Diabetinė nefropatija
Generolas
Diabetinė nefropatija yra ta, kuri bėgant metams buvo blogai sureguliuota Cukraus kiekis kraujyje dėl to atsirandanti komplikacijaDiabetasNepriklausomai nuo priežasties Metabolizmo sutrikimas gali kilti.
Nuolat padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali pakeisti Inkstų indai, taip pat struktūrinius filtrų organų pokyčius (Glomerula), kartu su Randai (Skleroterapija) ir konstrukcijų sustorėjimas.
Dėl to filtras taip pat tampa pralaidus didesnėms ir sudėtingesnėms molekulėms, pavyzdžiui, kraujyje esantiems baltymams (pavyzdžiui, albuminui), kad baltymai, be kita ko, galėtų būti prarasti.
Skaitykite daugiau šia tema: Albuminas šlapime
Liga progresuoja negailestingai ir, negydant, per kelerius metus nuo simptomų atsiradimo inkstų funkcija gali visiškai nutrūkti.
Dėl didėjančio diabetu sergančių pacientų skaičiaus, diabetinė nefropatija dabar yra dažniausia inkstų pakaitinės terapijos (dializės) priežastis Vokietijoje - 35 proc.
Cukrinio diabeto tipai
Pirmiausia yra gliukozės apykaitos sutrikimas, diabetas, kurį iš esmės galima suskirstyti į du tipus pagal kilmę.
Iš I tipo diabetas paprastai tampa pastebimas vaikams ar paaugliams dėl metabolinio disbalanso, kuris atsiranda per trumpą laiką.
Tai įvyksta sunaikinus insuliną gaminančias ląsteles kasa iki absoliutaus Insulino trūkumaskad per maistą absorbuojamas cukrus nebegalėtų absorbuoti iš kraujo į ląsteles, ypač raumenis ir kepenis.
Dėl to cukrus kaupiasi kraujyje, todėl pacientas per trumpą laiką pasiekia labai aukštą cukraus kiekį kraujyje, kurį pirmiausia lemia padidėjęs poreikis šlapintis (Gliukozės išsiskyrimas su šlapimu), padidėjo Jaučiamas ištroškimas ir Svorio metimas pademonstruoti.
Reikia išskirti tai II tipo diabetas, kuris dažnai atsiranda dėl netinkamos mitybos ir nutukimo, kurį sukelia santykinis insulino trūkumas kartu su ląstelių atsparumu insulinui.
Tai yra tiesa toliau vartoti insuliną gaminamas kasos, kuris visada būna ilgesnį laiką mažesnis poveikis kūno ląstelėse, todėl norint į ląstelę absorbuoti tą patį cukraus kiekį, reikia vis didesnio insulino kiekio kraujyje.
Tai taip pat lemia padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, kuris ant įvairių organų (Laivai, inkstai, nervai ir kt.) gali sukelti visišką žalą.
Nefropatija yra inkstų liga, kurią sukelia ne uždegimas ar nuodai dėl to padaryta žala buvo sukeltas.
Kaip vystosi liga
Diabetinės nefropatijos kilmė vis dar ginčytina, kai vadinamosios „metabolizmo teorija„Klasifikuojamas kaip greičiausias.
Tai reiškia, kad nuolat aukštas cukraus kiekis kraujyje iš pradžių kaupiantis cukraus molekulėms ant kūno baltymų, tokių kaip inkstai (Inkstų glomerulų rūsinė membrana, kraujagyslių sienelės) sukelia šių struktūrų pažeidimus ir susijusius funkcinius pokyčius.
Tai sukuria vadinamąjį „Diabetinė mikroangiopatija“ (=Pažeidimai mažiausiems laivams).
Be to, padidėja inkstų kraujotaka, dėl kurios kartu su šia žala atsiranda inkstų filtras, kuris paprastai griežtai kontroliuoja kraujo komponentus, kurie filtruojami į šlapimą, praranda selektyvumą, todėl padidėja ir didesni komponentai. kaip baltymai išsiskiria su šlapimu.
Tai lemia šių kraujo komponentų trūkumą, dėl kurio gali atsirasti įvairių simptomų.
Simptomai ir eiga
Diabetinė nefropatija paprastai būna nepastebėta metų metus, nes iš pradžių padidėjęs inkstų kraujo srautas nesukelia jokių simptomų.
Bėgant metams inkstų induose ir pačiame audinyje atsiranda aukščiau aprašyti struktūriniai pokyčiai, kurie po ilgo laiko padidina pagrindinio kraujo baltymo (albuminas) veda kaip pirmasis simptomas; yra mikroalbuminurija, kai per parą netenkama iki 300 mg albumino.
Šiame etape liga dar nėra siejama su simptomais pacientui, kraujospūdis gali nuolat kilti.
Jei šiame etape terapija pradedama nedelsiant, ligos progresavimas gali būti atidėtas arba užkirstas kelias.
Jei taip neatsitiks, pastoviai padidėja albuminų ekskrecija, kurią sukelia perėjimas prie makroalbuminurijos (Išskiriama daugiau kaip 300 mg per dieną) yra pažymėtas.
Tęsiant progresą, inkstai tampa vis nepakankami ir vis daugiau kraujo komponentų (didesni baltymai) netyčia prarandami organizme per šlapimą, dėl kurio taip pat kaupiasi toksinai (ypač kreatininas ir karbamidas) kraujyje, kuris turėtų būti pašalintas per inkstus.
Be to, pažengusiose stadijose yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kuris, be inkstų, taip pat neigiamai veikia kitus organus, pavyzdžiui, širdį.
Nuo 1983 m. Liga buvo padalyta į penkias stadijas, kai vis didėja pirminis šlapimo išsiskyrimas.
