Antikūnų terapija

Kas yra antikūnų terapija?

Antikūnai yra baltymo molekulės, kurias gamina žmogaus kūno B ląstelės.
Jie vaidina svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje, nes žymi invazinius patogenus ar pažeistas endogenines struktūras ir taip gali sukelti kitų gynybinių ląstelių pašalinimą.
Specifinė atpažinimo vieta, prie kurios jungiasi antikūnas, vadinama antigenu.

Kiekvienas antikūnas paprastai atpažįsta tik vieną antigeną.

Tačiau antigenus turi ne tik patogenai ar pažeistos endogeninės struktūros: kai kurių vėžinių ląstelių paviršiuje taip pat yra naviko antigenų, todėl antikūnai juos gali pažeisti.

Antikūnų terapija naudoja šias antikūnų savybes.
Laboratorijoje auginamos ląstelės, kurios gamina tam tikro tipo antikūnus, kurie yra specifiniai antigenui.
Pavyzdžiui, jei gaminamas antikūnas, kuris jungiasi su antigenu, kuris yra specifinis tam tikros rūšies vėžiui, tada yra didelė tikimybė, kad antikūnus galima naudoti veiksmingai ligai gydyti.

Skaitykite daugiau apie temą skyrelyje: Antikūnai

Nuo kokių ligų taikoma antikūnų terapija?

Dvi svarbiausios ligų grupės, kurioms taikoma antikūnų terapija, yra vėžys ir autoimuninės ligos.

Vėžio terapija, naudojant antikūnus, naudojasi tuo, kad daugelio vėžinių ląstelių paviršiuje yra labai specifinių molekulių, kurių neturi sveikos kūno ląstelės.
Paciento gydymas antikūnais, kurie specifiškai atpažįsta šiuos antigenus, yra perspektyvus būdas pagerinti ligos eigą be reikšmingo šalutinio poveikio (nes antikūnas „palieka sveikas ląsteles ramybėje“).

Skaitykite daugiau šia tema:

• Naviko ligos
• Autoimuninės ligos - kas tai?

Kaip galite sužinoti, ar jums tinka antikūnų gydymas?

Norėdami nustatyti, ar esate tinkamas gydyti antikūnais, pirmiausia turėtumėte išsiaiškinti, ar apskritai egzistuoja specifiniai antikūnai ligai, kuria sergate. Jei tai vėžys ar autoimuninė liga, tikimybė yra didelė.

Vis dėlto vėžio atveju gali reikėti išsamios medicininės ir laboratorinės techninės informacijos, kad būtų galima nustatyti tikslią vėžio rūšį (ekspertas kalba apie vėžį) ir taip išsiaiškinti, ar yra tinkama antikūnų terapija.

Žengus šį pirmąjį žingsnį ir nustačius, kad yra specifinių antikūnų, kurie žada pagerinti ligos eigą ar net išgydyti, reikia pasverti, ar jūsų kūnas leis naudoti šiuos antikūnus.
Kiekvienas antikūnas turi savo šalutinio poveikio pobūdį. Pavyzdys: Jūs ilgą laiką sirgote inkstais ir neseniai susirgote vėžiu.
Jūsų vėžio tipui yra specifinių antikūnų, tačiau tai dažnai sukelia šalutinį poveikį sutrikus inkstų funkcijai.

Tokiu atveju prieš priimant sprendimą dėl antikūnų vartojimo, kartu su gydančiu gydytoju reikia atlikti išsamią rizikos ir naudos analizę.

Pagrindinis klausimas: ar antikūnų terapija suteikia tokias geras vėžio pagerėjimo perspektyvas, kad galima sutikti su tolesniu inkstų funkcijos pablogėjimu?

Be to, yra specialių žingsnių schemų daugeliui ligų gydyti. Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į ligos stadiją, naudojami skirtingi terapijos metodai. Šios schemos pagrįstos ilgamete patirtimi ir geriausio įmanomo individualaus gydymo metodo tyrimais.
Remiantis šiomis schemomis, gali būti, kad yra speciali antikūnų terapija jūsų ligai, tačiau tai nėra naudojama jūsų ligos stadijoje.

Jei taip yra jūsų atveju, gydytojas paprastai nepamiršo antikūnų terapijos, tačiau, remdamasis schema, nusprendė pasirinkti kitą gydymo formą.

Terapija

Jei sprendimas dėl antikūnų gydymo buvo priimtas dėl ligos, pirmiausia reikia atlikti kelis išankstinius tyrimus. Tai turėtų atmesti sveikatos problemas, kurios prieštarautų antikūnų terapijos įgyvendinimui.

