Anus praeter - dirbtinė išangė

apibrėžimas

„Anus praeter“ yra pasenęs dirbtinės išangės terminas. Kaip rodo pavadinimas, dirbtinė išangė buvo chirurginiu būdu sukurta per pilvo sieną, kad būtų galima toliau leisti išmatą ir (arba) apsaugoti kitas žarnyno dalis, kurias paveikė liga ar operacija.

Anus praeter gali būti naudojamas nuolatiniam išmatų nutekėjimui arba laikinai (tam tikrą laiką) galima sukurti. Atsižvelgiant į tai, iš kur išangės praeinantis išmatos išveda iš žarnos arba kurioje žarnos dalyje yra dirbtinė išangė, galima atskirti ileostomiją, koekostomą, transversostomą ar kolostomą.
Skersinė ostomija yra išangės pakaušis, pritvirtintas prie skersinės storosios žarnos (Skersinė storosios žarnos, skersinė storosios žarnosIleostomija pašalina išmatą iš žarnos žarnos, kuri yra plonosios žarnos dalis (Dvylikapirštės žarnos) yra. Kolostoma gaunama iš sigmoidinės žarnos / sigmoidinės kilpos (Sigminė tuščioji žarnaReta iškrovimo stoma yra koekostoma. Apendikso srityje yra stoma (Koekumas).

indikacija

Yra keletas priežasčių (Indikacijos) išangės išangės vartojimui. ileostomija gali pvz. po pašalinimo arba dalinio pašalinimo (Rezekcija) storosios žarnos (Dvitaškis) galima sukurti. Pagrindinė pašalinimo priežastis paprastai yra storosios žarnos vėžys arba tiesiosios žarnos vėžys (tiesiosios žarnos). Čia taip pat gali tekti pašalinti sfinkterio raumenis gaubtinės žarnos gale. Tai lemia, kad išmatos nebegali būti sulaikytos ir atsiranda nepageidaujamų išmatų (išmatų nelaikymas). Norėdami to išvengti, sukuriamas išangės praeteris ir išangė (Išangės, išangės) užrakinta.

Jei konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas ar atsiranda komplikacijų, gali būti šios storosios žarnos ir išangės pašalinimo nuorodos:

• Opinis kolitas: lėtinis storosios žarnos uždegimas
• Storosios žarnos vėžys
• Krono liga: lėtinis virškinimo trakto, ypač plonosios žarnos (Dvylikapirštės žarnos) ir dvitaškis.
• Apsigimimai: pvz. įgimta žarnyno obstrukcija (Žarnyno atrezija)
• Žarnyno nepraeinamumas (Ileusas)
• Divertikulitas: storosios žarnos uždegimas, kurį sukelia storosios žarnos gleivinės išsikišimas
• Išmatų nelaikymas sergant neurologinėmis ligomis

Anus praeter taip pat gali būti sukurtas laikinai. Jei, pavyzdžiui, dėl vėžio pašalinama, pavyzdžiui, apatinė storosios žarnos dalis, tačiau žarnyno skyrių įmanoma sujungti tiesiogiai su sfinkteriu, tada sukuriama išangės praeidėja, kuri iš pradžių apsaugotų šią sritį ar siūlę. Po (siūlės) išgydymo išangės pakaušį galima vėl uždaryti arba pašalinti (perkelti). Kol perkėlimas nebus atliktas, išangės praeteriu sergantys pacientai turėtų tikėtis, kad gali praeiti šiek tiek laiko iki šio laiko, o po perkėlimo taip pat praeis šiek tiek laiko, kol normalus eliminavimas grįš.

Kada išangę galima pakeisti anksčiau?

