Impingmentinis sindromas

• Figūros peties sąnarys
  

Sinonimai plačiąja prasme

• subakrominis sandarus sindromas
• Pečių susiaurėjimo sindromas
• Pečių susiaurėjimas
• Pečių susiaurėjimo sindromas
• Impingmentinis sindromas

Lyčių pasiskirstymas

Moterų ir vyrų pasiskirstymas pagal lytį yra maždaug subalansuotas.

apibrėžimas

Slankiojančios erdvės susiaurinimas rotatoriaus rankogalių raumenims ir bursai tarp žastikaulio galvos ir pečių stogo.

Įspaudimo sindromas yra peties sąnario funkcinis sutrikimas, kuris gali atsirasti dėl lėtinės perkrovos, pavyzdžiui, teniso ar golfo žaidėjams, plaukikams ar metėjams.
Tačiau dažnai negalima nustatyti tikrosios ligos priežasties. Tokiais atvejais po pečių stogu yra susiaurėjimas dėl konstrukcijos pobūdžio.

įvadas

Impingmentinis sindromas yra vadinamas peties susiaurėjimo sindromu ir yra viena iš labiausiai paplitusių peties ir peties sąnario ligų. Ypač kenčia žmonės, kurie sportuoja ar dirba darbus, kuriems reikalingi galvos judesiai ar darbai. Atsižvelgiant į priežastį, atskirtas pirminis impingencijos sindromas ir antrinis impingmentinis sindromas. Pradinėje formoje problema yra susiaurėjusioje erdvėje tarp peties stogo ir žastikaulio galvos (subakrominė erdvė). Galimos priežastys yra peties sąnario nusidėvėjimas (omartrozė), uždegimas bursos srityje ir (arba) petį stabilizuojančios raumenų grupės (rotatoriaus rankogaliai), kalcio sankaupos sausgyslių ir raumenų srityje, išsikišę kaulai (kaulai pasislenka) ir anatomiškai nepalankios formos pečių stogas. Antrinė forma naudojama kauliniams stuburo pažeidimams (ypač kaklo ir krūtinės srityje), raumenų disbalansui (raumenų disbalansui) ir peties stabilumo problemoms, atsirandančioms dėl sporto traumų ar nelaimingų atsitikimų. Galų gale susiaurėja tiek minkštieji audiniai, tiek struktūros (pvz., Sausgyslės ar raumenys) subakrominėje erdvėje, o tai žymiai apriboja jų mobilumą. Tai galiausiai sukelia skausmą ir didelius pečių ir pečių sąnario judėjimo apribojimus.

Galbūt jus taip pat domina: Stuburo sutrikimai

Amžius

Paprastai sutrikimas atsiranda maždaug tuo metu 50 metų amžiaus įjungta.

Paskyrimas pas peties specialistą

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas Carmen Heinz. Esu ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistė specialistų komandoje dr. Gumpertas.

Pečių sąnarys yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių.

Todėl peties gydymui (rotacinė manžetė, impingencijos sindromas, kalcifikuotasis petys (tendinosis calcarea, bicepso sausgyslė ir kt.)) Reikia daug patirties.
Aš konservatyviai gydau įvairiausias peties ligas.
Bet kurios terapijos tikslas yra gydymas visiškai atsigavus be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie mane galite rasti Carmen Heinz.

dažnis

Manoma, kad apytiksliai 10% gyventojų kenčia nuo su skausmu susijusių pečių judėjimo apribojimų.

priežastys

Supaprastinti rodomi atsiradus Impingmentinis sindromas trys komponentai. Šitie yra:

1. žastikaulio galva
2. pečių stogas (suformuotas iš akromiono ir ligamentum acromio-acromiale)
3. rotatoriaus manžetė su subbakromine bursa

Vieno ar kelių komponentų pokyčiai gali būti impingencijos sindromo išsivystymo priežastys:

• Viršutinės rankos kėlimo raumenų grupių antsvoris ir dėl to iškilusi žastikaulio galva
• Neteisingai išgydyti žastikaulio galvos lūžiai
• Dėl per didelio tempimo ir (arba) mankštos sutirštėja rotatoriaus manžetės sausgyslė
• Dėl lėtinio uždegimo padidėja sausgyslės ir bursos apimtis
• Kalcio sankaupos sausgyslėje
• Kaulų išsikišimai apatiniame akromiono paviršiuje
• Peties sąnario artrozė (Kintama jungtis)
• Nepalankūs akromiono formos variantai, nukrypstantys nuo normos, pavyzdžiui, kai galas nukreiptas žemyn

Nors Traumos Vyresniame amžiuje, daugiausia dėl ūmios traumos, vyresnio amžiaus (vyresniems nei 40 metų) rotatoriaus rankogalio plyšimai dažnai būna dėl lėtinės degeneracijos, t.y., sausgyslių nusidėvėjimas. Dažniausiai pažeidžiama supraspinatus sausgyslė. Tai dažnai paveikia žmones, kurie daug dirba ar elgiasi rankomis virš galvos. Tai gali praeiti sportinė veikla (Tinklinis, rankinys, mesti sportą ir kultūrizmą) arba susiję su darbu (Dailininkas, mechanikas).

Rankos laikymas virš galvos susiaurina subbakrominę erdvę. Per Susiaurėjimas (Impingmentas) laikui bėgant, supraspinatus raumenys yra prispausti, sudirgę ir trinami, todėl blogiausiu atveju sausgyslė gali plyšti ar iš dalies plyšti. Bet prieš tai dažniausiai būna Uždegiminis procesas sausgyslė, kuri užsidaro Skysčių kaupimas ir mažiausios kalcifikacijos. Jei yra supraspinatus sausgyslės plyšimas, galimi skirtingi gydymo būdai.

