Širdies persodinimas
sinonimas
Santrumpa HTX naudojama medicinos sektoriuje. Angliškai kalbančiame pasaulyje viena širdies persodinimas kalbėta.
įvadas
Širdies transplantacija yra organo donoro širdies transplantacija recipientui. Vokietijoje organo donoru gali būti tik tas asmuo, kuriam galutinai diagnozuota smegenų mirtis. Norėdami nuspręsti, ar po mirties norite būti laikomas donoru, galite tai įrašyti į organų donoro kortelę.
Pirmoji pasaulyje širdies transplantacija buvo atlikta Keiptaune 1967 m., Tačiau pacientas mirė netrukus po operacijos. Pirmasis širdies persodinimas Vokietijoje įvyko po dvejų metų Miunchene. Bet šis persodintas pacientas taip pat mirė praėjus kelioms valandoms po operacijos.
Tik tada, kai buvo sukurtas naujas imunosupresantas (ciklospoprinas A), siekiant slopinti imuninį atsaką, buvo bandoma atlikti naują širdies persodinimo bandymą. Tai buvo 1961 m. Šį kartą tai buvo ilgalaikė sėkmė. Jau kelerius metus kiekvienais metais Vokietijoje atliekama nuo 300 iki 400 širdies transplantacijų. Pacientų, kurie kasmet registruojami tokiai transplantacijai, t. Y. Patenkančių į širdies persodinimo sąrašą, skaičius yra beveik dvigubai didesnis. Atitinkamai beveik 1000 sunkiai sergančių pacientų šiuo metu laukia donoro širdies. Naujos širdies laukimo laikas yra nuo 6 iki 24 mėnesių, tačiau tai yra gerokai mažiau nei naujo inksto (4-5 metai) laukimo laikas. Šiuo metu inksto laukimo sąraše yra beveik 8000 pacientų.
Po sėkmingo širdies persodinimo vienerių metų išgyvenamumas yra apie 80%, po penkerių metų apie 60–70% persodintų pacientų vis dar gyvi. Dešimties metų išgyvenamumas šiomis dienomis yra maždaug 40–50%.
indikacija
Širdies persodinimo indikacija yra Širdies nepakankamumas (Širdies nepakankamumas) IV stadijoje (4) NYHAkurios nebegalima daryti teigiamos įtakos konservatyviai (t. y. be HTX). Į širdies persodinimo poreikio vertinimą įtraukta daugybė kriterijų, taip pat būtina atmesti kontraindikacijas. Širdies nepakankamumas yra po Niujorko širdies asociacija (NYHA) suskirstyti į 4 etapus. NYHA I stadijos pacientas nepatyrė jokių simptomų, pacientas, sergantis NYHA II, skundėsi dusuliu (Dusulys) ir silpnumas stipriai dirbant, pacientas, sergantis NYHA III, jau turi tokių simptomų lengvo fizinio krūvio metu, o pacientas, sergantis NYHA IV, turi daug oro net ramybėje ir yra nebepajėgus. Širdies nepakankamumas yra a simptomaskuriuos gali išprovokuoti įvairios ligos. Iki šiol labiausiai paplitusi priežastys yra koronarinės širdies ligos (CHD) ir Kardiomiopatija (Širdies raumens liga). Taip pat Vožtuvų širdies liga nėra reta širdies nepakankamumo priežastis.
