Pooperacinis delyras

Kas yra pooperacinis delyras?

Pooperacinis delyras yra ūmi, dažniausiai laikina sumišimo būsena ir dar vadinama pereinamuoju sindromu arba ūmiu organiniu psichosyndromu. Tai pasireiškia 5-15% visų pacientų. Tuo pačiu metu yra ribojamos įvairios smegenų funkcijos. Pasikeičia sąmonė, mąstymas, judėjimas, miegas ir savijauta. Tai daugiausia veikia senyvus pacientus, gali būti labai skirtinga ir laikui bėgant kisti.
Nuo labai neramių ir kartais agresyvių iki labai tylių ir vos reaguojančių pacientų yra visi delyro variantai.

Priežastys

Pooperacinio delyro paprastai negalima atsekti dėl konkrečios priežasties. Paprastai tai yra įvairių veiksnių derinys. Vaistai dažnai pradedami ar nutraukiami buvimo ligoninėje metu ir planuojant operaciją. Šie pokyčiai laikui bėgant gali sukelti pooperacinį kliedesį.

Nepakankamas deguonies tiekimas į vėdinamų pacientų smegenis, organų nepakankamumas (plaučiai, širdis, kepenys, inkstai) ir pagrindinės ligos, tokios kaip sunkios infekcijos, yra dar viena priežastis.Operacijos metu reikia griežtai stebėti elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso pokyčius ir kuo greičiau juos ištaisyti. Senyvo amžiaus pacientai, sergantys esamomis psichinėmis ligomis, pvz. Demenciją dažnai sunku pritaikyti naujose situacijose. Pakeitus aplinką, painiavos būklė gali pablogėti.

Sužinokite viską apie temą čia: Praeigos sindromas (delyras).

Širdies operacija

Širdies chirurgijos pacientams ypač dažnai pasireiškia pooperacinis delyras. Kai kuriuose tyrimuose kalbama apie 46% pacientų. Ypač atliekant intervenciją su širdies-plaučių aparatu, pastebimi reikšmingi kraujotakos sistemos pokyčiai, kuriuos turi kompensuoti anesteziologas. Širdies chirurgijos pacientams širdies veikla dažnai būna maža, todėl smegenyse trūksta deguonies ir sumažėja kraujospūdis. Abu delyro rizikos veiksniai.
Be to, jūs turite didesnį kortizolio kiekį serume dėl streso reakcijų ir padidėjusius uždegimo parametrus dėl didelės ir ilgos chirurginės procedūros. Dėl sudėtingų operacijų būna daugiau pooperacinių komplikacijų.

Buvimas intensyvios terapijos skyriuje

Intensyviosios terapijos pacientams buvo atliktos sunkios, dažnai pavojingos gyvybei, pagrindinės ligos ir dažnai didelės operacijos. Organų funkcijos dažnai būna ribotos ir jas iš dalies perima mašinos. Tam reikia daug energijos iš organizmo, padidėja deguonies suvartojimas ir žymiai padidėja nepakankamo aprūpinimo ir toksinių medžiagų išsivystymo rizika organizme.

Skausmo terapija yra labai svarbus veiksnys, ypač ramiems pacientams dažnai sunku atpažinti skausmą. Skausmo terapijos trūkumas taip pat yra delyro priežastis. Saulės šviesos trūkumas (nėra lango sėdynės intensyviosios terapijos kambaryje) ir trikdantis mašinų, kitų pacientų ar personalo skleidžiamas triukšmas reiškia, kad užmigimas ir miegojimas ar visas dienos-nakties ritmas yra sutrikdytas, o tai skatina delyro vystymąsi.

Senatvės anestezija

Dauguma pacientų, kuriems pasireiškia pooperacinis delyras, yra> 60 metų. To priežastis yra keletas rizikos veiksnių, palankių delyrui. Be amžiaus, sutrikęs regėjimas ir klausa, pagrindinės ligos, tokios kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, insultas, prieširdžių virpėjimas ar psichiniai sutrikimai, tokie kaip Demencija taip pat.

Vyresni pacientai taip pat dažnai vartoja keletą vaistų (polifarmacija). Anestezijos metu / po jos taip pat skiriami vaistai, kurie gali turėti tirpinantį poveikį, pvz Opiatai ir benzodiazepinai. Vyresnio amžiaus pacientams yra būdingas žemas kraujospūdis, cukraus kiekis kraujyje ir mažai natrio, atliekant bendrąją nejautrą. Todėl senyviems žmonėms ypač svarbu kuo trumpesnę anestezijos trukmę arba, jei įmanoma, pereiti prie regioninės anestezijos.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Senatvės anestezija.

Simptomai

Pooperacinis delyras paprastai išsivysto per pirmąsias keturias dienas po operacijos / bendrosios anestezijos. Paveikti pacientai dažniausiai kenčia nuo dezorientacijos, ypač dėl laiko ir situacijos painiavos. Orientacija į vietą ir į žmogų yra gana nepažeista.
Kiti simptomai yra baimė ir neramumas. Šiuo atveju pacientai dirginančiai ar net agresyviai reaguoja į slaugos personalą ar artimuosius. Padidėjęs noras judėti dažnai lemia kritimus su lūžimais, lūžusiais kaulais ar neseniai operuotų sąnarių išnirimu.

Kitais atvejais nukentėję asmenys linkę pasitraukti, sunkiai kalba ir atsisako valgyti. Pasekmės yra svorio metimas ir egzikozė (skysčio trūkumas), kurios gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes. Didelė dalis nukentėjusiųjų praneša apie haliucinacijas. Mąstymas dažnai yra žymiai sulėtėjęs ir sutrikęs. Pacientai šneka ramiai, klaidingai ir dažnai neatsako į konkretų klausimą, o ignoruoja temą. Simptomai pasireiškia daugiausia vakare ir naktį ir svyruoja dienos metu, todėl sutrinka miego ir žadinimo ciklas. Tai savo ruožtu pagilina simptomus.

