Ginekologijos Ir Obstetrics-

Histerektomija - gimdos pašalinimas

sinonimas

Sinonimas: histerektomija (iš graikų kalbos „hyster“ = gimda ir „ectomy“ = iškirpimas)

apibrėžimas

Histerektomijos metu, kuri techniškai vadinama histerektomija, moters gimda pašalinama atsižvelgiant į įvairias klinikines situacijas. Dažna gimdos pašalinimo priežastis yra gerybiniai gimdos augimai, vadinami miomomis. Tačiau piktybinės ligos, tokios kaip gimdos kaklelio arba endometriumo vėžys, kurios taip pat yra gimdos vėžys, taip pat gali būti gimdos pašalinimo priežastys.

Gydytojas turi tris skirtingas pašalinimo galimybes (pilvo, makšties, laparoskopinis). Ši procedūra yra viena iš labiausiai paplitusių ginekologijoje.

Indikacijos

Skiriamos histerektomijos indikacijos absoliutus Indikacijos, t. Y. Atvejai, kai bet kuriuo atveju turi būti atliekama histerektomija, ir giminaitis Indikacijos, kuriomis rekomenduojama pašalinti gimdą, bet ne būtinai.

Absoliučios indikacijos apima:

Kiaušidės ir Gimdos vėžys,
sunkus Uždegimas vidiniai lytiniai organai (jei jų neįmanoma kontroliuoti įprastomis priemonėmis) ir
grasinantis Kraujavimas iš gimdos, nes jie gali atsirasti, pavyzdžiui, gimdant (taip pat tik tuo atveju, jei to negalima kitaip kontroliuoti).

Santykinės indikacijos yra:

Raumenų navikai (Fibroidai) ar kiti gerybiniai navikai gimdoje,
a Gimdos prolapsas (Gimdos prolapsas / nuosmukis) arba Gimdos diegliai
Klijai apatinėje pilvo dalyje,
a Endometriozė,
Kraujavimo sutrikimai (dažni, sunkūs ar skausmingi mėnesinės) arba
vienas stiprus padidėjęs gimda
A Dubens dugno depresija

Galų gale moteris visada turi nuspręsti, ar ji verčiau gyventų su tam tikrais skausmais ar rizika, o ne pašalintų gimdą, ir taip atsisakyti nėštumo galimybės. Ginekologas gali atlikti tik patariamąjį vaidmenį.

egzekucija

Dabar jie yra ginekologai trys Galimos procedūros, padedančios pašalinti gimdą. Kuris iš jų yra tinkamiausias konkrečiam pacientui, turi būti nuspręstas individualiai kiekvienu atveju. Šis sprendimas daugiausia grindžiamas liga, senatve ar paciento fizine būkle ir kokiais sunkumais ar komplikacijomis galima tikėtis atliekant operaciją (pvz., Dėl Gretutinės ligos, Uždegimas arba prieš Operacijos), kokia yra ir lanksti gimda ir, svarbiausia, kokie yra paciento norai.

Trys procedūros skiriasi pagal galimybę patekti į gimdą: Yra pilvo, makšties ir laparoskopinė histerektomija. Turint visas tris galimybes, svarbu, kad pūslė padedant Šlapimo kateteris yra visiškai ištuštinta. Tai pašalinama dar kartą pašalinus gimdą, kartais ji turi likti vietoje keletą dienų.

Seniausias metodas yra tas pilvo histerektomija (Laparohisterektomija), kurioje yra visa gimda Apatinė pilvo dalis Bus pašalintas. Ne taip seniai tai buvo vienintelis variantas. Lemtingi šio patekimo būdo pranašumai yra tai, kad chirurgui yra pateikta didelė apžvalga, kad prireikus operaciją galima atlikti (pvz. Kiaušidės) gali būti išplėsta ir lengvai sukibę sukibimai. Štai kodėl šis metodas visada pasirenkamas esant piktybinėms ligoms. Ši procedūra taip pat naudinga, jei gimda yra žymiai padidėjusi. Pilvo histerektomijos trūkumas yra didelis odos pjūvis, padarytas su didelis randas, vienas didesnė infekcijos rizika, vienas ilgas buvimas ligoninėje ir vienas ilgiau Atsigavimo laikas eina koja kojon.

Viduje makšties histerektomija (Kolphisterektomija) gimda gali praeiti pro Šabakštynas pašalintas per jį. Šis metodas yra naudingas, nes procedūrą galima atlikti be randų. Be to, palyginti su pilvo histerektomija, atsigavimo laikas sutrumpėja, o sukeltas skausmas paprastai sumažėja. Tačiau šią procedūrą galima atlikti tik tuo atveju, jei gimda nėra per didelė.

Naujausias metodas yra tas laparoskopinė histerektomija. Tai yra minimaliai invazinė procedūra. Pilvo siena tikrai nėra atidaryta, tačiau naudojami specialūs instrumentai Laparoskopija į pilvą pateko per mažus pjūvius odoje. Viena vertus, reikalingas laparoskopas, kuriame yra maža kamera, padidinimo sistema ir šviesos šaltinis, ir, kita vertus, jums, be abejo, jums reikalingi instrumentai, skirti atlikti gimdos pašalinimą. Tai įvykus, gimda gali būti pašalinta per makštį (atliekant laparoskopinę histerektomiją). Laparoskopinis gydymas yra dar modernesnis supracervikinė histerektomijakuriame gimdos kaklelis (Gimdos kaklelis) lieka kūne. Gimdos kūnas (Korpusas) supjaustomas į mažus gabalėlius ir pašalinamas per įpjovas pilvo sienoje.

Be to, galite pasirinkti vieną iš jų visiškas (visas) gimdos pašalinimas, kurioje pašalinama visa gimda, įskaitant gimdos kaklelį, ir viena dalinis (tarpinis) gimdos pašalinimas diferencijuoti, kurioje gimdos kaklelis lieka kūne. Viduje radikali histerektomija (kuris pasireiškia sergant vėžiu) pašalinama ne tik gimda, bet ir laikymo aparato dalis, viršutinė makšties dalis, dubens limfmazgiai ir, jei reikia, kiaušidės.

Pašalinus gimdą, kurį laiką turėtumėte lengvai atsisakyti. Pirmąsias keturias savaites reikėtų vengti sportinių užsiėmimų - pasivaikščiojimai ir kt. Yra tinkami, jei jaučiatės gerai, kad jūsų kraujotaka vyktų. Priklausomai nuo chirurginio metodo, jūs galite vėl pradėti mankštintis praėjus 2–3 mėnesiams po gimdos pašalinimo.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Pilvo raumenų treniruotės pašalinus gimdą

Operacijos trukmė

Gimda gali būti pašalinta naudojant įvairius chirurginius metodus. Taikytas metodas pritaikytas prie pagrindinės ligos, todėl ne kiekvienas metodas gali būti naudojamas kiekvienai ligai. Todėl operacijos trukmė taip pat gali skirtis. Kaip minėta aukščiau, galima atskirti makšties histerektomiją, kai gimda pašalinama per makštį, pilvo histerektomiją, kurioje pašalinimas atliekamas per pilvo pjūvį, ir laparoskopinę histerektomiją, kurioje gydymo instrumentai įterpiami per mažus pjūvius. Pastaroji dažnai vadinama „keyhole“ technologija. Operacijos trukmė gali skirtis priklausomai nuo naudojamos procedūros ir pagrindinės ligos 1 - 3 valandos paskutinis.

LASH procedūra

Viduje LASH tai yra apie laparoskopinė supracervikinė histerektomija. Ši procedūra atspindi modifikuotą gimdos pašalinimo formą. LASH vyksta išskirtinai gerybinės ligos gimda ir netinka vėžiui ar ikivėžinėms ligoms gydyti. Tipiškos ligos, kurioms taikoma procedūra, yra miomos ir gimdos raumenų sluoksnio endometriozė (Adenomiozės gimda).

