PONV

Kas yra PONV?

PONV yra pooperacinio pykinimo ir vėmimo santrumpa ir apibūdina pykinimą ir vėmimą po bendrosios anestezijos. Be pooperacinio skausmo, PONV yra vienas iš labiausiai paplitusių nusiskundimų po operacijos. Kas trečias žmogus nuo to kenčia.

Jei žmogus yra jautrus pykinimui, tikimybė vėl susirgti PONV žymiai padidėja atliekant tolesnę bendrąją nejautrą.

Priežastys

Tikslios priežastys, sukeliančios pykinimą ir vėmimą po bendrosios nejautros, dar nėra tiksliai išaiškintos. Kuriamosios medžiagos, tokios kaip dopaminas, serotoninas, acetilcholinas ir histaminas, stimuliuoja vėmimo centro centrinėje nervų sistemoje receptorius. Ši receptoriaus zona yra 4-ojo smegenų skilvelio grindyse. Šiuo metu kraujo ir smegenų barjeras yra pralaidus, toksinai gali patekti į receptorius iš kraujo, sukeldami vėmimą ir apsaugodami žmones nuo kenksmingų medžiagų.
Chemoterapijos sukeltą pykinimą sukelia padidėjęs serotonino išsiskyrimas. Kurios pasiuntinių medžiagos vaidina lemiamą vaidmenį PONV, dar nebuvo iki galo išsiaiškinta. Įrodymų teikia tai, kad rūkantieji serga PONV perpus mažiau nei nerūkantieji. Čia galima nustatyti ryšį su dopamino receptorių pokyčiais.

Taip pat pastebima, kad PONV dažniau nei vidutiniškai įvyksta atliekant laparoskopines operacijas, atliekant histerektomiją ir pašalinant tulžies pūslę, tačiau tikslūs ryšiai vis dar aptariami prieštaringai. Patvirtinti rizikos veiksniai yra ilgesnė anestezijos trukmė, anestezijos atlikimas anestezijos dujomis ir opioidų skyrimas pooperaciniam skausmo gydymui. Be to, PONV vis dažniau pasireiškia moterims, nerūkančioms ir žmonėms, kenčiantiems nuo judesio ligos.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Dopaminas ir serotoninas.

Kiti lydintys simptomai

Dėl nepakeliamo pykinimo ir vėmimo, nepaisant tuščio skrandžio, nukentėjusiųjų savijauta labai sumažėja. Kokybiškam anestezijos valdymui labai svarbi paciento savijauta prieš ir po anestezijos.

PONV gali sukelti šaltą prakaitavimą ir šaltkrėtis. Dažnas vėmimas gali sukelti elektrolitų sutrikimus, kurie gali sukelti širdies aritmiją, raumenų trūkčiojimą ir mėšlungį, taip pat blogą koncentraciją ir nuovargį. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimą galima greitai atpažinti atlikus kraujo tyrimus ir pašalinti infuzinius tirpalus. Dėl skysčių netekimo gali sumažėti kraujospūdis, todėl reikia pasirūpinti, kad paveiktam asmeniui būtų duota daug skysčio, geriausia per veną. Jei pacientas vemia po anestezijos, skrandžio turinys gali patekti į plaučius per trachėją, nes apsauginiai refleksai dar nėra visiškai nepažeisti. Gali išsivystyti kvėpavimo sutrikimai ir pneumonija.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Elektrolitai.

Komplikacijos

Kadangi apsauginiai refleksai, ypač rijimo ir kosulio refleksai, po bendrosios anestezijos dar nevisiškai atsistato, vėmimą galima nuryti ir patekti į plaučius. Rūgštus skrandžio turinys gali pažeisti plaučių audinį, užkimšti kvėpavimo takus ir sukelti pneumoniją.

Dėl padidėjusio pilvo slėgio vėmimo metu galima sulaužyti ką tik susiūtas žaizdas ir sukelti gausų kraujavimą. Pakartotinis vėmimas taip pat gali sutrikdyti elektrolitų pusiausvyrą.

Daugiau šia tema plaučių infekcija galima perskaityti čia.

Koks yra PONV balas?

