Refliuksas

sinonimas

GERL (Gastroesophageal reflux dpati), Refliukso liga

apibrėžimas

• Gastroezofaginis refliuksas: Skrandžio turinio srautas atgal į stemplė dėl nepilno sfinkterio raumens uždarymo prie skrandžio įėjimo.
• Fiziologinis refliuksas: Tai skrandžio turinio refliuksas, kuris retkarčiais pasitaiko sveikiems žmonėms, valgantiems riebų maistą ir vyną.
• Gastroezofaginio refliukso liga: Ši liga rodo stemplės gleivinės pokyčius dėl nuolatinio refliukso (Stemplė).

Ligos paplitimas

Vakarų gyventojų yra apytiksliai 20% paveikta refliukso ligos 60% atliekant endoskopinį tyrimą gleivinės pokyčių nėra. Tačiau 40% jau turi matomų pokyčių. 5% žmonių, sergančių a GERL per savo gyvenimą išsiugdyti vadinamąjį Beretės stemplė, ši liga išsivysto 10% atvejų Stemplės vėžys.

priežastys

Viena iš šios priežasties Refliuksas Gali būti, kad apatinis stemplės sfinkteris netinkamai užsidaro ir skrandžio sultys vėl patenka į stemplę. Tai taip pat yra dažniausia refliukso ligos priežastis. Kita priežastis gali būti nėštumas, nes apie 50% visų besilaukiančių motinų ypač imamasi paskutinis nėštumo trimestras Atsiranda refliuksas.

Kitos refliukso priežastys gali būti: Būklė po chirurginio gydymo Achalazija (tai yra apatinės stemplės raumenų susiaurėjimas dėl nervo apsigimimo), skrandžio išleidimo angos susiaurėjimas arba scenografija (jungiamojo audinio sukietėjimas) oda arba Vidaus organai).

Patogenezė

Nepakankamas apatinės dalies antirefliukso barjeras Stemplės raumenys (taip pat unterer Ösophagussphinkter, arba LES trumpai), esantis tarp skrandžio įėjimo ir apatinės stemplės dalies, yra viena iš pagrindinių gastroezofaginio refliukso ligos priežasčių. Sveikų - apatinės formos UÖS slėgio barjeras, slėgis stemplėje maždaug 10-25 mmHg didesnis nei im skrandis. Tik rijimo metu LES trumpam atsipalaiduoja.
Pacientui netinkamas apatinio stemplės sfinkterio raumenų atsipalaidavimas ne rijimo metu arba slėgis yra per žemas, vadinasi, slėgio barjero neįmanoma sukurti. Gali būti ir kiti netinkamo antirefliukso barjero faktoriai Nutukimas, vėlai dideli vakariniai valgiai, alkoholio ir Kavos malonumas. Antra pagrindinė GERL priežastis yra tai, kas vadinama agresyviu refliuksu. Tai skrandžio sulčių rūgštinis refliuksas.

Simptomai

Dviem trečdaliams visų pacientų pagrindinis simptomas yra rėmuo, deginantis skausmas už krūtinkaulio, kuris ypač pasireiškia po valgio, naktį ir gulint. Taip pat gali atsirasti spaudimo po krūties kaulu jausmas. 60% pacientų yra oro pūtimas, pusei pacientų sunku ryti.
Gali atsirasti muilo ar sūrus skonis po raugimo, pykinimas ir vėmimas. Visus simptomus sunkina spaudimas, gulėjimas ant nugaros, lenkimasis, fizinis krūvis, tam tikri maisto produktai ir vaistai, taip pat stresas. Lėtinis kosulys, galbūt užkimimas ar naktiniai miego sutrikimai gali būti „Extra-stemplės pasireiškimas“ (Virš stemplės apraiškos) refliukso ligos.

Skaitykite daugiau šia tema: Dega už krūtinkaulio.

su kūdikiu / vaiku

Retkarčiais refliuksas yra toks pat normalus ir nekenksmingas kūdikiams ir vaikams, kaip ir suaugusiesiems. Jį reikia gydyti tik tuo atveju, jei dėl refliukso atsiranda papildomų anomalijų ar komplikacijų. Patologinio refliukso simptomai dažnai yra klestėjimo simptomai. Vaikai pastebimi esant nepakankamam svorio augimui ar augimui, kuris nėra tinkamas pagal amžių. Kartu tai gali pastebėti padidėjęs vėmimas ar atsisakymas valgyti (daugiau galite rasti čia Vėmimo priežastys).