Sistemos sandarumas tarp pečių galvos ir pečių stogo

Su apribojimais susijęs pečių galvos ir pečių stogo tvirtumas gali turėti įvairių priežasčių. Be pirminio ir antrinio osteoartrito, anatomiškai prastos formos pečių stogas taip pat gali sukelti problemų. Tada operacija turi būti pakeista taip, kad po juo esančios struktūros ir minkštieji audiniai vėl galėtų judėti be trikdžių.

Abiem atvejais subakrominė erdvė yra susiaurėjusi, o tai žymiai apriboja sausgyslių ir raumenų judėjimą. Kalcio sankaupos pečių srityje taip pat gali sukelti impingencijos sindromą. Šis vadinamasis kalcifikuotas petys pirmiausia pažeidžia raumenų sausgysles (dažniausiai supraspinatus sausgysles). Kalkių susidarymo priežastis dar nėra iki galo išsiaiškinta. Manoma, kad raumenis stabilizuojančios raumenų grupės ir jų sausgyslės turi nepakankamą kraujotaką, tai yra pvz. gali būti sukeltas kritimo ant peties. Sausgyslių srityje susidaro reaktyvios kalcio sankaupos, kurios sutirštėja ir uždegama, jei dirginimas nepraeina (taip pat žiūrėkite: tendinitas).

Skaitykite daugiau šia tema: Mentės uždegimas

Peties sąnario osteoartritas

Pečių sąnario artrozė (omartrozė) gali būti impingencijos sindromo priežastis. Apskritai, osteoartritas yra daugiausia su amžiumi susijęs sąnario kremzlės pokytis, kurį sukelia susidėvėjimas. Be to, skiriamas pirminis osteoartritas ir antrinis osteoartritas. Pirminės formos srityje su amžiumi susijęs sąnario kremzlės nusidėvėjimas yra priekiniame plane, o antrinėje formoje nelaimingi atsitikimai ar įvairios ligos sukelia patologinius peties pokyčius.

Abiem atvejais sumažėja kremzlės storis tarp žastikaulio galvos ir peties lizdo (glenoido) peties sąnario srityje, o tai žymiai susiaurina sąnario tarpą tarp jų. Dėl kremzlės masės trūkumo abu kaulai trinasi vienas į kitą.

Rezultatas - didėjantis skausmas ir reikšmingi judėjimo apribojimai visose peties sąnario vietose, skausmas, iš pradžių atsirandantis judant ar gulint ant peties. Ligai progresuojant, jos atsiranda ir ramybės būsenoje. Blogiausiu atveju, peties sąnario osteoartritas gali sukelti sustingusį petį („sustingusį petį“) arba visiškai pakeisti sąnarį.

Bursos ir sausgyslės sustorėjimas

Bursos ir sausgyslių sustorėjimas pasireiškia uždegiminiais procesais arba nuolatinio neteisingo ar per didelio streso atveju. „Bursae“ yra skysčių užpildytos struktūros, kurios padeda sumažinti trintį ir slėgį vietose, kurios ypač veikiamos mechaninio krūvio.Jei atsiranda uždegimas, pvz. Dėl impingencijos sindromo padidėja skysčių kiekis ir išsipučia, todėl šioje vietoje esantys raumenys ir sausgyslės yra sugriebti, o tai sukelia stiprų skausmą, pečių perkaitimą ir apribotą judėjimą. Sausgyslių sustorėjimas gali atsirasti dėl kalkingo peties, dėl apsigimimo sindromo arba taip pat dėl ​​bursito. Dėl padidėjusio dydžio jie nebegali sklandžiai slysti, o tai sukelia skausmą ir prastą mobilumą.

Traumos pečiui

Sportinės traumos ar nelaimingi atsitikimai pečių srityje gali sukelti impingmentinį sindromą. Ypač dinamiškos sporto šakos, tokios kaip Didelę riziką kelia rankinis ar tinklinis, kuriam reikia judėti per galvą. Ypač dažnai pasireiškia raumenų ar sausgyslių ašarojimas, peties išnirimas (peties išnirimas) ir kritimas ant peties sąnario. Tokios avarijos kaip Dviračio ar automobilio avarija taip pat gali sukelti įvairių ligų ar lūžių, kurie yra susiję su dideliu skausmu ir dideliais pečių ir pečių sąnario judėjimo apribojimais.

Trukmė

Įskaudinimas paprastai yra per metus kyla. Dėl lėtinio uždegiminio proceso lėtai, bet stabiliai formuojasi Susiaurėjimas po Pečių stogas (Fornix humeri). Tam tikru metu ši kliūtis nukentėjusiesiems tampa tokia skausminga ir problematiška, kad jie kreipiasi į gydytoją. Autorius Vaistas, fizinė terapija, Ultragarsas, karštis ir šaltis, elektroterapija ir kiti metodai gali būti gydomi konservatyviai. Kadangi reikia laiko, kad uždegimas išeitų iš poūmė Erdvė panaikinta, ji gali iki 3 mėnesių vartoti tol, kol visiškai nepasireiškia simptomai. Tačiau tai taip pat priklauso nuo to, kiek ilgai buvo uždegimas ir kokia žala padaryta. Visiškai tikėtina, kad po 3–4 mėnesių konservatyvios terapijos jūs tai padarysite chirurginė intervencija turi būti atliktas. Tuomet idealiu atveju simptomai išnyks po 4-6 savaičių tolesnio gydymo.

