Plaučių ligos, kurias reikia gydyti chirurginiu būdu

įvadas

Jei atsiranda klasikinių plaučių ligos simptomų, tokių kaip ūmus krūtinės skausmas, dusulys (dusulys), sumažėjęs darbingumas ar net išsiliejimas plaučiuose, bet taip pat jei atsitiktinių prevencinių tyrimų metu pastebima ar pan., Visada patartina tiksliai išsiaiškinti, kur Šių požymių priežastis yra ta, ar gydymas gali būti tinkamas.

Plaučių atveju yra daugybė skirtingų ligų, kurios gali būti disfunkcijos ar sutrikimo priežastis. Kai kurie iš jų yra lengvai išgydomi arba iš viso nereikia gydyti, o kiti yra plaučių ligos, kurioms reikia chirurginio gydymo ir specialių intervencijų. Šioje grupėje galima atskirti ligas, kurios visada turėtų būti gydomos chirurginiu būdu, nuo tų, kurioms tam tikrose situacijose siūloma operacija arba kaip paskutinė priemonė.

Simptomai

Visos plaučių ligos, kurios turi būti gydomos chirurginiu būdu, yra tokios, kad paprastai sutrinka plaučių ventiliacija arba organo deguonies mainai sukelia problemų.
Daugeliu atvejų tai pasireiškia dusuliu ir žymiai sumažėjusiu atlikimu. Kiti simboliai dažniausiai būna netikslūs, todėl negali būti aiškiai priskirti.

Jei tai yra plaučių liga, kurią reikia gydyti chirurginiu būdu, vaizdų nustatymo metodais (rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija ir kt.) Kaip simptomų priežastis galima rasti tiksliai apibrėžtą, aiškiai apibrėžtą priežastį. Jei jos negalima rasti arba jei jos neįmanoma aiškiai parodyti ir atriboti, galima daryti prielaidą, kad padėtis yra netinkama, todėl būtinas alternatyvus gydymas.

Bendros chirurginės indikacijos

Plaučių ligoms, kurios turi būti gydomos chirurginiu būdu, visada priskiriamos ligos, susijusios su didele neoplazmų grupe, t. Y. Naujų audinių formavimasis, taip pat ūmios traumos, turinčios kraujavimo riziką, tokios kaip po nelaimingų atsitikimų.
Naujos audinių formacijos apima plaučių karcinomą, kurioje mažą ląstelę galima atskirti nuo nesmulkialąstelinės ir neuroendokrininės karcinomos, bet ir kitas plaučių mases (paprastai: naviką), kitur esančios naviko ligos metastazes, kurios atsiranda tik progresuojant ligai. liga įsitvirtino plaučiuose ir atsirado vadinamoji pleuros mezotelioma (piktybinis plaučius supančių ląstelių navikas, kuris apgaubia plaučius striukės formos ir dažnai susijęs su asbesto poveikiu).

Antroji kategorija - operacija po traumos - apima visus nelaimingus atsitikimus ir trauminius įvykius, susijusius su dideliu ir užsitęsusiu kraujavimu (> 200 ml kraujo netekimas kas valandą) ir (arba) kurių negalima paprastai kontroliuoti (= be chirurginės intervencijos). Pavyzdžiui, dideli sumušimai plaučių audinyje (plaučių sumušimas), ašaros plaučiuose (plyšimas) ir natūraliai įsiskverbiančios plaučių traumos (durtinės žaizdos, ieties žaizdos, šautinės žaizdos ir tt) daugeliu atvejų yra plaučių ligos, kurias reikia gydyti chirurginiu būdu.

Retos chirurginės indikacijos

Retesnės, bet nereikia pamiršti, atliekant krūtinės ląstos operacijas Pradinės terapijos nesėkmė ar netinkamumas. Jei tai šviežias skystis, kuris kaupiasi siauroje spragoje tarp plaučių ir krūtinės (pasikartojantis Pleuros efuzija), nepakankamai išgydoma, siaurai apibrėžta Plaučių audinių adhezijos (Bronchektazė), nepaisant terapijos su Antibiotikai o ne gydo Plaučių tuberkuliozė taip pat tas, kurio negalima ilgai gydyti arba kuris kartojasi vėl ir vėl pūlingos kavitacijos plaučių audinyje (pasikartojantis Plaučių abscesas) gali prireikti operatyvinės procedūros.
Tas pats pasakytina ir dėl termino panaikintos pritvirtinimo jėgoskurie paprastai sulaiko plaučius prie krūtinės ir tokiu būdu leidžia jiems išsivystyti plaučiams žlunga o susikaupęs oras atsiranda už plaučių ribų (spontaniškaiPneumotoraksas), taip pat pirmą kartą, jei yra ir kitų gydymo alternatyvų neefektyvus arba lėtinio audinio, suplanuoto plaučius, išstūmimo atveju (Pleuros empiema).

