elektrokardiograma

Apibrėžimas / įvadas

EKG (= elektrokardiograma) registruoja visų širdies raumens skaidulų elektrinių įtampų sumą, todėl naudojama širdies raumens funkcijai įvertinti.
Be širdies ritmo ir širdies susitraukimų dažnio, taip pat galima aptikti atskirų širdies raumens skyrių veikimo sutrikimus. Prieš kiekvieną širdies veiksmą atliekamas elektrinis sužadinimas, kuris paprastai prasideda sinuso mazge. Pagal tai sužadinimas pasklinda po visas širdies raumens ląsteles pagal žinomą schemą.
Tai sukuria pasikartojantį širdies veikimo vaizdą, o šio paveikslo pokyčiai leidžia daryti išvadas apie galimus gedimus.
EKG vis labiau vertinamas kompiuterinėmis programomis. Nepaisant to, gydytojo rankinis įvertinimas vis dar nėra būtinas.

funkcija

EKG yra neinvazinis, pakartojamas metodas Širdies funkcijaįjungta.
Kitas ritmas, Širdies ritmas ir Vietos tipas funkcija Atria- ir - kameros perskaityti.
Tai įmanoma per tai EKG vienas Širdies smūgis, vienas A.V blokas, Aritmija arba viena hipertrofija miokardo (širdies raumens sustorėjimas). Tu taip pat gali - uždegimas Širdies maišelis (Perikarditas), apie Širdies raumuo (M.Jokarditas) ir Elektrolitų disbalansas gali būti atpažįstamas pagal pakeistą EKG vaizdą.

egzekucija

Iš esmės elektrokardiograma yra viena iš Įprastiniai tyrimai; beveik kiekvienas bendrosios praktikos gydytojas ar Kardiologas, ir kiekviena ligoninė gali atlikti EKG. Be to, tyrimas yra tobulas neskausmingas ir paprastai sukelia jokių problemų.

Pirmiausia pacientas guli su jais pilnai nuimtas liemens, taip pat be batų ir kojinių, atsipalaidavęs ant gulto. Svarbu rasti kuo patogesnę ir atsipalaidavusią padėtį, nes raumenų įtempimas gali sukelti suklastotą EKG. Taip pat svarbu vengti raumenų drebulio, pavyzdžiui, dėl susijaudinimo ar peršalimo.

Kitame etape priims medicinos pagalbos personalas dešimt elektrodų ant viršutinės kūno dalies, taip pat rankos ir kulkšnys įjungta. Tam tikromis aplinkybėmis labai plaukuotų vyrų krūtinės plaukai turi būti nusiskusti, nes priešingu atveju gali būti apribotas laidumas. Priešingai nei ant viršutinės kūno dalies priklijuojami elektrodai, ant rankų ir kojų naudojami vadinamieji spaustuko elektrodai. Tada atitinkami laidai pritvirtinami prie atskirų elektrodų ir prijungiami prie EKG įtaiso.

Dabar pacientas turėtų gulėti kuo tyliau; Judesiai, kosulys, žagsėjimas, taip pat ypač gilios inhaliacijos gali suklastoti rezultatą. Todėl aiškinant EKG reikia atsižvelgti į ligas, sukeliančias nevalingą drebėjimą, pavyzdžiui, Parkinsono ligą.

Prietaisai rašomi mygtuko paspaudimu mažiau minučių elektrokardiograma. Kai kuriais atvejais procedūrą reikia pakartoti, jei, pavyzdžiui, elektrodai nėra išdėstyti optimaliai arba jei kontaktas su oda yra nepakankamas.

Parašius prasmingą EKG, medicinos personalas nuima elektrodus ir laidus. Paprastai lipnius elektrodus galima lengvai pašalinti ir jie beveik nedirgina odos.

Investuokite

Norint gauti reikšmingą EKG, kai reikia atkreipti dėmesį į kai kuriuos dalykus, naudojant elektrodus. Kam geresnis laidumas jie dažnai daromi vandens arba Dezinfekavimo priemonės drėkina.

Paprastai Elementai ant abiejų dilbių, taip pat abu Kulkšnys sukurta; tada šeši krūtinės sienos elektrodai. Šiais laikais tai yra įprasta Klijuojami elektrodai panaudotas. Senesnėse ligoninėse ar medicinos praktikoje vis dar naudojami vadinamieji siurbimo elektrodai, kurie automatiškai išsiurbiami ant paciento odos.

Standartizacijos dėlei kiekvienas iš šešių krūtinės ląstos sienelių elektrodų turi savo pavadinimą:

• V1: krūtinės kaulo dešinėje 4-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje
• V2: kairysis krūtinkaulis 4-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje
• V3: tarp V2 ir V4
• V4: kairėje 5-osios tarpšonkaulinės erdvės ir vidurinės raktikaulio linijos sankirtoje
• V5: priekinės ašies linija yra tokio paties aukščio kaip V4
• V6: vidurinės ašies linija, tokio paties aukščio kaip V4

fiziologinis fonas

Mūsų Širdies plakimas, bet ir kiekvienas kitas raumenų judesys remiasi kryptingai pakrautų dalelių poslinkis (Jonai). Jie teka tarp ląstelės vidaus ir išorės ir taip sukelia elektrinį potencialą. Taigi galiausiai tai veikia kiekvienas siurbimo veiksmas širdies, tokios elektrinis sužadinimas priekyje. Bet kaip galima paaiškinti elektrokardiogramą?

Pradedant nuo širdies stimuliatoriaus širdies, Sinusinis mazgas, sužadinimas (depoliarizacija) vyksta maždaug 1m / s greičiu širdies raumens ląstelių kryptimi.

Dabar supaprastintai įsivaizduokite, kad jaudulys širdies raumens ląstelė teigiamai įkrautos dalelės (Katijonai) Ląstelių paviršius interjere ląstelių srautas. Palyginti su vis dar neeksploatuojama kaimyninė ląstelė, susijaudinusi ląstelė yra jos Paviršius dabar neigiamas pakrautas. Tai sukuria vadinamąjį įkrovos skirtumą elektrinis dipolis. Dipolis suprantamas kaip du priešingi poliai, turintys tą patį krūvį (pvz., +1 ir -1), iš kurių vienas yra elektrinis laukas išeina.

jaudulys ir kartu su tuo taip pat elektrinis laukas pasiskirstę po įvairias širdies struktūras vienoje tvarkinga banga. Galiausiai atskirų širdies raumens ląstelių sužadinimai sumuojami taip, kad juos būtų galima užfiksuoti jautriais elektrodais ant kūno paviršiaus.

Per konkretus laikas sužadinimas (pirmiausia prieširdžiai, paskui skilveliai ir kt.) sukuria tipinę elektrokardiogramos bangą ir nelygų modelį.

EKG išvestys ir vietos tipai

Dariniai

Mūsų širdyje yra vienas nuolatinis srautas skirtingai įkrautų dalelių (jonų). Šis perskirstymas savo ruožtu sukuria įvairius elektriniai potencialai. Šias „elektrines širdies sroves“ galima išmatuoti iš skirtingų perspektyvų ir lygių per atskirus laidus. Derinant, dariniai pateikia išsamų širdies raumens ir jo laidumo sistemos būklės vaizdą.

Paprastai būna Vokietijoje 12 laidų EKG naudojamas, kuris vienu metu gali užregistruoti dvylika laidų. Jie apima:

1) Einthoveno išvestinė (Priekinė plokštuma): Ji priklauso klasikinei bipolinis galūnių švinas, nes nustatoma įtampa tarp dviejų rankos ar kojos elektrodų, turinčių lygias teises.

Skiriasi:

• Derėjimas Aš tarp dešinės ir kairės rankos,
• Derėjimas II tarp dešinės rankos ir kairės kojos ir
• Derėjimas III tarp kairės rankos ir kairės kojos.

2) Goldbergerio išvestinė (Priekinė plokštuma): Šios galūnės šerdis du Einthoveno laidų elektrodai per atsparumą a vienas abejingas elektrodas, savotiškas sujungtas elektrinis „nulinis taškas“. Tai sukuria laidus tarp nulinio taško ir likusio elektrodo.

Jie vadinami

• Derėjimas aVR tarp dešinės rankos ir sujungtų kairės rankos ir kairės kojos elektrodų,
• Derėjimas aVL. tarp kairės rankos ir sujungtų dešinės rankos ir kairiosios kojos elektrodų ir
• Derėjimas aVF tarp kairiosios pėdos ir abiejų rankos veda.

3) Vilsono darinys (Horizontali plokštuma): Priešingai nei du ankstesni laidai, čia naudojami šeši krūtinės sienos elektrodai. tu būsi V1 – V6 paskambino.

Jei įtariami tam tikri patologiniai reiškiniai, pavyzdžiui, širdies užpakalinės sienos infarktas, naudojant papildomus elektrodus, galima atlikti papildomus laidus.

Vietos tipai

Medicinos specialistas supranta, kokia vieta turi būti Pagrindinis elektrinės širdies ašies vektoriuskurį galima nustatyti EKG naudojant Cabrera apskritimą.

Elektrinė širdies ašis labai priklauso nuo Širdies vieta kūne ir Širdies raumenų masė be abejo. Todėl vietos tipo nustatymas yra svarbus EKG analizės aspektas. Skiriami šie vietovių tipai:

Nuorodos tipas

Tai yra labiausiai paplitęs vietos tipas širdies sveiki suaugusieji, vyresni nei 40 metų. Padėties tipą taip pat galima pastebėti, kai, pavyzdžiui, padidėja kairioji širdies pusė (kairiosios širdies hipertrofija) esant padidėjusiam kraujospūdžiui. Nėščios moterys taip pat kartais turi saito tipą.

Abejingumo tipas

prie jauni suaugę žmonės, turintys sveiką širdį labiausiai paplitęs vietos tipas; todėl jis taip pat vadinamas „normaliu veidu“.

Staigus tipas

Atsiranda Vaikai, paaugliai ir labai liekni žmonės. Pavyzdžiui, tai gali būti ligos reikšmė Emfizema eksponatas.

Teisinis tipas

Nagi sveiki maži vaikai, labai liekni suaugusieji ir gilus įkvėpimas priekyje. Taip pat stebimas esant įgimtiems širdies defektams ar dešinės širdies pusės padidėjimui (dešinės širdies hipertrofija).

Apverstas kairysis arba dešinysis tipas

Turi visada ligos vertė, pavyzdžiui, esant įgimtiems širdies defektams ar širdies priepuoliams.

Vertinimas / aiškinimas

Įrašius elektrokardiogramą, interpretuojama gydytojas iš dalies naudodamas šiam tikslui standartizuotą liniuotę - EKG. Jis analizuoja Atskirų įlinkių aukštis, laiko intervalai vieni kitiems, taip pat ir jų Trukmė ir Staigumas. Teisingai įvertinus EKG, gali būti matomi patologiniai procesai ir pokyčiai, tokie kaip infarktai ar aritmija širdyje. Šiais laikais šiuolaikinės kompiuterinės programos daugelyje vietų analizuoja parašytą EKG per kelias sekundes. Tačiau labai svarbu, kad aiškinimą atliktų ir gydytojas asmeniškai, nes prietaisai gali nepastebėti ar neteisingai suprasti patologinius pokyčius.

EKG įrašoma ant grafiko popieriaus arba elektroniniu būdu.
Paprastai rašymo greitis atitinka 50 mm / s, o įlinkis - 10 mm / mV. 1 mm atitinka 0,02 s rašymo kryptimi ir 0,1 mV aukštyn.

Nuo to laiko EKG registruoja atskirų širdies raumens ląstelių sužadinimą, standartinėje EKG yra įvairių bangų ir smaigalių, taip pat jų tarpai, kurie žymi tam tikro sužadinimo ar jo regresijos požymius:

• P banga žymi prieširdžių sužadinimą per sinusinį mazgą, paprastai jį reprezentuoja pirmoji maža teigiama banga, prasidedanti nuo nulio linijos; tai turėtų trukti daugiausia 0,12 sekundės.
• Iš QRS kompleksas žymi sužadinimo fiziologinį pasiskirstymą kameroje, kuris turėtų trukti ne ilgiau kaip 0,10 sekundės. Tai parodo:
  • Q banga kaip pirmasis neigiamas išbėrimas,
  • R taškas kaip vėlesnis teigiamas bėrimas ir
  • S taškas antrojo neigiamo bėrimo pavidalu.
• QRS kompleksas seka palyginti platus T banga: Tai žymi sužadinimo regresiją širdies kamerose. Kai kuriais atvejais U banga gali atsirasti po T bangos.
• U banga atitinka postūmio sužadinimo regresijos svyravimus, nors jų kilmė dar nėra galutinai išaiškinta. Viena vertus, daroma prielaida, kad tai atspindi sužadinimo laidumo sistemos (Purkinje skaidulų) repoliarizaciją, kiti šaltiniai daro prielaidą, kad tai, pavyzdžiui, yra elektrolitų sutrikimų, tokių kaip Kalio trūkumas gali atsirasti.