Naudodami išangės praeterį, turite atskirti, ar vyksta nuolatinis diegimas, ar proceso metu planuojama perkelti. Atlikus kai kurias operacijas, tokias kaip visiškas išangės pašalinimas, išangės praeterį reikia išsaugoti iki gyvenimo pabaigos. Tačiau daugeliu atvejų žarnyno praeinamumas gali būti atstatytas, o po kurio laiko išangės pakaušį galima vėl perkelti atgal. Didžioji dalis išangės praeivių nejudama atgal, kol žaizdos neišgydytos. Paprastai laikinas išangės praradėjas išlieka mažiausiai 6 savaites ir vėliau gali būti pašalintas. Jei žarnyno operacijos metu dėl žaizdų gijimo problemų susidaro išangės praeteris, laikotarpis gali būti žymiai ilgesnis. Tipiška žarnyno operacijos komplikacija yra nepakankamas žarnyno užsidarymas, kuris sukelia infekcijas. Jei dėl šios komplikacijos sukurtas išangės gydytojas, jis turi egzistuoti tol, kol viskas pasveiks. Tik tada gali įvykti perkėlimas.

Kaip vyksta perkėlimas?

Išangės pūslelinės perkėlimas reikalauja kitos operacijos atliekant bendrąją nejautrą. Kuriant išangės praeterį, žarna prisiūta prie pilvo odos ir auga kartu su ja. Judant atgal, šis ryšys vėl atsiskiria. Tada žarnos galas, kuris tarnavo kaip išėjimas, turi būti vėl prijungtas prie žarnyno. Šis ryšys dar vadinamas anastomoze. Sukūrus anastomozę, paciento maistas turi būti pertvarkytas labai lėtai, kad žaizda gerai gytų. Svarbiausia šios procedūros komplikacija yra siūlų nepakankamumas, dėl kurio mikrobai gali ištrūkti ir sukelti infekcijas.

Kokios komplikacijos kyla dėl išangės išangės?

Išangės išangės gali sukelti įvairių problemų. Labai dažna komplikacija yra išangės praeterio prolapsas, kurio metu per angą išstumiamas žarnos gabalas. Tai nesukelia jokio skausmo, tačiau gali atsitikti taip, kad maišas, kuriame surenkami ekskrementai, nebeuždaromas visiškai. Dėl nutekėjimo kyla daugybė kitų problemų. Nepakankama išangės pūslelinės priežiūra gali sukelti odos uždegimą, nes išsiskyrimai sukelia odos sudirginimą. Kita svarbi komplikacija, kuri gali atsirasti naudojant išangę, yra žarnų dalių užkimšimas. Ši vadinamoji išvarža gali būti nekenksminga ir nesukelti jokių problemų.

Tačiau jei indai, tiekiantys žarnyną, yra užkimšti, tai gali sukelti labai pavojingą nepakankamą energijos tiekimą, dėl kurio nepakankamos žarnyno dalys gali mirti. Jei ši komplikacija nebus greitai pašalinta, atsiranda gyvybei pavojingas apsinuodijimas krauju, dar vadinamas sepsiu. Žarnynas yra labai jautrus organas, todėl nenatūralus žarnyno išdėstymas gali sukelti užsikimšimus. Viduriavimas turi būti tikimasi reguliariai, atsižvelgiant į išangės praeivio padėtį. Jei išangės virškinimo traktas yra nustatytas gana toli virškinamojo trakto pradžioje, iš išmatų negalima ištraukti pakankamai vandens, nes vanduo didžiąja dalimi pašalinamas virškinamojo trakto gale storojoje žarnoje. Komplikacijos, kurių nereikėtų nuvertinti, atsirandančios dėl išangės išangės, taip pat yra psichologinis stresas, nes fizinis vientisumas yra labai sutrikdytas.

Prolapsas

Prolapso atveju žarnos gabalas virsta į išorę per dirbtinę išangę. Ši situacija pati savaime nėra pavojinga. Tačiau dėl prolapso pasikeitusių sąlygų reikia koreguoti išangės praeterio priežiūrą. Keičiant kolekcinį maišą, prieš pritvirtinant naują maišą, stoma turi būti prispausta į vidų. Tai nėra skausminga.Tačiau jei įvykis viršija tam tikrą dydį, atliekant naują operaciją žarna turi būti įstumta atgal į pilvo angą ir ten pritvirtinta.

