Vidaus Medicina

Bronchektazė

Operacijos eiga:

Bronchektazė yra liga, kuriai būdingas nuolatinis kvėpavimo takų sričių išsiplėtimas. Paveikiami bronchai, esantys pasroviui nuo vamzdžio, ty giliau plaučių audinyje.

Pailginimai yra maišelio formos arba cilindro formos ir dažnai užpildomi pūlingu skysčiu.

priežastys

Bronchai yra Kvėpavimo sistemos dalis. Turi praeiti pro juos įkvepiamas ir iškvepiamas oras per kiekvieną kvėpavimą. Yra keletas priežasčių, dėl kurių bronchuose gali susidaryti išsiplėtimas, mediciniškai apibūdinamas kaip bronchektazė.

Iš principo bus dvi skirtingos formos diferencijuota bronchektazė.

įgimta forma gali atsirasti dėl įvairių ligų, todėl Cistinė fibrozė, Kartagenerio sindromas, alfa-1 antitripsino trūkumas ir tam tikros formos plaučių uždegimas turi būti išvardytos kaip pagrindinės priežastys. Įgimta priežastis taip pat gali Sutrikimai embriono fazėje pakloti. Šioje formoje Gimdymas bronchų, kurie yra infekcijos šaltinis, išsiplėtimas. Apskritai, įgimta bronchektazės forma yra viena labai reta liga.
Antroji bronchektazės forma vadinama įgyta bronchektazė paskirtas. Ankstesniais laikais ši bronchektazės forma dažniausiai pasireikšdavo Ligų pasekmėskurie dažniausiai atsiranda vaikystėje, pvz kokliušas arba tymai. Šiais laikais dėl gana plačios standartinės vakcinacijos ši priežastis yra daug retesnė. Tačiau įgyta bronchektazė vis dar gali atsirasti ir šiandien. Tai gali sukelti keli veiksniai. Pvz., Infekcijos ir kvėpavimo takų uždegimas Gripo virusai gali juos pažeisti ir sukelti bronchektazę. Čia reikia paminėti, kad infekcijos, ypač vaikystėje ir paauglystėje, gali pažeisti audinį tiek, kad vėliau gali išsivystyti bronchektazė. Taip pat gali svetimas kūnas arba Navikai Priežastis: kvėpavimo takų išsiplėtimas.

Kai kuriais retais atvejais taip pat gali atsirasti bronchektazė idiopatinis kilti. Tai reiškia, kad jokios akivaizdžios priežasties galima paaiškinti ligos kilmę.

Bronchektazės diagnozė

Paveikti žmonės dažnai ateina pas savo šeimos gydytoją būdingi šios kvėpavimo takų ligos simptomai. Šie klinikinio vaizdo diagnozavimo ir gydymo specialistai yra tie Pulmonologijos specialistai, kuriam šeimos gydytojas paprastai išrašo siuntimą.

Bronchektazė paprastai diagnozuojama naudojant vaizdavimo procedūra: aukšta skiriamoji geba Kompiuterizuota tomografija (Plaučių HR-CT). Medicinos istorija nukentėjusių asmenų taip pat suteikia gydančiam gydytojui įkalčių, kad būtų įvertinta ligos sunkumas. Svarbiausi yra Skundų pobūdis ir trukmė, ir ar tam tikrose situacijose tai yra blogiau nei kitose. Elgesys patinka Dūmai ir vaistų vartojimą bei informaciją, ar Panašios ligos šeimoje taip pat yra svarbūs atitinkamam gydytojui.

A Medicininė apžiūra gali atmesti kitas kvėpavimo takų ligas arba patvirtinti bronchektazės diagnozę. Tuo tikslu gali naudotis gydantis gydytojas plaučiai ir kvėpavimo takai klausykite stetoskopu ir ištirti kitus simptomus (žr. žemiau).

Atlikus plaučių funkcijos tyrimą, gali būti ištirtas plaučių ir kvėpavimo takų funkcionalumas, kuris gali smarkiai sumažėti ne tik bronchektazėje, bet ir kitose klinikinėse nuotraukose.

