Kiaušinių užšalimas

įvadas

Žmogaus kiaušialąsčių užšaldymo galimybė, neatsižvelgiant į tai, ar jos apvaisintos, ar neapvaisintos, suteikia moterims, kurios dar nenori motinystės jauname amžiuje, lankstumo planuojant šeimą. Nors užšalimo procesas dešimtmečiais buvo naudojamas eksperimento būdu, tik neseniai sukūrus „šoko užšalimo metodą“, vadinamąjį blykstės užšalimas, kiaušinių ląstelių, išgyvenančių atitirpinimo ir atitirpinimo procedūrą, skaičius padidėjo tiek, kad Kriokonservavimas bent jau techniškai įmanoma. Kadangi kiaušinių ląstelių užšaldymas taip pat yra susijęs su rizika ir išlaidomis, visų pirma todėl, kad tai yra esminis kišimasis į žmogaus reprodukcijos procesą, etiniai ir socialiniai šio klausimo aspektai yra prieštaringi.

istorija

Iš pradžių žmogaus kiaušinio užšaldymo procesas buvo sukurtas kaip dirbtinio apvaisinimo variantas, kad vėliau būtų įmanoma pastoti jaunoms moterims, kurios galėtų numatyti vaisingumo praradimą gydydamos vėžį radiacija ar chemoterapija. . Pirmasis sėkmingas anksčiau konservuotų kiaušinių įdėjimas buvo atliktas 1986 m. Kadangi prieš kelerius metus buvo sukurtas naujai sukurtas užšaldymo metodas, šaldyto kiaušinio išgyvenamumas paprastai buvo didesnis nei 80%. Prieš keletą metų Amerikos reprodukcinės medicinos draugija paskelbė (Amerikos reprodukcinės medicinos draugija), kad ji nebemato žmogaus kiaušialąsčių užšalimo proceso kaip eksperimentinio proceso.

Skaitykite daugiau šia tema: Kiaušinių donorystė

Kada kiaušinių užšaldymas iš viso turi prasmę?

Dėl vėlesnio gydymo kai kurios ligos, ypač vėžys, gali kelti grėsmę vaisingumui. Tai apima ne tik kai kuriuos vaistus, pažeidžiančius lytines ląsteles, bet ir dubens spinduliuotę, todėl reprodukciniai organai ar tam tikros operacijos gali neigiamai paveikti vaisingumą.

Be to, jei yra genetinis polinkis į priešlaikinį kiaušidžių funkcijos praradimą, užšalimas (Kriokonservavimas) kiaušinių ląstelių taip pat gali būti naudingos. Visos indikacijos turi bendrą požymį, kad kiaušialąsčių užšaldymas yra prevencinė, t. Y. Profilaktinė, procedūra. Todėl būtina, kad kiaušidės veiktų kiaušinius paimant ir užšaldant, ir tai turėtų būti atliekama visada prieš tai, kai tikėtina, kad bus pažeista kiaušidžių funkcija.

Prieš chemoterapiją

Ar kiaušinių ląstelių užšaldymas prieš pradedant chemoterapiją yra protingas ir būtinas, daugiausia priklauso nuo dviejų pagrindinių veiksnių: paciento amžiaus gydymo pradžioje ir naudojamo chemoterapinio preparato. Dozė ir vartojimo trukmė taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Apskritai galima sakyti, kad, pavyzdžiui, jaunų pacientų, neturinčių kiaušinių šaldymo konservavimo būdu, tikimybė dažnai yra didesnė nei vyresnių pacientų, kai kiaušinių užšaldymas yra reikalingas dažniau, norint įgyvendinti norą turėti vaikų.

Jei chemoterapija yra dažna vartojimo ciklais ir didelėmis dozėmis, kiaušinių ląsteles paprastai rekomenduojama užšaldyti dėl stipraus poveikio ląstelių dalijimuisi. Tačiau galiausiai sprendimas dėl to, ar pasirinkta terapijos forma yra kruopščiai konservuota, priklauso nuo konkretaus atvejo ir turėtų būti aptartas su gydančia gydytojų komanda.

Skaitykite daugiau šia tema: Chemoterapijos šalutinis poveikis

Kiek kiaušinių reikėtų užšaldyti?

Nėra vienos visiems tinkamos rekomendacijos, kiek kiaušinių reikia užšaldyti. Tačiau buvo įrodyta, kad tam tikras skaičius užšaldytų kiaušinių ląstelių neišgyvena kriokonservacijos ir žūva. Todėl nereikėtų manyti, kad sušaldytų kiaušinių skaičius yra lygus bandymų dėl galimo nėštumo skaičiui. Vėlesnio sėkmingo nėštumo tikimybė didėja, kai yra kiaušinių ląstelių, kuriose yra konservuotų konservų. Todėl dažnai užšaldoma nuo 10 iki 20 kiaušinių. Toks didelis kiaušinių ląstelių skaičius dažnai gali būti gaunamas tik keliais hormonų stimuliavimo ciklais, vėliau surenkant subrendusias kiaušialąstes.

Ar galima užšaldyti jau apvaisintas kiaušinių ląsteles?

Yra du kiaušinių kriotinio konservavimo tipai. Kiaušinių ląstelės gali būti užšaldytos tiek neapvaisintos, tiek apvaisintos pavidalu. Abi procedūros yra bendros, kad pirmiausia vyksta vaistas, hormoninis kiaušidžių stimuliavimas. Tai lemia tuo pat metu vykstančią kelių kiaušinių ląstelių brendimą. Tuomet šios subrendusios kiaušialąstės iš kiaušidės išmušamos atliekant nedidelę operaciją.

Tinkamas kiaušinių ląsteles galima tiesiogiai užšaldyti arba patręšti partnerio ar donoro sperma, naudojant in vitro apvaisinimo (IVF) arba intracitoplazminės spermos injekcijos (ICSI) metodą. Vadinamojoje pronuklearinėje stadijoje, t. Y. Tokioje būsenoje, kurioje motinos ir tėvo DNR dar nesusijungė, apvaisintos kiaušinių ląstelės yra užšaldomos. Tai atliekama pridedant antifrizo, kuris, kaip manoma, apsaugo nuo ledo kristalų pažeistas ląsteles, naudojant skystą azotą, kurio temperatūra -196 laipsnių Celsijaus.

Norint pradėti nėštumą, apvaisintos kiaušialąstės turi būti atšildomos vadinamojo atšildymo ciklo metu (Kriociklas) pirmasis atšildymas. Ne visos ląstelės vis dar sugeba vystytis po užšalimo. Tie, kurie sugeba tai padaryti, yra perkeliami į gimdą, kad būtų ten implantuojami.

Skaitykite daugiau šia tema: Dirbtinis apvaisinimas

Biologinis-techninis pagrindas

Norint sėkmingai išsaugoti žmogaus kiaušialąstelę metų ar dešimtmečių bėgyje ir panaudoti ją nėštumui sukelti, reikia įveikti tris kliūtis.

Pirmiausia iš moters reikia pašalinti vieną ar daugiau subrendusių, sveikų kiaušinių ląstelių. Kaip vadovas, reikalingas skaičius yra nuo 10 iki 20. Yra trys pagrindinės problemos: sveika moteris per mėnesį subrandina tik vieną kiaušinio ląstelę, o moters kiaušinių kokybė greitai sumažėja. Šalinimui būtina operacija atliekant bendrąją nejautrą. Kad moteris būtų apsaugota nuo daugelio procedūrų, prieš procedūrą jai atliekamas hormoninis gydymas, siekiant padidinti kiaušinių šokinėjimą per ciklą. Kaip ir vaisingumo ar vaisingumo gydymo metu, kiaušidės yra stimuliuojamos. Paprastai šis hormonų gydymas atliekamas kartu su vaistu Klomifenas tablečių arba hormonų pavidalu FSH / LH švirkštu. Tai drastiškai sumažina reikiamų pašalinimo operacijų skaičių, taigi dabar pakanka 2–3 pašalinimo procedūrų, kad būtų galima sušaldyti daugiau nei 10 „gerų“ kiaušinių ląstelių.

Tačiau išlieka problema, kad moters kiaušinių ląstelių kokybė ir toliau blogėja po 25 metų. 30 metų amžiaus mažiau nei 50% kiaušinių ląstelių gali apvaisinti, o 40 metų amžiaus - mažiau nei 20%. Atitinkamos mėnesinės tikimybės, kad nėštumas įvyks natūraliai, yra apytiksliai. 20% 30 metų moteriai ir apytiksliai 5% skirtas 40 metų. Tačiau 25 metų moteris, kuriai rinkti būtų optimalus amžius, paprastai nemato kiaušinių patikrinimo poreikio ir neturi reikiamų finansinių išteklių. Jei norimas partneris vis dar nebuvo rastas vyresnis nei 35 metų, arba jei profesinė karjera šiuo metu kelia didesnį susidomėjimą, paspaudus biologinį laikrodį, šaltojo konservavimo galimybė atrodo daug viliojanti. Rezultatas yra tas, kad vidutinė moteris, norinti užšaldyti kiaušinių ląsteles dėl natūraliai jau sumažėjusio vaisingumo, turi praeiti keletą hormonų gydymo ir pašalinimo procedūrų ciklų, kad pasiektų reikiamą skaičių sveikų kiaušinių ląstelių.

Antroji kliūtis yra techninio pobūdžio. Tam, kad biologinė medžiaga galėtų tarnauti ilgus metus, natūraliai nesubrendusi ir neskaidoma mikroorganizmų, sukeliančių nepageidaujamą tinkamumo laiką, pasirenkamas užšaldymas. Problema: Jei proceso metu susidaro ledo kristalai, jie pramuša užšaldytos biomedžiagos ląstelių ribas, nes jie yra aštriais kraštais. Dėl to ląstelės yra nepataisomai sunaikinamos, o atšildomos tik purvas. Norėdami užkirsti kelią kristalų susidarymui, antifrizai - vadinamieji Cryoprotectants - pridedama ir užšaldoma labai lėtai (kaip buvo įprasta anksčiau) arba labai greitai (naujas metodas). Kaip dalis vadinamųjų Vitrifikacija ląstelių medžiaga šiek tiek daugiau nei per sekundę atšaldoma iki maždaug -200 ° C, geriausia skysto azoto pagalba. Trūkumas yra tas, kad negalima užkirsti kelio antifrizų, iš kurių kai kurie yra toksiški, naudojimui.

Trečioji kliūtis po sėkmingo pašalinimo, atrankos, užšaldymo, atšildymo ir dirbtinio apvaisinimo yra užduotis, kad ši kiaušialąstelė patektų į gimdą (gimda) moters. Kadangi implantuoti dažnai nesiseka, ypač vyresnio amžiaus moterims, ypač dėl sumažėjusios kraujotakos, Vokietijoje teisiškai leidžiama įvesti iki trijų apvaisintų kiaušialąsčių. Tačiau tai vis labiau lemia daugiavaisį nėštumą. Norint padidinti implantacijos tikimybę, gali prireikti papildomos ankstesnės hormonų terapijos. Dėl to ryškesnė gimdos gleivinė gali suteikti palankesnę pradinę padėtį.

Medicininė rizika

Vaikui, atsiradusiam dėl užšaldyto kiaušinio, įskaitant dirbtinį apvaisinimą, nėra žinomos paveldimų ligų ar kitų ligų, viršijančių vidurkį, rizika; Tūkstančiai vaikų jau buvo paskiepyti tokiu būdu. Tačiau dėl būsimos motinos amžiaus, kuris paprastai būna labiau pažengęs, nėštumas iš esmės yra rizikingas, kai kuriais atvejais daug didesnė nėštumo komplikacijų tikimybė. Žymiai padidėja persileidimo rizika.

Be padidėjusio vėlyvojo nėštumo pavojaus, pati moteris taip pat patiria didesnį nei vidutinis pavojų savo sveikatai per procedūrines intervencijas ir gydymą hormonais. Dažniausias nepageidaujamas poveikis, kuris gali atsirasti vartojant hormonus, stimuliuojančius kiaušides, yra pykinimas ir vėmimas. Vadinamasis kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS) tai rečiau. Šios rimtesnės komplikacijos atveju, lengvos, įprastesnės formos, gali tikėtis pykinimas ir vėmimas, o kartais ir pilvo skausmas. Maždaug 1% pacientų išsivysto blogesnė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo forma, susijusi su kiaušidžių cistomis, ascitais (Azijiečių), Dusulys (Dusulys), taip pat gali būti susiję krešėjimo sutrikimai. Ypač jaunesnės moterys ir moterys, kurių kiaušidėse gausu pūslių (policistinės kiaušidės) turi padidėjusią kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo riziką, vartojant hormonų terapiją.

Skaitykite daugiau šia tema: Policistinių kiaušidžių sindromas

Galiausiai, priimant sprendimą dėl kiaušinių patikrinimo, taip pat reikėtų atsižvelgti į riziką, atsirandančią dėl paties chirurginio kiaušinių paėmimo. Ši procedūra, paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą, chirurgui nėra sudėtingas dalykas, tačiau net jei kraujavimo, infekcijų ir kt. Rizika, be anestezijos komplikacijos, yra labai maža, jos niekada negalima visiškai atmesti. Todėl prieš priimant sprendimą dėl tokios procedūros visada turėtų būti sąžiningai įvertintos galimybės, išlaidos ir rizika.

Skaitykite daugiau šia tema: Bendrosios anestezijos rizika

išlaidos

Paprastai hormonų gydymo, pašalinimo, kiaušinių laikymo ir kiaušialąsčių įdėjimo išlaidos, patiriamos atliekant kiaušinių ląstelių patikrinimą, nėra apmokamos sveikatos draudimo bendrovės. Jei dėl šių mediciniškai nereikalingų procedūrų atsiranda tolesnių išlaidų, jos taip pat turi būti padengtos privačiai.

Su tuo susijusios išlaidos jokiu būdu nėra nereikšmingos, vien kiaušinių ląstelių laikymas vadinamajame kriobanke kainuoja šimtus eurų per metus. Apskritai, atsižvelgiant į paslaugų teikėją, reikalingų pašalinimo intervencijų skaičių ir tt, tikėtinos išlaidos dideliame keturių ar net penkių skaitmenų diapazone.

Socialinės pasekmės

Biologiškai optimalus nėštumo amžius - maždaug nuo 20 iki 25 metų - vidutinė Vakarų industrinės šalies moteris paprastai daugiau mokosi ar pradeda karjerą, nei yra vedusi ar neteisėta partnerystė. Todėl tyčinė motinystė įvyksta tik atskirais atvejais. Tikimasi, kad emancipuota moteris seks vyrą švietimo ir profesinio tobulėjimo srityse. Taip pat dėl ​​to, kad Vokietijoje trūksta didelių šeimos asociacijų ir nėra pakankamo socialinio ir valstybinio palaikymo vaikų priežiūros srityje, faktiškai nesuteikiamas problemų be šeimos ir sambūvio gyvenimas abiems tėvams. Daugelis porų „paskutinę minutę“ nusprendžia tik dėl šeimos, kurios skaičius yra gana skurdus.

Klinikinių kiaušinių ląstelių užšalimo galimybė neabejotinai suteikia kiekvienai moteriai daugiau galimybių manevruoti planuojant šeimą, kad šeimos įkūrimas ar išplėtimas gali būti atidėtas už natūralaus vaisingumo fazės ribų. Problema ta, kad šios galimybės buvimas (ypač kai, pavyzdžiui, padengia išlaidas, pavyzdžiui, darbdavys) taip pat įgalina visuomenę tikėtis, kad moterys iš tikrųjų pasinaudos šia galimybe, pavyzdžiui, norėdamos pasiaukoti darbu „geriausiais“ metais. , o ne pradėti šeimą. Labai abejotina, ar labiau tikėtina darbo ir asmeninio gyvenimo pusiausvyra sulaukus 40 ar net 50 metų. Tačiau medicininiu požiūriu griežtai nerekomenduojama atidėti šeimos kūrimo už darbo ribų, t. Y. Sulaukti pensinio ar pensinio amžiaus. Apskritai, jaunesni tėvai taip pat yra geriau pasirengę nei „šaunūs“ senjorai susidoroti su vaikų auklėjimo kliūtimis.

Kiek egzistuoja žmogaus kiaušialąsčių galimybė perkeltai, dirbtinei reprodukcija Etikos požiūriu pageidautina sugebėti sušalti, ir dar reikia išsiaiškinti, kiek šios galimybės įgyvendinimas yra socialiai prasmingas.

Apibendrinant galima pasakyti tik tiek, kad šaltojo konservavimo procesas medicininiu ir techniniu požiūriu paliko eksperimentinį etapą ir yra įmanomas, tačiau nėra nerizikingas. Tačiau biologiniu požiūriu natūralus 20-25 metų nėštumas (išskyrus išimtinius atvejus, tokius kaip vėžys) visada yra pranašesnis už vėlyvą motinystę, naudojant reprodukcinę mediciną, todėl yra geriau.

Kiaušinio ląstelės iliustracija

1. Baseinas -
   Membrana basalis folikulus
2. Granuliuotas sluoksnis
   (sėklų turtingas sluoksnis
   folikulų ląstelių) -
   Epitelis stratificatum
   Kuboidas
3. Granulės -
   Branduolys
4. Pagrindinis kiaušidžių audinys -
   Stromos kiaušidės
5. Kiaušinio ląstelė - Ovocytus
6. Ląstelės branduolys - Branduolys
7. Stiklinė oda - Zona pellucida
8. Gimdos - gimda
9. Apvalkalas - makštis
10. Kiaušidės - Kiaušidės
11. Kiaušintakiai - Tubos gimda
12. Poliniai kūnai

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos