Insultų terapija

Sinonimai

Terapijos apopleksija, išeminis smegenų infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas, apopleksinis įžeidimas

Anglų:

Insultas, apopleksija

terapija

Iš insultas- Pacientas turi būti nedelsiant atvežtas į kliniką ir atliktas KT kaip svarbi diagnostikos priemonė. Svarbu negaišti laiko, nes jis tinka „Laikas yra smegenys“ (= Laikas yra smegenys).

Norėdami greitai atpažinti tipinius požymius, perskaitykite ir mūsų puslapį Insulto požymiai.

Jei yra kraujagyslių okliuzija, vadinamąją lizės terapiją, skirtą trombui ar embolijai ištirpinti, galima pradėti tik per tris (ne daugiau kaip 6) valandas nuo simptomų atsiradimo.

Vadinamasis Smūgio vienetai yra ligoninių skyriai, kurių specializacija yra insultas. Jei paciento būklė ir gabenimo laikas leidžia, pacientas, sergantis Apoplex, turi būti išvežtas į ligoninę su insulto skyriumi, kad būtų užtikrinta optimali priežiūra.

Insultą patyrusiam pacientui būtinos šios priemonės:

1. Saugokite gyvybines funkcijas
Kvėpavimas, pulsas, cukraus kiekis kraujyje, druskos kraujyje ir kraujospūdis turi būti nuolat stebimi ir prireikus koreguojami medikamentais. Pacientas gauna deguonies, kai kraujo įsotinimas deguonimi nukrenta žemiau 95%, nes bet kokia kaina reikia vengti deguonies trūkumo.

2. Trombozės prevencija

Pacientas turi būti ūmus Trombozės profilaktika išsaugotas iki tol, kol nesugebėjo judėti, kad neatsirastų komplikuojančių insulto veiksnių. Tai apima terapiją Heparinas, šiose atraminėse kojinėse ir judėjimo pratimuose.

3. Ankstyvas kraujo skiedimo (antikoaguliacinio) gydymo pradėjimas išeminio insulto atveju, siekiant išvengti insulto pasikartojimo.

Pacientas gydomas trombocitų agregacijos inhibitoriumi, kuris ilgainiui turėtų užkirsti kelią trombų susidarymui. Atitinkami vaistai yra acetilsalicilo rūgštis (aspirinas ®) arba Klopidogrelis ®, kuris daro įtaką receptorių funkcijai.
Jei insultą sukelia embolija, ilgalaikis gydymas kumarinais (pvz. Marcumaras®) galima paleisti.

4. Palaikykite aukštą kraujospūdį

Norint užtikrinti smegenų kraujotaką, kraujospūdis turėtų būti aukštas, o ne žemas. Per pirmąsias 24 valandas nuo simptomų atsiradimo kraujospūdis neturėtų būti sumažintas vartojant vaistus, išskyrus tuos atvejus, kai jų vertė yra didesnė kaip 200–110 mmHg; tokiu atveju būtina atsargiai mažinti kraujospūdį.

5. Padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas

Pirmiausia pacientas pakeliamas viršutinėje kūno padėtyje, kad būtų skatinamas kraujo nutekėjimas iš viršutinės kūno pusės ir galvos.
Taip pat galima duoti manitolio, cukraus. Tai suriša vandenį ir gali sumažinti padidėjusį intrakranijinį slėgį.

Ar nuleidimas su konservatyviu, t. neoperuojamas, priemonių nėra, galima atlikti neurochirurginę intervenciją.

6. Lizės terapija, norint atidaryti uždarą indą

Lizės terapija (trumpai: lizė) paveiktoje arterijoje ištirpina trombą ar embolę. Tačiau ši terapija gali būti atliekama tik per 3–6 valandas nuo simptomų atsiradimo, nes komplikacijos tampa vis labiau tikėtinos per ilgesnį laiką ir galiausiai terapija pacientui neturi jokios naudos.

Svarbiausia ir kartu rimčiausia lizės komplikacija yra kraujavimo atsiradimas: kraujavimas gali atsirasti pažeisto smegenų audinio srityje, o tai pablogina paciento prognozę.

Kita vertus, jei lizė bus sėkminga, paciento simptomai gali visiškai regresuoti, nes ląstelių pažeidimus gali panaikinti atstatyta kraujotaka.