Išangės praeivio psichologinės problemos

Išangės praeterio sukūrimas reiškia labai didelius pokyčius visose paveiktose gyvenimo srityse, todėl nenuostabu, kad išangės praeteris sukelia psichologinių problemų. Jei pacientui sakote, kad reikalinga išangės apžiūra, daugumai žmonių tai yra sunki našta. Be to, išangės praeitą dažniausiai reikia sukurti dėl kitos sunkios ligos. Kasdienį išangės prausiklį sukeliantys pokyčiai kai kuriems žmonėms gali sukelti didžiulį stresą. Jauniems pacientams dažnai kyla klausimas, ar jie gali dirbti su išangės prausikliu, nes bijo stigmatizacijos ir atskirties. Kita problema, kuri ypač aktuali jaunesniems pacientams, yra baimė prarasti seksualumą. Dėl kūno pokyčių kyla klausimas, ar jie vis dar yra patrauklūs daugeliui. Su šia problema labai svarbūs darbiniai santykiai ir geri patarimai. Vyresniems pacientams, kurie nebegali savarankiškai susidoroti su padidėjusiomis asmeninės higienos pastangomis, gali tekti persikelti į globos įstaigą, kurią daugelis supranta kaip apsisprendimo praradimą. Dėl to gali atsirasti sunkių psichinių sutrikimų. Apskritai svarbu, kad pacientai, kuriems sukurta dirbtinė išangė, prieš operaciją gautų psichologinę paramą, o po to gautų nuolatinę psichologinę paramą. Išsamiai paaiškinus, kaip elgtis su išangės praradimu, problemas galima pašalinti nuo pat pradžių.

Išskyrimo tipas

Ileostomijos ir koekostomijos metu išmatos iš pradžių būna 1–2 l, vėliau - 500–750 ml skysčio iki plonai minkštos išmatos. Ši išmatos taip pat kartais yra agresyvios, nes joje yra daug tulžies rūgščių ir virškinimo fermentų. Atliekant tranversostomiją ir kolostomiją, matoma stora musy formos ir formos išmatos, o išmatų dažnis yra 1 - 3 kartus per dieną (Kolostomija) arba 3 - 4 kartus per dieną (Skersinė ostomija).

Tiekia prekes

Vienos sistemos sistema skiriasi nuo dviejų dalių sistemos. Sistema susideda iš odos apsauginės plokštelės ir maišo. Vienkartinė sistema dažniausiai naudojama tranversostomijai ir kolostomijai, kadangi išmatos yra raumeningos ir stangrios, todėl maišas atliekamas tik 1 - 3 kartus per dieną, todėl oda nuo to nepakenčia. Už pakeitimą imamas mokestis. Šią sistemą sudaro odos apsaugos plokštė ir krepšys, kurių negalima atskirti vienas nuo kito, taigi, padarykite visumą.

Dviejų dalių sistema yra sistema, kurioje odos apsaugos plokštę ir maišą galima keisti atskirai. Tai reiškia, kad odos apsaugos plokštės keitimas gali būti ribojamas kas 3–4 dienas ir, jei reikia, keičiant maišą. Norėdami pritvirtinti maišą, ant odos apsaugos plokštės yra užrakinimo žiedas, prie kurio galima pritvirtinti maišą, kad išmatos neištekėtų. Odos apsaugos plokštę galima klijuoti arba pritvirtinti diržu.