Antikūnai skiriami švirkštų ar užpilų pavidalu, dažnai kartu su vaistais, kad būtų išvengta alerginės reakcijos.
Jei terapija atliekama injekcijų (t. Y. Švirkštų) forma, pacientas taip pat gali tai atlikti savarankiškai namuose. Vaistas vartojamas keletą kartų ir, priklausomai nuo ligos ir priklausomai nuo antikūno, vienos ar kelių savaičių intervalais.

Atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir antikūno šalutinį poveikį, kontrolė atliekama individualių susitikimų metu, siekiant stebėti organizmo reakciją į terapiją ir šalutinio poveikio pasireiškimą.

Sužinokite apie atskirus antikūnus, kurie naudojami terapijai: Biologika

Antikūnų terapijos trukmė

Antikūnų terapijos trukmė skiriasi priklausomai nuo gydomos ligos, naudojamų antikūnų ir ligos eigos.
Kartais tai trunka tik kelis mėnesius, o krūties vėžį gydymas trastuzumabu skirtas vieneriems ar dvejiems metams. Atskirų susitikimų trukmė taip pat yra labai įvairi, priklausomai nuo naudojamo antikūno ir vartojimo tipo: Nors injekcijos (švirkštai) atliekamos labai greitai, infuzijos gali trukti kelias valandas. Pastaruoju atveju, norėdami praleisti laiką, turėtumėte pasiimti tam tikrą veiklą.

Koks šalutinis poveikis?

Priklausomai nuo to, kuri liga gydoma antikūnų terapija ir kokie antikūnai yra naudojami, gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai.

Pavyzdžiui, ypač pradiniame gydymo etape gali pasireikšti simptomai, panašūs į gripo tipo infekcijos simptomus, tokie kaip karščiavimas, nuovargis ar galūnių skausmas.

taikymo sritis

Dėl krūties vėžio

Antikūnas trastuzumabas (prekinis pavadinimas Herceptin®) jau kelerius metus buvo patvirtintas krūties vėžiui gydyti ankstyvosiose stadijose.

Trastuzumabas jungiasi prie HER2 / neu - molekulės, esančios krūties ląstelių paviršiuje.
Ši molekulė yra tik nedaug sveikų moterų krūtų ir reguliuoja ląstelių augimą. „Išsigimusių“ pieno liaukų ląstelių, ty krūties vėžio ląstelių, paviršiuje yra daug didesnis HER2 / neu molekulių skaičius, maždaug 20–25% atvejų; tai vadinama perekspresija.

Tai veda prie nekontroliuojamo naviko augimo. Prisirišdamas prie HER2 / neu molekulės, trastuzumabas užkerta kelią jo augimą skatinančiam poveikiui ir žymi krūties vėžio ląstelę paties organizmo imuninei sistemai. Iš pradžių tai sukelia naviko augimo blokadą, o tada organizmo gynybinę reakciją nuo naviko.

Norint išsiaiškinti, ar gydymas antikūnais trastuzumabu yra net krūties vėžiu sergančio paciento pasirinkimas, pirmiausia reikia nustatyti naviko HER2 / neu būklę.

Tai nereiškia nieko kito, kaip tik ištirti, ar auglio paviršiuje iš tikrųjų yra didesnis nei vidutinis HER2 / neu molekulių skaičius, nes tik tada prasminga terapija su trastuzumabu.

Paprasčiausia procedūra - mažo audinio gabalo pašalinimas iš naviko (biopsija) ir tada dažymas, dėl kurio HER2 / neu molekulės tampa matomos.

Kuo daugiau molekulių, tuo stipresnė spalvų reakcija, kad rezultatą būtų galima išreikšti skalės pavidalu. 0 ir 1 reiškia pernelyg didelį HER2 / neu buvimą, o 3 reiškia, kad gydymas trastuzumabu yra tinkamas pasirinkimas.

Jei reikšmė yra 2, reikia atlikti genetinį tyrimą (FISH), siekiant išsiaiškinti, ar terapija trastuzumabu yra prasminga. Tačiau tai nereiškia, kad trastuzumabas yra be išlygų rekomenduojamas visiems pacientams, kurių HER2 / neu ekspresija yra per didelė; Kiti veiksniai, tokie kaip ligos mastas ar esamos antrinės ligos, vaidina svarbų vaidmenį (pavyzdžiui, neribota širdies pumpavimo funkcija yra būtina sąlyga norint naudoti trastuzumabą), todėl sprendimas dėl gydymo trastuzumabu visada turėtų būti pagrįstas individualus specialisto vertinimas.