Terapija atliekama su rt-PA; tai fermentas, tirpinantis kraujo krešulius.
Privalomos šios terapijos formos naudojimo sąlygos:

• Dėl kaukolės KT negalima kraujuoti.

• Terapija vyksta per 3 (daugiausia 6 valandas) laikotarpį po simptomų atsiradimo.

• Pacientas sąmonės netemdo.

• Terapijai nėra kontraindikacijų / taikymo apribojimų, tokių kaip jau pradėta kraujo skiedimo terapija kumarinais, operacija per pastarąsias 2 savaites, nėštumas, amžius virš 80 metų.

Vaistas skiriamas infuzijos būdu.

7. Ankstyvas paciento mobilizavimas ir ankstyvas mokymas

Įgūdžius, prarastus dėl insulto, galima atkurti atliekant ankstyvas ir intensyvias pratybas bei treniruotes.

Kineziterapija ir, jei reikia, logopedinis gydymas skatina paciento judėjimo ir (arba) kalbos funkcijų atstatymą.

8. Ilgalaikės reabilitacijos priemonės

Reabilitacijos priemonių ilgalaikiam pasisekimui insulto atveju būtina suderinta ir tikslinė reabilitacija.
Pavyzdžiui, judesių sekos, kurias pacientas atlieka kasdieniniame gyvenime, yra naujai išmoktos ir treniruojamos; esant kalbos sutrikimams, kalbos mokymas atliekamas kartu su pacientu; ėjimas palaipsniui atnaujinamas arba netvarkingai einant naudojami pusiausvyros pratimai.

Siekiant sumažinti ar išvengti spazmų (= raumenų mėšlungio) dėl apopleksijos, treniruojami raumenys, stiprinantys raumenų elastingumą.

Jei išlieka hemiplegija ar paralyžius, reikia žiūrėti, kad pažeista ranka ir (arba) koja būtų pakelta taip, kad būtų skatinama limfos ir kraujotaka.

Kokie vaistai vartojami insulto metu?

Esant ūminiam insultui, vartojama nedaug vaistų. Visų pirma, išorinis tiekimas turėtų būti užtikrintas tinkamu deguonies tiekimu pacientui. Ar yra aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija), tai neturėtų būti gydoma, jei ji tik šiek tiek padidėja. Tai užtikrina gerą smegenų kraujotaką, o paveiktas audinys turi didžiausią galimybę pasveikti. Jei kraujospūdis per žemas (Hipotenzija) kraujo tūris pirmiausia turėtų būti padidintas užpilant prieš pradedant gydymą katecholaminu (Dobutaminas, šiaurinis renalinas) vyksta.
Jei yra smegenų edema - smegenų patinimas, galintis išspausti gyvybiškai svarbias sritis ir sukelti mirtį - tai turėtų būti daroma naudojant vadinamuosius osmodiuretikus (Manitolis, glicerinas, sorbitolis) gydytis. Šie junginiai tiekiami per veną ir pašalina skystį iš audinio, nors patys negali palikti kraujagyslių sistemos.

Lizės terapija gali būti atliekama per pirmąsias 4,5 valandos po insulto. Šiuo tikslu naudojamas audinių plazminogeno aktyvatorius (taip pat rt-PA, rekombinuotas plazminogeno aktyvatorius arba audinio plazminogeno aktyvatorius). Junginys skaido plazminogeną į plazminą ir taip skatina fibriną skaidytis. Kraujo krešuliai yra sudaryti iš fibrino ir yra atsakingi už įvykį beveik visų insultų metu. Lizės terapija siekiama ištirpinti krešulį, kad tokiu būdu būtų atkurtas kraujo tiekimas.

Galbūt jus taip pat domina: Smūgio priemonės

Insulto reabilitacija

Laikas, kurį insultas praleidžia ligoninėje, labai priklauso nuo gijimo proceso. Kai tik ūmūs klinikiniai simptomai išnyks ir bus galima atpažinti gerą gijimo tendenciją, tolimesnė priežiūra gali būti vykdoma kituose namuose. Paprastai tai yra specialūs reabilitacijos centrai, kurių specializacija yra neurologinių pacientų stebėjimas ir reintegracija.
Viešnagė ten vėl priklauso nuo suinteresuoto asmens pažangos, tačiau paprastai tai būna nuo 4 iki 6 savaičių. Kai tik bus atkurtos pagrindinės funkcijos ir įmanoma ambulatorinė terapija, tai taip pat turėtų būti pradėta greitai. Ambulatorinis gydymas reiškia, kad pacientas jau būna namuose ir priežiūros centre lankosi tik tam tikrų programų ar pratimų metu. Taigi jis gali geriau rasti savo kelią į kasdienį gyvenimą ir įtraukti šeimą bei profesinę aplinką.