Galų gale tai taip pat vaidina Plaučių MRT didėjantis vaidmuo. Visų pirma, kontrastinės medžiagos helis (dujos, kurios nėra toksiškos žmonėms) gali geriau vizualizuoti MR Brohektazę.

Dažnio pasiskirstymas

dėkoju reguliarios vakcinacijos ir šiuolaikinė antibiotikų terapija yra įgytos bronchektazės šiais laikais žymiai mažiau nei anksčiau. Dauguma bronchektazių Vokietijoje atsiranda dėl kitų ligų, dažniausiai cistinės fibrozės. Tyrimai, tiriantys dažnio pasiskirstymą tam tikroje populiacijoje, sugalvoja skirtingą skaičių. Taigi aprašomas tyrimas iš JAV 52 bronchaktazės atvejai 100 000 gyventojų, o tyrimas iš Australijos 3,7 atvejai 100 000 gyventojų aprašo.

Simptomai

Žmonės, kurie kenčia nuo bronchektazės, dažniausiai skundžiasi produktyvus, t. y. gaminant gleives, kosėti. Kai ateina kosulys paprastai lieknas, blogai kvepiantis sekretas į priekį kuris taip pat būk kruvinas gali ir yra būdinga klinikiniam bronchektazės vaizdui. Jei sekreciją pilstytumėte į stiklinę ar mėgintuvėlį, tai padarytumėte stebėkite tris pamainas gali. Viršuje būtų putos, viduryje - gleivės, o apačioje - pūliai.

Nuo bronchektazės eina koja kojon su stiprūs uždegiminiai procesai kvėpavimo takų, specifiniai uždegimo simptomai taip pat gali būti siejami su klinikine nuotrauka. Tai virsta a padidėjusi kūno temperatūra, bet taip pat rodo su plaučių uždegimu.

Kadangi bronchai yra svarbi sistemos dalis Kvėpuojančių dujų mainai atstovauti ir todėl vienodai svarbi deguonies tiekimo dalis Mūsų kūnas dažnai turi simptomų, susijusių su sumažėjusiu deguonies tiekimu. Tai ypač yra ant rankų Lėtinio deguonies trūkumo pokyčiai palyginti lengva įvertinti. Žingsnis po kurio laiko Stebėkite stiklinius nagus, toks kaip Būgnelio pirštai įjungta. Terminas laikrodžio stiklo nagai apibūdina reiškinį, kad jungiamasis audinys yra po vinis padidina (hipertrofuotas), o reaguodami į tai, nagai išsikiša į viršų, šiek tiek panašūs į laikrodžio stiklą. Būgnelio piršto simptomas turi tą pačią priežastį ir ją apibūdina Pirštų falangų pokyčiaikurios padidėja dėl lėtinio deguonies trūkumo.

terapija

Klinikinis bronchektazės vaizdas bėga chroniškai ir yra žvelgiant iš šiandienos perspektyvos, iš esmės neišgydoma. Pirmiausia visada reikia gydyti pagrindines ligas, kurios sukelia bronchektazės vystymąsi. Dabartiniai terapijos principai grindžiami bandymu užkirsti kelią ligos progresavimui. Paprastai įprasti gydymo metodai yra skirstomi į trys skirtingos grupės.

