Krūtinės anginos gydymas

įvadas

Krūtinės angina yra simptomas, atsirandantis dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju. Terapija priklauso nuo krūtinės anginos tipo.

Jei atsiranda skausmas krūtinės srityje, visada reikia ištirti gydytoją. Gydantis gydytojas gali pradėti tolesnes būtinas terapines priemones.

Paprastai stenokardijos gydymas

Kadangi krūtinės angina gali būti pavojinga gyvybei, turėtumėte tiesiogiai kreiptis į gydytoją arba paskambinti greitosios pagalbos tarnyboms. Pirmiausia reikėtų pašalinti galimą priežastį. Viskas geriausia atsigulti, kai viršutinė kūno dalis yra šiek tiek pakelta (tokia padėtis palengvina širdį).

Ūminė krūtinės anginos terapija apima deguonies skyrimą, siekiant pagerinti deguonies tiekimą į širdį. Taip pat tiesiogiai išmatuojami vadinamieji gyvybiniai parametrai (kraujospūdis, pulso ir deguonies įsotinimas kraujyje; šios vertės suteikia informacijos apie paciento sunkumą ir tolimesnį vystymąsi, todėl jie visada registruojami). Be to, į ranką dedama intraveninė prieiga, kad nepaprastosios padėties atvejais būtų galima skirti vaistus ir užrašoma elektrokardiograma (EKG). Tai suteikia informacijos apie tai, ar tai širdies priepuolis, krūtinės angina, ar apskritai nėra širdies ligos.

Tačiau tai vis tiek patvirtina kraujo tyrimas ligoninėje. Yra atvejų, kai EKG pokyčių nematyti, tačiau laboratorijoje ištirti širdies fermentai vis tiek patvirtina širdies priepuolį. Dabar pacientą reikia nuolat stebėti. Tai reiškia, kad gyvybiškai svarbūs parametrai yra reguliariai tikrinami ir stebimoji EKG tebėra sujungta.

Norint išplėsti širdies kraujagysles, po liežuviu taip pat dedamas purškiklis (nitrolingual purškimas), kuriame yra azoto oksido, kuris turi kraujagysles plečiančią įtaką. sukelti. Taip pat galite duoti vadinamųjų ß- (= beta) blokatorių. Jie veikia per širdies β receptorius ir sumažina širdies ritmą bei širdies raumens ląstelių susitraukimo greitį. Tai sumažina širdies stresą (jai mažiau reikia deguonies) ir kartu simptomus.

Tačiau Prinzmetalanginos atveju β adrenoblokatoriai nėra skiriami.Kalcio antagonistai (t. Y. Priešininkai) taip pat sumažina širdies poreikį deguoniui, todėl jie taip pat naudojami gydant.

Ligoninėje yra dar vienas intensyvus medicininis stebėjimas ir priežastinis gydymas. Pvz., Stenozės atveju gali būti svarstoma stento ar aplinkkelio operacija. Terapija taip pat bando išgydyti galimas krūtinės anginos priežastis. Bandoma gydyti visas kraujagysles žalojančias ligas (tokias kaip padidėjęs kraujospūdis ar cukrinis diabetas).

Taip pat bandoma atpažinti streso priežastis, kad pacientas galėtų jų išvengti ateityje. Jei įtariama, kad krūtinės anginos priepuolis sukėlė širdies priepuolį, gydymas skiriasi. Kraujo skiedikliu heparinas ir ASA skiriami kaip vaistai.

Krūtinės anginos formos ir gydymas:

Stabilios krūtinės anginos gydymas

Krūtinės angina (Krūtinės sandarumas) yra simptomas, paprastai susijęs su širdies kraujagyslių kraujotakos sutrikimu, vadinamąja vainikinių arterijų liga (CHD) atsiranda. Stabili krūtinės angina yra, jei ji atsirado dažniau ir visada tokiu pačiu laipsniu. Taigi, nors tai simptomas, rodantis širdies būklę, tai nėra ūmi avarinė situacija. Yra vaistų, skirtų nepatogiam spaudimo jausmui krūtinės srityje gydyti. Tai yra preparatai, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos nitroglicerino, dar žinomo kaip glicerolio trinitratas.

