Refliuksinis ezofagitas

apibrėžimas

Sąvoka „refliuksinis ezofagitas“ apibūdina apatinės stemplės uždegimą, kurį sukelia kontaktas tarp stemplės gleivinės ir skrandžio rūgšties. Šios ligos priežastys, stadijos, eiga ir pasekmės gali būti daugybė. Apskritai šie skundai yra labai paplitusi problema, nes iki 20% vakarų gyventojų kenčia nuo skrandžio ir stemplės gleivinės sklindančių rūgščių.

Viršutinio virškinamojo trakto gleivinės yra subalansuotos virškinimui naudojamos rūgšties ir apsauginių veiksnių, tokių kaip seilės, gleivių sluoksnis, ir lėtų raumenų judesių atžvilgiu. Jei šį ryšį sutrikdo viena iš daugelio rūgščiai palankių priežasčių, tai gali sukelti pasikartojantį rėmuo, refliuksinį ezofagitą ir, ilgainiui, lėtines refliukso ligas bei pažeisti gleivinę.

priežastys

Refliuksinio ezofagito priežastis yra skrandžio rūgšties perteklius ant stemplės gleivinių. Rūgštis puola gleivinę ir iš pradžių gali sukelti rėmuo, vėliau taip pat sudirgimą, uždegimą, opas ir ilgalaikius pokyčius bei pažeisti gleivinių ląstelių struktūras.

Daugeliu atvejų stipraus rūgšties pertekliaus priežastis yra kelių veiksnių derinys. Svarbus veiksnys yra sfinkterio raumenų atpalaidavimas pereinant iš stemplės į skrandį. Paprastai rūgštis nepatenka iš stemplės, tačiau daugeliui žmonių ji gali sumažėti dėl nežinomų priežasčių. Dietos ir gyvenimo būdo įpročiai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Dėl jų refliuksinis ezofagitas tampa vis augančia problema, ypač Vakarų pasaulyje. Mažai riebalų turintis maistas, alkoholis, nikotinas, kava, nutukimas, mankštos stoka ir stresas yra pagrindinės refliuksinio ezofagito priežastys.

Kitos pagrindinės virškinimo trakto ligos yra mažiau tikėtinos už šios ligos. Skrandžio operacijos, nėštumas ir virškinamojo trakto susiaurėjimai yra kiti svarbūs vystymosi veiksniai.

Skaitykite daugiau apie tai Rėmuo

diagnozė

Diagnozė prasideda išsamiais simptomų, valgymo ir gyvenimo įpročių tyrimais. Būdingas skausmas už krūtinkaulio po valgio ar gulint rodo rėmuo. Iš pradžių diagnozė gali būti nustatoma pasitelkiant pirmąjį terapijos bandymą. Tuo tikslu 7–14 dienų imamasi vadinamųjų protonų siurblio inhibitorių, kurie sumažina rūgšties gamybą skrandyje. Jei simptomai pagerėja, diagnozuojamas su rūgštimi susijęs gleivinės sudirginimas.

Tačiau jei terapinio bandymo rezultatai yra nenugalimi, atliekant gastroskopiją galima nustatyti konkretesnę diagnozę. Čia galima atpažinti gleivinės sudirginimą ir paimti audinio biopsiją. Be to, stemplės pH turėtų būti matuojamas zondu 24 valandas. Jei tai yra mažesnis nei 4 keliais momentais, tai rodo refliukso ligą ir rūgšties perteklių.

Gastroskopija ir pH matavimas gali būti ir turėtų būti atliekami, jei yra ilgalaikių nusiskundimų, labai neįprasti gyvenimo ir valgymo įpročiai arba paciento prašymu. Esant labai pažengusiems gastroskopijos simptomams ir anomalijoms, galima paimti biopsiją, kad būtų galima atidžiau ištirti gleivinę po mikroskopu. Čia galima diagnozuoti pakitimus ir lėtai atsirandančius audinius, įvertinti ligos stadiją.

Skaitykite daugiau šia tema: Gastroskopija

gydymas

Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo ir trukmės, taip pat nuo paciento gyvenimo sąlygų. Visų pirma, tai valgymo ir gyvenimo būdo įpročių pakeitimas, norint išgydyti arba užkirsti kelią tokiems pirminiams simptomams kaip rėmuo ar lengvas refliuksinis ezofagitas. Šis pakeitimas turi apimti rizikos veiksnių, t. Y. Mažai riebalų turinčios dietos, vengimą ir, jei įmanoma, susilaikymą nuo alkoholio ir nikotino. Be to, dienos metu reikia praleisti mažai laiko gulint, o norėdami palengvinti simptomus, naktį galite miegoti su pakeltomis galvūgaliais. Papildoma mankšta gali ir toliau stimuliuoti žarnyno raumenis ir mažinti refliuksą. Užuot vartoję kavos, turėtumėte gerti vandens ar raminančių arbatų.

