Infarktinė pneumonija

Kas yra infarkto pneumonija?

Infarktinė pneumonija yra ypatinga pneumonijos forma, atsirandanti po vadinamosios plaučių embolijos. Todėl tai turi būti laikoma plaučių embolijos komplikacija. Plaučių embolijos terminas vartojamas medicininiame žargonu ūminiam plaučių audinio infarktui, atsirandančiam dėl plaučių arterijų užkimšimo. Ši okliuzija dažniausiai būna kojų venų trombozė. Kraujo krešulys paprastai pernešamas per kraujagyslių sistemą iš kojų venų į plaučių arterijas, kur jis sukelia infarktą, panašų į širdies priepuolį. Infarktinė pneumonija yra gana reta plaučių embolijos komplikacija, kurią reikia gydyti antibiotikais.

Infarktinės pneumonijos priežastys

Infarktinė pneumonija atsiranda kaip plaučių infarkto komplikacija. Plaučių infarktas paprastai būna plaučių embolijos, ty ūmaus plaučių arterijos užtemimo, rezultatas. Šį užsikimšimą dažniausiai sukelia kraujo krešuliai, vadinamieji trombai, kojų venose, kurie per veninę sistemą gali būti pernešami į širdį ir iš ten į plaučius.
Plaučių infarktai ir dėl to infarktinė pneumonija taip pat rečiau atsiranda dėl centrinės venos prieigos ligoninėje (centrinis venų kateteris) arba dėl riebalų embolijos. Pastarosios daugiausia yra didelių chirurginių intervencijų, tokių kaip endoprotezų įdėjimas, komplikacijos. Infarktinė pneumonija atsiranda dėl labai tolimo plaučių arterijos okliuzijos. Toks užkimimas reiškia, kad nebeįmanoma išlaikyti kraujo tėkmės į plaučių audinį, o audinys tampa nekrozinis - jis miršta. Dabar bakterijos gali lengvai prasiskverbti į audinį ir ten sukelti pneumoniją.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Kokios yra plaučių embolijos pasekmės?

Plaučių embolija

Plaučių embolija yra plaučių arterijos okliuzija, kurią paprastai sukelia vadinamosios trombos. Šios rūšies kraujo krešuliai dažniausiai būna kojų ir dubens venose. Tokie kraujo krešuliai gali būti pernešami per kraują į širdį, o paskui į plaučių arterijas. Tada jie sukelia emboliją, t. Y. Plaučių arterijos okliuziją.
Ypač rizikinga žmonėms, turintiems vadinamąją trombofiliją, t. Y. Polinkį susidaryti trombams. Be to, kiti veiksniai, tokie kaip rūkymas, ilgas lovos poilsis, operacijos ar nėštumas, skatina tokios trombozės riziką ir dėl to plaučių emboliją. Jei arterijos, esančios labai toli plaučių audinyje, yra užkimštos, gali įvykti plaučių infarktas. Tada audinio kraujotaka visiškai nutrūksta, todėl įvyksta pleišto formos infarktai ir miršta plaučių audinys. Tada infarkto pneumonija gali išsivystyti kaip tokios srities komplikacija.

Skaitykite daugiau šia tema: Plaučių embolija

Kokie yra infarkto pneumonijos simptomai?

Dėl infarkto pneumonijos paprastai padidėja karščiavimas ir bendras nuovargis. Taip pat gali būti kosulys ir pūlingi skrepliai. Tada skrepliai dažnai būna gelsvos arba žalios spalvos, tačiau jų taip pat gali visiškai nebūti. Be to, padidėjęs kvėpavimo dažnis ir dusulys gali rodyti infarkto pneumoniją. Širdies ritmo padidėjimas, t.y., tachikardija, taip pat būdingas ir gali pasireikšti neramumu ir nervingumu.
Galvos ir kūno skausmai yra tipiški infarkto pneumonijos simptomai. Kvėpavimo skausmas taip pat gali būti vienas iš infarkto pneumonijos simptomų, atsirandantis dėl lydinčio plaučių membranos uždegimo, vadinamojo gretutinio pleurito. Tačiau dažnai simptomai pasireiškia susilpnėjusia forma, taigi kalbama ir apie subklinikinę eigą. Dažnai tik padidėjęs karščiavimas po plaučių embolijos yra infarkto pneumonijos požymis.

diagnozė

Infarktinės pneumonijos diagnozė yra pagrįsta klinikiniais simptomais ir vaizdo gavimo metodais. Iš pradžių dažniausiai būna plaučių embolija, kurią galima nustatyti naudojant vadinamąją KT angiografiją. Tai plaučių kraujagyslių su kontrastine medžiaga tyrimas. Simptomai, tokie kaip dusulys, spaudimas krūtinėje ir padažnėjęs širdies ritmas, taip pat rodo plaučių emboliją.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Kaip atpažinti plaučių emboliją? Kokie yra tipiški požymiai?

Jei karščiavimas pakyla ir atsiranda bendras nuovargis po plaučių embolijos, įtariama infarktinė pneumonija, todėl diagnozę galima nustatyti atliekant plaučių rentgeno nuotrauką. Tipinius pokyčius, rodančius infarkto pneumoniją, galima pamatyti rentgeno nuotraukoje (žr. Skyrių „Rentgeno spinduliai“). Kraujo tyrimas dažnai gali būti naudojamas nustatant padidėjusius infarkto pneumonijos infekcijos parametrus. Tai apima padidėjusį CRP ir PCT kiekį, taip pat padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Šios vertės visų pirma rodo, kad yra bakterinė infekcija.

rentgenas

Jei įtariama infarktinė pneumonija, atliekamas krūtinės rentgeno vaizdas. Paprastai yra plaučių audinio pakitimų, kurie dar vadinami Hamptono kupra. Tai pleišto formos plaučių skaidrumo sumažėjimas, esantis plaučių audinio išorėje. Šis skaidrumo sumažėjimas rentgeno nuotraukoje atrodo baltas. Taip pat kalbama apie pleišto ar trikampio formos plaučių periferijos infiltratą.

Gydymas / terapija

Bet kokiu atveju reikia gydyti infarkto pneumoniją, nes tai yra rimtas klinikinis vaizdas. Infarktinė pneumonija paprastai gydoma stacionare, nes anksčiau buvo pažeisti plaučiai. Gydant infarktinę pneumoniją, pagrindinis dėmesys skiriamas antibiotikų terapijai. Antibiotikai gali būti naudojami naikinti bakterijas, sukeliančias pneumoniją. Klinikinėje praktikoje veikliosios medžiagos ampicilinas / sulbaktamas dažnai naudojamos kartu su makrolidų grupės antibiotikais, tokiais kaip klaritromicinas. Šis derinys apima tipinius infarkto pneumonijos patogenus. Esant labai sunkiai infarkto pneumonijai, naudojami stipresni antibiotikai, tokie kaip piperacilinas / tazobaktamas.

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo infarkto pneumonijos sunkumo, taip pat nuo kitų veiksnių, tokių kaip paveikto žmogaus amžius, kitos ankstesnės ligos ir bendra būklė. Gydymas antibiotikais atliekamas kaip intraveninė terapija su infuzijomis. Tam pacientui reikalinga prieiga prie venų. Be to, karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip paracetamolis, naudojami infarkto pneumonijos gydymui. Tuo pačiu metu skysčiai skiriami per veną, kad pacientas neišsausėtų.

Antibiotikai

Infarktinė pneumonija atsiranda dėl bakterinės infekcijos. Dažniausi infarkto pneumonijos patogenai yra pneumokokai, chlamidijos ar mikoplazmos. Ligoninėje įgytoje pneumonijoje taip pat randama bakterijų Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijų ir stafilokokų. Gydymas antibiotikais nustatomas atsižvelgiant į paciento rizikos profilį. Rizikos laipsnis nustatomas atsižvelgiant į paciento amžių, svarbias ankstesnes ligas ir tai, ar infekcija atsirado ligoninėje, ar ambulatoriškai, t. Y. Ne ligoninėje.

Bet kokiu atveju, norint sunaikinti mikrobus, būtina gydyti antibiotikais. Dažnai naudojamas antibiotikų ampicilino / sulbaktamo ir klaritromicino derinys. Šis derinys apima kuo daugiau patogenų. Labai sunkiai infarkto pneumonijai gydyti naudojamas piperacilino / tazobaktamo ir klaritromicino derinys. Taip pat dažniausiai naudojami antibiotikai levofloksacinas ir moksifloksacinas. Antibiozė bus sureguliuota, kai tik bus aptiktas patogenas. Veiksmingiausias antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į patogeno nustatymą.

Ligos eiga

Infarktinė pneumonija dažnai pasireiškia dėl gana atskirų nusiskundimų ir bendro nuovargio. Jei terapijos nėra, paciento būklė pablogėja ir galimi nuolatiniai plaučių pažeidimai ar net sepsis, t. Y. Bakterijos, išstumiamos į kraują su organų nepakankamumu.
Pradėjus gydymą antibiotikais, paciento būklė pagerėja per savaitę. Tačiau esant sunkiai pneumonijai, terapija paprastai turi būti atliekama 14 dienų ir bet kokiu atveju ne mažiau kaip 3 dienas po to, kai įvyks nesėkmė. Išsekimo jausmas gali išlikti šiek tiek ilgiau.

Trukmė / prognozė

Infarktinės pneumonijos prognozė daugiausia priklauso nuo būklės ir ankstesnių ligų, taip pat nuo paciento amžiaus. Prognozė blogėja su amžiumi. Ligoninėje įgytos infarkto pneumonijos mirtingumas siekia daugiau kaip 20%. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms kyla didelis pavojus dėl šios vadinamosios hospitaliniu būdu įgytos infarkto pneumonijos.
Taigi gydymas jokiomis aplinkybėmis neturėtų būti atidėtas. Kita vertus, jaunesni pacientai, kuriems pneumonija buvo paskirta ne ligoninėje, turi gerą prognozę, jei terapija bus atliekama nuosekliai.

Kuo užkrečiama infarkto pneumonija?

Infarktinė pneumonija atsiranda dėl ankstesnių plaučių pažeidimų, kurie dažniausiai būna kaip plaučių embolijos dalis. Ši ankstesnė žala skatina plaučių uždegimą. Ligos sukėlėjas perduodamas per lašelinę infekciją. Tai reiškia, kad paveikti kosulys sukėlėją sukėlė arba pasklido ore. Susilietus patogenai taip pat gali būti absorbuojami įkvėpus.
Nepaisant to, nepažeista imuninė sistema žmonėms nėra ypač pavojinga užsikrėsti paveiktu asmeniu. Vyresnio amžiaus žmonės ir ypač maži vaikai turėtų vengti kontakto su paveiktais asmenimis, kol pakankamą laiką nebus skiriama antibiotikų terapija. Patekus į kontaktą, patariama dėvėti kaukę ir pirštines, kad infekcijos rizika būtų kuo mažesnė. Deja, infekcijos pavojaus trukmės negalima tiksliai apibrėžti, todėl bet kuriuo atveju apie tai turėtų būti klausiama atitinkamą asmenį gydančio gydytojo.

Taip pat pateikite informacijos šia tema: Kuo užkrečiama pneumonija?