Bendrai tariant, jie dažnai vadinami nitratais arba nitrospurškimais. Nitroglicerinas iš organizmo išskiria azotą (NO). Tai lemia indų išsiplėtimą per reakcijos grandinę. Kraujagyslės, ypač vainikinės arterijos (Vainikinės arterijos) yra simptomai, sukeliantys ūminę krūtinės anginos priepuolį. Per indus patenka nepakankamai kraujo ir sumažėja širdies raumens kraujotaka. Jei naudojamas nitroglicerinas, kraujagyslės plečiasi ir daugiau kraujo patenka į širdį. Esant stabiliai krūtinės anginai, simptomai paprastai greitai išnyksta išgėrus nitroglicerino. Nitroglicerinas yra įvairių formų, pavyzdžiui, kaip pompa, kurį reikia lašinti po liežuviu, arba kaip kramtomos kapsulės. Krūtinės angina dažnai atsiranda kaip fizinio krūvio dalis. Be vaistų terapijos, svarbu nedelsiant nutraukti fizinį aktyvumą.
Jei simptomai greitai nesibaigia pavartojus azoto turinčių preparatų arba jei jie jaučiasi kitaip nei įprastai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Nestabili krūtinės angina turi būti prilyginta ūminiam koronariniam sindromui.

Priešingai nei stabili krūtinės angina, esant ūminiam koronariniam sindromui, galima manyti, kad yra ūminis miokardo infarktas, kol neįrodyta kitaip. Esant nestabiliai krūtinės anginai, iš pradžių reikia skubios pagalbos, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pirmiausia jus gydantis gydytojas nedelsdamas surašys EKG ir paims kraują, kad nuspręstų, ar tai širdies priepuolis, ar ne.

Jei nustatomi širdies priepuoliui būdingi EKG pokyčiai, pacientą paprastai reikia nedelsiant vežti į ligoninę, kur galima atlikti širdies kateterio tyrimą. Kai nustatoma, kad tai yra širdies priepuolis, skiriami tam tikri vaistai. Tai apima acetilsalicilo rūgštį (ASA) ir hepariną. Abi medžiagos skystina kraują. Gali būti skiriamas trečias kraujo skiediklis (paprastai klopidogrelis arba prasugrelis). Taip pat iš principo gali būti naudojami nitro preparatai, tokie kaip nitroglicerinas. Tačiau jie neturi priežastinio poveikio nestabiliai krūtinės anginai.

Atsižvelgiant į lydinčius simptomus, nestabilios krūtinės anginos gydymui naudojami kiti vaistai: morfinas gali būti vartojamas stipriam skausmui malšinti ir nusiraminti. Jei širdies susitraukimų dažnis yra didelis, galima apsvarstyti beta grupės blokatorių grupės vaistų vartojimą.

Jei vietoje dirbantis medicinos personalas negali iš karto nustatyti, ar tai širdies priepuolis, ar ne, pavyzdžiui, todėl, kad nėra EKG aparato ar negalima paimti kraujo, vaisto terapija naudojama esant nestabiliai krūtinės anginai. Daugelis atvejų jau prasidėjo, kai įtariamas ūmus širdies priepuolis. Esant nestabiliai krūtinės anginai, labai svarbu ją greitai pervežti į klinikinę įstaigą, kad būtų galima atlikti tolesnę diagnostiką.

Prinzmetal angina / vazospastinė angina

Prinzmetalio anginos atveju, skirtingai nei krūtinės angina, tai nėra kraujagyslių pokyčiai dėl kalcifikacijos, bet kraujagyslių spazmas. Vainikinių arterijų raumenys susitraukia ir dėl to trumpam sumažėja kraujotaka.

Ūminiais atvejais, kaip ir klasikine krūtinės anginos forma, vaistų terapijai naudojami nitratų preparatai. Be to, gydymui naudojami profilaktinės (prevencinės) terapijos vaistai iš kalcio antagonistų grupės. Tai apima tokius vaistus kaip verapamilis, diltiazemas ir amlodipinas.

Gairės

Krūtinės anginos gydymo rekomendacijos pateiktos Vokietijos kardiologų draugijos gairėse. Gydančiam gydytojui jie nėra privalomi, tačiau jie orientuojasi ir vadovaujasi. Apibendrinant, rekomendacijose siūlomos šios gydymo sąvokos. Visų pirma, pacientas turėtų atkreipti dėmesį į sveiką gyvenimo būdą. Teigiama, kad cholesterolio ir lipidų kiekis kraujyje sumažėja dėl sveiko, neriebaus maisto ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų. Jis neturėtų būti rūkomas, o perteklinis svoris turėtų būti sumažintas.

