Gimdos kaklelio mielopatija

Kas yra gimdos kaklelio mielopatija?

Nors medicinoje terminas „gimdos kaklelio“ reiškia ryšį su kaklu ar stuburo kaklu, „mielopatija“ apibūdina bet kokius nugaros smegenų pažeidimus. Kalbėdamas apie gimdos kaklelio mielopatiją, gydytojas reiškia nugaros smegenų pažeidimą kaklo stuburo srityje.

Gimdos kaklelio mielopatiją galima diagnozuoti atsižvelgiant į tipinius paciento apibūdintus simptomus (kaklo ir pečių skausmą, neurologinius funkcinius apribojimus, dažną rankų ir rankų užmigimą), neurologinį tyrimą ir MRT vaizdus.

„Gimdos kaklelio mielopatijos“ diagnozė iš pradžių neduoda teiginio apie priežastį.

Galimi sukėlėjai dažniausiai yra degeneraciniai pokyčiai arba išvaržos diskai. Priklausomai nuo priežasties ir sunkumo, yra konservatyvaus ir chirurginio gydymo galimybės.

Skaitykite daugiau šia tema: Paslėptas diskas

Gimdos kaklelio mielopatijos priežastys

Gimdos kaklelio mielopatiją dažniausiai sukelia vadinamasis „erdvės sunaudojimo procesas“.
Gydytojas kalba apie tai, kai stuburo kanalas (t. Y. Kanalas stuburo stulpelio viduje, kuriame guli nugaros smegenys) yra susiaurėjęs, kuris gali pasireikšti skausmu ir kitais simptomais (žr. Žemiau).

Dažniausios tokio pobūdžio priežastys yra degeneracinės (t. Y. Panašios į dilimo) kaklo stuburo deformacijos arba išvaržos diskai kaklo stuburo srityje. Navikai ar traumos (sužeidimai, kuriuos sukėlė avarijos) taip pat gali būti atpažįstami kaip priežastys rečiau.

Nepaisant to, kuri iš paminėtų ligų yra gimdos kaklelio mielopatija, simptomus lemia ir nugaros smegenų susiaurėjimas ar pažeidimas yra ilgalaikis klinikinio vaizdo padarinys.

Šios taisyklės išimtis yra lėtinės uždegiminės nervų ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė, kurios taip pat gali sukelti gimdos kaklelio mielopatiją. Nugaros smegenys nėra pažeistos susiaurėjus iš išorės, o veikiant iš vidaus nervų apvalkalų uždegimo forma.

Skaitykite daugiau šia tema: Nugaros smegenys ir išsėtinė sklerozė

Stuburo kaklelio stuburo stenozė

Stuburo stenozė yra dažniausia gimdos kaklelio mielopatijos priežastis. Specialistas paprasčiausiai reiškia trūkumą „stenozė“, o žodis „stuburas“ reiškia, kad jis priklauso stuburui ar nugaros smegenims. „Nugara“ yra šiek tiek netikslus terminas ir gali reikšti stuburą ir (arba) nugaros smegenis.

Taigi frazė „stuburo stenozė“ iš pradžių nereiškia apie tikrąsias priežastis ir procesus nugaroje, o tik apibūdina bendrą stuburo ar nugaros smegenų srities susiaurėjimą.

Ar stuburo kaulų nusidėvėjimo požymiai, išvaržuotas diskas ar visiškai kita liga (pvz., Navikas ar uždegiminė nervų liga) yra skundų pagrindas - terminas „stuburo stenozė“ dar nepateikia teiginio.

Skaitykite daugiau šia tema: Degeneracinės stuburo ligos ir stuburo kanalo stenozė

Gimdos kaklelio mielopatijos diagnozė

Pirmąsias diagnozės indikacijas pacientas gali aprašyti simptomų aprašyme. Vėliau atliktas fizinis patikrinimas paprastai patvirtina įtarimą dėl gimdos kaklelio mielopatijos.

Norint patvirtinti ar paneigti šį įtarimą, daromi radiologiniai gimdos kaklelio stuburo vaizdai. Paprastai pasirenkamas MRT tyrimas, nes jis pateikia tiksliausius vaizdus ir ypač gerai gali parodyti nugaros smegenis.

Jei įtariama, kad diskomforto priežastis yra kaulinė, galima atlikti ir CT tyrimą, kuris geriau tinka kaulinių struktūrų vaizdavimui.

Jei įrašai nėra pakankamai aiškūs arba norint juos atskirti nuo kitų galimų skundų priežasčių, kai kuriais atvejais gali prireikti elektromiografijos, t. Y. Išmatuoti rankos ir kojų raumenų elektrinį jaudrumą.

Gimdos kaklelio stuburo MRT

Gimdos kaklelio stuburo MRT tyrimas yra svarbiausias metodas diagnozuoti gimdos kaklelio mielopatiją. Jis labai tiksliai pavaizduoja nugaros smegenis (kurios galiausiai viskas sukasi apie gimdos kaklelio mielopatiją) ir gerai parodo tarpslankstelinius diskus.

Atitinkamai, daugeliu atvejų MRT gali būti naudojamas labai gerai įvertinti, ar nėra stuburo stenozės, ir tuo pačiu metu tiesiogiai ištirti, ar disko liga yra susiaurėjimo priežastis.

Vienas iš MRT trūkumų yra ribotas gebėjimas parodyti kaulines struktūras.
Jei MRT nustatoma stuburo stenozė, įtariama, kad priežastis gali būti kauliniai kaklo stuburo pokyčiai (pvz., Todėl, kad nematyti disko išvaržos), gali reikėti atlikti papildomą kaklo stuburo dalies kompiuterinę tomografiją, kuri suteikia geresnį kaulų pavaizdavimą. .

Šie simptomai man sako, kad sergu gimdos kaklelio mielopatija

Visų pirma reikia pabrėžti, kad gimdos kaklelio mielopatija gali pasireikšti skirtingai, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir tikslią vietą.
Pavyzdžiui, jei yra susiaurėjimas iš šono, simptomai gali būti tik vienpusiai.

Galimi simptomai yra kaklo ir pečių srities skausmas, kurį paveikti asmenys dažnai apibūdina kaip „elektrifikuojantį“, t.y. panašų į elektros šoką.

Be to, gali atsirasti tirpimas ar motorikos sutrikimas, ypač rankose. Tai apima smulkiosios motorikos sutrikimus (pvz., Paveikti asmenys pastebi neįprastą nepatogumą, kai užsideda marškinius ar susiuva batus), taip pat silpnumo ar paralyžiaus jausmus.

Sudėtingesnėse stadijose gali atsirasti ataksija (žr. Žemiau, judesių koordinavimo sutrikimai) arba šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos kontrolės sutrikimai, kurie dažnai yra ypač didelė psichologinė našta nukentėjusiesiems.

Kad galėtumėte neutralizuoti tokį kursą, turėtumėte ne ilgai laukti, jei pasireiškia vienas ar daugiau aprašytų simptomų, o verčiau kuo skubiau kreiptis į specialistą.

Ataksija

Ataksija yra judesių koordinavimo sutrikimo techninis terminas. Skiriamos skirtingos ataksijos formos, kai gimdos kaklelio mielopatijos kontekste iš esmės gali pasireikšti bet kokia ataksijos forma.

Pavyzdžiui, yra galūnių ataksija, kai sutrinka rankų ir kojų smulkiųjų motorinių įgūdžių koordinacija, tuo tarpu gimdos kaklelio mielopatijoje daugiausia pažeidžiamos rankos.

Kita vertus, kamieno kamieno ataksija yra sunku stabiliai sėdėti, jo kūnas nuolat pasviręs į priekį, atgal arba į šoną. Galiausiai eisenos ataksija pasireiškia pakitusiu nekoordinuotu eisenos modeliu.

Nukentėjusieji atrodo drebantys ant kojų, kartais net krenta ir kartais susiduria su įtarimais dėl alkoholio vartojimo, o tai gali būti didžiulė psichosocialinė našta.

Kas yra mielopatijos signalas?

Iš esmės visi simptomai, kurie gali atsirasti esant mielopatijai, t. Y. Pažeisti stuburo smegenis, yra laikomi mielopatijos signalais.

Tai visų pirma apima:

• (elektrifikuojantis) kaklo ir nugaros srities skausmas, ypač sukant galvą,
• taip pat neurologiniai simptomai, tokie kaip tirpimas,
• neįprastas atskirų raumenų grupių silpnumas,
• Paralyžiaus ar nederlingumo simptomai.

Gimdos kaklelio mielopatijos atveju, t. Y. Kai nugaros smegenų pažeidimas yra kaklo srityje, šie mielopatijos signalai daugiausia išreiškiami kaklo ir kaklo srityje bei ant rankų.

Pvz., Jei pastebite, kad kartais pasiekiate praeities daiktų arba kad veikla, kuriai reikalingas miklumas (pvz., Marškinių ar kelnių mygtuko užsegimas, butelių atidarymas), yra sunkesnė nei įprasta, tai gali būti gimdos kaklelio mielopatijos buvimo požymis.

Todėl tai, kaip nuolatinis kaklo ir pečių srities skausmas, turėtų būti aiškinama kaip mielopatijos signalas ir nedelsiant būtina atlikti medicininę apžiūrą. Tą patį turėtumėte daryti, jei jaučiatės neįprastai silpnai ant kojų arba pakartotinai pastebite tirpimo ar silpnumo simptomus rankose ar rankose.

Galiausiai pakartotinis užmigimas rankomis ir rankomis naktį taip pat turi būti įvertintas kaip galimas mielopatijos signalas.

Skaitykite daugiau šia tema: Mielopatija

Konservatyvi terapija

Gimdos kaklelio mielopatijos terapija, žinoma, visų pirma priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo priežasties.

Jei liga, kaip ir daugeliu atvejų, grindžiama degeneraciniais (su dėvėjimuisi) gimdos kaklelio stuburo pokyčiais, dažniausiai konservatyvus gydymas yra pirmas pasirinkimas, tuo tarpu išvaržos disko atveju ji bent jau turėtų būti laikoma priežastimi ir pasveriama atsižvelgiant į chirurginę terapiją. .

Kineziterapija yra svarbiausias gimdos kaklelio mielopatijos konservatyvios terapijos ramstis. Kineziterapeutas daugiausia naudoja kineziterapiją, kad sustiprintų kaklo ir bagažinės raumenis, kad jie galėtų išlaikyti stuburo kaklo stuburą stabilesnį, o tai dažnai lemia reikšmingą simptomų pagerėjimą.

Taip pat svarbi adekvati skausmo terapija: jei suinteresuotam asmeniui dėl nuolatinio skausmo kaklas yra per švelnus, kaklo raumenys gali greitai įsitempti, o tai savo ruožtu padidina skausmą ir pan.

Norint, kad šis užburtas ratas neatsirastų pirmiausia, nuo pat pradžių didelę reikšmę reikia skirti gerai skausmo terapijai. Renkantis skausmą malšinančius vaistus, reikia atkreipti dėmesį į paciento antrines ligas ir, esant tam tikroms aplinkybėms, skirti skrandžio apsauginius vaistus (pvz., Pantoprazole®).

Skaitykite daugiau šia tema: Protonų siurblio inhibitoriai (Pantozol®)

Kada jums reikia operacijos?

Kaip aprašyta aukščiau, chirurgija paprastai yra tokia pati maža gimdos kaklelio mielopatijos formų, susijusių su dėvėjimu, kaip ir uždegiminių nervų ligų (pvz., Išsėtinės sklerozės) galimybė.

Operacija turi prasmę tik tada, kai degeneracija yra labai išsivysčiusi ir dėl to atsiranda sunkių simptomų, kurių neįmanoma suvaldyti konservatyviai. Tačiau būtina sąlyga yra tai, kad operacijos rizika nėra didesnė už simptomų pagerėjimą, kurio galima tikėtis atlikus operaciją.

Traumos ar navikai, priešingai, paprastai turi būti operuojami. Prieš operaciją taip pat visada turi būti atliktas rizikos ir naudos įvertinimas.

Jei priežastis yra išvaržos diskas, sprendimas tarp chirurginio ir konservatyvaus gydymo priimamas individualiai, atsižvelgiant į įvykio dydį ir vietą, taip pat paciento amžių ir fizinę būklę.

Operacijos atlikimo tvarka

Gimdos kaklelio mielopatijos operacija dažniausiai atliekama iš ventralinės (priekinės) pusės, t. operacijos metu pacientas guli ant nugaros.

Pirmiausia daromas nedidelis odos pjūvis, po kurio atidengiami slankstelių kūnai. Vėliau kaulo dalys, išsikišusios į stuburo kanalą, gali būti pašalintos arba slankstelio kūno dalys gali būti perkeltos atgal, kad būtų vietos. Pastaruoju atveju reikia pritvirtinti mažas titano plokšteles.

Jei išvaržos diskas yra gimdos kaklelio mielopatijos priežastis, pažeistas diskas pašalinamas ir prireikus taip pat kaulinio slankstelio kūno dalys, kad būtų sukurta pakankamai vietos nugaros smegenims.

Kita vertus, jei pažeidžiami keli tarpslanksteliniai diskai vienu metu, gali tekti visiškai pašalinti stuburo slankstelį, gulintį tarp tarpslankstelinių diskų, ir pakeisti jį paties kūno kauline medžiaga, pvz. iš gleivinės žarnos pakeisti.

Tokiu atveju yra papildomas stabilizavimas plokštelių varžtų sistemos pavidalu.

Operacijos rizika

Savaime suprantama, kad mielopatijos operacija nėra be jokios rizikos, todėl prieš kiekvieną operaciją reikia atsargiai ir individualiai įvertinti santykį tarp laukiamos naudos ir rizikos.

Tačiau specialistams tokia operacija daugeliu atvejų yra įprasta, todėl rizika paprastai yra palyginti maža ir neatmeta operacijos.