Skaitykite daugiau tema: Kokie yra tikimybės pasveikti po galvos smegenų kraujavimo?

Norint pasiekti kuo geresnių rezultatų, visi skyriai turi dirbti kartu neurologinėje reabilitacijoje. Gerai žinoma, kad po insulto gali sutrikti daugybė funkcijų - tai gali sukelti paralyžių ir judesių sutrikimus, kalbėjimo ar kitas pagrindines kūno funkcijas. Medicinos personalas turi glaudžiai bendradarbiauti su kineziterapeutais, ergoterapeutais ir logopedais (Logopedai) bendradarbiauti atkuriant prarastus įgūdžius.
Socialiniai darbuotojai taip pat turi būti įtraukti dėl esminių pokyčių pacientų gyvenime. Dažnai ne visos funkcijos gali būti atgautos net atliekant plačią reabilitaciją ir ilgus metus treniruotes. Visų pirma, pacientą reikia išmokyti gyventi atsižvelgiant į šią aplinkybę ir sugebėti padėti sau. Dėl šio pjūvio padidėja depresija, į kurią reikia rimtai atsižvelgti ir ją gydyti.

Atlikite pratimus prieš veidrodį po smūgio

Po insulto dažnai tik viena kūno pusė ypač pažeidžiama sutrikus. Daugeliu atvejų jie išreiškiami taip: Paralyžiaus požymiai. Vykstant smegenyse vykstantiems rekonstravimo procesams, kitos sritys gali perimti panardintų sričių funkcijas. Veidrodžiai gali būti naudojami norint paskatinti renovaciją. Tai yra papildomos terapijos metodas, kuriame judesių seka per Smegenų sumišimas turėtų būti apmokyti.

Mokymai vyksta kambaryje, kuriame mažai stimuliuojama, be paveikslėlių, ekranų, langų ar kitų objektų, kurie galėtų patraukti dėmesį. Pvz., Tarp rankų, gulinčių ant stalo, dedamas veidrodis. Tai turėtų būti pakankamai didelis, kad tilptų sveika ar mažiau apribota kūno pusė nežiūrėkite į paveiktą galūnę leisti. Dabar pacientas mato veidrodinį galūnės vaizdą, kuris yra gerai judantis.
Jei tiksliniai judesiai dabar atliekami vadovaujant, sukuriama iliuzija, kad ribota judesio dalis kūno juda sveikai. Pradžioje paminėtas rekonstravimo procesas gali būti pagreitintas absoliučios koncentracijos dėka. Pusė kūno, kurį paveikė insultas vėl suaktyvinta. Treniruočių efektyvumas kiekvienam asmeniui skiriasi, tačiau visada turėtų būti atsižvelgiama į jų paprastumą.

Ergoterapija po insulto

Stacionarinis ir ambulatorinis insultą patyrusių pacientų gydymas yra pirmas žingsnis į sveikimo kelią, tačiau jis jokiu būdu nėra pakankamas. Kiekvienas suinteresuotas asmuo turėtų Iniciatyva patraukti ir keletą kartų per dieną atlikite pratimusužuot tiesiog dalyvavę vadovaujamoje veikloje kelias valandas per savaitę. Ergoterapija vaidina svarbų vaidmenį šioje srityje ir apima kasdienę veiklą, kurią dažnai turi išmokti insultą turintys pacientai. Įrodyta, kad kasdienis mokymas pagerina gydomąjį rezultatą.
Smulkiosios motorikos įgūdžiai (ar miklumas) yra daugelio kasdienio judėjimo raktas. Kam pvz. Norėdami treniruotis lytėjimo pojūtį ir mažus rankos judesius, galite naudoti stiklą, užpildytą sausais ankštiniais. Į tai dedamos mažos figūros ar daiktai. Paciento užduotis yra pajusti daiktus ir tuo pačiu abu jautrumas, taip pat reikalingi Judesiai į traukinį.

