Subakrominė dekompresija / pečių stogo išsiplėtimas

• Paveikslas pečių stogo spurtas
• Rezultatas po operacinės priežiūros

Sinonimai

ASD, BAD, OAD, pečių dekompresija, poūmio dekompresija, rotatoriaus rankogaliai, rotatoriaus rankogalių plyšiai, kalcino tendinozė

apibrėžimas

Vadinamasis subakrominis dekompresas išplečia plotą po akromionu (= subakrominis = pečių stogas), tokiu būdu užtikrinant normalų žemiau esančio rotorrem rankogalio slydimo procesą. Subakrominis peties stogo padidinimas atliekamas pečių susiaurėjimo sindromu (impingencijos sindromu).

Iš esmės yra du chirurginės terapijos metodai:

1. Artroskopinė subakrominė dekompresija (ASD)
2. Atvira subbakrominė dekompresija (OSD)
   

Paskyrimas pas peties specialistą

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas Carmen Heinz. Esu ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistė specialistų komandoje dr. Gumpertas.

Pečių sąnarys yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių.

Todėl peties gydymui (rotacinė manžetė, impingencijos sindromas, kalcifikuotasis petys (tendinosis calcarea, bicepso sausgyslė ir kt.)) Reikia daug patirties.
Aš konservatyviai gydau įvairiausias peties ligas.
Bet kurios terapijos tikslas yra gydymas visiškai atsigavus be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie mane galite rasti Carmen Heinz.

Artroskopinė subakrominė dekompresija (ASD)

Artroskopinė subakrominė dekompresija - ASD - atliekama naudojant du mažus odos pjūvius kaip dalį vieno, atliekamo vienu metu Artroskopija (Atspindys) Pečių sąnarys. Du odos pjūviai padaryti virš tikrojo peties sąnario vidaus.

Veiklos papildymai

Kaip jau minėta, norint patekti į odą, jums reikia tik dviejų mažų pjūvių.
Būtini du įėjimai, vienas iš jų yra vadinamasis optika turi būti įvestas (prieiga prie galo), kita vertus, turi būti įvesti ir chirurginiai instrumentai (prieiga prie šono). Optika reiškia a maža kamera kuris rodo pečių atvaizdus išoriniame monitoriuje. Kaip ASD dalis, chirurginiai instrumentai gali būti, pavyzdžiui, elektriniai peiliai ar skustuvai, reikalingi plėsti plotą.
Daugiau informacijos taip pat galima rasti tinklalapyje Artroskopija.

Operatyvus požiūris

Procedūra suskirstyta į 2 etapus: Bursoskopija ir subakrominė dekompresija

1. Vadinamoji bursoskopija yra diagnozės forma.Subbakterinė bursa (bursa) tiriama ir įvertinama naudojant optiką. Optika, kuri stumiama iš peties užpakalinės dalies po akromionu į subakromialinę bursą, gali būti naudojama aptikti bet kokius sukibimus, sustorėjimą ar paraudimą, kurie galiausiai turi įtakos antrajam žingsniui - subakromialinei dekompresijai.
   Rotatoriaus rankogalių būklę taip pat galima įvertinti naudojant buroskopiją. Norėdami tai padaryti, optika yra išlyginta "žemyn". Rotatorio rankogalių ašaras lengva atpažinti, nes pati bursa guli ant rotatoriaus rankogalio ir yra su ja susiliejusi.
   Žvilgsnis „į viršų“ leidžia vizualizuoti apatinį akromiono paviršių. Tai yra sritis, kuri, dalinai pašalinus, yra skirta išplėsti subakrominę erdvę. Šis dalinis pašalinimas atliekamas skustuvu, kuris pašalina šią kaulų sritį sukant ir pjaustant judesius. Šis procesas vyksta kaip antrojo žingsnio, aprašyto žemiau, dalis.
2. Faktinę subakrominę dekompresiją sudaro du poskyriai: minkštųjų audinių pašalinimas ir kaulo rezekcija.
   Pašalinant minkštuosius audinius, pašalinamos sutirštėjusios bursos dalys (gleivinis maišelis -> žr. Paveikslėlį) ir pašalinami minkštieji audiniai, esantys apatinėje akromiono pusėje (baldakčio apatinė dalis). Šis minkštųjų audinių pašalinimas atliekamas skustuvu. Kadangi įpjovimai šiose vietose visada kraujavo, o kraujavimas pablogina regėjimą, sklerozuojančiam kraujavimui visada būtina atlikti hemostazę elektriniu peiliu.
   Kaulų rezekcija apima kaulo malimą apatinėje akromiono pusėje. Tam naudojamas ir skustuvas, tačiau pakeistas priedas.
   Operacijos metu akromionas buvo retinamas ir pašalinta didelė dalis minkštųjų audinių ir bursa. Galima pamatyti subbakrominės erdvės išsiplėtimą, taigi naujai sukurtas atstumas tarp akromiono ir rotatoriaus rankogalių leidžia geriau stumdytis.