Paveikslo pažeidimo sindromas

Įspaudimo sindromas (pečių)
(Sausgyslių susiaurėjimas, sutraiškymas)

1. Apykakle - Klavikalas
2. Viršutinis kaulo raumuo -
   Supraspinatus raumenys
3. Rausvo buko pakaušio raištis -
   Korakoklavikuliarinis raištis
4. Pečius ir apykaklę
   valdyti -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Raven buko pečių juosta -
   Korakoakromijos raištis
6. Pečių kampas - „Acromion“
7. Bursa -
   Subakrominė bursa
8. Supraspinatus sausgyslė
   (Viršutinė kaulo sausgyslė)
9. Ilgos bicepso galvos sausgyslė
10. Žasto velenas - Corpus humeri
11. Dvigalvis žasto raumuo (bicepsas),
    ilga galva -
    Bicepso brachii raumuo, ilgio kaulas
12. „Humerus“ galva -
    Caput humeri
13. Varnos buko procesas -
    Korakoido procesas
14. Mentė - Scapula

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Impingencijos sindromo simptomai

Jei pacientui kyla pagrįstų įtarimų dėl impingmentinio sindromo, jis paprastai skundžiasi vidutinio sunkumo ar stipriais pečių skausmais net ankstyvose ligos stadijose. Ankstyvosiose ligos stadijose skausmas beveik priklauso tik nuo judėjimo.
Paprastai tai gali sukelti vadinamoji skausminga arka.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau: Pečių kaklo skausmas - ką turėtumėte žinoti apie tai

Dėl šio reiškinio, kuris dar vadinamas „skausmingu lanku“, iš pradžių nėra simptomų, kai ranka pakeliama 90 laipsnių kampu. Taip yra todėl, kad pečių stoge paprastai vis dar yra pakankamai vietos, o pečių sąnario raumenys nėra ribojami.

Jei ranka pakelta maždaug 60 laipsnių kampu, vieta pečių srityje tampa vis siauresnė ir prasideda skausmas. Jei ranka pakelta toliau į šoną ir siekia daugiau nei 120 laipsnių, tarpas pečių srityje vėl padidėja, o skausmas vėl sumažėja.
Klasikinis laisvės nuo simptomų, skausmo ir atnaujinto laisvės nuo simptomų pakelimas, kai ranka pakeliama po gabalą, jau labai aiškiai pabrėžia impingencijos sindromo buvimą, nes jokia kita ortopedinė liga neturi tokio būdingo skausmo vystymosi.

Ar tai a pažengusio impingencijos sindromas, vieta pečių srityje jau yra tokia siaura, kad net mažiausi rankos judesiai sukelia diskomfortą.
Ypač ryškūs impingmentiniai sindromai taip pat gali atsirasti vadinamasis ramybės skausmas. Ypač būdingas peties skausmas naktį, kuris dažniau yra stipresnis nei dienos metu.
Su pažengusiais impingencijos sindromais taip pat jaučiamas naktinis skausmas, ypač kai pacientas guli ant sergančio peties. Tokiu atveju stiprus skausmas taip pat gali kilti, net nejudinant rankos.

Be klasikinio rankos pakėlimo, kuris sukelia aprašytus pažeidimo simptomus, taip pat gali atsitikti taip, kad a Rankos sukimosi skausmas kad suveiktų. Sukimasis peties sąnaryje suprantamas kaip a Išorinis sukimasis delnas ar a Vidinis sukimasis. Skausmas apibūdinamas kaip punktualus susiaurėjusios pečių srityje, tačiau jis taip pat gali traukti žasto link rankos arba per petį link galvos. Be skausmo, gali būti apribotas ir rankos judesys.
Pvz., Esant stipriam impingencijos sindromui, ranką pakelti ir pasukti ją į išorę įmanoma tik ribotai arba jos nebegalima atlikti iš viso. Kai kuriais atvejais taip pat jautrūs sutrikimai virš odos pečių srityje aprašytas.

Impingmentinis sindromas kartu su bursitu

Uždegusi bursa taip pat dažnai prisideda prie impingencijos sindromo vystimosi peties srityje. Tada kalbama apie bursitą. Bursae yra pečių srityje, kad sausgyslės būtų tam tikru slydimo guoliu, kad jos nesitrintų į kaulą ir nepažeistų. Bursos uždegimas subakrominėje erdvėje (Subakrominis bursitas) daugiausia grindžiamas degeneraciniu supraspinatus sausgyslės nusidėvėjimu dėl aukščiau paminėtų priežasčių.

Skaitykite daugiau šia tema: Peties bursitas

Bursos uždegimas lemia, kad jis nebeatlieka savo realios užduoties (apsaugoti sausgyslę) ir tampa lipnus. Supraspinatus sausgyslė nebėra apsaugota bursa, ji yra sutraukta ir dar labiau pažeista. Jei šis uždegimas nepraeina, sausgyslės pažeidimas gali sukelti plyšimą.
Vidutinės trukmės šio proceso pasekmė būtų vadinamasis „užšalęs petys“ - dėl uždegimo proceso petys tampa visiškai nejudri. Tam reikia užkirsti kelią. Kai ranka pakeliama aukštyn arba kai ortopedijos chirurgas tiria, ar nenukentėjo, tipiniai testai yra teigiami, nes supraspinatus sausgyslės uždegimas ir užsegimas sukūrė simptominį susiaurėjimą po peties stogu.