Visų pirma, reikėtų paminėti bendrą operacijos riziką, kuri pirmiausia apima infekcijos ir kraujavimo riziką. Tačiau daugeliu gimdos kaklelio mielopatijos atvejų reikia tik nedidelio pjūvio, kuris sumažina infekcijos riziką. Be to, Vokietijos klinikose yra nustatyti aukšti higienos standartai, todėl žaizdų infekcijos dėl operacijos yra ypač retos.

Mielopatijos operacijos taip pat paprastai nėra gana veiksmingos kraujavimo rizikos atžvilgiu, nes operacinėje zonoje nėra didesnių arterijų.

Be infekcijos pavojaus, chirurginis gimdos kaklelio mielopatijos gydymas turi galimybę, kad chirurgas gali sužeisti stuburo smegenis, nes jis veikia toje pačioje vietoje. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad tai atsitinka tik absoliučiais atskirais atvejais.

Ar yra vaistas?

Čia taip pat reikia atskirti konservatyvią ir chirurginę terapiją.

Konservatyvi terapija skausmo vaistais ir fizioterapija labai padeda daugeliui paveiktų žmonių, tačiau tai nėra priežastinis (priežasties) gydymas, todėl jos negalima išgydyti.

Operacija atrodo kitaip:

Kaulų struktūrų pašalinimas arba išvaržų tarpslankstelinių diskų pašalinimas pašalina gimdos kaklelio mielopatijos priežastį ir iš tikrųjų žada gijimą.

Su vienu įspėjimu: Jei prieš operaciją mielopatija egzistavo ilgą laiką, gali būti, kad nugaros smegenys jau buvo pažeistos visam laikui. Tokiu atveju operacija gali palengvinti simptomus, tačiau pažeistų nugaros smegenų dalių išgydyti nebeįmanoma.

Gimdos kaklelio mielopatijos trukmė

Dėl daugybės galimų priežasčių ir daugybės gimdos kaklelio mielopatijos sunkumo laipsnių negalima pasakyti apie bendrą ligos trukmę.

Esant degeneraciniams stuburo pokyčiams, konservatyvi terapija paprastai pastebimai pagerėja per kelias savaites, nors priežastis, žinoma, nėra pašalinta ir simptomai iš esmės išlieka.

Po operacijos paprastai galima manyti, kad simptomai greitai pagerėja (žinoma, išskyrus žaizdos skausmą), tačiau nukentėjusieji neturėtų leisti sau būti neatsargūs ir saugoti stuburą dar kelias savaites.

Gimdos kaklelio mielopatijos prognozė

Gimdos kaklelio mielopatijos prognozė, kaip ir jos trukmė, labai priklauso nuo sunkumo ir priežasties.

Konservatyvi terapija gali padėti per keletą savaičių palengvinti simptomus daugeliui nukentėjusiųjų, tačiau, žinoma, tai nekeičia ligos priežasčių.

Dėl to tik nedaugeliui pacientų ilgalaikiai simptomai visiškai nesiskundžia, skundai dažnai išlieka nuolatiniai, net jei ir ne tokie intensyvūs.

Chirurginio gydymo metu situacija yra kitokia. Jei gimdos kaklelio mielopatijos priežastį galima pašalinti atliekant operaciją, simptomai paprastai (deja, bet ne visada) pagerėja stebėtinai greitai, o kai kuriems pacientams iškart po operacijos simptomai visiškai nėra.

Bet kokiu atveju svarbu pažymėti, kad ilgalaikė operacijos sėkmė didele dalimi priklauso ir nuo tolesnio priežiūros. Dalyvavimas patikrinime yra toks pat svarbus, kaip ir chirurgo nurodymų laikymasis dėl poilsio laiko ir vėlesnių raumenų stiprinimo atliekant kineziterapiją.

Neįgalumo laipsnis

Kad gimdos kaklelio mielopatija būtų priskiriama negaliai, įstatymai pirmiausia reikalauja, kad ši liga reikštų „sutrikusį dalyvavimą visuomenės gyvenime“.

Tada klasifikacija pagal negalios laipsnį (GdB) priklauso nuo sutrikimo sunkumo.

Esant nuolatiniams ar pakartotiniams vidutinio sunkumo judesių apribojimams ir skausmui, kuris (kaip ir gimdos kaklelio mielopatijos atveju) apsiriboja stuburo kaklu, paprastai galima daryti prielaidą, kad GdB yra 30.

Išmatuotas didesnis GdB tik tuo atveju, jei pažeidžiamos ir kitos stuburo dalys. Atkreipkite dėmesį: Jei be mielopatijos yra ir kitų funkcinių apribojimų, dėl kurių atsiranda GdB, bendras GdB susidaro iš atskiro GdB.

Tačiau tai atsiranda ne dėl paprasto papildymo, o dėl specialaus atskiro GdB įskaitymo.