Naudojant LASH, gimda pašalinama naudojant mažiausius kelių milimetrų dydžio chirurginius prieigos taškus. Todėl atsiranda tik labai mažos chirurginės žaizdos. Ši procedūra vadinama minimaliai invazinė chirurgija. Dalis gimdos kaklelio liko vietoje. Kai kurie LASH pranašumai ir trūkumai aptariami žemiau.

Privalumai: LASH pranašumai ir trūkumai šiuo metu vis dar nagrinėjami įvairių studijų kontekste. Tačiau atrodo, kad pacientams jau yra tam tikrų pranašumų, todėl LASH yra tikrai pateisinamas kaip moderni procedūra. Dėl mažų chirurginių įėjimų atsiranda tik mažos žaizdos, kurios gali labai gerai išgydyti. Pacientas pasveikia greičiau. Išsaugant dubens dugną, tokios pasekmės kaip šlapimo nelaikymas ar seksualumo pablogėjimas atrodo reti. Kiek dar rečiau nei taikant kitas procedūras, dar nėra tiksliai nustatyta. Gretutinių ligų rizika (sergamumas) yra mažesnis nei naudojant kitus metodus. Intraoperacinės komplikacijos taip pat yra retesnės. Stacionarinis gydymas yra trumpesnis, o sveikimo fazė yra greitesnė. Tačiau LASH negali būti atliekamas ambulatoriškai. Dažnai klaidingai manoma, kad taip nėra.

Trūkumai: LASH taip pat turi keletą trūkumų, kuriuos reikėtų trumpai aptarti. Kadangi dalis gimdos kaklelio liko savo vietoje, pašalinus gimdą, pacientas vis tiek turi pasirūpinti vėžio patikra. Vis dar įmanomas menkas pooperacinis menstruacinis kraujavimas. Taip yra maždaug 10–17% pacientų, kuriems atlikta LASH.

Gimdos pašalinimas menopauzės metu

Daugelis moterų tikisi, kad histerektomija joms padės išvengti Menopauzė gauti.
Tačiau taip nėra. Priešingai: atstumas iš gimda gali priešlaikinė menopauzės pradžia švinas, ypač jei Taip pat pašalintos kiaušidės tapti. Tai taip pat vadinama chirurginė postmenopauzė nes tokiu atveju menopauzė prasideda chirurgiškai pašalinant kiaušides.
Kiaušidės tam padeda gamyba iš Lytiniai hormonai atsakingas ir tokiu būdu kontroliuoja moters kontrolinis ciklas. Su Praleidimas iš Hormonų gamyba pateikti tipinius menopauzės simptomus, tokius kaip Karščio bangos, Nuotaikų kaita ir Problemos miegoti a.
Net jei kiaušidės paliekamos kūne, kai pašalinama gimda, jų funkcija dažnai sutrinka per anksti, taigi ir šiuo atveju moterys į menopauzę patenka anksčiau (vidutiniškai keturi metai anksčiau nei moterys be histerektomijos).

Dėl atsirandančių menopauzės simptomų, pavyzdžiui, gali būti: Hormonų terapija būti gydomiems. paties organizmo moteriški lytiniai hormonai (Estrogenai) pakeistas. Tačiau hormonų terapija po menopauzės nėra rizikinga.
Be pozityvios įtakos menopauzės simptomams ir apsauginio poveikio nuo osteoporozės, pvz Piktybinių ligų išsivystymo rizika (ypač Krūties vėžys) labai padidėjo. Taip pat išvaizda Kojų venų trombozė ir Plaučių embolija tokiu būdu žymiai padidėja. Todėl sprendimas skirti hormoninę terapiją turėtų būti priimtas tik atidžiai apsvarsčius išsamūs patarimai turi būti paimtas gydytojo.