Reaktyviosios kvėpavimo takų ligos, tokios kaip astma (prasideda Astmos simptomai), bet taip pat gali sukelti refliuksą.
Fizinė refliukso priežastis yra tokia pati kaip suaugusiesiems. Apatinis stemplės sfinkteris susitraukia neteisingai, todėl skrandžio rūgštis gali keliauti į stemplę. Vaikams šį reiškinį sukelia diafragmos išvarža iki 80% atvejų. Stemplė dažniausiai patenka į pilvą per mažą angą diafragmoje. Ten jis patenka į skrandį. Dėl didesnio tūrio tai yra fiksuota pilve ir negali praeiti per šį siaurą tašką. Be to, stemplės sfinkteris yra tiesiai po susiaurėjimo ir todėl gali kontroliuoti maisto praėjimą pro skrandį. Tačiau praplečiant praėjimo tašką, skrandžio dalys, anatomiškai kalbant, gali patekti į krūtinės ertmę. Sfinkteris praranda sulaikymą šiek tiek žemiau diafragmos, o slėgis skrandyje gali viršyti raumenų jėgą. Refliuksas yra rezultatas.

Daug retesnė priežastis yra įgimtas stemplės išsigimimas, kurį reikėjo ištaisyti chirurginiu būdu. Bet kokia stemplės operacija gali sukelti refliuksą. Labai mažų vaikų refliukso gydymas dažnai yra konservatyvus, siekiant išvengti šalutinio vaistų poveikio. Todėl mažiausiai šešis mėnesius turėtų būti bandoma pakelti viršutinę kūno dalį valgant ir po valgio bei vartoti saldžiavaisio pupmedžio dervą. Jei nepagerėja, gali būti svarstoma vaistų terapija arba, jei reikia, chirurginis gydymas.

Komplikacijos

Opa stemplė, Kraujavimas, Nuryti nuo Skrandžio turinys virš visko Naktį beretės stemplė (Bereto sindromas), Rijimo pasunkėjimas dėl stemplės susiaurėjimo.

Dėl kraujo netekimo, a Geležies stokos anemija atsirasti. Anemija kartais yra pirmasis simptomas, kodėl pacientai pirmiausia mato gydytoją. Prie Beretės stemplė vyksta stemplės epitelio transformacija (metaplazija). Šis sindromas laikomas Prececeris (Ikivėžinė liga), todėl šia liga sergantys pacientai turėtų būti tikrinami kas 3–5 metus, ar a vėžys kilęs.
bronchų astma ir Refliukso liga yra glaudžiai susiję, būtent dažnai gali būti užmegztas ryšys tarp dviejų, ty maždaug 30% ar daugiau. Kaip tiksliai egzistuoja šie santykiai, dar nebuvo išaiškinta. Viena teorija yra tai, kad skrandžio sulčių refliuksas taip pat patenka į Bronchi iš plaučiai ir stipriai ją dirgina. Kita prielaida yra tai, kad skrandžio sulčių rūgštingumas yra dešimtas Kaukolės nervas, Vagos nervas, dirgina, dėl ko susiaurėja bronchai. Dėl refliukso ligos reikia kreiptis į odontologą, nes lengviau sužeisti Emalio gali ateiti.

Refliuksinis ezofagitas

Stemplės uždegimas gali atsirasti dėl refliukso. Tai gali būti paaiškinta stemplės ir skrandžio anatominėmis sąlygomis. Stemplė yra sudaryta iš kitokio tipo gleivinės nei skrandis. Stemplėje yra vadinamasis „plokščiasis epitelis“. Jis apibūdinamas grynai ryškiai kaip paprastas sluoksnis, kuris perduodamas tik maisto minkštimui ir neturi jokių kitų funkcijų.
Skrandyje, savo ruožtu, yra vadinamasis „stulpelinis epitelis“. Ši gleivinė turi savybę apsisaugoti nuo skrandžio rūgšties, sukurdama apsauginę plėvelę. Jei skrandžio rūgštis patenka į stemplę kaip refliukso dalis, joje esantis epitelis negali apsisaugoti nuo susikaupusios maisto minkštimo rūgšties. Rezultatas yra tai, kad jo paviršių dirgina rūgštis. Dėl padidėjusio kontakto prarandama gleivinės struktūra ir atsiranda paveiktų vietų uždegimas. Šis procesas simptomiškai pasireiškia rėmuo, skausmas nurijus ir nurijus. Uždegimas gali atslūgti tik tuo atveju, jei bus užkirstas kelias atnaujintam kontaktui su skrandžio rūgštimi.