medicininė terapija be kita ko, remiasi Vaistaskurie turi lūšį. Šie vaistai apima, pvz N-acetilcisteinas, jo nuolatinis vartojimas pacientams, sergantiems bronchektaze kad ir kaip prieštaringai yra. Pakankama hidratacija Tačiau bet kuriuo atveju rekomenduojama paveiktiems žmonėms, kad sekretas nebūtų per storas ir galėtų lengvai kosėti. Kitas vaistas, kuris ypač būtinas dažnam kvėpavimo takų uždegimui Antibiotikai. Tikslinė terapija, naudojant skreplių analizę, gali užkirsti kelią gyvybei pavojingai pneumonijai ir kitoms komplikacijoms. Jei gydantis gydytojas diagnozuoja bronchų audinio uždegimines reakcijas, a tikslinė kortizono terapija būti indeksuotam.
antra nepakeičiama terapijos forma bronchektazėje yra fizinis gydymas nukentėjusiųjų. Tai gali ir iš dalies turėtų atlikti nepriklausomas ir reguliarus suinteresuotas asmuo. Čia svarbus vadinamasis „bronchų tualetas“ Bronchų sekretas kosėjo kasdien turėtų būti. Svarbu tiksliai atlikti šį manevrą, kad didžioji dalis gleivių būtų mobilizuota iš kvėpavimo takų. Tam patvirtinti galima vartoti vaistus, vartojančius specialų vaistą.
Pirmiausia sekrecija turėtų praeiti šviesos bakstelėjimas viršutinėje nugaros dalyje būti išspręstas ir tada Prigludęs prie liemens nusilenkęs liemens ir alkūnės ant kelio tapti. Yra įvairių priemonių, kurios taip pat gali palengvinti gleivinės kosėjimą. Šios priemonės yra nuo Vibraciniai masažuokliai ištirpinti flegmą atliekant konkrečius pratimus, kuriuos galima išmokti ir kurie palengvina atsikosėjimą. Kosulys yra svarbus, nes sekretas bakterijos rinkti, kurie gali sukelti uždegimą ir netgi tokias pavojingas komplikacijas kaip a Smegenų uždegimas (Smegenų abscesas) gali suveikti.
trečias gydymo būdaskuris kai kuriais atvejais gali būti gana naudingas chirurginis plaučių audinio pašalinimas. Tačiau tai prasminga tik tuo atveju, jei vaistas ir fizinė terapija nėra sėkmingi, o operacija leidžia sėkmingai ir tikėtinai sėkmingai gydytis. Operacija gali būti bet kuri visa plaučio skiltis (Lobektomija) arba tik atvarto dalis, taigi vienas Plaučių segmentas (Plaučių segmento rezekcija) turi būti pašalintas.

Esant labai pažengusiems ligos procesams, Plaučių persodinimas atstovauti paskutinio pasirinkimo priemonei.

prognozė

Tų, kurie serga bronchektaze, prognozė yra tokia paprastai palyginti gerai. Priklausomai nuo terapijos, ji gali Ženkliai užkerta kelią ligos progresavimui tapti. Šiuolaikinis gydymas antibiotikais ir nuosekli fizinė terapija, kiek įmanoma vengianti infekcijų, užtikrina, kad Gyvenimas su šiuo klinikiniu paveikslu paprastai nesutrumpėja.

žinoma

Ligos eiga pacientams, sergantiems bronchektaze, priklauso nuo negrįžtamų išsipūtimų dideliuose bronchuose (bronchektazės) atsiradimo priežasties. Jei priežastis yra, pavyzdžiui, paveldima liga, tokia kaip cistinė fibrozė, liga pasireiškia anksti. Jei priežastis įgyjama vėliau, pavyzdžiui, dėl LOPL, tuberkuliozės ar naviko, liga prasideda tik vėliau.

Kadangi tai lėtinė liga, jos iš tikrųjų neįmanoma „išgydyti“, tik sulėtinti ar sustabdyti ligos progresavimą. Ligos eiga taip pat priklauso nuo tokių veiksnių kaip paciento amžius, gretutinės ligos, ligos pradžia, prevencinių priemonių laikymasis ir terapija. Bronchektazė atsiranda dėl pakartotinio kvėpavimo takų uždegimo ir sutrikdyto bronchų sekreto nutekėjimo. Kadangi plaučių audinio pažeidimas yra negrįžtamas ir tai yra lėtinė liga, pageidautina ligą diagnozuoti kuo anksčiau, kad būtų išvengta ligos simptomų pablogėjimo ir ligos progresavimo. Svarbiausias teigiamos įtakos kursui dalykas yra reguliarus sekrecijos sutelkimas ir kosulys. Vėdinant kvėpavimo takus, reikia stengtis išvengti plaučių infekcijos ir užkirsti kelią infekcijų plitimui.