Trastuzumabas vartojamas infuzijos būdu, o pirmoji infuzija trunka apie 90 minučių ir kiekviena kita infuzija - apie 30 minučių. Infuzijos vyksta kas savaitę arba kas 3 savaites. Paprastai antikūnų terapija nėra laikoma alternatyva chemoterapijai, o kaip papildymas:

Po chirurginio naviko pašalinimo atliekama chemoterapija, o tada antikūnų terapija maždaug kas 3 mėnesius.

Antikūnas bevacizumabas (Avastin®) naudojamas išplitusiam krūties vėžiui gydyti.

Antikūnas užkerta kelią VEGF, augimo faktoriaus, sukeliančio navikų naujų kraujagyslių susidarymą, poveikiui ir tokiu būdu naviką praktiškai „bado“.

Jis vartojamas pažengusiems krūties vėžiu sergantiems pacientams, siekiant slopinti metastazių augimą kartu su chemoterapiniu vaistu paklitakseliu.

Cetuksimabas, pertuzumabas ir denosumabas šiuo metu yra paskutiniame klinikinio tyrimo etape ir per ateinančius metus juos galima įtraukti į krūties vėžio gydymo režimą.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Chemoterapijos medžiagos
• Krūties vėžio terapija

Dėl plaučių vėžio

Antikūnai atezolizumabas ir nivolumabas yra nauja, daug žadanti plaučių vėžio gydymo galimybė.

Antikūnai jungiasi prie konkrečios plaučių vėžio ląstelių paviršiaus molekulės ir žymi šias ląsteles, kad jas skaidytų paties organizmo gynybinės ląstelės. Pažymėtina, kad gydymas antikoliais acetolizumabu ar nivolumabu netinka visiems plaučių vėžio atvejams: iki šiol indikacija (taikymo sritis) apsiribojo progresavusiu ir (arba) metastazavusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC). ), ty į vėlyvas tam tikros rūšies plaučių vėžio stadijas.

Abu antikūnai skiriami infuzijos būdu.

Skaitykite daugiau šia tema: Plaučių vėžio terapija

Su lifoma

Limfomos terminas apima didžiulį įvairių piktybinių limfinės sistemos ligų spektrą ir tiek pat skirtingų terapinių strategijų.

Šiuo metu yra trys antikūnai, kurie yra patvirtinti gydyti kai kurias ne Hodžkino limfomos kategorijos limfomas:
Rituksimabas, obinutuzumabas ir ofatumumabas.
Visi trys antikūnai sukuria savo poveikį pritvirtindami prie CD20 molekulės limfomos ląstelių paviršiuje, o ląstelės yra suardomos gynybinių ląstelių.

Rituksimabas vartojamas folikulinei limfomai ir difuzinei didelių B ląstelių limfomai gydyti. Jis naudojamas atskirai arba kartu su chemoterapija kaip R-CHOP schemos dalis (R reiškia rituksimabą, o CHOP - pirmąsias naudojamų chemoterapinių medžiagų raides). Obinutuzumabas ir ofatumumabas vartojami esant lėtinei limfocitinei leukemijai, kuri taip pat yra ne Hodžkino limfomos potipis, ir folikulinei limfomai.

Būtina sąlyga antikūnų gydymui vienu iš antikūnų yra ne tik limfomos priskyrimas vienai iš dviejų paminėtų klasių, bet ir biotechnologinis CD20 molekulės aptikimas naviko ląstelėse. Tam reikia atlikti audinių pašalinimą (biopsiją).

Skaitykite daugiau šia tema:

• Limfomos terapija
• Hodžkino limfoma

Dėl storosios žarnos vėžio

Sergant išplitusiu storosios žarnos vėžiu, intraveninis (t. Y. Infuzinis) antikūnų gydymas cetuksimabu arba panitumumabu gali būti pasirinkimas.

Abi medžiagos blokuoja augimo faktoriaus EGF prisijungimo vietą ant vėžinių ląstelių paviršiaus ir taip sustabdo naviko augimą.

Antikūnai gali būti skiriami tiesiogiai kaip priedas prie standartinio gydymo pagal FOLFOX ar FOLFIRI režimą, arba atskirai po standartinio gydymo, jei tai nebuvo pakankamai sėkminga.

Būtina sąlyga skirti cetuksimabą ar panitumumabą yra EGF prisijungimo vietos buvimas ant vėžinių ląstelių (taip yra> 90% storosios žarnos vėžio atvejų) ir, antra, K-Ras mutacijos nebuvimas.

Dėl šios mutacijos cetuksimabas ir panitumumabas yra praktiškai neveiksmingi, todėl prieš pradedant gydymą šiais antikūnais, tokia mutacija turi būti atmesta.
Antikūnų terapija paprastai gali būti atliekama ambulatoriškai, kiekvieną savaitę (cetuksimabas) arba 14 dienų (panitumumabas) užpilant, kiekviena iš jų trunka apie pusvalandį – dvi valandas.

Terapija tęsis tol, kol bus veiksminga ir neturės pernelyg didelio šalutinio poveikio.

Alternatyva išplitusio storosios žarnos vėžio gydymui metastazėmis yra antikūnas bevacizumabas. Tai nukreipta prieš kraujagyslių augimo faktorių VEGF, tokiu būdu slopinant naviko kraujagyslių augimą ir jį „išalkus“.

Bevacizumabas skiriamas infuzijos būdu ir dažniausiai kartu su chemoterapija 5-fluorouracilo pavidalu.

Skaitykite daugiau apie tai: Storosios žarnos vėžio terapija

Skrandžio vėžiui gydyti

Pažengusio skrandžio vėžio atveju antikūnų terapija gali būti viena iš galimybių.

Ši parinktis dažniausiai pasirenkama, kai vėžys progresuoja iki taško, kai operacija nebeįmanoma, arba kai chemoterapija ir radiacija neparodo pakankamų rezultatų. Antikūnai trastuzumabas ir ramucirumabas yra patvirtinti šiai paskirčiai.

Trastuzumabas sustabdo vėžinių ląstelių augimą ir yra vartojamas kartu su chemoterapija metastazavusiam skrandžio vėžiui gydyti. Jis skiriamas infuzijos būdu kas tris savaites ir gydymą galima tęsti tol, kol vaistas yra veiksmingas.

Tačiau šis antikūnas veiksmingas tik tiems skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurių naviko ląstelių paviršiuje yra specifinė antikūno molekulė.

Tai reikia išsiaiškinti prieš pradedant gydymą trastuzumabu audinių pašalinimo (biopsijos) pagalba. Kitas aspektas, dėl kurio trastuzumabo vartoti neįmanoma, yra širdies pažeidimas. Tai taip pat bus patikrinta prieš pradedant gydymą.

Ramucirumabas veikia prieš kraujagyslių augimo faktorių VEGF. Tai stabdo naviko kraujagyslių susidarymą ir „baduoja“ naviką.

Antikūnas gali būti skiriamas kartu su chemoterapiniu agentu. Vartojimas atliekamas reguliariai infuzuojant kas dvi savaites ir tęsiamas tol, kol yra veiksmingas.

Skaitykite daugiau šia tema: Skrandžio vėžys

Krono liga

Antikūnų terapija gali būti svarstoma pacientams, sergantiems Krono liga, jei standartinis gydymas kortizono preparatais, aminosalicilatais (5-ASA) ir imunosupresantais (pvz., Metotreksatu ar azatioprinu) neparodė patenkinamo poveikio arba sukėlė pernelyg didelį šalutinį poveikį.

Tada galima vartoti infliksimabą arba adalimumabą.

Abi veikliosios medžiagos priklauso TNF-α antikūnų grupei. Taigi jie veikia prieš TNF-α, vieną iš lemiamų uždegiminių medžiagų, dalyvaujančių vystant lėtinį žarnyno uždegimą sergant Krono liga.

Antikūnai švirkštu vartojami tiesiai į kraują arba po oda.

Kitas Krono ligos gydymo antikūnas - vedolizumabas - egzistuoja nuo 2014 m.

Jo taikymo sritis apsiriboja vidutinio sunkumo ar sunkiais suaugusiųjų atvejais, kai standartiniai gydymo metodai, įskaitant TNF-α antikūnų terapiją, nebuvo pakankamai veiksmingi arba turėjo per daug šalutinių poveikių.

Antikūnas neleidžia uždegimo ląstelėms patekti į žarnyno audinį. Skirtingai nuo TNF-α antikūnų, vedolizumabas skiriamas maždaug 30 minučių trukmės infuzijos būdu.

Galbūt jus taip pat domina ši tema:

• Krono ligos terapija
• Dieta sergant Krono liga

psoriazė

Pastaraisiais metais buvo sukurti keli antikūnai, kuriuos galima naudoti sergant psoriaze.

Jie dažniausiai naudojami kaip alternatyva, jei įprastos priemonės, tokios kaip vietinių terapinių medžiagų naudojimas, ultravioletinių spindulių terapija ar imunosupresantų vartojimas, neparodo pakankamo poveikio arba sukelia pernelyg didelį šalutinį poveikį.