Paveikslas pečių stogo spurtas

Prieš operaciją

Specialios rentgeno nuotraukos vaizdas (išėjimo vaizdas), kuriame galima pamatyti suspaudžiamąjį spyrį po pečių stogu, kuris sugadina rotatoriaus rankogalį ir galiausiai sukioja rankogalio rankogalį.

Rezultatas po operacinės priežiūros

Po operacijos

Tokia pati rentgenografija atlikta atlikus artroskopines operacijas po spurto pašalinimo.
Tvirtumo priežastis buvo pašalinta. Ši operacija gali būti atliekama naudojant rakto skylės metodą, ty atliekant artroskopiją, be didelių pjūvių.

Atvira subbakrominė dekompresija (OSD)

Antroji operatyvios intervencijos galimybė yra atvira subbakrominė dekompresija, kuri buvo naudojama kaip vienintelė operacinės išsiplėtimo operacijos galimybė prieš standartizuotą ASD naudojimą.

Priešingai nei ASD, reikia padaryti didesnį odos pjūvį (maždaug 5 cm dydžio), kad būtų galima patekti į chirurginę sritį.

Nors ASD yra atspindima valdoma sritis, tiesioginė operacija prasideda OSD. Pati operacija tradiciškai yra padalinta į dvi dalis.

Pirmoje operacijos dalyje pašalinamos raiščių jungtys tarp akromiono ir korakoido. Šis juostinių jungčių atlaisvinimas gali būti atliekamas atskirai skirtingais būdais. Ne visos juostos jungtys visada turi būti atlaisvintos. Kai kuriais atvejais juostos jungtys taip pat vėliau ištaisomos.

Atlikus pirmąjį OSD etapą, antrasis dalinis žingsnis yra kaulinio pleišto pašalinimas apatinėje akromiono pusėje.

Turėtų būti padidintas atstumas tarp akromiono ir pakaušio galvos, kad rotatoriaus rankogaliai galėtų pakankamai judėti.

Dabar atliekamas pirmasis OSD žingsnis: Pašalintos juostos jungtys tarp „Acromion“ ir „Coracoid“.

Tada naudojamas antrasis žingsnis - kaulinio pleišto pašalinimas.

OSD kontekste reikia ne skustuvo, o skustuvo (žr. ASD).

Veiklos papildymai

Procedūrą sudaro 2 dalys klasikiniu būdu:

1. Pašalinkite raiščių jungtį tarp akromiono ir korakoido (ligamentum coraco-acromiale).
   
2. Tam tikro dydžio kaulinio pleišto pašalinimas iš priekinio apatinio akromiono paviršiaus

Dekompresijos rizika

Subakrominės dekompresijos rizika priklauso nuo daugelio veiksnių. Impingencijos sindromo išraiška turi įtakos sveikimo ir pagerėjimo tikimybei po operacijos, nepaisant operacijos. Dvi skirtingos chirurginės procedūros taip pat susijusios su skirtinga rizika. Apskritai artroskopinis metodas yra labai mažos rizikos. Nepaisant to, prieš operaciją reikia išsiaiškinti visus galimus anestezijos ir operacijos padarinius bei šalutinius poveikius.

Kadangi subakrominė dekompresija paprastai atliekama atliekant bendrąją nejautrą, anestezijos metu gali kilti pirmoji rizika. Be anestezijos netoleravimo ir alergijos, ją gali sudirginti ir vėdinimo vamzdis. Tai gali sukelti audringumą ir gerklės skausmą.

Faktinio eksploatavimo rizika, be kita ko, apima netyčinį apgadinimą statomiems statiniams. Jei sąnariai nestabilūs, operacijos metu reikia būti ypač atsargiems, nes besiribojančios raiščių struktūros gali padidinti nestabilumą. Be to, yra rizika sužeisti peties sąnario raumenis ir kaulus, taip pat kremzlės paviršius ir sąnario dalis. Tai gali sukelti mėlynes chirurginėje srityje. Esant tam tikroms aplinkybėms, yra rizika, kad atlikta operacija pagerės mažai arba visai nepadarys.

