Forameno širdies ovalas

Apibrėžimas - kas yra foramen ovale?

Širdį sudaro du prieširdžiai ir dvi kameros, kurios paprastai yra atskirtos viena nuo kitos. Tačiau foramen ovale reiškia angą, dėl kurios vaisius kraujas patenka iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį prieširdį. Paprastai kraujas keliauja iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį ir per plaučių cirkuliaciją į kairįjį prieširdį. Vaisiaus kraujotakoje plaučių cirkuliacija beveik nepatenka į kraujotaką, o tai padaryti įmanoma dėl trumpojo jungimo per foramen ovale. Kraujo nukreipimo priežastis yra ta, kad vaisiaus plaučiai dar negali atlikti kvėpavimo funkcijos, todėl iš pradžių jiems reikia tiekti tik nedidelį kiekį kraujo. Foramen ovale užsidaro gimdymo metu ir plaučių funkcijai.

Širdies anatomija

Širdį sudaro dešinysis ir kairysis prieširdis bei dešinysis ir kairysis skilvelis. Tarp dviejų prieširdžių yra prieširdžių pertvara, padalijanti širdį į dešinę ir kairę pusę. Palyginti su skilvelių pertvara, prieširdžių pertvara yra plonesnė ir turi plonesnį raumenų sluoksnį.

Kraujas patenka į dešinįjį prieširdį per dvi dideles kūno venas - apatinę veną ir viršutinę veną. Iš ten kraujas nukreipiamas į dešinįjį skilvelį ir toliau į plaučių kraujotaką. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių cirkuliacijos per plaučių venas grįžta į kairįjį prieširdį. Čia jis perduodamas aortai per kairįjį skilvelį ir tokiu būdu pasiekia didžiojo kūno kraujotaką.

Vaisiaus kraujotakoje yra anga tarp dešiniojo ir kairiojo atriumų, vadinamų foramen ovale. Šis atidarymas yra visiškai normalus, nes vaisiaus kraujotakos plaučiai dar nėra vėdinami.

Po gimimo, atidarius plaučių kraujotaką, pasikeitus slėgiui širdyje, pasikeičia kraujo apytaka per dešinįjį skilvelį ir plaučių cirkuliacija į kairįjį prieširdį.

Foramen ovale nebereikia, todėl paprastai greitai užsidaro. Jei foramen ovale neužsidaro arba tik iš dalies užsidaro, gali atsirasti patologinių simptomų.

Kokį vaidmenį foramen ovale vaidina kūdikiui?

Po gimimo ir pirmą kartą įkvėpus kūdikio, pakito spaudimas plaučiuose ir širdyje. Kraujas nebeleidžiamas pro foramen ovale, bet eina pro natūralią plaučių ir kūno cirkuliaciją. Foramen ovale nebereikia ir dažniausiai uždaromas sulydant prieširdžių pertvaros sluoksnius. Dėl to dešinėje širdies pusėje yra visiškai atskirti nuo kairiosios širdies pusės.

Foramen ovale uždaromas sulaužant pertvarą paprastai per pirmąsias dienas ar savaites po gimimo. Tačiau uždarymas gali užtrukti ilgiau nei kelias savaites arba net visiškai neįvykti per visą gyvenimą. Tai nebūtinai turi būti piktybinė liga. Priklausomai nuo forameno ovalo dydžio ir galimų kombinuotų širdies defektų, gyvenimas be būtino gydymo yra įmanomas arba ne. Tačiau specialistų apžiūrą visada reikia atlikti.

Kas yra forum ovale apertum / persistens?

Jei foramen ovale po gimimo neišnyksta arba visiškai neuždaroma, atsiranda foramen ovale apertum, dar vadinama nuolatiniu foramen ovale.

Paprastai po pirmojo kūdikio įkvėpimo plaučius išvėdinus, plaučių kraujotaka tęsiasi į kairįjį prieširdį. Todėl foramen ovale nebereikalinga ir laikui bėgant uždaroma. Tačiau kai kuriems kūdikiams pertvara neuždaroma, o tai lemia nuolatinę foramen ovale. Tačiau daugeliu atvejų ligos vertė yra labai maža ir nereikia jokio privalomo gydymo, nes širdis automatiškai cirkuliuoja krauju per plaučių cirkuliaciją per aukštą slėgį kairiajame prieširdyje ir atitinkamai mažesnį slėgį dešiniajame prieširdyje. Sveikoje širdyje, kurioje nėra kitų širdies defektų, tik nedidelė kraujo dalis tarp prieširdžių perduodama per foramen ovale. Įvyksta savotiškas vožtuvo tipo uždarymas. Ši neuždara foramen ovale pasitaiko maždaug 25% žmonių.

Jei per foramen ovale yra per didelis kryžminimasis, pavyzdžiui, dėl pasikeitusio slėgio, daugiau kraujo gali pereiti iš dešinės širdies pusės į kairę širdies pusę, nepraeinant pro plaučių kraujotaką. Kadangi viena iš plaučių užduočių, taip pat praturtinimas deguonimi, taip pat yra filtravimas, vis daugiau ir daugiau deguonies turinčio ir nefiltruoto kraujo per forameno ovalą tiesiogiai patenka į didžiojo kūno kraujotaką. Priklausomai nuo šio kraujo kiekio, tai gali sukelti tokius simptomus kaip dusulys, sumažėjęs darbingumas ar migrena.

Paradoksali embolija

Paradoksali embolija, dar vadinama „kryžmine embolija“, yra vardas, suteikiamas kraujo krešuliui (embolijai) iš veninės į arterinę kraujotakos dalį praeiti. To priežastis yra širdies pertvaros defektas, daugiausia dėl neuždaryto foramen ovale. Kai foramen ovale uždaroma, plaučiai perima galimų trombų filtravimo funkciją.

