Širdies priepuolio diagnozė

Miokardo infarkto diagnozė

Širdies priepuolio diagnozės ramsčius sudaro apklausa:

• paciento krūtinės anginos simptomai (spaudimas ir spaudimas krūtinėje)
• esant tipiniams EKG pokyčiams ir
• miokardo infarkto žymenų aptikimas kraujyje (baltymai troponinas I ir T).

Ši trijų dalių diagnostikos schema naudojama patvirtinti esamą miokardo infarktą.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apibrėžia širdies priepuolio buvimą tuo atveju, jei pacientas turi bent du iš trijų aukščiau paminėtų kriterijų.

Kokių diagnostikos priemonių imamasi ištikus širdies priepuoliui?

Kraujo lipidų kiekis kraujyje, širdies ligos (vainikinių arterijų liga, aterosklerozė), buvę širdies priepuoliai, amžius, širdies ligos šeimoje

• Ligos istorija (paciento klausimas apie simptomus)

  • Skausmas, dilgčiojimas širdies srityje

  • Spinduliuojantis skausmas skrandyje, viršutinėje pilvo dalyje, kairėje rankoje, nugaroje, tarp menčių ir pan.

  • Slėgio jutimas, sandarumas krūtinėje

  • Pykinimas Vėmimas

  • dusulys

  • Našumo praradimas, mažas atsparumas, nuovargis

  • Galvos svaigimas, alpimas

  • Sunkus prakaitavimas

  • Rizikos profilis:

• EKG
• kraujo vertės
  • LDH
  • Troponinas T
  • CK-MB
  • Mioglobinas

Skaityti daugiau apie: Troponino testas

EKG

Širdies gairės šiek tiek skiriasi nuo PSO apibrėžimo. Jūs manote, kad širdies priepuolis, jei yra tipiškų pokyčių EKG, vadinamasis
ST segmento pakilimai, yra ir pacientas turi nepakankamo deguonies tiekimo simptomų Širdies raumens ląstelės (Miokardo išemija) krūtinės skausmo forma.

Nustačius šiuos du klinikinius požymius, pacientas gali nedelsdamas ir nedelsdamas Revaskuliarizacijos priemonė (Vėl atidaroma uždaryta arba susiaurinta Vainikinės arterijos) ištaisyti širdies deguonies trūkumą (išemiją).
Rezultatas Kraujo tyrimas Tokiu atveju nereikia laukti, kol širdies priepuolio žymeklis įteisins revaskuliarizaciją.

Diagnozės pradžioje imamasi paciento ligos istorijos (anamnezės), daugiausia dėmesio skiriant ūmiems simptomams, ir pacientas fiziškai ištiriamas.
Ūminėje širdies priepuolio fazėje dauguma nukentėjusiųjų labai skundžiasi Stiprumas Krūtinės skausmas, jie yra šaltai prakaituoti, išsigandę ir neramūs.

Echokardiograma (EKG) naudojama kaip antrasis diagnostinis žingsnis širdies priepuoliui nustatyti. EKG daro matomus širdies raumens veikimo elektrinio laidumo procesus, kurie yra vienodi ir neabejotini kiekvienam sveikam žmogui. Pakeitus tipišką, sveiką EKG vaizdą, galima atpažinti skirtingas, patologines širdies būklę, įskaitant širdies priepuolį. Su jo pagalba galima nustatyti širdies priepuolio mastą, jo vietą ir širdies priepuolio amžių. Tai lemia 80% širdies priepuolio atvejų EKG kreivės eigos pokyčiai. Kalbama apie vieną ST pakilimas (S ir T yra būdingi širdies EKG taškai), kuriuos sukelia širdies raumens ląstelių žūtis.

Nepastebimas EKG ir dar širdies priepuolis!

EKG rezultatas gali būti neigiamas (normalus) per pirmąsias 24 valandas nuo infarkto pradžios, todėl nustatant miokardo infarkto žymenis (laboratorinius rodiklius) kraujyje galima patvirtinti įtariamą diagnozę, net jei EKG normali.

