Clostridium difficile

Kas yra Clostridium sunkus?

Clostridium difficile yra lazdelės formos gramteigiama bakterija. Kaip ir visos klostridijos, jos yra anaerobinės bakterijos, t. Y. Bakterijos, kurios negali toleruoti deguonies ar jo nereikia. Jie yra sporų atvaizdai ir gali ilgą laiką išgyventi.

Daugelis žmonių nešioja šį gemalą žarnyne, nesusirgę. Tačiau jei Clostridium difficile dauginasi per daug, tai gali sukelti stiprų žarnyno uždegimą ir apsinuodyti krauju. Tam tikri antibiotikai gali nugalėti Clostridium difficile. Ligoninėse yra gana aukštas bakterijos užkrėtimo lygis, nes ji yra labai užkrečiama.

Ligos priežastys

Kad pasireikštų klostridinė liga, bakterijos pirmiausia turi būti organizme. Kai kurie žmonės, ypač maži vaikai, nuolat nešiojasi Clostridium difficile savo žarnyne, nesusirgę.

Tačiau Clostridium Difficile taip pat yra labai užkrečiamas, kai liečiasi su kūno skysčiais. Bakterija ar jos sporos gali lengvai plisti per visas ligoninių palatas per ligoninės personalo rankas, todėl manoma, kad ligoninėse užteršta apie 40 proc.

Grynos kolonizacijos su gemalais metu turi būti vidinė ligos išsivystymo priežastis. Viena iš priežasčių yra ilga antibiotikų terapija. Klostridijos yra labai atsparios daugeliui antibiotikų.

Normalią žarnyno florą sunaikina antibiotikas, o klostridijos gali lengviau daugintis. Klostridijos dauginasi tiek, kad atsiranda liga. Bakterijos gamina nuodus, kurie vėliau sukelia žarnyno uždegimą su stipriu viduriavimu.
Kitos protrūkio priežastys yra imuninės sistemos slopinimas, senatvė, chemoterapija ar radiacijos terapija, buvęs lėtinis žarnyno uždegimas ir imuninės sistemos sutrikimai.

Taip pat perskaitykite šį straipsnį: Infekcinės viduriavimo ligos

Ar Clostridium difficile pasitaiko sveikoje žarnoje?

Clostridium difficile taip pat gali kolonizuoti sveiką žarnyną be ligos protrūkio.

Apie penkis procentus visų žmonių neša bakterija. Ypač maži vaikai dažnai yra Clostridium difficile nešiotojai.
Ligoninės pacientai net 40 proc. Atvejų yra gemalų nešiotojai, nes ligoninės personalo užkrėtimo rizika žymiai padidėja, o sporos taip pat rasta ore intensyviosios terapijos skyriuose.

Taigi Clostridium difficile aptikimas išmatose nebūtinai yra patologinis.

diagnozė

Kadangi klostridijos taip pat randamos sveikoje žarnoje, išmatų mėginys, nustatant klostridijas, nėra tinkamas diagnozei nustatyti. Clostridialinė diagnozė dažnai yra klinikinė diagnozė.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas, stiprus, kruvinas, blogo kvapo viduriavimas, pilvo skausmas ir karščiavimas kartu su išmatų tyrimu leidžia diagnozuoti klostridijų sukeltą viduriavimą.
Laboratorijoje dažnai pastebimas leukocitozė, t.y baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas.

Šie simptomai man sako, kad aš sergu

Norint iš viso padidinti ligos riziką, reikia iš anksto skirti ilgalaikį antibiotikų terapiją. Dažnai tai nutinka ENT pacientams, žmonėms, sergantiems pneumonija, ir tiems, kuriems yra dirbtinis sąnarių uždegimas. Jei po kelių savaičių antibiotikų terapijos nepraeina kruvinas viduriavimas ir į mėšlungį panašus pilvo skausmas, būtina pasitarti su gydytoju.

Aukštas karščiavimas būdingas ir ligos metu. Viduriavimas turi būdingą nemalonų kvapą ir yra dažnas. Dėl didelio vandens netekimo nukentėję žmonės jaučia lieknumą ir oda gali susiraukšlėti. Sunkiais atvejais gali sutrikti ir sąmonė.

Sunki infekcija gali vykti labai greitai, taigi nuo nedidelio diskomforto iki intensyvios priežiūros yra tik kelios valandos.

Toksinas A

Kad Clostridium difficile iš viso galėtų sukelti ligą, bakterija turi gaminti toksinus. Padermės, kurios to negali padaryti, laikomos nepatogeninėmis, t. Y. Nekenksmingomis. Ne visos bakterijų padermės gamina tuos pačius toksinus, todėl yra atvejų, kai toksinas A nėra gaminamas.

Toksino A, kuris yra enterotoksinas, laikomas mažiau svarbiu toksinu klostridijų sukeltam viduriavimui. Enterotoksinai yra baltymai, kuriuos išskiria bakterijos ir yra toksiški žarnyno ląstelėms. Toksinas A gali padaryti skyles ląstelės sienelėje ir tokiu būdu arba tiesiogiai sunaikinti žarnyno ląsteles, arba suteikti galimybę patekti į kitus toksinus.

Toksinas A taip pat turi chemotaksinį poveikį tam tikroms imuninėms ląstelėms, vadinamiesiems neutrofilams. Tai reiškia, kad nuodai veikia imuninių ląstelių judėjimą. Toksinas A veikia keičiant ląstelių citoskeletą ir tokiu būdu gali pakeisti jų formą.

Toksinas A paprastai neatsiranda atskirai, bet jį lydi toksinas B. Šeimininko tikimybė susirgti padidėja, jei imuninė sistema tinkamai nereaguoja į toksiną A. Dauguma suaugusiųjų turi antikūnus prieš toksiną A, nes kontaktas su patogenu dažnai vyravo kūdikystėje.

Toksinas B

Toksinas B yra antrasis toksinas, kurį gamina Clostridium difficile. Tai yra citotoksinas. Kai kuriems žmonėms yra tik toksino B, todėl manoma, kad toksinas B yra svarbesnis Clostridium difficile ligos veiksnys.

Toksinas B taip pat puola citoskeletą, kuris žarnyno ląstelėms suteikia jų formą. Clostridialinės infekcijos laboratoriniai tyrimai yra ypač specializuoti toksinui B, nes tai daugiau būdinga nei toksinui A.

inkubacinis periodas

Kadangi Clostridium difficile taip pat galima aptikti sveikiems žmonėms ir ji suaktyvėja tik įvykus tam tikram aplinkos poveikiui, maksimalaus inkubacijos laiko nustatyti negalima.

Kai kurie žmonės visą savo gyvenimą žarnyne nešiojasi Clostridium difficile, niekada nesirgdami. Tačiau po pirminės užsikrėtimo bakterija pirmiausia turi pakankamai daugintis, kad galėtų sukelti ligą.

Gydymas / terapija

Pirmasis klostridinės infekcijos gydymo žingsnis turėtų būti bandymas pašalinti gaiduką. Tai reiškia, kad visus antibiotikus reikia nutraukti, kai tik įmanoma. Be to, dėl viduriavimo reikia pasirūpinti tinkamu skysčių tiekimu.

Reikia vengti visų vaistų, slopinančių žarnyno judėjimą. Tai apima opioidus ir nereceptinį vaistą nuo viduriavimo, vaistą Imodium. Tai gali paslėpti būklę ir ją pabloginti.

Pirmasis pirmosios infekcijos pasirinkimas yra metronidazolas, antibiotikas, kuris gerai veikia prieš klostridijas. Vankomicino reikia vartoti tiesiogiai nėščioms moterims ir vaikams.

Sergant sunkiomis infekcijomis, vankomicinas taip pat vartojamas tiesiogiai arba kartu su metronidazolu. Taip pat sunkiais atvejais vankomicino galima leisti tiesiai į žarnyną. Pasikartojančių infekcijų atvejais galima apsvarstyti išmatų persodinimą, nes sveikas mikrobiomas gali išstumti klostridijas.

Chirurginė terapija gali būti reikalinga tokioms komplikacijoms kaip toksinis megakolonas, tačiau tai yra susijusi su dideliu komplikacijų dažniu.

Skaitykite daugiau šia tema: Išmatų persodinimas

Trukmė / prognozė

Lengvas ar vidutinio sunkumo klostridijų sukeltas viduriavimas gali trukti nuo kelių dienų iki savaičių.

Tačiau sunkus kursas su komplikacijomis gali reikšti savaites ar mėnesius ligoninėse ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Liga yra maždaug septynių procentų mirtina, o tai galima priskirti šiuo metu paplitusioms pavojingesnėms padermėms. Mirtinos baigties tikimybė didėja su amžiumi. Po ankstesnės infekcijos naujos ligos yra gana dažnos.

Ligos eiga

Clostridial infekcija vyksta labai greitai. Pirmą kartą nukentėjusieji pastebi pilvo skausmą ir lieknų, nemalonaus kvapo viduriavimą, kuris prasideda labai staiga. Sunkūs kursai gali išsivystyti per kelias valandas ar dienas.

Žarnyno obstrukcija atsiranda ir kai kuriais atvejais atsiranda rimtų komplikacijų, tokių kaip toksinis megakolonas ir kraujo apsinuodijimas. Gijimas paprastai užtrunka ilgiau nei vystosi, nes pirmiausia reikia atstatyti normalią žarnyno florą.

Skaitykite: Toksiškas megakolonas

Kuo užkrečiama liga?

Tarp sporų formavimo bakterijų yra klostridijos. Šios sporos yra labai atsparios aplinkai ir ilgą laiką gali sustoti ant ligoninių paviršių ir užkrėsti žmones.

Jis perduodamas išmatomis-oraliniu būdu, tai reiškia, kad sporos iš žarnyno per burną patenka į burną. Todėl medicinos darbuotojų užkrėtimo rizika yra labai didelė, ypač ligoninėse ir slaugos namuose. Kai kuriuose intensyvios terapijos skyriuose sporos netgi buvo aptiktos ore.