Paprastai po gimimo, atidarius plaučių kraujotaką, net esant atvirai foramen ovale, vargu ar kraujas praeina iš dešinės į kairįjį prieširdį. To priežastis yra griežtai reguliuojamas slėgio gradientas širdyje, kuris diktuoja kraujotakos tekėjimo kryptį. Jei šis slėgio gradientas pasikeičia, kai atvira foramen ovale, per didelis atviro prieširdžio pertvaros perteklius gali įvykti. Proceso metu krešulys taip pat gali praeiti ir atitinkamai tiesiogiai patekti į arterinę kraujotakos sistemą.Jei tai užkemša kraujagysles, ji gali užsikimšti, ir tai simptomai pastebimi.

Taip pat skaitykite: embolija

Slėgio pokyčiai gali sukelti daugybę skirtingų priežasčių, tokių kaip kosulys, čiaudulys, patempimas ar plaučių embolija.

Skaitykite daugiau šia tema mūsų skirtame straipsnyje: Paradoksalus embolizmas

Kokį vaidmenį foramen ovale vaidina insulto atveju?

Viena iš daugelio insulto priežasčių gali būti neuždara foramen ovale. Ši insulto forma yra žinoma kaip kriptogeninis insultas. Šiuo atžvilgiu kriptogeninis reiškia tik tai, kad nė viena iš klasikinių priežasčių nesukėlė insulto.

Jei foramen ovale nėra uždaryta, maži venų trombai gali patekti į kairįjį prieširdią tiesiai iš dešiniojo prieširdžio. Tai leidžia greitai ir lengvai pereiti į didelio kūno apytaką. Plaučių apytaka tiesiog neišleidžiama - trombas perduodamas iš dešinės į kairįjį prieširdį ir iš ten tiesiai į kairįjį skilvelį bei aortą, o tai reiškia, kad toks trombas taip pat gali greitai pasiekti smegenis.

Taip pat skaitykite: Insultas - tai požymiai ar simptomai, užkertantys kelią insultui

Kaip galima uždaryti foramen ovale?

Suaugusiesiems foramen ovale gali būti uždarytas minimaliai invazinėmis intervencijomis.

Į kirkšnį daromas nedidelis įpjovimas, per kurį per kraujagysles į širdį galima įkišti vamzdžių sistemą (kateterį). Tada į širdies atvirą foramen ovale galima įterpti nedidelį skėčio implantą. Skėtis susideda iš dviejų dalių, pagamintų iš minkšto vielos tinklo. Viena iš dalių dedama į foramen ovale angą dešiniajame prieširdyje, kita dalis dedama į foramen ovale angą kairiajame prieširdyje. Dvi dalys yra sujungtos mažu tiltu per prieširdžių pertvaros angą. Per kelias dienas vielos tinkleliai išauga į širdies sienelę, o tai lemia galutinį foramen ovale uždarymą.

Procedūra trunka nuo vienos iki dviejų valandų ir atliekama širdies kateterio laboratorijoje. Įdėtas implantas gali likti širdyje visą gyvenimą, jei nėra jokių simptomų.

Tačiau tokia intervencija nėra visuotinai rekomenduojama. Atsižvelgiant į foramen ovale dydį ir esamus simptomus, gali pakakti medicininės intervencijos skiedžiant kraują arba net nereikia jokio gydymo.

Ar man reikia skiesti kraują su foramen ovale?

Atviro foramen ovale atveju nebūtina vartoti kraują skystinančių vaistų.

Trombai gali praeiti per foramen ovale, todėl foramen ovale netiesiogiai padidina galimo insulto smegenyse tikimybę ar tolesnę emboliją didžiojoje kraujotakoje. Praskiedus kraują, nepaprastai sumažėja pagrindinio trombo susidarymo tikimybė.

Tačiau kraują skystinantys vaistai taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių, nes padidina kraujavimo riziką. Todėl narkotikų nustatymą reikia išsamiai aptarti su gydytoju.

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnisn: antikoaguliantai

Foramen ovale funkcija

Pagrindinė foramen ovale funkcija yra pernešti kraują iš dešinės į kairįjį prieširdį, taip išvengiant kraujo perplaukimo pro plaučių kraujotaką.

Plaučiai dar nėra vėdinami vaisiaus kraujotakoje. Vaisius aprūpinamas deguonimi per placentą. Remiantis šiais faktais, nereikia užtikrinti perdėto kraujo tekėjimo į plaučius. Tik nedidelė kraujo dalis turi patekti į plaučius, kad galėtų aprūpinti audinius ir susidaryti plaučių kraujagyslėms.

Dėl slėgio gradiento širdyje ir plaučiuose didžioji kraujo dalis nukreipiama į kairįjį prieširdį per foramen ovale. Šis slėgio gradientas vaidina lemiamą vaidmenį po gimimo. Gimimo metu sumažėja slėgis plaučių kraujotakoje, plečiantis plaučiams, didėjant slėgiui kairiajame prieširdyje. Kraujas visada eina mažiausio pasipriešinimo keliu, kuris vyrauja plaučiuose dėl slėgio pokyčių. Dėl šių slėgio pokyčių keičiasi laidumas kraujyje, o foramen ovale uždaromas. Kraujas nebeatliekamas per foramen ovale, bet dabar vyksta natūrali sveiko žmogaus kraujotaka, o kraujas praleidžiamas per plaučius.

Botalli arterinis latakas yra panašus būdas apeiti plaučių kraujotaką, tačiau tai nėra pertvaros anga, bet tai įmanoma dėl fiziologinio kraujagyslių ryšio tarp plaučių arterijos (Truncus pulmonalis) ir aortos.