Obuolių balas dažnai naudojamas priešoperaciniam rizikos įvertinimui. Tai apima keturis rizikos veiksnius: moterų lytį, nerūkančiuosius, žinomą judesio ligą ar žinomą pooperacinį pykinimą ir galimą opioidinių vaistų nuo skausmo vartojimą. Už kiekvieną veiksnį skiriamas vienas balas. Atitinkamai PONV tikimybė, kad 0 taškų yra apie 10%, su 1 tašku 20%, su 2 balais 40%, su 3 taškais 60% ir su 4 taškais 80%.

Tačiau obuolių balą galima naudoti tik suaugusiesiems. Yra atitinkamai pritaikytas POVOC balas vaikams. Tai apima tokius veiksnius kaip operacijos trukmė ≥ 30 minučių, amžius ≥ 3 metai, strabismus operacija, adenotomija / tonzilių tomografija, PONV anamnezė / vaiko judėjimo liga ar brolis / brolis / sesuo, tėvai.

Diagnozė

Diagnozė tikrai gali būti atlikta tik po pirmojo bendrojo anestezijos. Sergantieji skundžiasi pykinimu po operacijos ir vemia, nepaisant tuščio skrandžio. Jūs esate blyškus, prakaituojate šaltu prakaitu ir jūsų savijauta yra labai sutrikusi

Gydymas

PONV gydymas apima antiemetinių vaistų skyrimą. Tai yra vaistai, kurie smegenyse skiriami centrinėje dalyje vėmimo centre ar periferijoje ir tokiu būdu slopina pykinimą ir pykinimą. Galimi šie vaistai:

Deksametazonas yra naudojamas ankstyvoje stadijoje kaip pasirinktas vaistas, ypač profilaktikai ir kartu su kitais antiemetikais. „Setronų“ grupės vaistai yra labai veiksmingi, jie blokuoja serotonino receptorius vėmimo centre. Šalutinis poveikis gali būti galvos skausmas ir vidurių užkietėjimas.
Kitas labai dažnas vaistas yra metoklopramidas (MCP / Paspertin), dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas. Kaip paskutinis žingsnis, gali būti skiriamas neuroleptikas Droperidolis, jis veikia dopamino receptorius ir gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, todėl būtina griežtai kontroliuoti operaciją po operacijos ir po jos. Kaip papildomos priemonės gali būti naudojama akupunktūra ar aromatinių medžiagų įkvėpimas.

Jei PONV atsiranda nepaisant profilaktikos, tas pats vaistas neturėtų būti skiriamas pooperaciniu būdu, o turėtų būti naudojama alternatyva. Jei PONV metu atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, įkvėpus (siekiamybė) vėmimą, būtina nedelsiant pradėti antibiotikus ir intensyvios terapijos terapiją.

Norėdami gauti daugiau informacijos skaitykite: Vaistai nuo pykinimo.

Profilaktika

Jei pacientui žinoma, kad serga PONV, gali būti įmanoma pakeisti anestezijos metodą. Taikant bendrąją nejautrą, PONV išsivystymo rizika yra 10 kartų didesnė nei naudojant regioninę anesteziją. Anestetikų, kurie skiriami per veną (pvz., Propofolio), vartojimas sumažina PONV riziką iki 20%. Opioidų išsaugojimo priemonės, pvz. Neopioidų (NVNU, metamizolo) skyrimas arba pooperacinis skausmo kateterių vartojimas taip pat sumažina pykinimo dažnį.

Jei negalima išvengti bendros anestezijos, operacijos pradžioje profilaktikai deksametazonas skiriamas per veną. Poveikis pasireiškia tik po maždaug dviejų valandų, todėl jį reikia suleisti laiku. Anestezijos pabaigoje naudojami kiti antiemetikai, pvz. Droperidolis arba metroklopramidas (paspertinas). Akupunktūra gali būti naudojama kaip nefarmakologinis metodas, čia svarbų vaidmenį vaidina riešo akupunktūros taškas P6. Taip pat palengvėjimą suteikia kvapiosios medžiagos, tokios kaip izopropilo alkoholis ir pipirmėčių aliejus.