Terapinis metodas yra pašalinti uždegiminį procesą. Tai galima padaryti konservatyviai švirkščiant steroidus ir naudojant ibuprofeną ar voltareną. Be to, patartina palaipsniui didinti kineziterapiją, kad būtų atgautas visiškas peties mobilumas. Jei terapija nesiseka, reikia chirurgiškai pašalinti uždegtą bursą ir minkštuosius audinius. Jei reikia, reikia pašalinti ir sausgyslės supraspinatus sausgyslių dalis, nes jos yra tiek pažeistos dėl lėtinio sudirginimo ir uždegimo, kad nebėra pakankamai stiprios. Tuomet nurodoma rekonstrukcija arba raumenų perkėlimo operacija.

Figūros peties sąnarys

1. Stiklo kaulas / raktikaulis
   
2. Pečių stogas (akromionas)
   
3. Tarpas tarp žastikaulio galvos ir peties stogo
   
4. Žasto kaulas / (žastikaulis)
   
5. Peties sąnarys (Articulatio glenohumerale

Ši liga yra su dėvėjimuisi (degeneraciniai) vadinamosios supraspinatus sausgyslės pokyčiai. Šis pokytis atsiranda dėl įtempto rankos besisukančio peties raumens, vadinamo rotatoriaus rankogaliu, ir raumenų, esančių ant viršaus. Bursa (= Subakrominė bursaSkausmas atsiranda dėl mėlynių tarp žastikaulio galvos ir viršutinio peties stogo (akromiono ir acromio-clavicular raiščio).

Atstumas tarp žastikaulio galvos ir pečių stogo paprastai nustatomas rentgeno spinduliu arba a Magnetinio rezonanso tomografija.
Nustatant, pečių aukštis vadinamas akromio-humeraliniu atstumu, vadinamu atstumu tarp žastikaulio galvos ir pečių stogo, kuris idealiu atveju turėtų būti didesnis nei 10 mm. Šis 10 mm atstumas laikomas minimaliu matmeniu, kuris suspaudžia minkštuosius audinius tarp jų, t. Y Rotatoriaus rankogaliai ir poūmio bursa (Bursa pečių stogas) turėtų užkirsti kelią. Jei šis diapazonas yra mažesnis, padidėja impingmentinio sindromo tikimybė.
Šoninis rankos pakėlimas (= Pagrobimas) atliekamas traukiniu Rotatoriaus rankogaliai ypač per Supraspinatus raumenys. Atliekant šį judesį, žastikaulio galva slysta po pečių stogu, todėl tiek rotatoriaus rankogaliai, tiek Bursa (Bursa subacromialis) slysta po peties stogu. Šis procesas laikomas normaliu fiziologiniu, todėl paprastai šiems pamainoms yra pakankamai vietos. Tačiau jei dėl įvairių priežasčių nepakanka vietos, atsiranda vadinamasis Impingmentinis sindromas, subakrominis sandarus sindromas įjungta. Problema ta, kad dėl ilgalaikio rotatoriaus rankogalio trinkimo ant pečių stogo Rotatoriaus rankogalių pažeidimas gali atsirasti, o tai galutiniame būvyje taip pat gali sukelti visišką įtrūkimą.

Atsižvelgiant į pažeidimo priežastį ir vietą, atskiriamos skirtingos formos pečių srityje, tačiau tam reikia išsamesnių žinių apie pečių anatomiją.

diagnozė

Paprastai pacientai kenčia nuo skausmo, nepriklausančio nuo judėjimo, o jei tai taip pat Bursa turite uždegimą, taip pat gali atsirasti ramybės ir nakties metu. Jei darote spaudimą priekinėje sąnario erdvėje didesnio tuberoziškumo srityje ir kituose tyrimo taškuose, atsiranda vadinamasis slėgio skausmas. Rankos pakėlimas prieš pasipriešinimą taip pat yra skausmingas keliant nuo 60 iki 120 °. Tai vadinama vadinamuoju „skausmingu lanku“ arba „skausmingu lanku“. Taip pat yra papildomų funkcijų testų, skirtų Rotatoriaus rankogaliai žiupsnelis po pečių stogu.

Skausmą galima sumažinti švirkščiant vietinę nejautrą po peties stogu. Tuo atveju, jei, nepaisant skausmo ar sumažėjusio skausmo, rankos vis tiek nepakeliama, žala turi būti pažeista Rotatoriaus rankogaliai Turėtų būti apsvarstytas.

Norint įvertinti tikslų ligos mastą, galima naudoti Rentgeno kontrolė įvertinti kaulinę peties sąnario struktūrą. Pečių stogo forma ir pakaušio galvos padėtis arba bet kokie kaulų kalcifikacijos atvejai Rotatoriaus rankogaliaikurie rodo specialų nusidėvėjimą, turi būti įvertinti.
Taip pat yra galimybė atlikti ultragarsinį tyrimą arba magnetinio rezonanso tomografiją. Ultragarsiniu tyrimu galima nustatyti rotatoriaus manžetės būklę ir rotatoriaus rankogalio dydį be šalutinio poveikio. Bursa teisti.

Tyrimai

Fizinės apžiūros metu egzaminuotojas kartais gali sukelti skausmą, paspausdamas priekinę sąnario erdvę. Bandant pakelti ranką per šoną prieš pasipriešinimą, atsiranda ir skausmo reiškinys. Jei įsivaizduojate šoninės rankos pakilimo (pagrobimo) judesio diapazoną kaip puslankiu, skausmas paprastai būna tarp 60-120°. Štai kur Supraspinatus sausgyslė minėtoje kliūtyje ir šis reiškinys vadinamas „skausmingas lankas“(„ Skausmingas lankas “).

Siekiant patikrinti impingencijos sindromo diagnozę, vadinamasis Bandymas išjungti būti atliktas. Vietinis anestetikas švirkščiamas žemiau pečių lygio. Jei po to vis dar neįmanoma pakelti rankos, ji gali būti sužeista Rotatoriaus rankogaliai egzistuoti.

Kaip instrumentinis įtariamo impingencijos sindromo tyrimas, Sonografija, rentgenas ir Magnetinio rezonanso tomografija (Marne rezonanso tomografija) konsultavosi. Ultragarsu galima ieškoti sausgyslės kalcifikacijų, išmatuoti bursos dydį ir įvertinti rotatoriaus rankogalį. Rentgeno spinduliuotėje galima ištirti kaulėtų struktūrų padėtį ir konfigūraciją bei išmatuoti atstumą tarp akromiono ir pakaušio galvos (akromio-humeralinis atstumas), kuris yra mažesnis nei 10 mm pasisako už impingencijos sindromo buvimą. Be to, rentgenogramoje galima pamatyti kalkinius sausgyslių plotus. Magnetinio rezonanso tomografija suteikia informacijos apie peties sąnario anatomiją ir patologijas, ypač kai diagnozė neaiški.

Hawkinso testas

Poveikio testas po Hawkinsas yra ortopedinis tyrimas, galintis parodyti ar paneigti impingencijos sindromą. Tyrimas daugiausia naudojamas, kai įtariama ortopedinė liga peties sąnaryje ar žasto srityje.

Programos įgyvendinimas Hawkinso testas pacientas atsistoja arba sėdi priešais tyrėją, o atitinkama ranka pakabinta šalia kūno.
Egzaminuotojas griebia viena ranka Alkūnė paciento, su kitu jis tai supranta riešas paciento.
Pirma, ranka yra im Pečių sąnarys sulenkta 90 laipsnių, tada ranka alkūnės sąnaryje. Tada pacientas laiko ranką tiesiai priešais save.

Tada tyrėjas pakelia paciento ranką aukštyn ir žemyn, panašiai kaip priekinio stiklo valytuvas, ir tokiu būdu atlieka pasyvų peties sąnario sukimąsi. 130-145 Laipsnis autorius. Šis judesių derinys sukelia vis didesnį susiaurėjimą peties sąnario srityje. Jei šį sąnarį jau susiaurina impingmentinis sindromas, pacientą praneša apie nusiskundimus.
Pirmiausia skausmas, nurodytas švytuoklės judesio pabaigoje, palieka Hawkinsas Testas yra teigiamas ir aiškiai rodo impingencijos sindromą.

Hawkinso testas žymi, kai aukščiau aprašytos judesių sekos nesukelia judesio skausmo. Kritimai Hawkinso testas neigiamas, impingencijos sindromas yra toks pat geras, kaip ir neįmanoma.

Retais atvejais testas gali būti neigiamas, nepaisant impingencijos sindromo. Visų pirma, lengvesni kursai arba labai ankstyvos stadijos Hawkinso testą dažnai neigiamai vertina, nors peties sąnarys buvo patologiškai susiaurėjęs.

Be vaizdinimo testų, Hawkinso testas yra vienas iš panašių Ultragarsas arba Rentgeno tyrimas prie svarbiausių priemonių diagnozuojant a Impingmentinis sindromas.
Tyrimą galima atlikti greitai, jis nieko nekainuoja ir suteikia aukštą diagnostinį laipsnį, palyginti su apkrovomis. Ar pacientams yra anatomiškai didelių tarpelių Pečių sąnarys, Hawkinso testas taip pat gali būti neigiamas, jei treniruotėms daromas neigiamas poveikis.

Ir atvirkščiai, šiuo atveju teigiamas Hawkinso ženklas rodo jau pažengusį impingencijos sindromą.

Peties sąnario MRT

Galbūt lydi Traumos sausgyslėms iš Roator rankogaliai arba norint įvertinti peties bursito mastą, peties sąnario MRT pasirodė ypač naudingas.
Tačiau peties MRT nėra diagnostikos priemonė, kuri visada naudojama ankstyvosiose pažeidimo stadijose.
Taip pat galite skaityti daugiau šia tema: Peties sąnario MRT tyrimas

terapija

Viduje Impingmentinė terapija - Pirmasis sindromas išskiria konservatyvųjį ir nekonservatyvųjį gydymą.
Paprastai jūs pradedate nuo konservatyvaus gydymo bandymo, kurį daugiausia sudaro:

• fizinė gydymo forma ir vienas
• gydymas narkotikais sudaro.

Ūminio gydymo stadijoje ranką reikia kiek galima mažiau atsisakyti ir patempti. Iš pradžių reikėtų vengti stipraus kėlimo ir nešiojimo judesių, o lygiagrečiai su kitomis - pradėti nuolatinę kineziterapiją. Tikslas - specialiai treniruoti mažai naudojamas raumenų grupes pečių srityje, kad būtų kiek įmanoma palengvintas peties sąnarys.

Iš pradžių mokymas pavyksta su vadinamuoju izometrinis statybos pratimai. Tai suprantama kaip raumenų mankšta, kuri turėtų būti atliekama statiškai, kiek įmanoma mažiau sveriant ir be savęs. Dažniausiai šie raumenų pratimai daromi pasyviai. Tolesniame kurse taip pat galima pridėti aktyvių raumenų pratimų.

Medikamentinis gydymas taip pat įtraukiamas į konservatyvų impingencijos sindromo gydymą.
Čia ypač svarbus skausmo gydymas ir vaistų priešuždegiminis poveikis. Dėl šios priežasties grupės vaistai dažniausiai naudojami gydymui nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) įpratę prie kurių Ibuprofenas arba Diklofenakas yra skaičiuojamas.
Tikslas yra naudoti skausmą malšinantį poveikį, kad pacientas išeitų iš nuolatinės skausmo sukeltos laikysenos.

Tik tada galima dar labiau sugadinti a Impingmentinis sindromas gali suveikti, jų išvengti. Be to, konservatyvus požiūris apima aušinimą, taigi ir fizines priešuždegimines priemones.

Pradėkite konservatyvią terapiją Įsiskverbimas jokio pagerėjimo, reikia apsvarstyti, ar yra prasmė to nedaryti konservatyvus arba operacinis Pradėkite terapiją.

Pratimai namams

Pratimų tikslas yra: poūmė Norėdami padidinti erdvę. Tam svarbu Pečių raumenys treniruoti žastikaulį žemyn (kaukolė) traukti. Be to, raumenys Rotatoriaus rankogaliai taip pat treniruojami mentės raumenys.

Pratimas padidinti poūmė Yra vietos gulėti pažeistą ranką atlošus atgal ant nugaros, stovint (ranka yra virš sėdmenų), tada atsargiai patraukite šią ranką link sėdmenų kita ranka. Tada šis traukimas palaikomas 20-30 sekundžių.

Kitas pratimas yra tas įstrižainės stūmimai. Kai alkūnės yra beveik ištiestos, pastumkite save pečių plotyje, pasvirę ant stalo ar komodos krašto. Nuo šios padėties rankos dabar lėtai alkūnėmis sulenktos beveik 90 ° kampu. Tada rankos vėl atsargiai ištiesiamos. Šis pratimas atliekamas 2-3 rinkiniais po 15-20 pakartojimų.

Kitas pratimas - bagažinės tiesinimas. Jūs sėdite sulenktas (šiek tiek užmaskuotas). Tada ištieskite, patraukdami pečių ašmenis atgal ir pakeldami galvą taip, kad žiūrėtumėte tiesiai į priekį. Jūs beveik laikotės griežtos karinės pozicijos. Tai pratimas, kurį taip pat galima atlikti atsistojus, ir jis tikrai yra naudingas dirbant prie kompiuterio.

Dar dviejų namų pratimų reikės vieno Theraband. Šių galite įsigyti už mažiau nei 20 eurų sporto ar ortopedijos parduotuvėse. Pirmasis pratimas treniruoja išorinį sukimąsi per petį. Rankos remiasi į kūną ir yra alkūnės atžvilgiu sulenktos 90 ° kampu. „Theraband“ dabar laikomas abiem rankomis. Geriausias būdas tai padaryti yra „Theraband“ užrišti aplink ranką kaip kilpą. Viena alkūnė laikosi arti kūno. Su kita ranka lėtai ir stabiliai patraukite „Theraband“ į išorę. Svarbu, kad alkūnė taip pat liktų artima, o judesys būtų tik sukimasis žasto srityje - delnas sukasi atgal. Šis judesys atliekamas trimis maždaug 20 pakartojimų rinkiniais. Ir tai už kiekvienos rankos.

Kitam pratimui reikėjo vieno Theraband ir tam tikras tvirtinimo taškas ant lubų (pvz., stabilus kabliukas ar žiedas). „Theraband“ dedamas virš šio fiksavimo taško, kad jūs dabar turėtumėte dvi vienodai ilgas dalis. Jūs paimate tai į savo rankas. Jūs stovite tiesiai ir stabiliai. Alkūnės sulenktos 90 ° kampu, o viršutinės rankos sulenktos į priekį maždaug 20 °. Dabar judėkite abiem rankomis vienu metu ir tolygiai atgal į pratęsimą. Šis judesys atliekamas 3 raundais su maždaug 20 pakartojimų. Atliekant visus pratimus, galioja taisyklė, kad jie neturėtų išprovokuoti jokio skausmo. Atsiradus skausmui ar nežinant dėl ​​pratimų, reikia kreiptis į gydytoją.

Operacinė terapija

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas atviro peties sąnario srityje arba minimaliai invazinis atliekant artroskopiją.
Antrosios chirurginės procedūros metu į peties sąnarį įvedamas fotoaparatas per nedidelį pjūvį. Ši kamera pateikia tikrus sąnario vidaus vaizdus ir parodo tikrąsias anatomines sąlygas.

Atviros terapijos atveju tai nėra būtina, nes chirurgas pats gali pasižvalgyti į sąnario vidų. Chirurginės terapijos tikslas yra, viena vertus, pašalinti uždegiminius audinius iš sąnario erdvės, taip pat pašalinti nerimą keliančius kaulinius išsikišimus iš sąnario erdvės.
Jei varnos vekselis prisideda prie pečių sąnario susiaurėjimo, jis yra nubraižytas tiek atliekant atviras operacijas, tiek atliekant minimaliai invazines artroskopines operacijas, kad jis nebeatlaikytų šalia esančių raumenų.

Vyresnio amžiaus pacientams impingencijos sindromas yra tik anatominis susiaurėjimas. Daugeliu atvejų dėl artritinių pečių sąnario pokyčių taip pat kalta dėl pažeidimo.
Dėl šios priežasties, kai tik peties sąnaryje pastebimas sunkus osteoartritas, bandoma pašalinti apykaklės dalis.
Galima būtų pasiekti du skirtingus efektus. Viena vertus, tai turėtų sukurti erdvę jau labai siauroje sąnario erdvėje, kita vertus, reikėtų vengti, kad raumenys, dalyvaujantys pečių judesyje, vis labiau trintųsi prie kaulų ir sukeltų skausmą.