Skaitykite daugiau šia tema: Refliuksinis ezofagitas

Laringitas

Laringito išsivystymas retai stebimas refliukso metu. Tačiau tai yra įmanoma dėl stipraus refliukso. Tačiau norint tai padaryti, iš dalies suvirškintas maistas turi patekti į gerklės sritį. Egligitas anatomiškai yra tarp gerklės ir vamzdžio. Refliukso atveju tai reiškia, kad nukentėję žmonės jaučia padidėjusią maisto minkštimą, atsirandantį dėl stipraus rėmuo gerklės srityje, ir tuo pačiu regurgitacijos jausmą. Tai reiškia, kad maistas kartais gali patekti į burną ir imituoti susilpnėjusį vėmimą.
Tada gerklų gleivinę gali sudirginti skrandžio rūgštis. Padidėjus kontaktui, tada gali būti vis labiau atakuojama gleivinės paviršiaus struktūra, o tai sukelia uždegimą. Tiems, kurie nukentėjo, tai pasireiškia deginančiu pojūčiu, kai ryja ar kvėpuoja. Be to, būdingas ryklės skausmas ryjant maistą. Balso nepaveikia grynas epiglotito uždegimas. Tačiau jei skrandžio rūgštis patenka pro epiglotą į vamzdį, tarsi praryjama, ji taip pat gali pulti balso stygas. Tuomet paveikti asmenys gali pastebėti užkimimą kaip kitą simptomą.

Skrandžio gleivinės uždegimas

Refliuksas dažnai atsiranda kartu su skrandžio gleivinės uždegimu. Tačiau svarbu žinoti, kad jie neturi būti tuo pačiu metu. Į juos reikia žiūrėti kaip į du nepriklausomus klinikinius paveikslus, kurie gali paveikti vienas kitą. Padidėjusi skrandžio rūgšties gamyba gali sunaikinti apsauginę plėvelę virš skrandžio gleivinės. Rezultatas yra gleivinės sudirginimas, kuris gali uždegti dėl ilgalaikio kontakto. Jei uždegimas tęsiasi, gali išsivystyti skausminga opa.
Tačiau skrandžio gleivinės uždegimas nesukelia apatinio stemplės sfinkterio disfunkcijos. Tam reikia kitų veiksnių, tokių kaip diafragminė išvarža. Tačiau jei yra nenormalus uždarymo mechanizmas, padidėjusi skrandžio rūgšties gamyba gali pasunkinti esamą refliuksą. Paūmėja tokie simptomai kaip rėmuo ar skausmingas maisto vartojimas, nes daugiau skrandžio rūgščių gali patekti į stemplę. Pavojingas šių dviejų ligų derinys yra tas, kad padidėjusi skrandžio rūgšties gamyba gali reikšti didesnę stemplės žalą. Kuo stipresnė uždegiminė reakcija stemplėje, tuo labiau gleivinė linkusi prarasti tikrąją ląstelių struktūrą. Taigi virsmo procesas kelia degeneracijos riziką, o blogiausiu atveju ji gali sukelti vėžį.

Diagnozė

Anamnezė, taigi a Pradinis susitikimas, atitinkami klinikiniai simptomai ir pradinis tam tikro vaisto vartojimas bandomuoju laikotarpiu dažnai yra pirmieji gydančio gydytojo diagnostiniai žingsniai.
Tikrąją diagnozę nustato a Gastroskopija (Endoskopija). Remiantis endoskopiškai nustatytu audinių sutrikimu, refliukso ezofagitu, kuris Ezofagitas, suskirstyti į tris klasifikacijas. Klasifikacija pagal Savary ir Milleris:

• 0. Yra skrandžio sulčių srautas, tačiau be gleivinių pokyčių.
• 1. Nesusiję gleivinės pokyčiai, arba yra tik raudonos dėmės, arba raudonų dėmių viduryje kaupiasi balti įrodymai.
• 2. Plinta dėmės išilgai gleivinės raukšlių.
• 3. Čia pažeidimas ( žala) visas apatinės stemplės perimetras.
• 4. Ar yra komplikacijos stadija. Atsiranda opos, striktūros (stiprus stemplės susiaurėjimas) ir beretės stemplė.