Skaitykite daugiau šia tema: Tuberkuliozės požymiai ir Gleiviniai bronchai

Gyvenimo trukmė

Šiais laikais pacientų, sergančių bronchektaze, gyvenimo trukmė vargu ar yra ribota. Kadangi bronchų maišai yra negrįžtami, gydymo kursą galima žymiai pagerinti vengiant infekcijų ir gydant juos tiksliniu antibiotikų terapijos bei reguliaraus bronchų tualeto pagalba, tokiu būdu nepaprastai sumažinant komplikacijų skaičių. Šiuolaikinės medicinos ir terapinių priemonių bei papildomų prevencinių priemonių dėka rečiau pasitaiko tokios komplikacijos, kaip minėtosios dažnos bronhopulmoninės infekcijos, kraujavimas iš plaučių ir didelis pūlių kaupimasis pleuros empiemos ar plaučių absceso forma. Ankstesniais metais, t. Y. Prieš pradedant veiksmingą antibiotikų terapiją, pacientų, sergančių bronchektaze, gyvenimo trukmė buvo labai ribota. Tačiau dėl geros pagrindinės imunizacijos, reguliarių revakcinacijų ir atskirų didelės rizikos pacientų skiepijimų prognozė ir gyvenimo trukmė bėgant metams žymiai pagerėjo.

rentgenas

Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti labai naudinga, jei įtariama bronchektazija, tačiau to nepakanka vien diagnozei patvirtinti. Atliekant rentgenografiją pacientams, sergantiems bronchektazėmis, galima pamatyti maišelio formos arba cilindro formos bronchų išsiplėtimus, dažnai uždegimines sustorėjusias bronchų sienas. Taip gaunamas lygiagrečių linijų, dar vadinamų „tramvajaus linijomis“ arba geležinkelio kelio ženklais, vaizdas.Taip pat gali būti matomas skysčio lygis. Vėlyvoje stadijoje plaučių pažeidimas išryškėja, nes plaučių audinys pakeičiamas daugybe plonasienių ir, galbūt, skysčių užpildytų ertmių. Paveikslas yra panašus į tą, kuris matomas galinėse plaučių fibrozės stadijose, ir vadinamas „korio plaučiu“.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Krūtinės ląstos rentgenograma

KT

Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija (HR-CT), didelės skiriamosios gebos krūtinės ląstos atvaizdavimas (KT-krūtinė) yra patikimas bronchektazės nustatymo metodas. Yra lygiagrečios ir uždegiminės sustorėjusios bronchų sienos, vadinamosios tramvajaus linijos arba „geležinkelio kelio ženklai“. Bronchai atrodo išsiplėtę, užpildyti oru ir dažnai užpildomi gleivėmis. Kadangi bronchus lydi kraujagyslės ir jie yra aplink išsiplėtusį bronchą, susidaro tipiška „signetinio žiedo struktūra“.

Kada jums reikia operacijos?

Chirurginis gydymas ypač vertinamas jaunesniems pacientams, sergantiems bronchektazėmis, dažnu hemoptizės procesu (kosėja krauju) ir konservatyvios terapijos nesėkme ar ypač sunkia liga. Operacija yra ypač efektyvi, kai pokyčiai veikia tik tam tikrą plaučių skyrių vienoje pusėje. Chirurginės technikos, kurios čia gali būti laikomos, yra dalies plaučių pašalinimas (plaučių segmento rezekcija) arba visos plaučio skilties pašalinimas (lobektomija).

Operacijos eiga:

Atsižvelgiant į bronchektazinių radinių apimtį, pašalinama arba plaučių dalis (plaučių segmento rezekcija), arba visa plaučių skiltis (lobektomija). Jei bronchektazė yra vienašalė, pasirinktas gydymas yra chirurgija. Atsižvelgiant į radinių dydį ir lokalizaciją, plaučių operacijos metu atliekant bendrą anesteziją, plaučių operacijų metu, atsižvelgiant į plaučių segmentus, išpjaunamas vienas ar keli segmentai.