Diagnozuojamas tylus širdies priepuolis

Kaip ir diagnozuojant bet kokią ligą, yra ir tylus širdies priepuolis pirmiausia anamnezė (t. y. apklausiant pacientą) nurodant infarkto atpažinimo būdą. Čia svarbų vaidmenį vaidina simptomai, kuriuos jaučia pacientas galvos svaigimas, pykinimas, Prakaitavimas ir Alpimo burtai rolė. Charakteristika tyliam širdies priepuoliui, kuris yra Krūtinės skausmo nebuvimas.

Prie a Įtarimas dėl tylaus širdies priepuolio vėliau turėtų tuoj pat a EKG būti parašytas. Elektrodai tvirtinami įvairiose krūtinės sienos vietose (kartais rankose ir kojose), kad būtų galima išmatuoti širdies srovę. Priešingai nei įprasta, yra ypatingos savybėskurią EKG parodo tik ištikus širdies priepuoliui.

Be to, jūs galite Kraujo tyrimai būti konsultuojamasi. Svarbiausias vaidmuo - vienas Troponino T vertės padidėjimas pagrindinis vaidmuo. Taip pat yra ir kitų kraujo verčių, kurios taip pat gali reikšti tylų širdies smūgį. Mioglobinas ir CK-MB čia vaidina svarbų vaidmenį. Mioglobinas yra baltymai randami raumenyse.
Tylaus širdies priepuolio atveju širdies raumens ląstelės miršta. Tokiu būdu ląstelėse esančios medžiagos išsiskiria į kraują. CK-MB (MB tipo kreatinkinazė) ypač širdies raumenyje prieš ir mirus jo ląstelėms, jis taip pat patenka į kraują išlieta.

Laboratorinės vertės

Taigi troponino kiekio kraujyje nustatymas yra trečias širdies priepuolio diagnozės ramstis. Troponinas T ir I yra širdies raumens ląstelių baltymai, kurie vaidina svarbų vaidmenį širdies raumens ląstelių susitraukime. Jei širdies raumens ląstelės miršta infarkto metu, jos patenka į kraują, kur jų koncentracija nedidėja anksčiausiai per tris valandas nuo infarkto pradžios. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 20 valandų ir po vienos ar dviejų savaičių po infarkto, troponino vertės vėl normalizuojasi.

Žymekliai naudojami diagnozei nustatyti, ypač pacientams, kenčiantiems nuo krūtinės skausmo, tačiau EKG pokyčių nėra:
Jei troponinų kiekis kraujyje viršija tam tikrą vertę, yra labai didelė miokardo infarkto su ląstelių mirtimi tikimybė ir nurodoma intervencija atnaujinti kraujagysles. Jei troponino nustatymas neigiamas, t. Jei žymens vertės yra žemiau tam tikros ribos, širdies priepuolį beveik neįmanoma atmesti ir nustatyti diagnozę „nestabili krūtinės angina“.

Fermentas CK-MB (širdies raumens kreatinkinazė) taip pat nustatomas kaip širdies priepuolio diagnostikos dalis. Ištikus širdies priepuoliui, miršta daugybė raumenų ląstelių, todėl nemažai šio fermento patenka į kraują. Kartu su klinikiniais krūtinės skausmo požymiais, CK-MB koncentracija kraujo mėginyje gali aiškiai parodyti širdies priepuolio diagnozę.
Koncentracija kraujyje padidėja maždaug per 4–8 valandas nuo infarkto pradžios, tai reiškia, kad CK-MB koncentracija, priešingai nei troponinai, yra lėtas miokardo infarkto žymeklis. CK-MB nustatymas labiau padeda diagnozei patvirtinti nei rinkti.

Kadangi norint apsaugoti papildomą miokardo audinį nuo sunaikinimo, reikia greitai diagnozuoti ir pradėti terapiją, troponinai yra aukso standartas (šiuo metu geriausias ir veiksmingiausias ligos nustatymo metodas) fermentų diagnostikoje (kraujo tyrimuose), įtarus širdies priepuolį.

Troponinas

Troponinas yra ypatingas fermentas širdies raumenyje. Kai širdies raumens ląstelės miršta arba sunaikinamos, jos išskiria savo sudedamąsias dalis. Paprastai, įtarus širdies priepuolį, nustatomas troponino T kiekis kraujyje. Tai galima išmatuoti didesnėmis koncentracijomis, ypač praėjus 3–8 valandoms po širdies smūgio. Be to, jis vis dar yra aptinkamas kraujyje, padidėjęs jo kiekis iki dviejų savaičių po infarkto.
Tačiau troponino T kiekis taip pat gali būti neteisingai padidėjęs (jei jis neturi nieko bendra su širdies priepuoliu). Tai yra atvejis, kai inkstai nebeveikia visiškai, nes išskiriama per mažai troponino, todėl jo yra daugiau kraujyje. Net kai skeleto raumenys yra veikiami didelių apkrovų, kaip, pavyzdžiui, maratono bėgikams, troponino T vertė padidėja.

Skaitykite daugiau apie tai mūsų temose:

• Troponino testas
• Troponinas

Echokardiografija

Echokardiografija, širdies ultragarsinis tyrimas (širdies aidas) naudojamas širdies formai ir formai ištirti, taip pat funkcinei diagnostikai (gali būti nustatyti širdies sienelių judėjimo sutrikimai dėl audinių sunaikinimo).

Tai neinvazinis tyrimas, kurį galima atlikti greitai.

Echo tyrimas leidžia įvertinti širdies sienos judėjimą, kuris turi didelę diagnostinę reikšmę, nes širdies sienos judėjimo sutrikimai rodo infarkto zoną ar randą širdies susitraukimo metu. Pastaruoju metu įvykusio miokardo infarkto metu, prieš kylant širdies raumeniui būdingiems fermentams, atsiranda sienelių judėjimo sutrikimų. Nesant tokių judėjimo sutrikimų, širdies priepuolį galima atmesti su 95% tikimybe.

Be to, echokardiografija leidžia užfiksuoti širdies dydį ir bet kokią širdies išsiplėtimą (išsiplėtimą), kuris galėjo įvykti po infarkto, širdies užpildymo pajėgumą ir širdies vožtuvų funkciją.

Infarktai dažniausiai paveikia kairįjį skilvelį, o jų lokalizaciją gali atpažinti įvairios vainikinių kraujagyslių tiekimo vietos. Tačiau dėl individualių vainikinių arterijų anatominių anatominių skirtumų ir žinių apie širdies tiekimą (kraujagyslių aprūpinimas miokardo ląstelėmis) stokos, negalima tiksliai pasakyti, kuris kraujagyslis yra uždengtas. Tam reikia angiografinio vainikinių arterijų tyrimo, naudojant kateterį, ir suleisti kontrastinės medžiagos (Širdies kateteris).

Bendrą informaciją apie ultragarsą galite rasti mūsų tema: Ultragarsas

Širdies kateteris

Kairiojo širdies kateterio tyrimas (Širdies kateteris) yra auksinis vaizdavimo metodų, taikomų atliekant širdies priepuolio diagnostiką, standartas, nes tai leidžia tiksliai nustatyti uždarytas vainikines kraujagysles. Ši procedūra taip pat vadinama Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA):

Po to, kai buvo pradurta arterinė kraujagyslė, kateteris (plono vamzdelio tipas) nukreipiamas į kairę širdies pusę. Galima ieškoti vainikinių arterijų (vainikinių kraujagyslių) išėjimo iš pagrindinės arterijos (aorta) ir per kateterį uždedama rentgeno kontrastinė terpė. Tai naudojama vainikams vaizduoti rentgeno vaizde (Koronarinė angiografija). Pagaminta Rentgeno spinduliai pateikti tikslią širdies priepuolio priežasties lokalizaciją vainikinių arterijų susiaurėjimo ar obstrukcijos atvejais ir sudaryti galimybes tikslinę terapiją.

Ankstyvoje ūminio koronarinio sindromo fazėje diagnostinę procedūrą galima atlikti su a revaskuliarizuojanti operacija būti susietiems:
Per kateterį į kraujagyslių sistemą įkišamas balionas, kuris per kairę širdį įstumiamas į vainikines arterijas. Tai ištempta susiaurėjusioje kraujagyslių vietoje (Balionų išsiplėtimas) ir indas išsiplečia, todėl vėl tapo pravažiuojamas. Dažnai naudojamas vienas Stentas (vamzdinis tinklelis), kad indas būtų nuolat atidarytas.

Kita priemonė infarktui vizualizuoti yra a magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) nuo širdiso tai leidžia lokalizuoti infarktą ankstyvoje stadijoje.