Pooperacinio delyro simptomai yra labai skirtingi ir kurso metu gali labai skirtis, todėl diagnozė dažnai nustatoma pavėluotai. Norint išvengti tokių komplikacijų, kaip infekcijos (ypač šlapimo takų infekcijos ir plaučių uždegimas) ar žaizdų gijimo sutrikimų, svarbu greitai diagnozuoti ir greitai pradėti gydymą!

Tai yra rizikos veiksniai

Didžiausia rizika yra paciento amžius.Dauguma pooperacinio delyro yra vyresni nei 60 metų ir jau prieš operaciją kenčia nuo psichologinių anomalijų, tokių kaip demencija arba sergate kitomis pagrindinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, padidėjęs kraujospūdis ar prieširdžių virpėjimas, linkę į delyrą. Taip pat yra skirtumų atskirose disciplinose. Deliriumas labiau būdingas širdies chirurgijos ir intensyviosios terapijos pacientams.

Kitas rizikos veiksnys yra įvairių vaistų vartojimas, vadinamųjų dilirogeninių vaistų, tokių kaip Amitriptilinas, atropinas, amantadinas, baklofenas, olanzapinas, tricikliai antidepresantai. Sutrikęs deguonies tiekimas smegenims, skysčių trūkumas ir elektrolitų sutrikimai, taip pat netinkama mityba taip pat skatina delyro vystymąsi.

Taip pat perskaitykite straipsnį: Po anestezijos.

Diagnozė

Greita ir patikima pooperacinio delyro diagnozė ir neatidėliotinas gydymas yra nepaprastai svarbūs tolesnei ligos eigai. Tačiau dėl kintančių simptomų tai ne visada būna lengva. Todėl, siekiant greičiau diagnozuoti, buvo sukurtas algoritmas. Algoritmą (painiavos įvertinimo metodas) sudaro keturi kriterijai: nestruktūruotas mąstymas, dėmesio stoka, sąmonės pokyčiai ir svyravimai (svyravimai).
Taip pat užregistruojamas sedacijos laipsnis: labai ginčijantis, susijaudinęs (traukia drenažą, kateterį), neramus, dėmesingas, mieguistas, šiek tiek sedatyvas reaguoja į kalbą, giliai sedatyvas reaguoja į prisilietimą, negali būti pažadintas.

Be to, visada reikia atsižvelgti į tai, ar psichinė būklė jau buvo apribota prieš operaciją ir kiek ji pasikeitė po anestezijos. Ypač sunku diagnozuoti hipoaktyvų delyrą, kai pacientas pasitraukia ir daug miega. Šie pacientai greitai pasineria į drąsią kasdieninę klinikinę tvarką.

Gydymas

Terapija susideda iš įvairių priemonių. Visiems senyvo amžiaus ar bendriems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose reikia atlikti pagrindines orientacijos palaikymo priemones (akinius, klausos aparatą). Reguliari ir plati mobilizacija, dehidratacijos vengimas, taip pat subalansuota mityba ir miego-budėjimo ritmo palaikymas gali užkirsti kelią delyro vystymuisi arba žymiai pagerinti jį. Individualiai pritaikyta skausmo terapija ir deguonies prisotinimas taip pat gali pagerinti sumišimo būseną
Laiku gydyti pagrindinę ligą, pvz. Antibiotikų skyrimas sepsio metu daro teigiamą poveikį psichologinei būklei.

Narkotikų terapija pooperaciniame delyre dažnai būna sunki. Jei tam tikrą vaistą galima nustatyti kaip sužadinimo veiksnį, šio vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir pakeisti kitu. Neuroleptikų skyrimas vyresnio amžiaus pacientų profilaktikai aptariamas įvairiuose tyrimuose prieš širdies operaciją. Čia pvz. Olanzapinas yra gana efektyvus, tačiau nėra oficialiai patvirtintas (vartojimas ne pagal etiketę). Antipsichoziniai vaistai, tokie kaip haloperidolis kartu su kvetiapinu, risperidonu ar olanzapinu, taip pat nėra oficialiai patvirtinti, tačiau kai kuriais atvejais vis dar vartojami, tačiau tik griežtai kontroliuojant EKG.

Daugiau informacijos apie Neuroleptikai rasite čia.

Artimieji tai gali padaryti

Giminaičiai dažniausiai pirmieji atpažįsta, kai su pažįstamu žmogumi „kažkas negerai“. Pooperacinis delyras gali vystytis lėtai arba kaip netipiškas variantas, todėl gydytojai ir slaugytojai diagnozę gali nustatyti tik vėliau. Jei esate giminaitis, jei įtariate, kalbėkite su atsakingu medicinos personalu ir aprašykite pastebėtus pokyčius. Jei diagnozė jau nustatyta, svarbu būti ten, kur yra. Darant dabartines nuotraukas ar grojant mėgstamą muziką gali būti lengviau atgauti orientaciją. Jei giminaitis nereaguoja kitaip, nei tikėtasi, ar reikalauja idėjos, būkite švelnus, nediskutuokite. Geriau bandykite dar kartą vėliau arba nukreipkite pokalbį į kitą temą.

Agresyvaus elgesio atveju ypač svarbu apsisaugoti nuo savęs, niekada nebandykite sulaikyti artimo žmogaus, galite jį labai įskaudinti. Stenkitės išlikti ramūs ir nieko asmeniškai nepriimkite, delyras paprastai praeina po kelių dienų.