Tiesiosios žarnos vėžys

apibrėžimas

Tiesiosios žarnos vėžys yra tiesiosios žarnos vėžys. Kadangi jos vystymosi metu negalima aiškiai atskirti nuo storosios žarnos vėžio, storosios žarnos vėžio, abu klinikiniai vaizdai dažnai apibendrinami kaip kolorektalinė karcinoma. Kolorektalinis vėžys yra 3-asis dažniausiai pasitaikantis vyrų ir 2-asis dažniausiai pasitaikantis vėžys. Jis dažniausiai pasireiškia nuo 50 metų amžiaus, o jo išsivystymas susijęs su kai kuriais gyvenimo būdo veiksniais. Ligos simptomai, tokie kaip kraujas išmatose ir žarnyno įpročių pokyčiai, nėra labai būdingi. Jei jis bus pripažintas anksti, vėžys turi labai gerą prognozę. Kadangi iki 6% sveikų normalių gyventojų po 40-ies gyvenimo metų išsivysto gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, Vokietijoje vykdomos struktūrinės prevencijos programos.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos vėžio atranka

Tiesiosios žarnos vėžio terapija

Tiesiosios žarnos vėžio terapija priklauso nuo jo stadijos. Pagrindinis terapijos komponentas yra visiškas chirurginis naviko pašalinimas, tai taip pat gali apimti metastazių pašalinimą. Chirurginė procedūra, be kita ko, priklauso nuo naviko vietos. Pridedama chemoterapija ir radiacijos terapija priklauso nuo naviko stadijos ir priklauso nuo TNM klasifikacijos (žr. Aukščiau). Sergant tiesiosios žarnos vėžiu II ir III stadijose, rekomenduojama radiacija, galbūt derinama su chemoterapija (radiochemoterapija) prieš ir po chemoterapijos. Tai sumažina tikimybę, kad navikas pasikartos pasibaigus terapijai, padidins išgyvenimo tikimybę ir gali sukelti švelnesnę chirurginę terapiją, idealu, jei bus išsaugotas sfinkteris. Jei tiesiosios žarnos vėžys yra nepagydomas navikas dėl jo išplitimo ar kitų organų įsitraukimo, simptomų palengvinimui galima imtis tam tikrų priemonių. Norint užtikrinti tiesiosios žarnos nepraeinamumą, gali būti naudojamas stentas, t. Y. Vamzdinis implantas. Arba naviko masę galima sumažinti lazeriu. Norint pailginti metastazių išgyvenamumą, įvertinus riziką, gali būti taikoma chemoterapija (chemoterapija su keliomis skirtingomis veikliosiomis medžiagomis). Atskiros kepenų ir plaučių metastazės taip pat gali būti pašalintos chirurginiu būdu, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos vėžio terapija

OP

Tiesiosios žarnos vėžio chirurginės terapijos tikslas yra pašalinti tiek, kiek reikia ir kiek įmanoma mažiau, kad auglio audinys būtų kuo geriau pašalintas iš kūno ir, jei įmanoma, išlaikytas sfinkterio raumenų darbas. Jei galima atlikti sfinkterio išsaugojimo procedūrą, paprastai atliekama priekinės tiesiosios žarnos rezekcija. Pažeista tiesiosios žarnos dalis (= tiesioji žarna) pašalinama (= rezekcija) ir kelmai vėl sujungiami. Be to, pašalinamas mezorektitas, t. Y. Tiesiosios žarnos inkaravimas per pilvaplėvę, kurioje bėga indai, nervai ir limfiniai takai. Jei tiesiosios žarnos vėžys yra per giliai tiesiojoje žarnoje, neįmanoma išsaugoti sfinkterio raumenų. Tokiu atveju pasirinktas gydymas vadinamuoju abdominoperinealiniu tiesiosios žarnos ištrynimu. Tiesioji žarna pašalinama iš pilvo ertmės (= pilvo) kiek įmanoma. Tada kelmas susiuvamas į pilvo sieną. Tai sukuria dirbtinę išangę. Tada iš dubens (= tarpvietės) pašalinama likusi tiesiosios žarnos dalis ir sfinkterio raumenys. Sfinkterio raumenų palaikymo riba yra apie 5cm virš išangės.Šiais laikais 85% atvejų, norint išsaugoti sfinkterį, galima operuoti tiesiosios žarnos vėžį. Labai maži, gerai diferencijuoti navikai, kurie neemigruoja į limfinius kraujagysles, gali būti pašalinti endoskopiškai.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos pašalinimas - ar gyvenimas be jo?

Švitinimas

Spinduliuotė rekomenduojama II ir III stadijų tiesiosios žarnos vėžiui prieš chirurginę terapiją. Tikslas yra pagerinti naviko operatyvumą, sumažinti naviko pasikartojimo tikimybę ir pagerinti išgyvenamumą. Arba trumpalaikė radiacija vienai savaitei, po kurios eina operacija per savaitę po jos, arba ilgalaikė radiochemoterapija, apjungianti radiaciją 4–6 savaites su chemoterapija. Tokiu atveju operacija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po chemoterapijos terapijos pabaigos. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo sprendimo dėl pirminio naviko operacijos.

Metastazės

Daugeliui pacientų navikas jau buvo išplitęs į kitas kūno dalis, kol jiems diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys. Priklausomai nuo naviko vietos, limfmazgiuose aplink pilvo arteriją (para-aortą), limfmazgiuose dubens sienoje ir kirkšnyje gali išsivystyti gyvenvietės. Pirmieji organai, paveikti kraujo plitimo, yra kepenys, o esant giliai įsisenėjusiam tiesiosios žarnos vėžiui - plaučiai. Vėliau navikas gali paveikti ir kitus organus, tačiau tai rečiau.

Skaitykite daugiau šia tema: Metastazės storosios žarnos vėžyje

Gretutiniai simptomai

Kolorektalinio vėžio simptomai nėra labai būdingi. Pacientai praneša, kad, pavyzdžiui, kraujas išmatose. Tačiau jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, hemoroidine liga. Dažnai pacientai, sergantys gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, kenčia ir nuo hemoroidų. Priešingai, kraujavimo nebuvimas neatmeta karcinomos. Staigūs žarnyno įpročių pokyčiai po 40 metų taip pat gali rodyti piktybinę žarnyno ligą. Be to, gali būti nestipriai kvepiantys vėjai ir nevalingas tuštinimasis plokščiapėdystėje. Be to, pacientai praneša apie sumažėjusį darbingumą ir nuovargį, svorio kritimą ir pilvo skausmą. Lėtinis kraujavimas iš naviko taip pat gali sukelti anemiją. Ypatingais atvejais dideli navikai gali sukelti žarnyno obstrukciją ir susijusius simptomus.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos vėžio simptomai

priežastys

20–30% storosios žarnos vėžio būna šeimose. Tai reiškia, kad žmogus, turintis pirmo laipsnio giminaitį (ypač tėvus), sergantį gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, 2–3 kartus labiau linkęs susirgti tuo savo gyvenimu. Be to, svarbų vaidmenį vaidina kai kurie gyvenimo būdo veiksniai. Ypač antsvorio turintiems žmonėms (KMI> 25), kurie nejuda reguliariai, rūko cigaretes ir geria daug alkoholio, padidėja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika. Be to, mažai skaidulų turinti, neriebi dieta ir didelis raudonos mėsos vartojimas turi papildomą neigiamą poveikį. Dauguma gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų atsiranda sulaukus 50 metų. Rizika susirgti tokia liga didėja su amžiumi. Žmonėms, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis, taip pat padidėja kolorektalinio vėžio rizika. Jei šeimoje yra keletas ligos atvejų, o diagnozavimo metu pacientai buvo pastebimai jauni, prasminga apsvarstyti genetinę kolorektalinio vėžio priežastį. Genetinės priežastys apima Lyncho sindromą, dar vadinamą HNPCC (= paveldimas ne polipozinis kolorektalinis vėžys), FAP (šeiminė adenomatozinė polipozės koli) arba MAP (su MYH susijusi polipozė). Pacientams, sergantiems tokiu genetiniu vėžiu, rekomenduojama atlikti išsamesnius prevencinius tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti ir gydyti piktybinių pokyčių vystymąsi.

diagnozė

Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys geriausiai atpažįstamas atliekant profilaktinį tyrimą. Tai rekomenduojama Vokietijoje nuo 50 metų. Paprastai atliekama kolonoskopija. Tai suteikia galimybę žarnyno anomalijas atpažinti tiesiogiai, jas pašalinti ir tada ištirti audinį. Jei apžiūros rezultatai nesikeičia, po 10 metų rekomenduojama atlikti patikrinimą. Kaip alternatyva pacientui gali būti pasiūlytas kasmetinis kraujo tyrimas, kuris nematomas plika akimi (= okultinis). Tačiau jei tai teigiama, norint atlikti papildomus paaiškinimus taip pat būtina atlikti kolonoskopiją. Jei apžiūrėjus pašalintą audinį paaiškėja, kad tai piktybinis navikas, imamasi papildomų diagnostikos priemonių siekiant kuo tiksliau užregistruoti naviko plitimą. Tai apima ne tik išsamią kolonoskopiją, bet ir pilvo ultragarsinį tyrimą bei krūtinės rentgeno tyrimą. Taip pat atliekamas KT ar MRT tyrimas. Kai tiesiosios žarnos vėžys, naviko aukščiui įvertinti atliekamas tyrimas standžiu prietaisu - rektoskopu. Be to, atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu, be kita ko, nustatomas naviko žymeklis CEA, kad būtų galima stebėti progresą.

Ką reiškia TNM?

TNM yra vėžio klasifikavimo sistema, kuri trimis raidėmis bando kuo tiksliau apibūdinti naviką ir jo plitimą. T apibūdina naviką ir jo lokalų išplitimą. Kadangi navikai taip pat plinta per limfinę sistemą ir kraują kūne, nepakanka vien apibūdinti naviką. Todėl N apibūdina limfmazgių įsitraukimą į naviko audinį. M apibūdina naviko išsidėstymą kituose organuose, t. Y. Jo metastazes. Pasvėrus šiuos tris veiksnius, naviką galima priskirti tam tikrai stadijai, pagal kurią nustatoma tolesnė terapija.

Skaitykite daugiau šia tema: Ką reiškia TNM?

Ką reiškia neoadjuvantinė terapija?

Neoadjuvantinė terapija yra terapija, naudojama prieš navikų operaciją. Tai gali būti chemoterapija arba radiacija, kuri yra skirta sumažinti naviko dydį prieš operaciją, kad būtų pagerinta pradinė operacijos padėtis. Tai idealiai užtikrina, kad vis dar gali būti operuojami neveikiantys navikai arba pati operacija turi būti ne tokia plati.

Gairės

Vokietijoje Vokietijos vėžio draugija, Vokietijos pagalba vėžiui ir Vokietijos mokslo medicinos draugijų darbo grupė (AWMF) išleidžia standartizuotas gaires, kuriose, remiantis naujausiais tyrimais, nustatyta rekomenduojama vėžio, įskaitant kolorektalinį vėžį, diagnozavimo, gydymo ir tolesnio gydymo tvarka. apibūdinti. Be aiškių rekomendacijų gydytojams, AMWF taip pat išleidžia gaires, kurios yra skirtos pacientams ir nori suprantamai paaiškinti diagnostinį ir terapinį požiūrį. Dabartines gaires galima laisvai rasti AMWF svetainėje ir jos galioja iki 2018 m. Birželio mėn. Yra įvairių tarptautinių specialistų draugijų, kurios, kaip ir AMWF, paskelbia savo gaires, pagrįstas dabartinėmis mokslo žiniomis. Tokios draugijos yra, pavyzdžiui, Europos medicininės onkologijos draugija arba Nacionalinis išsamus vėžio tinklas.

Tolesnis tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Tolesnis gydymas priklauso nuo naviko stadijos. Be medicininės anamnezės, dabartinių skundų registravimo ir fizinio patikrinimo, kai kurie tyrimo metodai yra neatsiejama tolesnio gydymo tiesiosios žarnos vėžiu dalis, įskaitant naviko žymeklio CEA nustatymą, kolonoskopiją, ultragarsinį kepenų tyrimą, krūtinės rentgeno tyrimą ir kompiuterinę tomografiją. dubens. Kadangi antrojo naviko išsivystymo tikimybė yra didžiausia per pirmuosius dvejus metus, tolesni tyrimai yra ypač svarbūs šiuo laikotarpiu. Be to, pacientui rekomenduojama vartoti sveikatą stiprinančias priemones, ypač reguliarų fizinį krūvį ir sveiką mitybą.

Pasveikimo / prognozės galimybės

Pasveikimo tikimybė ir tiesiosios žarnos vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Be naviko stadijos, svarbūs ir atskiri veiksniai. 10–30% atvejų navikas pasikartos po sėkmingo kolorektalinio vėžio gydymo. Didžiausia antrojo naviko išsivystymo rizika yra per pirmuosius 2 metus, tuo tarpu po 5 metų atkryčio rizika yra labai maža. Mirtingumas nuo chirurgijos yra 2–4 ​​proc.

Skaitykite daugiau šia tema: Storosios žarnos vėžys - kokia mano prognozė?

Gyvenimo greitis / galimybė išgyventi

Tiesiosios žarnos vėžio išgyvenamumas priklauso nuo atskirų veiksnių, tokių kaip bendra paciento sveikata ar kitos gretutinės ligos vėžio stadijoje. Medicinoje išgyvenamumas dažnai apibūdinamas kaip 5 metų išgyvenamumas. Nors statistiškai I stadijos pacientų išgyvenamumas per 5 metus yra 95%, II laipsnio rodiklis sumažėja iki 85%, o III stadijos - iki 55%. IV stadijoje 5 metų išgyvenamumas yra tik 5%.