Kita klasifikacija yra ta MUSE - klasifikacija paminėti po Armstrongo. Šis žodis reiškia metaplaziją, opą, striktūrą ir eroziją. Jis visus keturis padalija į keturis sunkumo laipsnius:

• nuo 0 = trūksta;
• 1 = šiek tiek;
• 2 = vidutinio sunkumo;
• iki 3 = sunkus.

Trečiasis refliuksinio ezofagito padalijimas yra Los Andželo klasifikacija. Skiriami keturi etapai nuo A iki D.

• A etapas: gleivinės pakitimai (erozijos) yra mažesnio nei 5 mm skersmens ir yra tarp atskirų gleivinės raukšlių.
• B etapas: čia gleivinių pokyčiai yra didesni nei 5 mm.
• C etapas: erozijos yra sujungtos viena su kita per gleivinės raukšles. Tačiau defektai užima mažiau nei 75% stemplės perimetro.
• D etapas: yra labai panašus į C stadiją, išskyrus tai, kad defektai turi įtakos daugiau kaip 75% stemplės apimties. Kitas diagnostikos etapas yra 24 valandų pH matavimas. Rūgštus skrandžio turinys per 24 valandas praleidžiamas plonu tirpalu nosis išeinantis zondas.

operacija

Bet kurio refliukso operacijos principas yra pagerinti apatinio stemplės sfinkterio funkciją. Yra įvairių techninių procedūrų, kurios skiriasi priklausomai nuo klinikos ir chirurgo kompetencijos. Dažniausiai operacija naudoja dalį skrandžio, kad sustiprintų apatinį sfinkterio raumenį. Norėdami tai padaryti, jis dedamas aplink stemplę kaip rankogaliai ir pritvirtinamas prie jo. Ši procedūra yra „Nissen Fundoplication“. Stemplės apvalkalas yra 360 ° ir tokiu būdu visiškai uždaro stemplę.
Alternatyvios procedūros stemplę apvalo tik 180 ° arba 270 ° kampu. Šios operacijos pranašumas yra tas, kad į organizmą nepatenka pašalinių medžiagų. Kitos procedūros atliekamos nekeičiant skrandžio formos. Norėdami tai padaryti, juostos ar žiedai dedami aplink stemplę. Tačiau jų veikimo principas yra tas pats. Kuri operacija yra geriausia ar teisingiausia, turi būti nuspręsta individualiai, atsižvelgiant į tai, kokia procedūra tinka atsižvelgiant į paciento fizines aplinkybes ir norus.

Refliukso žiedas

Refliukso žiedas yra magnetinis žiedas, esantis aplink stemplės apatinį sfinkterio raumenį, kuris palaiko ar net visiškai pakeičia sfinkterio raumens fiziologinę funkciją. Vizualiai žiedas gali būti įsivaizduojamas kaip daugybės magnetinių rutuliukų juosta, kurią galima atitraukti vienas nuo kito traukiant ar stumiant. Organizme tai reiškia, kad nurijus maistą, svėrus stemplės žiedą žiedas gali išsiplėsti, kad maistas galėtų patekti į skrandį. Tačiau, praėjęs savo struktūrą, magnetų pritraukimas vėl yra didesnis nei slėgis tuščio stemplės skiltyje ir žiedas vėl susitraukia.
Poveikis yra tas, kad skrandis yra optimaliai izoliuotas nuo stemplės, kai nėra maisto ar skysčių.Šios procedūros uždavinys yra nustatyti tinkamą magnetų pritraukimą ir optimalų žiedo skersmenį atitinkamam asmeniui. Žiedas, kuris yra per platus, nepakankamai užsandarina stemplę, o per siauras žiedas gali rimtai apsunkinti praėjimą prarijus. Be to, žiedas yra svetimkūnis, galintis sukelti kūno netoleravimo reakciją. Tačiau po sėkmingos operacijos pranašumas yra tas, kad suinteresuotam asmeniui nebereikia vartoti vaistų nuo refliukso ir skrandis išlaikomas pradinėje formoje.