Hipokalemija

apibrėžimas

Hipokalemija yra būklė, kai kraujyje yra per mažai (lotyniškai „hipo“) kalio (lotyniškai „-emija“). Kalis yra metalas iš periodinės lentelės, kuris randamas kraujyje kartu su kai kuriais kitais metalais.

Kalis yra visur kūne, kiekvienoje ląstelėje ir išorėje, ir kartu su natriu, kalciu ir kitomis įkrautomis dalelėmis sudaro pusiausvyrą, kuri dažnai vadinama tik „druskos balansu“ arba „elektrolitų balansu“. Ši pusiausvyra užtikrina, kad kiekviena ląstelė išlaikytų elektrinę įtampą ant savo apvalkalo, jo „membranos“. Tai reiškia, kad keičiant kalio (ir natrio, kalcio ir kt.) Kiekį, gali vykti tokie procesai kaip raumenų įtempimas, virškinimas ir visos kitos ląstelių užduotys.

Jei šioje pusiausvyroje yra hipokalemijos forma, tai gali sukelti pavojingų gyvybei padarinių. Normalus kalio kiekis kraujyje yra 3,6–5,2 mmol / L. Taigi, <3,6 mmol / L vertės yra nurodomos kaip hipokalemija,> 5,2 mmol / L vertės - kaip hiperkalemija.

Simptomai

Raumenų ląstelės yra ypač jautrios kalio lygio pokyčiams. Jei kalio lygis kraujo serume krinta, keičiasi raumenų ląstelių membranoje esanti elektrinė įtampa ir krenta įtampa. Ląstelę sunkiau sužadinti. Elektrofiziologiniu techniniu požiūriu šis procesas vadinamas „hiperpolarizacija“.

Blogiausiu atveju tai sukelia paralyžių (Parezė) raumenų. Sąmoningiems raumenų judesiams sunkiau sergantiems, susilpnėja šlapimo pūslė ir virškinimas, o tai sukelia vidurių užkietėjimą. Susilpnėja vadinamieji raumenų refleksai, tokie kaip Achilo ar girnelės sausgyslių refleksas.

Poveikis širdies raumeniui yra ypač ūmus ir pavojingas gyvybei. Iš pradžių yra širdies ritmo sutrikimų, kuriuos galima nustatyti klausant širdies ar įrašant EKG. Esant sunkiai hipokalemijai, gali atsirasti skilvelių virpėjimas, kai būtina ūminė defibriliacija.

Skaitykite daugiau apie tai Pripažinkite kalio trūkumą.

Pokyčiai EKG

EKG yra elektrokardiogramos santrumpa ir įrašoma širdies raumens elektriniam aktyvumui patikrinti. Kiekvienu širdies ritmu jonai, „metalai“, pasislenka tarp ląstelių vidų ir išorės. Tai keičia elektrinę įtampą, esančią kiekvienos ląstelės membranoje, ir ląstelės sužadinamos („depoliarizuotos“), o tai lemia raumenų skaidulų susitraukimą. EKG matuoja visų elektrinių įtampų sumą visoje širdyje elektrodų pagalba ant odos. Tai leidžia atsekti, kaip ir kuria kryptimi sužadinimas širdyje plinta kiekvienu širdies plakimu.

Su EKG galima atpažinti visas hipokalemijos pasekmes. Pradėjęs nuo širdies ritmo sutrikimų, sužadinimo regresijos sutrikimų iki gyvybei pavojingo skilvelio virpėjimo, gydytojas gali sekti visus pokyčius EKG. Hipokalemijos požymiai yra T butai, ST depresijos, U bangos ir ekstrasistolės. Tačiau šie EKG požymiai gali atsirasti ir be hipokalemijos, todėl savaime nesukelia hipokalemijos diagnozės.

Saugiausias diagnozės metodas hipokalemijai nustatyti yra kraujo paėmimas.

terapija

Bet kokia kaina reikia vengti nuolatinio kalio lygio sutrikimo. Pusiausvyros sutrikimas ne tik reiškia kasdienio gyvenimo apribojimą daugelyje fizinių procesų, bet taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas situacijas, susijusias su širdies sužadinimu, ir padaryti ilgalaikį širdies raumens pažeidimą.

Turi būti nustatyta ir ištaisyta hipokalemijos priežastis. Tam yra keletas priežasčių, pavyzdžiui:

• Labai prastos mitybos,
• Vėmimas,
• sunkus viduriavimas.

Tačiau hipokalemiją taip pat gali sukelti vaistai, pavyzdžiui, gydantis insulinu arba vartojant diuretikus, t. Y. Dehidratuojančius vaistus.

Esant ūmiai situacijai, žemas kalio lygis turi būti nedelsiant ištaisytas. Iš dalies tai įmanoma naudojant maistą, kuriame gausu kalio arba kalio chlorido tablečių. Sunkiais atvejais, atidžiai stebint, kalio chlorido reikia leisti į veną. Norint patikrinti hiperkalemiją, reikėtų atlikti EKG.

priežastys

Hipokalemijos priežastys yra daugybė.

