasties.
Kitame pavyzdyje įtempimo pneumotoraksas, kaip ir visų formų pneumotoraksas, oras teka į pleuros erdvę, tačiau šis oras neišeina. Oras kaupiasi pleuros erdvėje negalėdamas iškvėpti. Tokiu atveju gyvybei pavojingas kraujotakos sustojimas gali įvykti, jei krūtinės organai, tokie kaip širdis, yra perkeliami, t. Y. Atstumti. Įtempiamasis pneumotoraksas visada yra absoliutus kritinis atvejis, todėl gijimas daugeliu atvejų yra ilgesnis nei savaiminis pneumotoraksas.
profilaktika
Faktinės pneumotorakso profilaktikos nėra. Galima tik pabandyti užkirsti kelią pagrindinėms plaučių ligoms.
prognozė
Esant savaiminiam pneumotoraksui, pvz. Emfizema gydant drenažą krūtinėje, pasikartojimo dažnis (pasikartojimo laipsnis) yra 20 - 50%
Po vaistų ar chirurginės terapijos pasikartojimo procentas yra 0–10%. Įtempiamasis pneumotoraksas, kuris yra avarinis, yra pavojingas gyvybei.
Ar pneumotoraksas gali būti mirtinas?
Iš esmės netinkamas gydymas arba jo nebuvimas gali baigtis mirtimi. Tai taip pat paaiškina skubumą, kurį reikia tęsti. Pavojus kyla dėl nepakankamo paveikto plaučio vėdinimo. Jūs taip kvėpuojate tik su puse plaučių. Tai tampa pastebima asmeniui, kurį paveikė ryškus dusulys kartu su skausmu. Tai taip pat gali sukelti kraujotakos nestabilumą ir net šoką, kurie kelia pavojų nukentėjusiųjų gyvybei. Jei išsivysto vadinamasis įtampos pneumotoraksas, atsiranda ne tik stiprus dusulys, bet ir padidėjęs organizmo aprūpinimas deguonimi, kuris taip pat gali sukelti baimę, neramumą ir net paniką. Kadangi tai yra ūmus, gyvybei pavojingas klinikinis vaizdas, jei negydomas, nukentėjęs asmuo mirs.
Kokios gali būti pneumotorakso pasekmės?
Pirmoji pneumotorakso pasekmė yra pasikartojimas. Tai greičiausiai pasireiškia spontaniniu pneumotoraksu. Be to, atidėtas tiekimas gali sukelti kraujotakos sutrikimus ir net širdies sustojimą.
Dėl šlaunies nutekėjimo gali atsirasti infekcija, kuri, viena vertus, gali vykti odoje, bet, kita vertus, ir plaučiuose ir (arba) pleuroje, kaip vadinamasis pleuritas. Išorinio sužalojimo sukelto pneumotorakso pasekmės gali būti nepalankūs šonkaulių plyšimai, taip pat kraujo įsiskverbimas į pleuros erdvę, vadinamą hemotoraksu. Jei problemą ištaisys operacija, ji gali būti ilgesnė. Jei operacijos metu dalis plaučių pašalinama, t. Y. Nupjaunama, kad būtų geriau prižiūrima, plaučių funkcija gali susilpnėti.
Pneumotoraksas mankštos metu
Pneumotoraksas gali atsirasti mankštos metu, ypač jauniems ir sportiškiems žmonėms. Viena vertus, trauminis, t. Y. Per išorinę, smailią ar neryškią jėgą, sužeidžiančią krūtinę. Kita vertus, be trauminės formos, yra ir labiau paplitęs spontaninis pneumotoraksas. Dažniau tai pasireiškia 15–35 metų vyrams, kurie yra liekni ir aukšti. Dažnai tai rūkantys žmonės ir turintys genetinę polinkį vystytis pneumotoraksui. Padidėjus fiziniam krūviui, ši forma lemia gilesnį, intensyvesnį kvėpavimą, kuris vėliau gali sprogti alveolėms. Oras dabar prasiskverbia pro pleuros erdvę ir išsivystė pneumotoraksas.
Pneumotoraksas po operacijos
Pneumotoraksas taip pat gali išsivystyti po operacijų. Jei intervencija į krūtinę atveriama pleuros erdvei, tai neišvengiama. Dėl šios priežasties atliekant tokio tipo operacijas visada dedamos krūtinės ląstos, kurios prisideda prie gijimo proceso po operacijos.
Tam tikri kiti medicininiai veiksmai taip pat gali sukelti pneumotoraksą. Kai dedami centriniai veniniai kateteriai, praduriamos didelės kaklo ar pečių venos.Kadangi plaučių galiukai taip pat yra netoliese, galima netyčia patekti į plaučius ir taip susidaryti pneumotoraksas.
Kūdikio pneumotorakso simptomai
Iš esmės galima sakyti, kad sveikam naujagimiui pneumotorakso tikimybė yra labai maža. Tai labiau tikėtina neišnešiotiems kūdikiams, nes plaučių brendimas baigiamas paskutinėmis nėštumo savaitėmis. Jei tai nebus atlikta pakankamai, tai gali sukelti kvėpavimo distreso sindromą. Pasireiškiantys simptomai yra dusulys, t. Y. Sustiprėjęs ir nepakankamas kvėpavimas, progresuojantis ramybėje. Be to, gleivinės iš pradžių gali pasidaryti mėlynos, o paskui - ir oda. Kiti simptomai gali būti kraujospūdžio sumažėjimas arba nesugebėjimas reaguoti į letargiją.
Skaitykite daugiau apie tai: Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas
