Naujagimio gelta

sinonimas

Naujagimių gelta, naujagimių hiperbilirubinemija

engl.: gelta

Žodžio apibrėžimas ir kilmė

Naujagimio gelta yra padidėjusi bilirubino - kraujo pigmento hemoglobino skilimo produkto - koncentracija naujagimio kraujyje. Daugiau kaip pusei visų sveikų naujagimių gelta atsiranda, kai bilirubino koncentracija serume iki 15 mg / dl yra laikoma fiziologine ir nekenksminga. yra. Jei kraujo serume viršijama 20 mg / dl bilirubino koncentracija, kalbama apie sunkią gelta.

Terminas gelta yra kildinamas iš geltonos spalvos bilirubino, kuris, kai jo koncentracija kraujyje yra labai didelis, pažeidžia akies odą ir dermą (Sklera) gali pagelsti.

Geltos pailgėjimas yra ypatinga naujagimių gelta: Ši gelta trunka ilgiau nei dvi savaites ir ją reikia atidžiai prižiūrėti.

Naujagimių apledėjimo priežastys ir vystymasis

Gimdoje vaisius aprūpinamas deguonimi, pasklindant deguoniui tarp motinos ir vaiko kraujagyslių. Kadangi deguonies kiekis vaiko kraujyje išlieka santykinai mažas, vaikui susidaro kompensacinė padidinta raudonojo kraujo pigmento hemoglobino dalis, siekiant optimizuoti deguonies pernešimą.

Po gimimo vaikas turi pakankamai deguonies ir tuo pat metu vaisiaus hemoglobinas keičiamas į suaugusiojo hemoglobiną. Dėl to padidėja hemoglobino skilimas per pirmąsias gyvenimo dienas, o dar nesubrendusios kepenys negali tinkamai su tuo susidoroti. Padidėjusi hemoglobino skilimo produkto koncentracija Bilirubinas vaiko kraujyje yra rezultatas.

Tam tikri veiksniai, iš kurių dauguma yra susiję su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymu, padidina vaiko riziką susirgti naujagimio gelta. Ypač gresia neišnešioti kūdikiai ir sergantys vaikai.

Kiti naujagimio rizikos veiksniai:

• sumažėjęs „bilirubino pernešėjo“ albumino kiekis kraujyje
• Hipoglikemija ar apsinuodijimas krauju
• Deguonies trūkumas arba šokas
• Kraujo grupių nesuderinamumas tarp motinos ir vaiko
• Hemolizinės ligos
• Didelio ploto hematomos (Kraujosruvos)
• Ankstyva gelta per 24 valandas nuo gimimo
• Geltona sesuo

Tulžies latakų obstrukcija (Tulžies atrezija) gali užkirsti kelią bilirubino išsiskyrimui, todėl turėtų būti paaiškinta. Jei atidėtas pirmojo žarnyno judesio praleidimas (mekoniumas), suskaidytas bilirubinas gali būti vis reabsorbuojamas iš žarnyno ir sustiprėja gelta.

Kepenų vertės

Naujagimių geltoje netiesioginis bilirubinas padidėja, nes kepenys negali jo pakankamai greitai paversti tiesioginiu bilirubinu. Netiesioginis bilirubino kiekis padidėja, palyginti su suaugusiuoju, tiesioginis atitinka suaugusiųjų vertes. Dėl padidėjusio netiesioginio bilirubino padidėja ir bendras bilirubino kiekis. Atitinkamai, bendra bilirubino koncentracija tikrinama laboratoriniais tyrimais.
Pirmąją gyvenimo dieną riba yra 8,7 mg / dl, viskas žemiau, kas yra normalu. Normalios 4–6 dienų vaikų vertės yra tarp 0,1–12,6 mg / dl. Jei vertė padidėja, atsiranda tipiškų simptomų. Icterus gravis, t. Y. Sunki gelta, yra terminas, vartojamas reikšmėms, viršijančioms 20 mg / dl, subrendusiam naujagimiui. Jei naujagimis dar nesubrendęs, nuo 10 mg / dl vertės gali atsirasti sunki gelta. Ankstyva gelta (icterus praecox) yra tada, kai naujagimiui išsivysto gelta pirmąją gyvenimo dieną. Per pirmąsias 36 valandas po gimimo bilirubino kiekis padidėja iki 12 mg / dl.

Naujagimio apledėjimo simptomai

Padidėjo Bilirubino kiekis kraujo padaro odą ir akių baltymus geltonais. Ypač didelėse koncentracijose riebaluose tirpus bilirubinas gali prasiskverbti į nervų ląsteles ir jas sunaikinti. Taip iš pradžių atsiranda naujagimiui inercija ir nuovargis taip pat didelis raumenų silpnumas ir sumažėjęs poreikis gerti. Tolesniame kurse atsiranda bauginimas ir žiaurus galvos lenkimas kartu su viso kūno hiperekstensija (opisthotonus). Galutinėje stadijoje priepuoliai ir komos būsenos gali atsirasti iki pat mirties pradžios.

Vadinamojoje kernicterijoje pažeidžiamos specialios smegenų dalys, dėl kurių gali atsirasti neįprasti rankų ir kojų judesiai (choreoatetozė) ir nutirpti. Paprastai taip pat galima tikėtis raidos sutrikimų ir intelekto trūkumo.

Tačiau daugeliu atvejų prognozė yra labai gera ir jokios žalos tikėtis nereikia.

Naujagimių icterus formos

Pediatrijoje (Pediatrija) išskiriamos skirtingos naujagimių icterus formos:

Fiziologinis naujagimio icterus:

Prie 3–6 Gyvenimo diena naujagimiui atsiranda vadinamųjų fiziologinių naujagimių apuokų. Tai sudaro iki 10 gyvenimo dienos vėl gryžo.

Fiziologinė naujagimių gelta vystosi remiantis padidėjusio hemoglobino skilimo ir nesubrendusios kepenų funkcijos deriniu, dėl kurio kaupiasi nekonjuguotas, vandenyje netirpus bilirubinas.

Šio vadinamojo netiesioginio bilirubino kepenų UDP-glioroniltransferazė negali tiesiogiai paversti tiesioginiu ir tokiu būdu vandenyje tirpstančiu bilirubinu. Todėl jis laikinai nusėda ir gali būti atpažįstamas, pavyzdžiui, pagal geltoną odos spalvą. Būklė vadinama hiperbilirubinemija.

Jei naujagimis maitinamas krūtimi, motinos pieno sudedamosios dalys gali slopinti gliukuronilo transferazę, vadinamą motinos pienu.

Gelta praecox:

„Icterus praecox“ reiškia priešingai nei „normalus"Naujagimio varvekliai (pažiūrėkite aukščiau) odos pageltimas (Gelta), kuris jau egzistuoja pirmąją gyvenimo dieną.

Bilirubinas jau kyla per pirmąsias 36 gyvenimo valandas dėl vertybių virš 12mg / dl įjungta.
Šį metabolizmo sutrikimą paprastai sukelia AB0 kraujo grupės nesuderinamumas tarp naujagimio ir motinos.

Icterus gravis:

Esant tokiai gelta, subrendusio naujagimio bilirubino koncentracija yra didesnė 20 mg / dl.

Jei diagnozė turi būti nustatyta nesubrendusiam naujagimiui, riba turėtų būti nustatyta mažesnė. Priklausomai nuo amžiaus (nėštumo savaitėmis) ir svoris gimimo metu jau egzistuoja nuo bilirubino koncentracijos 10 mg / dl icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus yra naujagimio varvekliai, egzistavę daugiau nei dvi savaites.

Kita mūsų tema taip pat galėtų jus sudominti: Kernicterus kūdikiui

Kas yra gelta pailgėjimas?

Dėl icterus prolongatus suprantamas kaip nuolatinis padidėjęs bilirubino kiekis po pirmosios gyvenimo savaitės, remiantis kitomis klasifikacijomis tik po dešimtos ar net keturioliktos naujagimio gyvenimo dienos. Tai reiškia, kad kraujo pigmento hemoglobino skilimo produktai yra vis labiau išmatuojami, tačiau neviršija 15 mg / dl vertės.

Dėl padidėjusio skilimo produkto kiekio kūdikio odoje oda tampa geltonos spalvos, vadinamos gelta. Apie 3–15% visų naujagimių kenčia nuo užsitęsusios bilirubino antplūdžio formos. Kaip ir gelta praecox (padidėjęs bilirubino kiekis per pirmąją gyvenimo dieną) ir gelta (daugiau kaip 15 mg / dl), gelta, pailgėjusi gelta, yra viena iš patologinių naujagimių gelta formų, todėl ją reikia reguliariai tikrinti.

Daugeliu atvejų pailgos formos gelta atsiranda dėl nekonjuguotos hiperbilirubinemijos. Tai reiškia, kad dėl dar nevisiškai išsivysčiusios naujagimio kepenų funkcijos, nekonjuguotos, vandenyje netirpstančios skilimo medžiagos bilirubinas virsta vandenyje tirpia forma nepakankamai.

Tokią būseną dažnai palaiko motinos pieno komponentai, nes jie gali blokuoti fermentus, kurie yra svarbūs bilirubino tirpumo procesui. Šiuo atveju taip pat kalbama apie motinos pieno terus, kuris paprastai yra laikinas ir praeina be pasekmių.

Kitos ilgalaikio padidėjusio bilirubino lygio priežastys gali būti, pavyzdžiui, hipotireozė, tulžies obstrukcija, tulžies latakų pokyčiai ir naujagimio kepenų ligos. Be to, yra daugybė kitų, kartais labai rimtų, priežasčių, dėl kurių atsiranda gelta, pailgėjimo, dėl kurių reikia išsamiai išaiškinti diagnozę ir skirti specifinę terapiją.

Daugiau apie tai galite perskaityti čia: Gelta pailgėjo

Naujagimių icterus terapija

Jei paėmus kraujo mėginį buvo nustatyta tam tikro intensyvumo gelta, gydymas naudojamas siekiant išvengti ilgalaikio neurologinio poveikio.

Apskritai, galima pasirinkti du terapijos metodus: fototerapija ir kraujo mainų perpylimas.

Vien fototerapijos pakanka iki tam tikros ribinės bilirubino koncentracijos vertės. Kūdikis švitinamas mėlyna šviesa, kurios bangos ilgis yra 460 nm. Bilirubinas yra struktūriškai modifikuotas taip, kad gali išsiskirti per inkstus ir tulžį, jo nereikia suskaidyti kepenyse. Vaikas turėtų būti kiek įmanoma nuogas, kad būtų apšvitintas didelis plotas. Vaiko akys turi būti uždengtos, kad nepažeistumėte akies tinklainės. Lempa pastatyta maždaug 20 cm atstumu nuo vaiko. Paprastai pakanka pakartotinio švitinimo, trunkančio 5 valandas, tačiau sunkesniais atvejais švitinimas turėtų būti tęstinis.

Jei viršijama bilirubino švitinimo riba arba jei bilirubino koncentracija nemažėja, naudojama kraujo keitimas. Vaiko kraujas per bambos veną keičiamas neigiamai į 0 kraujo grupės suaugusiųjų kraują. Tai sustabdo tolesnį hemoglobino skilimą ir tokiu būdu bilirubino lygio padidėjimą. Rekomenduojama dažnai maitintis ir drėkinti, kad būtų išvengta Bilirubinas stimuliuoti. Tolesnę diagnostiką galima atlikti fotometriškai, atliekant transkutaninius multispektrinius matavimus, siekiant patikrinti bilirubino koncentraciją odoje.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie gelta gydymą, žr: Gelta terapija

Fototerapijos efektyvumas

Fototerapijos tikslas yra netiesioginį bilirubiną paversti tiesioginiu, švitinant odą. Tai tirpsta vandenyje, tada gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu.
Švitinimas atliekamas mėlyna šviesa, kurios bangos ilgis yra 420–480 nm.Gydomi subrendę naujagimiai, kurių bilirubino vertė didesnė kaip 20 mg / dl. Neišnešiotiems kūdikiams riba yra 10 mg / dl. Fototerapija atliekama tol, kol bilirubino lygis sumažėja iki normalios vertės.
Kalbant apie radiaciją, svarbu, kad naujagimis gautų pakankamai skysčių ir kad jis dėvėtų akių apsaugą. Šalutinis terapijos poveikis yra viduriavimas, dehidracija ir atsiskyrimas nuo motinos. Tai taip pat padidina ūminės mieloleukemijos (AML) išsivystymo riziką.Gydymo negalima atlikti, jei padidėja tiesioginis bilirubino kiekis, nes kitaip gali atsirasti negrįžtamų odos spalvos pokyčių (bronzinis kūdikio sindromas).

Čia galite perskaityti išsamesnę informaciją šia tema: Fototerapija

Homeopatija naujagimių ikrukams

Yra keletas homeopatinių vaistų, kurie gali būti naudojami naujagimiams nuo apledėjimo ir yra naudingi. Prieš vartodami šias medžiagas kaip vienintelę gydymo formą, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Be fiziologinės, nekenksmingos naujagimių gelta, taip pat gali būti laikomos kitos ligos formos, kurioms reikalinga papildoma diagnostika ir specifinė mediciniškai prižiūrima terapija, siekiant išvengti komplikacijų ir nuolatinės žalos.

Pvz., Kepenų arbata, kurią gali gerti krūtimi maitinama motina ir kuri taip pat gali būti duodama kūdikiui mažais kiekiais, naudojama homeopatiniu požiūriu. Greipfrutų ar artišokų sultis taip pat gali gerti motina. Be to, rekomenduojama kepenims palanki dieta, sumažinant mėsos dalį. Kūdikių masažas ar kepenų įvyniojimas naujagimiams taip pat turėtų turėti palaikomąjį poveikį.

Kada mano kūdikis vėl bus sveikas?

Fiziologinė, t. Y. Normali, naujagimio gelta paprastai atsiranda tarp 3 ir 6 gyvenimo dienos ir regresuoja iki 10 dienos po gimimo. Taigi ši gelta gali trukti iki savaitės. Kalbama apie užsitęsusią gelta (Icterus prolongatus), jei po 10-os gyvenimo dienos vis tiek galima nustatyti padidėjusį bilirubino kiekį. Čia yra smegenų pažeidimo rizika.