terapija

prie Plaučių ligoskurie turi būti gydomi chirurginiu būdu, operacija jau vykdoma dėl ligos tiksliai atskirtas. Taigi, nors chirurginių intervencijų mastas kiekvienu atveju yra vienodas, jos skiriasi individualios gydymo metodikos labai stipriai vienas nuo kito ir, žinoma, turi priklausyti nuo atvejo, ligos ir paciento specialiai pritaikytas tapti.

Iš esmės galite atviros operacijos (Torakotomija) minimaliai invazinė vaizdo torakoskopija (VATS).

Viduje atvira operacija paprastai gaunamas iš šoninė krūtinės siena apie a kelių centimetrų ilgio pjūvis Patekimas į operacinę zoną. Tačiau kai kuriais atvejais yra ir vienas visiškai atidaryti krūtinės ląstą Būtinas iš priekio viduryje, kad būtų galima pamatyti ir apdoroti didesnius plotus.
VATS tačiau dirba su vienu fotoaparataskad pagal anestezija per mažą odos pjūvį tarp šonkaulių iki plaučių paviršiaus yra stumiamas ir chirurgui pateikiamas atitinkamas vaizdas. Tada gali naudotis antra ir galbūt trečia prieiga skirtingi instrumentaisu kuriais galiausiai dirbama Regėjimo laukas ir veikimas būti atvežtas.

Žinoma, siūlo abi rūšys tam tikri pranašumai ir ypatinga rizika. Apskritai galima sakyti, kad yra minimaliai invazinės procedūros kosmetiškai gražesni rezultatai o pacientas po operacijos gali greičiau pasveikti, nes žaizdos yra mažesnės, dažniausiai mažiau skausmingos ir todėl mažiau erzina.
Tačiau šios procedūros trūkumas yra tas, kad daromi mažesni pjūviai ir maži chirurginiai instrumentai galimos tik nedidelės intervencijoskuris taip pat turi vykti palyginti arti paciento kūno paviršiaus. Dažnai būna tik keli coliai pasiekti gylį. Be to, chirurgui dažnai būna sunkiau nustatyti gydomą sritį aiškiai matomas ir teisėjas. Dažnai dėl to vis tiek bus rūpinamasi plaučių ligomis, kurias reikia gydyti chirurginiu būdu prieš minimaliai invazinį ir pasirinkti atvirą operaciją.

Čia vėl yra daugybė įvairių chirurgijos kursų įmanoma: priklausomai nuo paciento klinikinės nuotraukos ir būklės, visiškas plaučių pašalinimas (Pneumektomija), apie Pažeisto plaučio dalies atskyrimas (Lobektomija) iki Pašalinami keli mažesni plaučių segmentai (Segmentų rezekcija) galimi visi variantai. Kai kuriais ypatingais atvejais taip pat yra specializuotos gydymo procedūros įsteigta, tokia kaip Odos pašalinimas iš viršutinio plaučių audinio (Pleurektomija) arba tas Pristatome specialius talko miltelius (Talkas) į ertmę tarp plaučių ir krūtinės, skirtą surišti abu komponentus (pleurodezė).

Tai labai svarbu prieš bet kokią procedūrą išsamus plaučių funkcijos tyrimaskad galėtų įvertinti, ar pacientas išgyveno atitinkamą operaciją ir ar jis vis tiek sugebės išgyventi po chirurginės intervencijos gerai funkcionuojantis plaučių audinys yra aprūpinamas savo kūnu deguonimi. Be to, žinoma, visada kyla klausimas, ar operacija vis dar įmanoma yra. Pavyzdžiui, už Karcinomos ar naviko pašalinimas turi būti įvykdyti keli svarbūs kriterijai, kurie, be kita ko, nustato, kad jokiomis aplinkybėmis negalima aptikti abiejų plaučių pusių ir atpažįstami svetimkūniai turi būti aiškiai atskirtos ir todėl lengvai nuimamos. Jei vienas ar keli iš šių kriterijų netaikomi, daroma prielaida, kad situacija, kuri yra sunki ar net nebeveikia, kurioje yra kitas (neoperacinis) gydymas ar net vien paliatyvi priežiūra rodomas.

diagnozė

Kam Diagnozė ir nedviprasmiškas nustatymas Plaučių ligos, kurias reikia gydyti chirurginiu būdu, yra keletas iš dalies papildančių, iš dalies sutampančių tyrimų ir metodų.