II stadijoje inkstų funkcija atrodo normali; Baltymų praradimo dar nėra, tačiau inkstų mėginys tiriamas mikroskopu (biopsija) tipinius pokyčius jau galima įžvelgti.
Nuo III stadijos atsiranda mikroalbuminurija, kuri pereinant į makroalbuminuriją viršija slenkstį ketvirtoje stadijoje.
V stadijoje inkstai yra pažeisti tiek, kad neišvengiama lėtinės pakaitinės inkstų terapijos, pavyzdžiui, naudojant dializę.
„Matomas"Simptomai paprastai atsiranda tik tada, kai per inkstus per 24 valandas išsiskiria daugiau kaip 3,5 g baltymų, taigi kraujyje yra didelis baltymų trūkumas, dėl kurio vanduo iš indų patenka į aplinkinius audinius (Edemos formavimas). Be „Vanduo kojose„Dažnai apie susijusį svorio padidėjimą ir putojantį šlapimą.
Kaip komplikacija padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika (Trombozė) įjungta; Be to, nenormalus cukraus išsiskyrimas su šlapimu padidina šlapimo takų infekcijų dažnį.
Ankstyva diagnozė
Kadangi klinikinis diabetinės nefropatijos vaizdas yra dideliscukraus„Pasitaiko sergantiems žmonėms, todėl pacientą reikia kasmet tikrinti, ar nėra nefropatijos.
Atrankos testas, be kita ko, apima albumino kiekio nustatymą rytiniame šlapime; Jei tai yra mažiau kaip 20 mg / l, negalima daryti prielaidos, kad inkstai gali būti pažeisti diabetinės nefropatijos forma. Jei vis dėlto padidėja albumino išsiskyrimas iš dviejų iš trijų šlapimo mėginių, gydymas vadinamaisiais AKF inhibitoriais / AT1 receptorių blokatoriais (žiūrėti žemiau) inicijuota.
terapija
Pagrindiniai terapijos tikslai yra, viena vertus, sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis ar insultas, riziką ir, kita vertus, užkirsti kelią ligos progresavimui didėjant inkstų funkcijos sutrikimui.
Terapija susideda iš dviejų vaistinių ramsčių:
Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje, jei reikia, pritaikydami terapiją
Sumažėjęs kraujospūdis
Antihipertenzinis gydymas turi būti pradėtas iškart po diabetinės nefropatijos diagnozės, nepriklausomai nuo stadijos; Tokiu atveju II tipo diabetu sergančių pacientų tikslas yra sumažinti kraujospūdį visam laikui žemiau 130–139 / 80–85 mmHg. Be to, terapijos metu siekiama maksimaliai išskirti baltymus nuo 0,5 iki 1 gramo per dieną.
Pirmojo pasirinkimo terapijos yra jau minėtos Angiotenzino inhibitoriai (AKF inhibitoriai, AT1 receptorių blokatoriai), kurie slopina inkstų kraujospūdžio reguliavimą ir taip pat įrodo, kad inkstai apsaugo nuo tolesnės žalos (Pertvarkymo procesų ir randų slopinimas) eksponuoti.
Nes veidrodis padidėjo Lipidų kiekis kraujyje (MTL cholesterolis) Kitas rizikos veiksnys Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos jie taip pat apdorojami nuo vieno iki keturių etapų, tikslinė vertė yra <100 mg / dl.
Pradėti šią terapiją nebeveiksminga V stadijoje, kuri yra susijusi su pakaitine inkstų terapija, todėl jos paprastai nereikia.
Be vaistų terapijos, patariama tai daryti ir pacientams, sergantiems diabetine nefropatija Padidinkite hidrataciją, todėl turėtumėte įsitikinti, kad suvartojate ne daugiau kaip 60–80 g baltymų per dieną.
Be to, a Svorio normalizavimas (KMI nuo 18,5 iki 24,9 kg / m2) Rekomenduojamas.
Rizika ir profilaktika
Kaip prevencinė priemonė pacientas gali užkirsti kelią diabetinės nefropatijos išsivystymui griežta cukraus kiekio kraujyje kontrolė ir -terapija užkirsti kelią ar bent atidėlioti.
Ilgalaikė hiperglikemija (smarkiai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje) reikia kiek įmanoma vengti, nes tai padidina diabetinės nefropatijos išsivystymo riziką, be kita ko, dėl cukraus molekulių kaupimosi inkstų struktūriniuose baltymuose.
Tam, kad būtų galima išmatuoti ir kontroliuoti sėkmingą cukraus kiekio kraujyje sureguliavimą per ilgesnį laiką, yra galimybė HbA1c reikšmė paciento kraujo.
Pagal Hb (hemoglobinas) suprantamas raudonųjų kraujo kūnelių, prie kurių mieliau prisijungia cukraus molekulės, deguonį pernešantis komponentas.
Dabar HbA1c parodo viso sveiko paciento hemoglobino procentais ne daugiau kaip 6,0 g / dl melas.
Jei yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, padidėja ši vertė; Kadangi raudonųjų kraujo kūnelių vidutinė gyvenimo trukmė yra 120 dienų, HbA1c pateikia informaciją apie vidutinį cukraus kiekį kraujyje per pastaruosius tris mėnesius.
Jei buvo dažna hiperglikemija, tai pasireiškia pastebimai padidėjusiomis vertėmis.
Be blogai kontroliuojamo cukraus kiekio kraujyje, padidėjus diabetui, padidėja ir diabetinės nefropatijos rizika Lipidų kiekis kraujyje ir buvimas Nikotino priklausomybė.
Be to, yra: genetinis Įtaka (polinkis), kuris buvo parodytas paveiktų šeimų tyrimuose.