Gydymas nuo narkotikų apima 100 mg ASA, kad būtų išvengta kraujo krešulių. Be to, gali būti skiriami vaistai traukulių profilaktikai, o nitratas skiriamas esant ūminėms krūtinės anginos priepuoliams. Pacientas gali naudoti šią priemonę po liežuviu, tai reiškia, kad ji absorbuojama labai greitai. Jei medikamento terapija yra nepakankama arba jei yra koronarinė širdies liga ir širdies raumens išemija, širdies kateterio laboratorijoje rekomenduojama išplėsti širdies vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą ir, galbūt, imtis papildomų priemonių, pavyzdžiui, implantuoti stentą. Jei krūtinės angina ir vainikinių arterijų liga yra sunki, taip pat reikėtų apsvarstyti operaciją dėl šuntavimo.

Vaistas

Esant ūminiam krūtinės anginos priepuoliui, naudojami vadinamieji nitro purškikliai, kurie greitai veikia ir plečia vainikines arterijas ir taip palengvina simptomus. Nitratinės tabletės, kurias galima ištirpinti po liežuviu, veikia taip pat greitai.

Taip pat reikia vartoti ilgalaikius vaistus, kad būtų išvengta traukulių. Jį sudaro kalcio antagonistai, tokie kaip amlodipinas, kurie plečia kraujagysles ir taip pagerina širdies kraujotaką. Ilgai veikiantys nitratų preparatai taip pat turi vazodilatatorių. Beta adrenoblokatoriai naudojami krūtinės angina, siekiant sumažinti širdies deguonies sunaudojimą. Jei yra aukštas kraujospūdis, jį reikia gydyti vaistais dėl žalingo poveikio kraujagyslėms.

Be šių vaistų pacientams, sergantiems krūtinės angina, turėtų būti skiriama acetysalicilo rūgštis (ASS) paimti. Tai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, kuris gali sukelti širdies smūgį ar insultą. Be to, krešėjimui slopinti naudojamas heparinas, kuris turi būti suleistas į poodinį riebalinį audinį.

Cholesterolio kiekį mažinantys statinai yra naudojami kraujagyslių ligos progresavimui sustabdyti, nes sumažėjęs cholesterolio kiekis neutralizuoja apnašų kaupimąsi kraujagyslėse.

Ar jus labiau domina ši tema? Skaitykite daugiau apie tai: Širdies tabletės

Nitratinis purškiklis

Nitrospray yra vaistas, paprastai naudojamas stabilios krūtinės anginos gydymui. Be šios indikacijos, jis taip pat naudojamas ūminiam aukšto kraujospūdžio lygio gydymui. Aktyvus ingredientas vadinamas nitroglicerinu arba glicerolio trinitratu. Išskirdamas azoto molekules, jis užtikrina kraujagyslių išsiplėtimą ir taip pagerina kraujotaką bei sumažina kraujospūdį. „Nitrospray“ reikia recepto. Idealiai po liežuviu galima purkšti vienu ar dviem potėpiais į burną. Po to veiklioji medžiaga absorbuojama per burnos gleivinę. Efektas pasireiškia labai greitai.

Kada reikia stendo?

Stentas yra implantas, kuris įdedamas į indus, kad jie neužsidarytų. Krūtinės angina yra simptomas, pasireiškiantis žmonėms, kuriems yra kalcifikacija širdies kraujagyslių srityje. Atsižvelgiant į tai, kaip ryškios šios kalcifikacijos, yra pavojus, kad indas bus visiškai uždarytas. Toks pilnas kraujagyslių okliuzija lemia ūminį miokardo infarktą, nes širdis nebe tiekiama pakankamai kraujo. Todėl pacientus, sergančius ūminiu miokardo infarktu, reikia kuo skubiau nuvežti į širdies kateterių laboratoriją. Širdies kateterio tyrimas atliekamas siekiant įvertinti, kurie vainikiniai kraujagysliai yra užblokuoti. Tada uždaryti indai vėl išplečiami ir stabilizuojami stentu, kad jie vėl neuždarytų.

Norėdami išvengti pavojingo širdies priepuolio, pacientai, sergantys krūtinės angina, turėtų pamatyti kardiologą (širdies gydytoją). Tada gydytojas gali naudoti įvairius tyrimus, kad nustatytų, ar širdies kateterio tyrimas yra būtinas. Jei ištyrus širdies kateterį paaiškėja, kad kritiškai susiaurėjęs vienas ar keli širdies ligos indai, naudojami stendai.