Iliustracijos širdis
- Dešinysis prieširdis -
Atrium dextrum - Dešinysis skilvelis -
Ventriculus dexter - Kairysis prieširdis -
Atrium sintrum - Kairysis skilvelis -
Ventriculus grėsmingas - Aortos arka - Arcus aortae
- Aukštesnė vena cava -
Aukštesnė vena cava - Apatinė vena cava -
Nepilnavertė vena cava - Plaučių arterijos kamienas -
Plaučių kamienas - Kairiosios plaučių venos -
Venae pulmonales sinastrae - Dešinės plaučių venos -
Venae pulmonales dextrae - Mitralinis vožtuvas - Valvos mitralis
- Tricuspid vožtuvas -
Tricuspid valva - Rūmų pertvara -
Interventrikulinė pertvara - Aortos vožtuvas - Valvos aorta
- Papiliarinis raumuo -
Papiliarinis raumuo
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
procedūra
Pacientai, kurie patenka į širdies persodinimo laukiančiųjų sąrašą, turi būti visada prieinami, nes organas donoras nedažnai prieinamas labai staigiai, pavyzdžiui, organų donorams, nukentėjusiems dėl nelaimingo atsitikimo. Tada nėra daug laiko paaiškinti organą ir implantuoti jį recipiente. Paprastai tarp širdies paaiškinimo donorui ir implantacijos recipientui turėtų praeiti ne daugiau kaip keturios - daugiausia šešios valandos.
Faktiškai operacija atliekama naudojant širdies-plaučių aparatą, kuris, kaip rodo pavadinimas, trumpam perima širdies ir plaučių funkcijas ir tokiu būdu suteikia galimybę implantuoti naują širdį. Nedidelė prieširdžių dalis liko iš tikrosios paciento širdies, prie kurios tada nauja širdis yra „sujungta“, tada naujoji širdis sujungta su aorta ir plaučių arterija (plaučių arterija). Operacija trunka apie 2 - 3 valandas.
Po operacijos pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Prieš pat transplantaciją pradedamas imunosupresinis gydymas, kuris turėtų užtikrinti, kad recipiento kūnas neatmes svetimos širdies. Paprastai tai pradedama trimis gydymo ciklosporinu, prednizolonu ir trečiuoju imunosupresantu terapija. Imunosupresinis gydymas turi būti tęsiamas visą gyvenimą.
Po kelių dienų intensyviosios terapijos skyriuje ką tik persodintas pacientas paprastai gali būti perkeltas į įprastą palatą, jei nėra jokių komplikacijų. Neretai pacientams, laukiantiems širdies persodinimo, širdis per silpna, kad išgyventų laukimo laikotarpis. Širdies palaikymo sistemos, vadinamosios VAD (skilvelių pagalbiniai įtaisai), yra naudojami.
Kiek laiko trunka persodinta širdis?
Kiek ilgai trunka persodinta širdis ir kiek ilgai po transplantacijos tikėtina gyvenimo trukmė. Praėjus trejiems metams po širdies persodinimo, maždaug trys iš keturių pacientų vis dar gyvi. Po sėkmingo persodinimo širdis gali tęstis tol, kol tai daro panašus sveikas žmogus. Tai, kiek laiko donoro širdis išliks sveika, labai priklauso ir nuo paciento gyvenimo būdo. Be įprastos tolesnės priežiūros, svarbu sveika gyvensena ir pakankamas fizinis aktyvumas atsižvelgiant į jūsų pačių atsparumą. Be to, žmonės, kuriems atlikta širdies transplantacija, turi nuolat vartoti vaistus, kurie visą gyvenimą slopina organizmo imuninę sistemą. Tai neutralizuoja donoro organo atmetimą. Tačiau dėl to taip pat didesnė rizika užsikrėsti. Todėl pacientai turi atkreipti ypatingą dėmesį į higieną ir, pavyzdžiui, vengti traumų bei skiepytis daugiau (pvz., Kasmet skiepytis nuo gripo).