Visų pirma, dėl virškinimo trakto infekcijų, kurios sukelia vėmimą ir viduriavimą, gali labai trūkti kalio. Tokios pačios įtakos turi ir kitos kilmės vėmimas, pavyzdžiui, buliminė liga. Tokiomis situacijomis organizmas praranda daug druskos ir skrandžio rūgšties. Tai lemia pH kritimą. Kadangi pH vertė turi būti siaura, kad būtų galima atlikti svarbiausias kūno funkcijas, įjungiamas metabolinis priešreguliavimas, kuris dabar pradeda taupyti rūgštis. Tai atsitinka inkstuose mainais už kalį. Taigi daugiau kalio išsiskiria, o H + atomai yra absorbuojami.

Dėl nepaprastos mitybos taip pat gali sumažėti kalis ir trūkti visų kitų mineralų kraujyje. Taip yra tik todėl, kad maistas nepakankamai suvartoja maistą.

Tačiau hipokalemiją gali sukelti ir vaistai.

Ypač kilpiniai diuretikai, ty vaistai, kurie išstumia vandenį ir yra naudojami plaučių edemai ar širdies nepakankamumui, gali sukelti padidėjusį kalio praradimą. Šie vaistai slopina įvairių mineralų, visų pirma kalio, pasisavinimą inkstuose, todėl šie mineralai išsiskiria su šlapimu.

Taip pat insulino terapija diabetu turi šalutinį hipokalemijos poveikį. Insulinas užtikrina, kad ląstelės absorbuotų cukrų ir kalį, kad kraujyje liktų mažiau kalio.

Taip pat vadinamasis „Conn sindromasSukelia hipokalemiją. Tai yra tai, kas vadinama pirminiu hiperaldosteronizmu, o tai reiškia, kad hormonui aldosteronui nedaromas grįžtamasis ryšys ir jis išsiskiria nekontroliuojamai. Aldosteronas yra atsakingas už natrio absorbciją mainais į kalį inkstuose. Tai reiškia, kad padidėjus aldosterono lygiui, sumažėja kalio kiekis. Yra trys skirtingos „Conn sindromo“ priežastys: hormonus gaminantis antinksčių navikas, hiperaktyvi antinksčių žievė ir genetinės mutacijos. Šio sindromo požymis yra pastebima hipokalemija jauname amžiuje.

Alkalozė

Hipokalemija turi metabolinį poveikį organizmui. Visų pirma, kinta elektrolitų koncentracija ir pH.

Jei kalio koncentracija kraujyje yra per maža, organizmas įjungia kompensavimo mechanizmus, kad stabilizuotųsi koncentracija, nes kalio koncentraciją serume reikia laikyti siaurame intervale, kad nekiltų širdies aritmijos.

Pagrindinis šios kompensacijos organas yra inkstai. Inkstuose kalio jonai keičiasi vandenilio atomais per specifinius mainų baltymus. Kalis absorbuojamas, vandenilio atomai išsiskiria. Dėl vandenilio praradimo kraujo pH keičiasi į šarminį diapazoną, vadinasi, jis yra žemiau 7,35. Kadangi šis pH nuokrypis taip pat neatitinka normos, plaučiai įsijungia kaip pH vertės kompensavimo mechanizmas: vyksta hipoventiliacija, t. Y. Sumažėja kvėpavimas.

Širdies aritmijos

Kalio koncentracija kraujyje reguliuojama per siaurą diapazoną: fiziologiškai ji yra nuo 3,6 iki 5,2 mmol / l. Šis griežtas reguliavimas yra nepaprastai svarbus siekiant išvengti širdies aritmijų.

Tiek hiper-, tiek hipokalemija turi aritmogeninį poveikį širdies raumens ląstelėms. Dėl hipokalemijos sumažėja širdies raumens ląstelių membraninis potencialas. Tai padidina spontaniškų aritmijų riziką. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą širdies aritmiją, blogiausiu atveju - skilvelių virpėjimą.

Dėl šios priežasties kalio lygis taip pat turėtų būti reguliariai tikrinamas medikamentinio gydymo metu, ypač vartojant diuretikus, ir reikia skubiai kompensuoti bet kokius nukrypimus nuo normaliosios vertės.

Insulinas ir jo įtaka

Insulinas yra kasos hormonas, kuris gaminamas ir išsiskiria su maistu, virškinant ir daro lemiamą įtaką cukraus kiekiui kraujyje. Insulinas priverčia ląsteles absorbuoti cukrų gliukozės pavidalu, kuris yra būtinas jų išgyvenimui, ir pernešti kalį į ląstelės vidų.

Taigi insulinas gali žymiai sumažinti kalio kiekį. Taigi didelis insulino kiekis yra galimas hipokalemijos rizikos veiksnys.

Medicinoje tai naudojama esant ūminei hiperkalemijai, kuri taip pat gali būti pavojinga gyvybei. Suleidus gliukozės ir insulino tuo pačiu metu, galima žymiai sumažinti kalio kiekį. Tačiau tai darant reikia atkreipti dėmesį į teisingą dozę, kad ji nesukeltų mirtinos hipokalemijos.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau Insulinas - funkcija ir poveikis.