Todėl stendai yra būtini pacientams, kuriems nustatyta širdies kateterio apžiūra, kad vainikinių arterijų srityje yra kritinių susiaurėjimų. Tačiau stento implantavimas ne visada yra pakankama terapinė priemonė, todėl gali prireikti šuntavimo operacijos.

Skaitykite daugiau apie tai pagrindiniame mūsų temos puslapyje Stentas

Kada būtina šuntavimo operacija?

Yra du būdai, kaip tinkamai atkurti širdies kraujotaką susiaurėjusių vainikinių arterijų atveju: įstatyti stentus arba aplenkti chirurgiją.

Atliekant šuntavimo operacijas, susiaurėjusi pažeisto laivo dalis tilta įkišant naują indą.Nors stento implantacija, atliekant širdies kateterio tyrimą, yra gana švelni procedūra, kuriai net nereikia anestezijos, šuntavimo operacija yra pagrindinė atvira širdies operacija.

Kuris procesas duos geresnį rezultatą, vis dėlto priklauso nuo įvairių veiksnių. Pavyzdžiui, jei keli kraujagysliai paveikiami nepalankiose vietose arba pagrindiniai kamieniniai indai, gali būti, kad stento implantacija nebus pakankamai sėkminga. Remiantis širdies kateterio tyrimu, reikia nuspręsti, ar reikalinga apeiti operaciją.

Be kraujagyslių susiaurėjimo pobūdžio, paciento amžius ir bendra būklė, taip pat paciento norai taip pat vaidina svarbų vaidmenį nusprendžiant tarp stento implantacijos ir šuntavimo operacijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies aplinkkelis - kada jis naudojamas?

homeopatija

Jei norite gydyti krūtinės anginą homeopatiniais vaistais, visada turėtumėte žinoti, kad yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, kurią turėtų išsiaiškinti gydytojas. Įprastinis medicininis gydymas įrodė savo veiksmingumą tyrimuose, todėl yra svarbi gydymo dalis, homeopatinės priemonės gali turėti papildomą poveikį.

Esant krūtinės anginai, homeopatai rekomenduoja vadinamuosius aukso lašus. Juos sudaro Crataegus (Motinos tinktūra), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 ir Arnica motinos tinktūra. Manoma, kad jie skatina širdies kraujotaką ir paprastai daro teigiamą įtaką kraujagyslėms.

Crataegus, vokiškame gudobelėje, taip pat vartojamas atskirai, be derinio su kitais homeopatiniais vaistais. Teigiama, kad gudobelė ne tik skatina kraujotaką, bet ir turi vis didesnį poveikį širdies jėgai. Homeopatija gali būti naudojama tik esant lengvam diskomfortui, jei skausmas išlieka ilgiau kaip pusvalandį po priepuolio, būtina pasitarti su gydytoju.

Kuri sporto šaka gali padėti?

Teisingas mankštinimas tinkama doze pagerina širdies kraujotaką. Vis dėlto mankšta yra draudžiama pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina.

Pacientai, kuriems jau yra nustatyta koronarinė širdies liga, pirmiausia turėtų pasitarti su gydančiu kardiologu. Tai gali nuspręsti, ar ir kokiu mastu rekomenduojama mankštintis. Ergometrinio tyrimo metu jis gali nustatyti, ar atliekant fizinį krūvį nėra EKG pokyčių, kuriuos reikėtų išsiaiškinti. Jei taip nėra, pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, tinka visos vidutinės ištvermės ir jėgos sporto šakos. Treniruotes reikia pradėti lėtai ir palaipsniui didinti. Treniruotės yra idealu 3–5 kartus per savaitę, kurių trukmė yra 30–90 minučių.

Galimos ištvermės sporto rūšys, pavyzdžiui, važinėjimas dviračiu, žygiai pėsčiomis, ėjimas, bėgiojimas ar plaukimas. Žinoma, kokia sporto rūšis tinkama pacientui, visada priklauso nuo galimų esamų gretutinių ligų. Širdies pacientams, kurie taip pat kenčia nuo osteoartrito ar stuburo ligų, dviračių sportas ar plaukimas gali būti tinkamesni nei sportas.