Jei raktikaulio dalys pašalinamos, raktikaulio srityje neišvengiamai yra laisvos vietos ir nestabilumas.
Paprastai tai trunka neilgai, nes randuotas audinys greitai užima vietą tarp pakaušio ir peties sąnario. Būtina nuosekliai tęsti gydymą fizioterapinėmis priemonėmis, ypač po chirurginio, ne konservatyvaus terapinio gydymo.
Neteisingai atliekami pratimai gali smarkiai pabloginti prognozę ir sukelti lėtinį impingencijos sindromą.

Atliekant chirurgines intervencijas, apytiksliai trečdaliui nukentėjusiųjų nepavyks pasiekti reikšmingo pagerėjimo. Daugeliui pacientų, kuriems nėra didelės žalos poūmė Yra vietos, tačiau konservatyvi terapija veikia per pirmuosius kelis mėnesius. Todėl daugeliu atvejų pirmiausia verta pasistengti gydyti konservatyviai. Maždaug 80% visų pacientų skausmą ir simptomus galima sumažinti tik naudojant konservatyvų gydymą. Svarbu, kad pacientas išties bendradarbiautų, atsigaivintų ir susilaikytų nuo sunkaus darbo bei judesių, kurie dar labiau skatina įsimylėjimą. Jei per pirmąjį pristatymą rentgenogramoje galima pastebėti ypatingų supraspinatus raumenų sausgyslių defektus ar aiškius kaulinio audinio augimus, tai gali būti priežastis kreiptis tiesiai į operacinę priemonę.

Skaitykite daugiau apie tai: Impingmentinio sindromo operacija

Jei šios priemonės nebeveiksmingos, kitas žingsnis yra pradėti vartoti vaistus. Čia galite Preparatas nuo skausmo iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės (NVNU) gali būti naudojamas, pvz Ibuprofenaskurie neutralizuoja skausmą ir uždegimą. Vaistai, kuriuos galima švirkšti tiesiai į pažeistą sąnarį, yra veiksmingesni. Tai dažnai daroma kortizonas naudotas.Kortizonas yra labai efektyvus priešuždegiminis vaistas, tačiau jis yra gana stiprus ir turi daug šalutinių poveikių, todėl jo negalima vartoti silpnai ir, jei įmanoma, tik laikinai.

Jie taip pat turi impingmentinį sindromą fizioterapija ir fizinė terapija labai naudingas. Tačiau tai visada turėtų būti daroma vadovaujant gydytojui ar apmokytam kineziterapeutui, kad nepadarytumėte dar didesnės žalos sąnariui. Čia naudinga technika yra specialūs tempimo pratimai ir Raumenų stiprinimas. Reikėtų atkurti peties jėgą ir idealiai sumažinti judėjimo apribojimus. Be to, tam tikros sąnario mobilizacijos taip pat gali turėti tiesioginį priešuždegiminį poveikį, nes jos skatina paveikto audinio kraujotaką, taip pat ir regeneracijos procesus. Tačiau reikia pažymėti, kad šie pratimai gali turėti teigiamą poveikį tik tuo atveju, jei jie atliekami nuosekliai, teisingai ir, svarbiausia, reguliariai, ilgesnį laiką.

Jei konservatyvi terapija nepadeda sumažinti skausmo, gali būti apsvarstytas chirurginis gydymas. Yra įvairių variantų.

Chirurgija dėl impingmentinio sindromo

Visų pirma, jūs visada stengiatės gauti impingmentinį sindromą konservatyvus, tai yra, gydyti be operacijos. Jei visos turimos šios terapijos formos galimybės nerodo norimo skausmo nebuvimo ar bent jau nemažo palengvėjimo, reikia galiausiai operacija Gali būti naudojamas. Yra keletas alternatyvų, kurias reikia pasverti atsižvelgiant į ligos sunkumą ir individualią paciento būklę.

Tai mažiausiai invazinis ir brangus artroskopinė intervencija. Būtina atlikti tik labai mažus pjūvius, per kuriuos chirurgas įterpia fotoaparatą į sąnarį, kurio pagalba jis gali tiesiogiai atpažinti kaulines struktūras, kurios sukelia susiaurėjimą, ir prireikus jas pašalinti nedideliu prietaisu. Šiame variante intervencija gali būti įprasta ambulatoriškai vyksta, t.y., pacientas operacijos dieną gali palikti ligoninę.

Ryškesnių klinikinių vaizdų atveju dažniausiai pasirenkama atvira terapija. Čia galima pašalinti didesnius kaulų užuomazgas ir tuo pačiu metu pašalinti bet kokius sukibimus. Jei reikia, chirurgas taip pat gali pašalinti sąnario dalis ir (arba) lygius sąnario paviršius. Taikant šį metodą, didesni pjūviai - apie 4 cm ilgio įvykti, o tai yra susiję su ilgesniu buvimu ligoninėje.
Pats drastiškiausias variantas yra vadinamasis subakrominė dekompresija. Šios operacijos tikslas yra išplėsti sąnario erdvę, kad būtų galima gydyti esamą impingencijos sindromą ir išvengti atkryčio. Priklausomai nuo to, kurios sąnario struktūros buvo atsakingos už simptomus, šios procedūros metu gali būti pašalintos kaulų, sausgyslių ar bursos dalys.