Skiriamos atviros (Išmeskite maišą) ir uždarytas maišas. Krepšys gali būti naudojamas ištuštinti maišelį nekeičiant jo. Krepšys uždaromas spaustuku. Ši sistema daugiausia naudojama ileostomijai, nes išmatų konsistencija yra labai skysta ir ją reikia dažnai keisti maišuose, o tai savo ruožtu labai apkrauna odą. Uždaro maišo sistemą taip pat galima naudoti atliekant skersinę ostomiją ir kolostomiją, nes tuštinimasis nėra toks dažnas.

Odos apsaugos plokštelės atidarymas jau gali būti pritaikytas pagal stomos dydį ir gali būti nedelsiant panaudotas. Taip pat gali būti, kad pirmiausia reikia išpjaustyti stomos dydį. Norėdami tai padaryti, jums reikia šablono, kuris būtų standartizuotas pagal jūsų paties stomos dydį. Naudodami šį šabloną, jūs vėl ir vėl turėsite išmatuoti stomos dydį.

Tiekimas išangės praeter

Stomos priežiūrai jums reikia vandens, pH neutralus muilas, išmetimo maišas, galbūt pirštinės, galbūt skustuvas ir tualetinis popierius, kompresai ar celiuliozė. Jei reikia, šabloną, žirkles ir rašiklį.

Jei odos apsaugos plokštė ir krepšys yra pakeisti, atlikite šiuos veiksmus: Pirmiausia atsargiai nuimkite odos apsaugos plokštę ir maišą ir išmeskite juos į pridedamą maišą. Maišelis gali būti susikabęs po tiekimo ir išmetamas į šiukšlių dėžę. Tada oda iš išorės nuvaloma šlapiu kompresu / celiulioze ir muilu. Taip pat reikia atsargiai nuvalyti muilo likučius ar riebalų likučius (kremą), kad vėliau nebūtų sunku pritvirtinti naują odos apsaugos plokštelę. Oda nusausinama sausu kompresu / celiulioze. Aplink stomą esančius plaukus galima pašalinti (vienkartiniu) skustuvu. Tai skirta sukelti plaukų folikulų uždegimą keičiant odos apsaugos plokštelę, kur plaukai gali būti nuplėšti vėl ir vėl (Folikulitas) vengti. Be to, klijuojama odos apsaugos plokštė nepriliptų, jei būtų stiprus plaukų augimas. Norint išvengti sužalojimų, stoma nuskuta. Pritvirtinkite apsauginę odos plokštę ir maišelį. Galima. iš anksto su šablonu nustatykite odos apsaugos plokštės atidarymą.

mityba

Kalbant apie mitybą, nėra tikslesnių nurodymų ar ypatumų, kurių reikėtų ypač laikytis. Iš esmės galite valgyti bet ką, kas jums patinka. Kiekvienas išangės praeterio pacientas turi pats išsiaiškinti, kokį maistą jis gauna ar kas daro įtaką jo paties išmatų konsistencijai ir taip sukelia diskomfortą, pavyzdžiui, vidurių pūtimą (vidurių pūtimas), Vidurių užkietėjimas (Vidurių užkietėjimas) arba viduriavimas (Viduriavimas), vadovauti. Rinkdamiesi maistą turėtumėte atsižvelgti į tai, kurie maisto produktai yra vidurius laisvinantys (Pvz., Spiritas, vaisiai, kava), kištukas (Šokoladas, vynas), kvapą sukuriantis (Žuvis, česnakai, sūris), slopina kvapą (Špinatai, jogurtas), vidurių pūtimas (Kopūstai, gazuoti gėrimai) ir slopina dujas (jogurtas) yra. Iš pradžių gali būti tikslinga keletą dienų laikyti kažkokį mitybos žurnalą. Tokiu būdu galite įrašyti savo valgymo elgesį ir maisto pasirinkimo pasekmes, kad sumažintumėte ar išvengtumėte trikdžių. Apskritai, kaip ir nešiojant ne išangę, svarbu atkreipti dėmesį į subalansuotą mitybą ir reguliarumą, gerti daug ir Valgykite maistą tolygiai per dieną.