Skaitykite daugiau šia tema: Organų persodinimas
Širdies persodinimo trukmė
Faktinė chirurginė širdies persodinimo procedūra nuo odos pjūvio iki paskutinio siūlės užtrunka vidutiniškai apie keturias valandas. Širdies funkciją maždaug dviem-trims valandoms užima širdies ir plaučių aparatas. Reabilitacija po širdies persodinimo yra labai nuobodi. Dėl rimtos intervencijos intensyvios terapijos skyriuje pirmiausia būtina griežtai ir nuolat stebėti širdies ir kraujagyslių funkciją. Jei komplikacijų nėra, pacientą galima perkelti į įprastą palatą po dviejų-septynių dienų. Praėjus maždaug dviem savaitėms po operacijos, jei procedūra bus sėkminga, jus galite išrašyti iš ligoninės. Po to būtina keletą savaičių trunkanti reabilitacija, kad pacientas vėl taptų produktyvus ir išmoktų gyventi su nauja širdimi. Kiek trunka šis reabilitacijos laikotarpis, kiekvienam asmeniui skiriasi ir priklauso nuo lydinčių veiksnių, tokių kaip amžius, liga ir motyvacija.
reikalavimus
Organo donoro reikalavimas visų pirma yra sutikimas dėl organo donorystės. Tai įvyksta arba gavus mirusiojo organų donorystės kortelę, kurioje jis sutiko pašalinti organą, arba, jei jos nėra, artimiausių giminaičių sutikimas. Gavęs sutikimą, kitas žingsnis yra smegenų mirties paskelbimas. Tai daro 2 nepriklausomi gydytojai, kurių kiekvienas neturi jokių ryšių su transplantacijos komanda. Pacientas gali būti paskelbtas negyvu smegenimis tik tuo atveju, jei tenkinami tam tikri kriterijai. Tai apima komos buvimą, kaukolinių nervų refleksų nebuvimą ir savaiminio kvėpavimo nebuvimą. Be to, donoras ir recipientas turi turėti ABO kraujo grupių lygybę. Taip pat turėtų būti panašus ūgis ir svoris. Galiausiai reikia atmesti kontraindikacijų buvimą (žr. Žemiau).
Kiek laiko laukiama donoro širdies?
Kiek laiko jūs turite laukti donoro širdies transplantacijai, gali būti labai skirtinga. Vidutinis laukimo laikas Europoje paprastai būna nuo šešių iki 24 mėnesių. Didelis asortimentas daugiausia paaiškinamas tuo, kad ne kiekviena donoro širdis tinka kiekvienam recipientui. Be atitinkamos kraujo grupės, organo dydis ir svoris taip pat turi būti tinkami. Organai donorai yra paimami per Eurotransplant fondą Leidene (Nyderlandai). Pirmenybė teikiama pacientams, kuriems yra ūmi grėsmė gyvybei. Jei šiuo metu nėra tinkamo donoro širdies, yra galimybė palaikyti savo širdies funkciją įvairiomis medicininėmis priemonėmis, kad būtų galima sumažinti laukimo laiką. Siurblio funkcijai širdyje palaikyti dažnai naudojama mechaninė atramos sistema. Tai taip pat žinoma kaip dirbtinė širdis.
Kontraindikacijos
Nustatant širdies persodinimo indikaciją, reikia laikytis kontraindikacijų, kurios neįtraukia HTX. Tai apima aktyvias infekcines ligas, tokias kaip ŽIVnegydomieji (tikėtina, kad bus išgydytas) vėžys (Piktybiniai navikai), šiuo metu pūlingos opos (Opos) viduje skrandis ar žarnyno, pažengusios kepenys ar nepakankamumas inkstas, išplitusios lėtinės plaučių ligos, ūminės Plaučių embolija, pažengusių smegenų ar periferinių kraujagyslių liga (PAODAS), tam tikrų sisteminių ligų, tokių kaip Amiloidozė arba Sarkoidas, sunki fiksuota plaučių hipertenzija (plaučių hipertenzija), taip pat dabartinis sunkus nikotino, alkoholio ar narkotikų vartojimas. Nesugebėjimas bendradarbiauti (Laikymasis), kuriame teigiama, kad atsakingas požiūris į savo sveikatą ir atitikimas reikalavimams po operacijos nėra pakankamai užtikrintas, laikomas kontraindikacija.