Jei pokyčiai nepadeda kontroliuoti simptomų, reikia išbandyti protonų siurblio inhibitorius. Garsiausi atstovai yra „Pantoprazolas"ir"Omeprazolas“. Jie sustabdo skrandžio rūgšties gamybą skrandžio gleivinės ląstelėse ir taip sumažina rūgšties kiekį stemplėje. Dėl lengvo refliuksinio ezofagito vaistai iš pradžių vartojami 2 savaites. Dirglumas ir nedidelis uždegimas per tą laiką dažnai gali išgydyti. Vaistai iš kitų veikliųjų medžiagų grupių, pavyzdžiui, vadinamiejiAntacidai„Arba“Prokinetika„Gali sumažinti rūgšties kiekį skrandyje.

Tačiau pažengusiems pažeidimams ar stipriam uždegimui gali prireikti atlikti chirurgines procedūras. Dažniausia šios ligos operacija yra „Fondo pasirinkimasProcedūra, skirta susiaurinti įėjimą į skrandį ir pakeisti sfinkterį stemplės apačioje.

Skaitykite daugiau apie tai

• Protonų siurblio inhibitoriai
• Protonų siurblio inhibitorių poveikis
• Šalutinis protonų siurblio inhibitorių poveikis

Dieta dėl refliuksinio ezofagito

Dieta, sergant refliuksiniu ezofagitu, vaidina ypač svarbų vaidmenį vystantis ligai. Kai kurie maisto produktai turi įtakos ne tik rūgšties kiekiui skrandyje, bet ir sfinkterio raumenų jėgai prie įėjimo į skrandį, taigi ir abiem būtiniems ligos vystymosi kriterijams.

Pavojingiausi maisto produktai, atsirandantys dėl refliuksinio ezofagito, yra kava, nikotinas ir alkoholis. Visų pirma alkoholis taip pat neigiamai veikia viršutinio virškinamojo trakto raumenų judėjimą ir jėgą. Be to, turėtų būti atsižvelgiama į visus ypač rūgščius arba daug energijos turinčius maisto produktus, tokius kaip riebus maistas. Saldūs gėrimai ir limonadai taip pat kelia nepaprastą pavojų atsirasti rėmuo.

Ypač švelnūs yra lengvi valgiai ir maistas, pavyzdžiui, bulvės, salotos, neriebi žuvis ir mėsa, nejudantis vanduo ir viso grūdo produktai. Šių maisto produktų taip pat nereikėtų greitai nuryti didelėmis porcijomis.

Sultingas maistas prieš miegą taip pat kelia pavojų stemplei, kaip ir neveiklumas po valgio. Trumpos mankštos, tokios kaip pasivaikščiojimai, padeda stimuliuoti virškinimą ir įveikti didelio rūgšties sekrecijos skrandyje fazę.

Skaitykite daugiau šia tema: Dieta dėl rėmuo

Gretutiniai simptomai

Pagrindiniai refliuksinio ezofagito simptomai yra rėmuo, skausmas už krūtinkaulio, taip pat spaudimo ir skausmo pojūtis ryjant.Prognozės priklauso nuo paros laiko ir fizinio aktyvumo. Šis skausmas dažnai sustiprėja gulint, nes rūgštis gali lengviau pakilti į stemplę. Po valgio simptomai taip pat sustiprėja, nes skrandžio rūgšties gamyba virškinimui didėja refleksiškai. Taip pat gali atsirasti plikimas ir uždusimas, pykinimas ir vėmimas. Dėl to gali įsitraukti kvėpavimo takai, pasireiškiantys lėtiniu sausu kosuliu.

Trukmė

Refliuksinio ezofagito trukmė gali būti labai skirtinga. Svarbus veiksnys yra simptomų atsiradimo ir pasikartojimo dažnis. Dažnis leidžia prognozuoti ankstesnius pažeidimus ir sėkmingą terapiją. Paprasti skundai, tokie kaip pradinis rėmuo, gali praeiti per kelias valandas. Dažnai tai atsiranda tik laikinai valgant riebų maistą arba naktį.

Jei stemplė jau uždegta, simptomai yra beveik nuolatiniai. Pradėjus gydymą vaistais, simptomai turėtų išnykti per kelias dienas. Terapija dažniausiai vykdoma 2 savaites, kad gleivinei būtų suteiktas laikas visiškai išgydyti. Pasikartojantys ar terapijai atsparūs skundai gali būti lėtiniai. Tokiais atvejais simptomai dažnai išlieka mėnesiais ar metais.

Skaitykite daugiau šia tema: Ezofagito trukmė

Refliuksinio ezofagito stadijos

1 laipsnio erozinis refliuksinis ezofagitas

Daugybė stemplės uždegimų ir rūgščių skrandžio ligų vyksta tiesiogiai nepažeidžiant gleivinės. Priešingai, yra erozinis refliuksinis ezofagitas, kurio metu gastroskopija atskleidžia stemplės uždegimą plika akimi.

Erozinį refliuksinį ezofagitą galima suskirstyti į keturis skirtingus laipsnius. 1 laipsnis yra žemiausias ligos laipsnis, tačiau gleivinės jau buvo pažeistos mikroskopu ar jau matomos. Atliekant gastroskopiją galima pastebėti nedidelį pažeidimą, tačiau jis nėra didesnis nei 5 mm. Šiame etape terapija keičiant dietą yra naudinga, tačiau vien jos nepakanka. Rūgštį slopinantys vaistai dažnai turi būti naudojami siekiant visiškai išgydyti.

2 laipsnio erozinis refliuksinis ezofagitas

Erozinio refliuksinio ezofagito klasifikacija vykdoma po 2 laipsnio, apibūdinančio sunkesnį gleivinių pažeidimą. Keli įbrėžimai, vadinamieji „Erozijos“, Kurių dydis yra didesnis nei 5 mm. Tačiau didžioji dalis stemplės gleivinės vis dar nepažeista, priešingai nei likę 2 laipsniai. 2 klasei reikia skubios vaistų terapijos ir nedelsiant pakeisti mitybos įpročius. Progresuojant stadijoms, gali būti padaryta didžiulė ir labai skausminga žala, kuri kartais yra negrįžtama ir kelia riziką susirgti kitomis skrandžio ir stemplės ligomis.

Erozinis-opinis refliuksinis ezofagitas

Erozinė-opinė refliuksinio ezofagito forma rodo tolesnį gleivinių pažeidimų etapą. Be išsipūtimų ir matomų stemplės sienelių pažeidimų, dabar atsiranda ir opų tipo pokyčių. Opa apibūdina opą ir pažeidimą, kuris giliai įsiskverbia į visus kitus organo sieninius sluoksnius, esančius žemiau gleivinės.

Pažeidimas jau yra labai pažengęs ir nebėra tik gleivinė. Simptomai pablogėja esant opai. Skausmas kartais gali būti labai aštrus valgant. Šiame refliuksinio ezofagito etape būtina nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta sunkesnių padarinių, įskaitant stemplės vėžį.

Lėtinis refliuksinis ezofagitas

Refliuksinis ezofagitas turi didelę tendenciją būti lėtinis. Taip yra dėl laipsniško sfinkterio raumenų atpalaidavimo prie įėjimo į skrandį. Tai leidžia rūgščiai nepastebimai pakilti į stemplę ir ten sudirginti bei uždegti jautrią gleivinę. Dažnai, nepaisant gydymo, gleivinės dirginama nuolat, todėl uždegimui vėl sukelti pakanka net nedidelio rūgšties kiekio. Lėtinis refliuksinis ezofagitas yra didžiulė ir nepakankamai įvertinta Vakarų pasaulio problema.

Net rėmuo, atsirandantis du ar daugiau kartų per savaitę, gali metus metus smarkiai pažeisti stemplę. Čia esančios gleivinės ląstelės gali pasikeisti ir transformuotis per daugelį metų. Dėl šių transformacijų vadinamosios „Bareto stemplė“. Tai rodo patologinį, visišką rūgšties sukeltą apatinės stemplės virsmą ir yra didžiulis stemplės vėžio išsivystymo rizikos veiksnys. Žmonėms, kurie jau serga eroziniu refliuksiniu ezofagitu, reikia atlikti pakartotinius gastroskopinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti ir sustabdyti ligos progresavimą bei piktybinių ląstelių vystymąsi ankstyvoje stadijoje.