Tai yra pirmasis etapas kilus neaiškiam klinikiniam plaučių ligos įtarimui Krūtinės ląstos rentgenograma (Ryklės), kuri pagal nutylėjimą yra du lygiai įrašytos tiek iš priekio, tiek iš šono.
Svarbus ne tik atidesnis vertinimas ir diferencijavimas, bet ir Operacijos paruošimas ir planavimas, yra Kompiuterinis tomografas (KT). Kai kuriais atvejais (pvz., Su vaikais ar specialiais klausimais) taip pat yra vienas Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) įsivaizduojama.
Specifiniai plaučiai kita vertus, yra galimi invaziniai diagnostikos metodai: Su a Endoskopas kvėpavimo takai žemyn iki atskirų bronchų (Bronchoskopija) arba visus plaučius (torakoskopija, plg. VATS). Didelis šių egzaminų pranašumas yra galimybė bet kuriuo metu juos atlikti mėginys (Biopsija), kad vėliau būtų galima paimti įtartinus audinių plotus patologiškai ištirtas ir klasifikuojamas ir tiesioginis plaučių vaizdas, neiškreipiant iškyšų ar kompleksinė rekonstrukcija prie kompiuterio.
Tačiau tai yra tyrimai Negalima atlikti be anestezijoskodėl tai rizikuoti padidėjo atliekant tokius invazinius tyrimus.

Jei įtariate a infekcinė liga plaučiai visada yra ir vienas mikrobiologinė diagnostika pradėti. Tai bus atliekama laboratorijoje Kultūrinė terpė su skreplių mėginiaiskad pacientas kosėjo ar galbūt esamas skalavimo skystiskuris turėtų praplauti bronchus. Žinoma, tai taikoma ir dabar retam Plaučių tuberkuliozės atvejis.

Kuri Egzamino rūšis galiausiai pasirenka Įtariamos ligos rūšis, gydytojo ir tam tikru mastu Atitinkamos ligoninės standartinės gairės priklausomas. Taip pat galima prognozė arba Gydymo ketinimas (išgydyti ar palengvinti skausmą?) nustato diagnostinės įrangos taikymo sritį.
Dėl to jie yra beveik visada keletas skirtingų diagnostikos būdų įmanoma, visi jie į vieną atitikimo rezultatas gali ateiti. Paprastai paciento plaučiai ir krūtinė bus kiek įmanoma aiškesni ir tikslesni, derinant galimus variantus atstovauti ir vertinti galėti. Remiantis tuo, atsižvelgiant į diagnozę ir ligos tipą, kartu su pacientu ir atsižvelgiant į jo / jos Norai ir idėjos nustatyti optimalų gydymą - su operacija ar be jos.

prognozė

individuali prognozė nuo plaučių ligų, kurioms reikia chirurginio gydymo, labai skiriasi. Tai priklauso nuo tikslus klinikinis vaizdas, bendra būklė paciento ir Operacijos tipas ir daugelis kitų veiksnių.
Paprastai tariant, galima tikėtis, kad kursas paprastai bus toks sunkiau tampa tuo daugiau plaučių audinio pašalinta turi tapti. Pacientai, kuriems buvo pašalintos didelės plaučių dalys, yra toliau likęs kvėpavimo pajėgumas pastebimai apribotas. Jauni pacientai, kurių plaučių atradimas kitaip yra normalus, paprastai tai gali kompensuoti.

Visada užpuolė ir susilpnėjo Tačiau kuo sunkiau paciento plaučiams užtikrinti tinkamą lygį Kvėpavimo veikla ir kraujo deguonimi. Be to, ypač su Plaučių ligoskurios turi būti gydomos chirurginiu būdu, deja, yra keletas ligų pavyzdžių, kuriuos galima pastebėti net ir po optimaliai atliktos sėkmingos operacijos labai didelis polinkis pasikartoti, taigi, norint sudaryti atkryčius.

Dėl to jie yra Šių pacientų išgyvenamumas apskaičiuota per penkerius metus labai žemas. Apskritai, plaučių operacijos, taip pat visos plaučių ligos, visada susijusios palyginti didelė rizikakaip žmogaus plaučiai nepakeičiamas ir visam laikui nepakeičiamas Organas yra. Be to, beveik kiekvienoje procedūroje šioje jautrioje srityje Sunkių komplikacijų rizika su kartais pavojingomis gyvybei pasekmėmis, todėl reikia atkreipti ypatingą dėmesį į papildomus, kontroliuojamus rizikos veiksnius.