Komplikacijos
Širdies persodinimo komplikacijų atveju reikia atskirti tikrąją operaciją, kurią gali sukelti pašalinis organas, ir tas, kurios gali kilti dėl imunosupresinio gydymo. Chirurginė rizika yra panaši į kitų operacijų riziką, įskaitant kraujavimą, infekcijas, trombozė / Plaučių embolija ir retais atvejais paciento mirtis.
Labai svarbus pašalinio organo transplantacijos aspektas yra tas Atmetimo reakcijos. Norėdami to išvengti, pacientui skiriamas nuolatinis imunosupresinis gydymas. Tačiau gali atsirasti atmetimo reakcijų. Apytiksliai yra atskirti ūmus ir lėtinis Atmetimo reakcija, kai lėtinė atmetimo reakcija įvyksta vėliau ir dažnai būna daug mažiau pastebima.
Ūminė reakcija gali vykti, be kitų dalykų karščiavimas, Negalavimas, sumažėjęs atsparumas, padidėjęs svoris dėl vandens susilaikymo (Edema) ir nereguliarus širdies plakimas (Širdies aritmijos) padaryti pastebimą. Todėl temperatūra, pulsas ir svoris turėtų būti matuojami ir stebimi kiekvieną dieną. Be to, po transplantacijos pradžioje dažnai atliekami tolesni tyrimai, kurių metu imamas kraujas ir tokie tyrimai, kaip EKG (Elektrokardiografija), Širdies ultragarsas (Echokardiografija) ir Širdies raumens biopsija (Mažo širdies raumens gabalėlio mėginių ėmimas). Tai leidžia laiku atpažinti atmetimo reakcijas ir gydyti pritaikant imunosupresinę terapiją.
Vaistai, vartojami slopinti organizmo imuninę sistemą, turi šalutinį poveikį, kurio nereikėtų nuvertinti. Visų pirma, padidėja infekcijos rizika, nes organizmui neleidžiama taip stipriai reaguoti kaip įsibrovėliams. Paprastai naudojama triguba terapija, į kurią reguliariai įeina ciklosporinas ir prednizolonas.
Kitas šalutinis ciklosporino poveikis yra padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija) ir vėžio išsivystymas per kelerius metus. Gydant prednizolonu, be kitų dalykų, jis gali padidinti padidėjusį jautrumą infekcijoms osteoporozė, Svorio padidėjimas, vystantis a Cukrinis diabetas, Raumenų silpnumas, depresijos, Virškinimo trakto opos, aukštas kraujospūdis (hipertenzija), glaukoma (glaukoma) ir katarakta (katarakta) ateiti.
Kuo ypatingi vaikai?
Širdies transplantacija yra ypač svarbi vaikams, nes kai kurios širdies ligos ar apsigimimai yra vienintelė terapinė galimybė, leidžianti vaikui išgyventi. Jei operacija bus sėkminga, vaikai daugeliu atvejų gali normaliai vystytis ir gyventi normalų gyvenimą. Atsparumas paprastai taip pat nėra ribojamas. Tačiau atmetimo reakcijos laikui bėgant gali pažeisti donoro širdį, todėl kai kuriais atvejais gali reikėti atlikti naują širdies persodinimą. Donoro širdies laukimo laikas vaikams yra vidutiniškai nuo 180 iki 200 dienų. Vaikų širdies persodinimas yra ypač reta procedūra. Vidutiniškai per metus visoje Vokietijoje atliekama mažiau nei dešimt tokių operacijų. Apie 19 iš 20 persodintų vaikų vis dar gyvi praėjus keturioms savaitėms po procedūros.
Vėlesnės terapijos ir elgesio priemonės
Širdies persodinimo tikslas yra suteikti pacientui galimybę kuo toliau gyventi. Nepaisant to, reikia atsižvelgti į keletą dalykų. Gydantis gydytojas pateiks išsamią informaciją apie tai. Žemiau išvardyti tik keli aspektai.