Tai paprastai automatizuotas judėjimas Rašyk. Daugelis pacientų turi perprasti, kaip rašyti po vidutinio ar sunkaus insulto. Tačiau šis mokymosi procesas atveria kelią kitoms judėjimo sekoms, kurios automatiškai įgyvendinamos kasdieniame gyvenime - Dantų valymas, siurbimas, automobilio valdymas. Rašymo mokymai gali prasidėti dažnu rašymu ant popieriaus ir kurso metu gali būti perkeliami į sudėtingesnius rašymo pratimus. Motyvuoti imtis iniciatyvos pacientai greičiau grįžta į gyvenimą ir gali dalyvauti kasdieniniame socialiniame ir, jei reikia, profesiniame gyvenime.
Taip pat skaitykite mūsų puslapį apie Ergoterapija.

Ergoterapija taip pat vaidina svarbų vaidmenį smegenų infarkto metu. Todėl taip pat skaitykite: Smegenų infarktas

Insulto terapijos trukmė

Būtinos terapijos trukmė po insulto priklauso nuo pažeidimo masto. Kuo labiau funkcionuos sritys, tuo blogesnė prognozė ir ilgesnis gijimo procesas. Maždaug pusei visų insultą patyrusių pacientų ir toliau reikia priežiūros, net ir tinkamai prižiūrint. Vyresnio amžiaus pacientai po smegenų infarkto yra linkę pasveikti prasčiau.

Buvimas ant insulto bloko (Insultų palata) arba neurologijos klinikoje nuo vienos iki kelių savaičių (paprastai 2–4 savaitės) pasinaudoti. Paprastai reabilitacija pradedama po to, ji vėl trunka nuo 4 iki 6 savaičių. Mediciniškai prižiūrimas gijimo procesas trunka nuo 1 iki 2 mėnesių.
Net ir po to pacientai turi toliau mokytis neišmoktų judesių sekų ir juos ambulatoriškai stebėti šeimos gydytojas ar gydytojas neurologas. Terapijos ir ypač gijimo proceso trukmė kiekvienam asmeniui skiriasi, tačiau dažnai trunka ne tik kelis mėnesius, bet ir metus.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Gijimas po insulto

Kaip galima išvengti insulto?

Bendrosios priemonės

Insultų prevencija yra geriausia apsauga nuo šios būklės.

Norint išvengti apopleksijos, reikėtų išjungti tokius rizikos veiksnius, kurie sukelia arteriosklerozinius kraujagyslių pokyčius ir skatina kraujagyslių pokyčius, tokius kaip:

• Dūmai
• Nutukimas
• aukštas kraujo spaudimas.

Jei kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje ir MTL cholesterolį (nuolat palaikant MTL cholesterolio kiekį mažesnį kaip 100 mg / dl) iki normalių verčių, sumažinate insulto riziką. Diabetikai turėtų siekti optimalios cukraus kiekio kraujyje kontrolės ir žemos ilgalaikės cukraus vertės kraujyje (= HbA1c vertės).

Reguliarūs pratimai, didinant ištvermę ir mažinant svorį, daro teigiamą poveikį sveikatai ir padeda išvengti insulto.

Reikėtų vengti rūkymo ir alkoholio vartojimo.

Svarbi subalansuota, mažai riebalų, daržovių ir vaisių turinti dieta.

Skaitykite daugiau apie tai: Užkirsti kelią insultui

Vaistai nuo insulto

Jei pacientas kraujagysles susiaurina vidinius ar ekstrakranijinius kraujagysles, vaistinis kraujo skiedimo gydymas acetilsalicilo rūgštimi arba trombocitų agregacijos inhibitoriumi klopidogreliu turėtų būti atliekamas ilgą laiką. Ši terapija taip pat turėtų būti vykdoma, jei pacientas (dar) neturi jokių simptomų.
Minėti vaistai taip pat skiriami vadinamajai antrinei profilaktikai įvykus TIA, PRIND ar insultui, siekiant užkirsti kelią dar vienam insultui.

Ligoniams, kuriems yra lėtinis prieširdžių virpėjimas arba kuriuos dėl embolijos ištiko insultas, taip pat turėtų būti skiriamas kraują skystinantis gydymas. Tai galima padaryti vartojant Marcumar ar hepariną.

Taip pat skaitykite mūsų temą: Aggrenox

Chirurginės intervencijos insulto profilaktikai

Operacija pakartotinai atidaryti susiaurėjusią / uždengtą miego arteriją yra indikuotina, jei pacientas turi insulto simptomus ir kraujagyslė yra uždengta daugiau kaip 70% arba jei simptomų nėra, tačiau kraujagyslė yra uždengta daugiau kaip 80%.