Atliekant visas invazines procedūras, tiek minimaliai invazines, tiek kaip atviras operacijas, yra rizika užsikrėsti patogenais. Pjaudami per odos barjerą ir atidarę operacinę sritį, patogenai gali prasiskverbti per pečių sritį, raumenis, žaizdos vietą ir odą, jei nėra pakankamai higienos. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl pacientas turi praleisti keletą dienų ligoninėje, net atlikęs teigiamą operaciją.

Subakrominis dekompresinis skausmas

Iš pradžių bus skausmas prieš ir po operacijos. Skausmingas impingencijos sindromas yra dažniausia subakrominės dekompresijos indikacija. Dienomis po operacijos gali vėl atsirasti nežymus žaizdos ir chirurginės srities skausmas. Operacija visada sukelia nedidelius minkštųjų audinių ir operuotų struktūrų sužalojimus. Taip pat dažnai sužalojamos smulkios kraujagyslės, dėl kurių peties sąnaryje gali atsirasti nedidelių mėlynių. Tai kartais būna skausmingi, tačiau neturėtų trukti ilgiau nei nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Tikrasis skausmas, kurį sukelia impingmentinis sindromas, po operacijos neturėtų pasikartoti. Laikinai galima vartoti vaistus, tokius kaip ibuprofenas ar paracetamolis, esant lengvam chirurginiam skausmui.

Priežiūra

Iš karto po operacijos imamasi aušinimo priemonių (krioterapijos priemonių), siekiant sumažinti skausmą ir, svarbiausia, sumažinti minkštųjų audinių patinimą. Be to, jei reikia, skausmą malšinančių vaistų ir dekongestantų galima skirti atskirai.

Galima įterpti vadinamąjį „Redon“ kanalizaciją, kad žaizdos sekrecija galėtų nutekėti iš operuotos vietos. Šis drenažas pašalinamas praėjus maždaug vienai ar dviem dienoms po operacijos.

Pirmosiomis dienomis ranka dažniausiai imobilizuojama rankos diržo pagalba.
Norint kuo greičiau sugrąžinti ranką į judesius ir užtikrinti tai, nuo pirmosios pooperacinės dienos skiriamas tolesnis kineziterapinis gydymas. Tai apima, viena vertus, vadinamuosius pasyvius judesius, kuriuos kineziterapeutas atlieka vadovaudamas, ir, kita vertus, po tam tikro laiko, aktyvius judesius, kuriuos pacientas atlieka pats, vadovaudamasis kineziterapiniu gydymu.
Be to, yra galimybė atlikti papildomą apdorojimą varikliniu judėjimo bėgiu (= CPM). Kol pacientas sėdi kėdėje, pečiai uždedami ant elektra varomo judesio bėgelio ir pradedamas neskausmingas peties judesys. Paprastai pacientams gydymas CPM atrodo malonus. Judėjimo bėgis gali būti reguliuojamas nuolat ir pagal jūsų individualų mastelį.

Ligos atostogos po subakrominės dekompresijos

Nedarbingumo atostogų trukmė po subakrominės dekompresijos turi priklausyti nuo gydymo sėkmės. Taip pat turi būti visiškai atkurta laisvė judėti rankoje, o tai gali užtrukti keletą mėnesių. Ligos atostogos priklauso ir nuo to, ar atliekamas fizinis aktyvumas, ar ne.

Vidutinis procesas po operacijos rodo, kad sąnarys tvarsčiu yra visiškai nejudinamas ir negali judėti maždaug 1–2 savaites. Per tą laiką ranka turėtų būti visiškai nepasigailėta, gali prireikti buitinės pagalbos. Tuomet atkuriamas judesys, kuris pasiekiamas atliekant lengvą kineziterapiją nepadedant krūvio peties sąnario. Visiškas mobilumas ir atsparumas turėtų būti siekiama maždaug po 3 mėnesių. Tik tada vėl bus galima sportuoti ir mėtyti ar pramušti, taip pat plaukioti.

Nedarbingumo atostogos taip pat skiriasi. Jei darbas biure yra lengvas, grįžimas į darbą kartais gali įvykti po 2 savaičių. Jei darbe reikalinga visa rankos funkcija, gali prireikti 2 mėnesių nedarbingumo atostogų.