Aukšto dažnio patikros pradžioje turėtų būti reguliariai lankomos, tuo pat metu pacientas turėtų kuo anksčiau užregistruoti kraujospūdį, pulsą, temperatūrą ir svorį, kad kuo anksčiau atpažintų galimą ūmią atmetimo reakciją. Be to, imuninę sistemą slopinančių vaistų tiksliai taip, kaip nurodyta kruopščiai. Gydantis gydytojas turėtų būti informuotas apie kitų vaistų vartojimą, įskaitant tuos, kuriuos dėl galimos sąveikos vaistinėje ar vaistinėje galima įsigyti be recepto.
Paprastai niekas nekalba apie grįžimą į darbą po etapo sveikimas (Palaipsnis sveikatos atstatymas po ligos). Lengvosios ištvermės sporto šakos, tokios kaip greitas bėgimas / bėgiojimas, važinėjimas dviračiu ir plaukimas, taip pat gali būti atnaujintos arba pirmą kartą pradėtos po kelių mėnesių pertraukos. Nieko nekalbama apie automobilio vairavimą, jei darote pakankamai pertraukų.
Kalbant apie mitybą, svarbu gerti pakankamai skysčių, alkoholio reikėtų vartoti tik griežtais kiekiais. Nikotino reikia visiškai vengti. Turi būti užtikrinta tinkama asmens higienos ir namų ūkio higiena, nes organizmas dėl imunosupresinio gydymo žymiai jautriau reaguoja į bakterijas. Vazoniniai augalai taip pat yra mikroorganizmų auginimo vieta, todėl jų reikėtų vengti buityje ar bent jau miegamajame.
Imunosupresantai taip pat gali padaryti odą jautresnę šviesai, todėl reikėtų vengti degintis. Taip pat todėl, kad jie lemia Navikai odai nei pacientams, kuriems imuninė sistema nebuvo slopinama. Nuomonės dėl naminių gyvūnėlių laikymo skiriasi, ypač katės dėl galimo ligos perdavimo Toksoplazmozė nėra saugus pacientui.
Apskritai, po pakankamo poilsio laikotarpio turėtų būti atnaujintas normalus gyvenimas, tačiau visada reikia atsiminti, kad savo pačių saugumui būtina skubiai laikytis tam tikrų elgesio taisyklių.
Kiek kainuoja širdies persodinimas?
Širdies transplantacija yra nepaprastai sudėtinga ir todėl brangi procedūra. Širdies transplantacijos kaina Vokietijoje yra apie 170 000 eurų. Tačiau kadangi procedūra atliekama tik tuo atveju, jei yra medicininių indikacijų sunkiai širdies ligomis sergantiems pacientams, kurie negali būti gydomi kitaip, visas išlaidas padengia sveikatos draudimo įmonė.
Kokia yra širdies persodinimo amžiaus riba?
Širdies transplantacija turėtų būti svarstoma tik tuo atveju, jei širdies ligos, kurios negalima gydyti kitaip, bendra paciento būklė yra stabili, o kiti organai yra pakankamai veiksmingi, kad būtų galima sulaukti sėkmės. Todėl buvo nustatyta viršutinė širdies persodinimo amžiaus riba, kuri šiuo metu yra 70 metų. Tačiau tai yra vadinama biologiniu amžiumi. Tai reiškia, kad tikrieji organų senėjimo požymiai turi būti įvertinti ir į juos reikia atsižvelgti atskirai kiekvienam pacientui. Galiausiai, svarstant, ar širdies persodinimas yra paciento pasirinkimas, visada reikia priimti individualų sprendimą kiekvienu konkrečiu atveju. Tačiau širdies persodinimo metu nėra žemesnės amžiaus ribos. Kai kurių rimtų širdies apsigimimų atvejais naujai gimusiems ir mažiems vaikams kuo anksčiau atlikta operacija yra vienintelė galimybė išgyventi.