Be bangų ir smaigalių, tarp sekcijų taip pat gali būti priskirtos tam tikros funkcijos:

• PQ intervalas žymi atstumą nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios ir neturėtų būti ilgesnis kaip 0,2 sekundės ir turėtų būti izoelektrinis, t. y. ties nulio linija. Šis intervalas reiškia perdavimo laiką tarp Prieširdžių sužadinimas ir Skilvelių sužadinimas.
• QT intervalas (taip pat QT laikas) yra atstumas tarp Q bangos pradžios ir T bangos pradžios ir parodo viso skilvelio sužadinimo trukmę.Šis laikas gali svyruoti priklausomai nuo esamo širdies ritmo, todėl standartinės vertės nėra.
• ST segmentas apima S bangos pabaigą iki T bangos pradžios ir žymi sužadinimo (repolarizacijos) regresiją. Paprastai jis yra ant izoelektrinės linijos ir neturėtų būti pakeltas aukščiau kaip 0,2 mV. Tačiau jų trukmė labai skiriasi ir, be kita ko, priklauso nuo širdies ritmo.

Taip pat prašome perskaityti mūsų puslapį Aritmijų atpažinimas.

Kiti įrašymo būdai

Atsižvelgiant į klausimą, gali būti naudojami skirtingi metodai EKG švinas Gali būti naudojamas.

Taip nutinka dažniausiai Ramybės EKG naudojimui.
Paprastai pacientas guli vis dar, bet tai galima padaryti ir sėdint. Kadangi tai užtrunka tik keletą sekundžių, jį galima naudoti ir kritiniu atveju. Be to, jis yra labai prasmingas, todėl dažniausiai naudojamas. Tačiau tai tik momentinis vaizdas, todėl pasitaiko retai Aritmija gali būti nefiksuotas.

Norėdami tai pripažinti, Ilgalaikė EKG naudotas. Tai užfiksuojama per 24 valandas naudojant nešiojamąjį EKG įrenginį. Pacientas turėtų normaliai judėti ir paprastai laikytis įprastos dienos tvarkos, kad galėtų atpažinti galimus nuo situacijos priklausančius pokyčius. Paprastai naudojama ilgalaikė EKG Ritmo diagnostika naudotas.

Pratimas EKG (Ergometrija) naudojamas įrašyti galimą apkrovą Aritmija. Pacientas apibrėžiamas naudojant pakopą ar Ergometrija našta ką Širdies ritmas ir Kraujo spaudimas gali būti stebimas esant stresui. Tu taip pat gali Erzinančio regresijos sutrikimai išprovokuotas ir užfiksuotas.

Elektrokardiogramos diagnostika

Dėl tiksliai apibrėžto sužadinimo generavimo ir regresijos, atskirų bangų ir intervalų nuokrypius galima atsekti būtent su gedimais.

Stebint atskiras P bangas, jų reguliarumą ir dažnį, galima padaryti išvadas apie širdies ritmą. Normalus sinuso ritmas yra, jei P bangos yra reguliarios ir teigiamos II ir III laiduose, PP intervalai yra vienodi ir kiekvieną P bangą seka QRS kompleksas.

Normalus suaugusiųjų širdies ritmas yra nuo 60 iki 100 dūžių / min. Didesnis širdies ritmas vadinamas tachikardija, o lėtesnis nei įprasta dažnis - bradikardija.

Laidumo iš prieširdžio į skilvelį blokavimai parodomi pailgintais PQ intervalais arba QRS kompleksų nebuvimu.

Jei PQ laikas yra neįprastai pailgėjęs, yra AV blokada; jei QRS kompleksas seka kiekvieną P bangą, laidumas atidedamas. Tai reiškia, kad sužadinimas iš prieširdžio į skilvelį yra ilgesnis, tačiau vis tiek vyksta reguliariai su kiekvienu sužadinimu.
Tai atitinka AV bloką I ° (atrioventrikulinė blokada; prieširdis = prieširdis, skilvelis = kamera).
Jei QRS kompleksas nebeatitinka kiekvienos P bangos, kalbama apie AV bloką II °. Tai vėlgi skirstoma į 2 tipus:

• 1 tipas (Tipas Wenckebach) reiškia, kad atstumas tarp P bangos ir QRS komplekso didėja kiekvienu sužadinimu, kol laidumas visiškai nutrūksta. Tada laikotarpis prasideda iš naujo.
• 2 tipas („Mobitz“ tipo) sukelia staigų prieširdžių sužadinimo blokavimą prieš skilvelį, prieš tai nepratęsus intervalo.

Tokiu būdu gali būti užblokuoti keli prieširdžių sužadinimai. Pavojingiausia forma yra AV blokas III °. Jaudinimo laidumo iš prieširdžio į kamerą visiškai nėra. Tai reiškia, kad P bangos nebeatitinka QRS kompleksas. Tolesnė širdies funkcija įmanoma tik tuo atveju, jei širdis suformuoja pakaitinę sistemą. Tai parodo nepriklausomai atsirandančios P ​​bangos ir QRS kompleksai.

Įvertinus kamerų kompleksą arba sužadinimo regresiją, galima padaryti išvadas apie išemijos požymius (nepakankamą deguonies ar maistinių medžiagų tiekimą) ar elektrolitų sutrikimus. Jei ST intervalas> 0,2 mV ant priekinės sienos yra teigiamas dviejuose gretimuose šonuose, tada medicinoje kalbama apie miokardo infarkto padidėjimą ST (STEMI), t.y. širdies priepuolis, nepakankamas deguonies tiekimas tam tikroje širdies raumens srityje. Tačiau širdies priepuoliai galimi ir be ST segmento pakilimo (Ne STEMI = NSTEMI). Krūtinės angina pasireiškia kaip ST segmento nuleidimas.

Skaitykite daugiau apie tai mūsų svetainėje Diagnozuoti širdies priepuolį.

Elektrolitų sutrikimus, ypač kalio pokyčius, tokius kaip hipokalemija, gali apibūdinti tolimesnės bangos susidarymas po T bangos (vadinamosios. U banga). Tai yra uždelsto susijaudinimo regreso požymis. Hiperkalemija pasireiškia padidėjusia T banga ir išplėstu QRS kompleksu.
Nulinė linija (nuolatinė izoelektrinė linija) sukuriama, kai nėra potencialo skirtumo tarp dviejų išvestinių taškų. Tai yra asistolės (širdies ir kraujagyslių sustojimo) požymis.

Laidumo sutrikimus galima įvertinti žiūrint į pradinę padėtį:

• Prieširdžių virpėjimas parodytas tipišku į pjūklą panašiu pradiniu modeliu,
• Prieširdžių virpėjimas baziniame taške pasireiškia nedideliu į pjūklą panašiu pavidalu. QRS kompleksai yra atsitiktiniai ir nėra ritmingi, P bangos nėra.

Be širdies sužadinimo įvertinimo, širdies padėties tipą taip pat galima nustatyti naudojant elektrokardiogramą.Viena vertus, tai apibūdina širdies padėtį krūtinėje, kita vertus, individualius sienos sustorėjimus, pavyzdžiui, dėl padidėjusio streso ar uždegimo. Padėtį lemia sužadinimo eiga nuo širdies pagrindo iki širdies galiuko ir ją galima nustatyti naudojant „Cabrera“ ratą. Nors kietas ar kairysis tipas yra fiziologinis, dešinysis tipas gali reikšti plaučių emboliją dėl padidėjusio ūmaus streso. Padėties tipas leidžia įvertinti širdies dydį ir padėtį krūtinėje ir gali būti rimtų širdies ligų požymis.

Kitas širdies ištyrimo variantas yra vadinamasis rijimo aidas, kurio metu yra praryjama ultragarsinė galva, o stemplės artumas širdžiai leidžia įvertinti širdies funkcionavimą.

Santrauka

EKG Tai paprastas, greitas ir neinvazinis sunkių ir gyvybei pavojingų ligų diagnozavimo būdas.

Ypač tuos Širdies aritmijos ir Širdies smūgis galima atlikti naudojant EKG gerai ir greitai atpažinti ir įtarus šias ligas visada išvedamas EKG.
Kadangi EKG taip pat gali greitai ir lengvai atmesti galimas širdies simptomų priežastis, šiandien EKG registruojama beveik kiekvienam pacientui. Kadangi nereikia sudėtingų technologijų, EKG galima lengvai transportuoti ir taip pat galima įrašyti vietoje, pavyzdžiui, norint tiesiogiai nustatyti galimą širdies priepuolį. Tačiau dėl labai įvairių ir skirtingų EKG diagnostikos galimybių, juo labiau sunkiau tai teisingai interpretuoti ir teisingai atpažinti daugybę skirtingų nukrypimų nuo normos.