Histerektomijos rizika

Šiuo metu gimda pašalinama dažnai atliekama procedūrakad dauguma ginekologų yra susipažinę. Vis dėlto tai gali atsitikti ir operacijos metu Komplikacijos ateiti. Gimdos pašalinimas, kaip ir bet kuri kita operacija, yra bendras Operacinė rizika.
Tai įtraukia Kraujavimas operacijos metu ir po jos, Žaizdų gijimo sutrikimai, Infekcijos chirurginė žaizda, taip pat viena Žala kaimyniniams organams, erzinti ir Kraujagyslės. Po operacijos yra normalu, kai kelias dienas kraujavimas būna vidutinis.
Kraujavimas vis dėlto stiprus arba, jei pridedami kiti simptomai, tokie kaip karščiavimas, būtina manyti, kad bus užkrėsti. Tai taip pat gali sukelti po operacijos susidarymą Kraujo krešulys ateiti (trombozė), kurios atsilaisvina ir šaudyti į plaučius gali (Plaučių embolija). Tai yra potencialas gyvybei pavojinga būklė.
Tačiau, kad taip neatsitiktų, kiekvienas pacientas, paguldytas į ligoninę, jį gauna Trombozės profilaktika formoje Heparino švirkštai, toks kaip Trombozės kojinės.

Apskritai histerektomijos rizika taip pat kyla iš Histerektomijos tipas priklausomas. Ar gimda bus per Šabakštynas pašalinus, galima rizika yra pooperacinis makšties ir (arba) šlapimtakio susiaurėjimas arba antrinio kraujavimo vystymasis Kraujosruvos (Hematomos), toks kaip Skausmingas lytinis aktas pirmame plane.
Kai gimda pašalinama Pilvo siena Kita vertus, tai gali labiau sukelti šlapimo pūslės ar žarnyno sužalojimą, chirurginės žaizdos ir Klijai ateiti. Taip pat Hernias bus aprašytas.
Atliekant abi procedūras, aklai uždarytas makšties kelmas bėgant laikui gali nuskęsti, todėl lytiniai santykiai gali būti skausmingi. Ir tai seksualiniai norai ir seksualinis jaudrumas gali sumažėti pašalinus gimdą, tačiau aprašyti ir priešingi atvejai.

Komplikacijos iš viso pasitaiko dažniau viduje Gimdos pašalinimas per pilvo sieną nei su makšties histerektomija.
Po histerektomijos moterys dažnai jaučiasi kelių savaičių skausmas, bet su adekvačiu Skausmo vaistai lengvai kontroliuojami. Kai kurios moterys taip pat praneša apie ilgalaikį inercija, nuovargis ir silpnumas. Tačiau tai prieštaringai vertinama, nes daugelis moterų linkusios būti viena teigiamą įtaką jų bendrai būklei pašalinus gimdą.
Atlikus histerektomiją, padidėja rizika Šlapimo nelaikymas (Šlapimo pūslės silpnumas su negalėjimu sulaikyti šlapimo). Tai išreiškiama per savaiminis šlapinimasis juokdamasis, kosėdamas ar keldamas sunkius daiktus.

Moterims, kurių gimda pašalinta prieš menopauzę, kiaušidės dažniausiai būna organizme. Tačiau yra įrodymų, kad pašalinus gimdą kiaušidės nebegali funkcionuoti anksčiau, todėl menopauzė gali įvykti per anksti (iki 4 metų anksčiau). Žinoma, šioms moterims po operacijos nebebus menstruacijų ir jos nebegali pastoti.

Gimdos iliustracija

Gimdos -
gimda
Gimdos patarimas -
Gimdos dugnas
Gimdos gleivinė -
Tunikos gleivinė
Gimdos ertmė -
Cavitas gimda
Pilvaplėvės danga -
Tunica serosa
Gimdos kaklelis -
Ostium gimda
Gimdos kūnas -
Gimdos kūnas
Gimdos susitraukimas -
Stuburo gimda
Apvalkalas - makštis
Gimdos kaklelis - Gimdos kaklelio gimda
Kiaušidės - Kiaušidės
Kiaušintakiai - Tubos gimda

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Pav. Gimdos padėtis ir forma moters dubens srityje

Gimdos - gimda
Gimdos patarimas - Gimdos dugnas
Gimdos gleivinė -
Tunikos gleivinė
Gimdos ertmė - Cavitas gimda
Pilvaplėvės danga - Tunica serosa
Gimdos kaklelis - Ostium gimda
Gimdos kūnas - Gimdos kūnas
Gimdos susitraukimas - Stuburo gimda
Apvalkalas - makštis
Gaktos simfizė -
Gaktos simfizė
Šlapimo pūslė Vesica urinaria
Rektumas - Tiesiosios žarnos

Komplikacijos

Kaip ir atliekant visas operacijas, pašalinus gimdą, kyla tam tikrų komplikacijų rizika. Viena vertus, yra įprasti Rizika anestezija ir galimybė viena infekcija. Be to, operacijos metu gali būti sužeisti kaimyniniai gimdos organai, nervai, minkštieji audiniai ir gretima oda. Dar stipresni Kraujavimas kai kuriais atvejais tai gali atsitikti. Po procedūros taip pat galite Antrinis kraujavimas, viršijimas Randai, Klijai operuojamoje vietoje, sutrikusi šlapimo pūslės funkcija ir retai Šlapimo ir išmatų nelaikymas (bet tik esant įgimtam jungiamojo audinio silpnumui ir tik po kelerių metų po operacijos). Po histerektomijos seksualinis pojūtis paprastai nepakinta.

pasekmės

Tikriausiai pati svarbiausia gimdos pašalinimo pasekmė yra nuolatinis nėštumo galimybės praradimas. Taip pat vienas Menstruacinis periodas nebėra (nebent gimdos kaklelis nebuvo pašalintas). Hormoninio nepakankamumo simptomai (kurie yra susiję su Menopauzė panašūs, taigi, be kita ko Karščio bangos ir galvos svaigimas) atsiranda tik tada, kai reikia pašalinti abi kiaušides ir gimdą. Tačiau šių simptomų galima išvengti vartojant Hormonai neutralizuoti.

Histerektomijos kaina

Gimdos pašalinimas vyksta stacionarinėmis sąlygomis. Procedūros kaina yra apie 3000 eurų. Paprastai išlaidas apmoka sveikatos draudimas.

Ligoninėje buvimo trukmė

Histerektomija yra stacionarinis buvimas būtina, ypač per pirmąsias dienas po operacijos Žaizdos valdymas taip pat bendra paciento būklė yra labai svarbi. A Hospitalizacija nuo apytiksl 5 - 7 dienos yra normalu. Ilgesniam buvimui taip pat gali prireikti sudėtingų procedūrų, blogos bendros paciento būklės ar rimtų ankstesnių ligų atvejais.

Ligos atostogų trukmė

Pacientai, kuriems atlikta histerektomija, paguldomi į ligoninę maždaug 5–7 dienas. Šiuo metu jie, be abejo, yra nedarbingumo atostogose ir negali dirbti. Paprastai vienas atliekamas po operacijos Ligos atostogos trunka maždaug 2 - 3 savaiteskad būtų užtikrintas geras gijimas. Jei gijimo etape yra komplikacijų ar sunkumų, gali prireikti ilgesnių nedarbingumo atostogų. Todėl svarbu, kad pacientai praneštų simptomus gydančiam gydytojui atlikdami tolesnius tyrimus.

Sporto atnaujinimas

A visiškas išgydymas po operacijos turėtų cirka po 4 savaičių būti pasiektas. Tačiau tai priklauso nuo operacijos eigos, paciento amžiaus ir bendros būklės bei gijimo etapo eigos, todėl negalima pateikti bendro teiginio. Vykdant tolesnę operacijos priežiūrą, atliekami ginekologiniai tyrimai, kurių metu laikomasi gijimo proceso, kad pacientai turėtų atskirai diskutuoti su gydančiu gydytoju, kada galėtų atnaujinti sportinę veiklą. Jei kursas yra nesudėtingas ir gerai pasveiko, paprastai po 4 savaičių galite vėl sportuoti. Tačiau taip pat skiriasi fizinio aktyvumo rūšis ir intensyvumas. Visų pirma reikėtų vengti sunkių svorių kėlimo, kol galutinis išgydymas.