Kiekvieno tipo operacija yra išsami fizioterapija paskirtas, todėl svarbu rasti gerą pusiausvyrą tarp per ankstyvo sąnario perkrovimo ir per ilgo jo imobilizavimo, kurie abu gali neigiamai paveikti gijimo procesą ilgą laiką. Kuo didesnė operacija, tuo lėčiau turėtų būti pradėta sąnario mobilizacija ir ilgiau tai trunka, kol pažeistas petys gali atgauti visiškai normalų judrumą ir atsikratyti skausmo.

Pratimai po operacijos

Po operacijos ne visus judesius reikia atlikti nedelsiant visa jėga. Nuo poūmė Dekompresija ne tik pašalina kaulą ir bursą, bet taip pat dažnai leidžiamos siūlės ar rekonstruojamos supraspinatus sausgyslės. nėra pilnai pakrautas tapti.
Viduje pirmos 2 dienos Po operacijos rankos turi būti vadinamojoje „Gill Christ“ asociacija būti dėvimi. Pirmą savaitę po operacijos neturėtų būti aktyvaus rankos judesio. Tai reiškia, kad ranką judinti gali tik kineziterapeutas. Be to, reikia treniruoti aplinkinius raumenis (kaklą, nugarą, pečių ašmenis), nes jie vis labiau reikalingi, kad žasto dalis būtų idealioje padėtyje.
Per ateinančias keletą savaičių kartu su kineziterapeutu bus parengtas planas, kol pacientas galės maždaug po 4-5 savaičių vėl ant savo peties prikrauti beveik visą svorį. Tačiau čia taip pat reikia vengti sporto, kuris leidžia smurtiniams smūgiams ar stiprioms jėgoms veikti per petį.

Pratimai, kurie atliekami kartu su kineziterapeutu po operacijos, iš esmės atitinka pratimus, išvardytus skyriuje Pratimai namuose. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie judesiai ir pratimai gali būti neatliekami kiekvienam pacientui atskirai. Tai įtraukta į chirurgijos tolesnio gydymo planą ir priklauso nuo operacijos eigos bei nuo to, ar nebuvo paveikti kiti raumenys ar sausgyslės.

Bakstelėkite per petį

Tapetavimas petys impingmentinio sindromo metu yra vienas dažnai praktikuojama technika. Tikslas - palengvinti raumenis ir pagerinti žastikaulio galvą. Galima naudoti įvairius metodus. Priklausomai nuo naudojamo metodo, juostoms tvirtinti reikia kelių skirtingo ilgio juostų juostelių.
Viduje pirmoji galimybė maždaug 20 cm ilgio juosta (labai priklauso nuo paciento dydžio ir raumenų dydžio) yra pritvirtinta nuo akromiono (pečių aukščio) įstrižai per pečių ašmenis iki stuburo. Tai atsitinka esant įtampai. Tada ant deltos išilgai pečių ašmenų pritvirtinama antra juosta.
A kita galimybė slypi tame, kad horizontaliai žemiau žastikaulio galvos yra priklijuota juosta nuo krūtinės raumens pritvirtinimo prie krūtinkaulio per gretimą žastą iki pečių ašmenų. Antra juosta įstrižai įstrižai nuo krūtinės per petį iki pečių ašmenų. Juostos išdėstomos taip, kad tarp jų būtų sritis, kurioje yra žastikaulio galva.
A trečias variantas naudoja padalytą juostą. Tai priklijuojama prie deltinio raumens pagrindo (šoninė žasto dalis), o žasto dalis guli plokščia. Tada užklijuokite vieną juostos dalį aplink deltinio raumens priekį, o kitą - aplink nugarą taip, kad tarp jų būtų žastikaulio galva. Tada abi dalys sudedamos į lipnų tašką už pečių stogo (akromiono). Tada kita juosta užklijuojama nuo viršutinės krūtinės pusės per šį lipnų tašką prie pečių ašmenų. Tada trečioji juosta išilgai deltos pusės priklijuojama iš viršutinės rankos pusės iki kaklo šono.

Tikslų šių metodų taikymą turėtų atlikti patyręs asmuo. Neteisingas naudojimas nepasieks norimo efekto, o blogiausiu atveju gali dar labiau pabloginti problemą.

prognozė

Paprastai vienas turi Impingmentinis sindromas gera prognozė, palyginti su kitomis ortopedinėmis diagnozėmis.
Tačiau tai priklauso ne tik nuo paciento amžiaus, bet ir nuo Sunkumas impingencija ir anatominės sąlygos.

Taip pat lemiama yra tai, kiek pacientas laikosi reabilitacijos priemonių.
Jei jis atsargiai neatlieka reikiamų fizioterapinių priemonių, tai labai pablogina jo prognozę. Paprastai galima pasakyti, kad konservatyvaus gydymo metodai geriau prognozuojami nei chirurginiai.

Bet tai iš dalies dėl to taip pat todėl, kad operatyvių priemonių imamasi tik tuo atveju, jei pažeidimo eiga yra sunki, todėl prognozė bet kokiu atveju jau yra šiek tiek blogesnė.
Maždaug 80% pacientų, kuriems taikomas konservatyvus terapinis požiūris, simptomai palengvėja, net jei jie visiškai nėra simptomai. Tarp 60 ir 75 proc. pacientų, kuriems tenka išgydyti chirurginį terapinį metodą, kurso metu taip pat nėra simptomų.
Tačiau tai reiškia, kad laikomasi tinkamų tolesnių gydymo būdų ir kad jie yra tinkami Skausmo terapija yra naudojamas.