Pacientams, kuriems nėra simptomų, bet kuriems yra stiprus kraujagyslių susiaurėjimas (= kraujagyslių stenozė), turėtų būti atlikta operacija, nes per trejus metus jiems ištiko insultas 10%.

Ar yra vadinamoji aneurizma? prieš tai reiškia, kad kraujagyslė yra išsipūtusi, insultą galima išvengti išjungiant aneurizmą ir taip užkertant kelią plyšimui bei vėlesniam galvos smegenų kraujavimui.

Skaitykite daugiau šia tema: Smegenų arterijos aneurizma

Kokie vaistai skiriami norint išvengti po insulto?

Siekiant užkirsti kelią pirmą kartą įvykusiam insultui, vadinamosios pirminės prevencijos tikslais naudojami vaistai. Ligos atvejį turėtų sukelti: Rizikingų pagrindinių ligų gydymas būti užkirstas kelias. Narkotikai yra narkotikai prieš padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis, prieš Aritmijos (Antiarritmikai), aplink Kraujo skiedikliai žmonėms, turintiems polinkį krešėti (Antikoaguliantai) ir aplink Lipidų kiekį mažinantys vaistai (Statinai).

Net po insulto vartojami vaistai, skirti išvengti pasikartojimo (Stengimosi pasikartojimo vengimas) yra naudojami, tie patys. Jei kraujagyslių okliuzija buvo infarkto priežastis (išeminis infarktas), tampa standartiniu ASS 100 paskirtas. Šis vaistas, dar žinomas kaip Aspirin®, veikia mažindamas trombocitų kaupimąsi kraujyje (Antitrombocitiniai vaistai) ir tokiu būdu slopina kraujo krešėjimą.
Jei ASA netoleruojamas, taip gali Klopidogrelis (taip pat trombocitų agregacijos inhibitorius) ar kitas vaistas iš narkotikų grupės (Prasugrelis, ticikarelis) yra naudojami.

Statinai taip pat naudojami atkryčio prevencijai, pvz Simvastatinas skiriama, kai cholesterolio kiekis kraujyje yra per didelis. Per didelės vertės gali sukelti riebalinį audinį ir dėl to kraujagyslių kalcifikaciją, o tai vėliau gali sukelti pakartotinius okliuzijas.
Kraujospūdis turi būti tiksliniame intervale nuo 120/70 ir 140/90 mmHG galima nustatyti. Ateik į tai AKF inhibitoriai (pvz. Ramiprilis), Kalcio kanalų blokatoriai (pvz. Amlodipinas), Beta blokatoriai (pvz. Metoprololis) ir daugybė kitų narkotikų.
Naudojamas kaip priežasties diagnozės dalis Prieširdžių virpėjimas aptiktos širdies, turi būti, kad kraujas skystis Kumarino dariniai (Marcumar® arba Falithrom®) arba su naujais antikoaguliantais, pvz Dabigatranas („Pradaxa®“) atitinkamai.

Santrauka

Insulto požymiai turėtų būti diagnozuojami kaip įmanoma greičiau ir ištirta insulto priežastis. Tai ypač svarbu siekiant sėkmingos terapijos greita diagnozė ir terapinių priemonių pradžia. Prie Deguonies tiekimo atkūrimas Pažeistose smegenų dalyse insulto požymiai ir simptomai paprastai praeina. Jei nepakankamas tiekimas išlieka ilgą laiką, smegenų audinys pražūva ir simptomai, kurie iš pradžių pasirodė kaip insulto požymiai, gali išlikti visą gyvenimą. A Kraujavimas jei įmanoma, turėtų Sustingimas būti atvežtas užkimšdamas indą ištirpęs gali būti.

Siekiant užkirsti kelią insultui ir tokiu būdu požymiai turėtų būti Rizikos veiksniai kad ligos vystymasis būtų kuo mažesnis. Taip turėtų ir jis Patikrintas kraujo spaudimas ir hipertenzija gydoma. Širdies aritmijos taip pat turėtų būti gydomi, kad kraujagyslės neužsikimštų.
A sveika gyvensena ir taip atsisakyti nikotinas ir besaikis malonumas alkoholio o sveika mityba taip pat gali padėti žymiai sumažinti insulto riziką per gyvenimą.