TNF-α antikūnų klasė yra nukreipta prieš uždegiminį faktorių TNF-α, kuris vaidina svarbų vaidmenį vystantis psoriazei.

Šiai grupei priklauso infliksimabas, etanerceptas, adalimumabas, golimumabas ir certolizumabas. Be to, yra antikūnų ustekinumabo, secukinumabo, tildrakizumabo ir iksekizumabo, kurie yra nukreipti prieš tam tikrus uždegiminius pasiuntinius ir taip užkerta kelią psoriazės uždegiminių ląstelių aktyvacijai.

Pasitarkite su savo gydytoju apie antikūnų terapijos galimybę.

Kartu su juo galite nuspręsti, ar gydymas antikūnais jums yra tinkamiausias būdas, ir kuris antikūnas yra geriausias, ypač atsižvelgiant į šalutinio poveikio pobūdį. Nepaisant pasirinkto antikūno, gydymas antikūnais dažnai derinamas su imunosupresanto metotreksato vartojimu.

Vartojimas atliekamas, atsižvelgiant į antikūnus, infuzijos būdu arba kaip švirkštas.

Skaitykite daugiau šia tema: Psoriazės terapija

Su neurodermitu

Tyrimai apie galimą antikūnų terapijos panaudojimą neurodermitui gydyti vis dar yra daugmaž kūdikystės stadijoje.

Dupilumabas skirtas pagreitinti odos pažeidimų gijimą, taip pat nuo 2017 m. Vokietijoje jis buvo patvirtintas nuo vidutinio sunkumo ar sunkaus atopinio dermatito. Antikūnas reguliariai vartojamas kas 14 dienų injekcijos (švirkšto) pavidalu po oda. Kitas antikūnas, nemolizumabas, skirtas specialiai kovoti su niežuliu, kuris dažnai susijęs su liga. Antikūnas šiuo metu yra tiriamas pasirinktose pacientų grupėse, tačiau dar nėra patvirtintas bendram naudojimui.

Skaitykite daugiau šia tema: Neurodermito terapija

Dėl reumato

Antikūnų terapija gali būti svarstoma esant reumatui ir reumatoidiniam artritui, jei pagrindiniai terapiniai vaistai (skausmą malšinantys vaistai, kortizono preparatai ir DMARD, pvz., Chlorokvinas, leflunomidas, sulfasalazinas ar metotreksatas) yra nepatenkinami arba turi pernelyg didelį šalutinį poveikį.

Pavyzdžiui, gali būti naudojami TNF-α antikūnai, kurie kovoja su uždegiminiu procesu perimdami uždegiminį faktorių TNF-α. Šiai klasei priklauso veikliosios medžiagos adalimumabas, etanerceptas, infliksimabas, golimumabas ir certolizumabas. Be to, patvirtinti antikūnai abataceptas, rituksimabas ir tocilizumabas, kurie taip pat įvairiai palengvina uždegimą.
Visiems antikūnams būdinga tai, kad gydant reumatą jie dažnai vartojami kartu su metotreksatu.

Veikimas antikūnais paprastai pasireiškia per kelias dienas, taigi žymiai greičiau nei vartojant aukščiau paminėtus pagrindinius terapinius agentus. Tačiau pirmosiomis vartojimo savaitėmis gali pasireikšti šalutinis poveikis, kuris paprastai pasireiškia kaip į gripą panaši infekcija

Skaitykite daugiau šia tema: Reumatoidinio artrito terapija

Dėl osteoporozės

Šiuo metu yra du antikūnai, kuriuos galima naudoti sergant osteoporoze.

Denosumabas yra patvirtintas dviem atvejais: osteoporozei moterims po menopauzės ir vyrams po androgenų nutraukimo dėl prostatos vėžio. Antikūnas slopina kaulų medžiagą skaidančių ląstelių, vadinamų osteoklastais, aktyvumą.
Denosumabas injekuojamas (švirkštas) po oda kas šešis mėnesius.

Antikūnas romosozumabas dar nepatvirtintas Vokietijoje, tačiau šiuo metu jis intensyviai tiriamas. Tikimasi, kad tai ypač stipriai paveiks moteris, kurioms po menopauzės dėl hormonų pokyčių sumažėjo kaulų tankis. Antikūnas skatina tų ląstelių, kurios yra atsakingos už kaulinės medžiagos statybą, aktyvumą. Šios ląstelės yra žinomos kaip osteoblastai ir tam tikru mastu atstovauja aukščiau aprašytų osteoklastų priešininkams.

Skaitykite daugiau šia tema: Veikia nuo osteoporozės