Cauda equina sindromas - ar aš turiu paraplegiją?

Apibrėžimas - kas yra cauda equina sindromas?

Cauda equina sindromas arba cauda equina suspaudimo sindromas apibūdina klinikinį vaizdą, kuriam būdingi įvairūs neurologiniai trūkumai. Kaip rodo ligos pavadinimas, ji pagrįsta apatinės nugaros smegenų dalies, vadinamosios cauda equina, pažeidimais. Ši nugaros smegenų dalis nebėra sudaryta iš tikrųjų nervų ląstelių, tokių kaip viršutinė dalis, o sudaro nervų šaknelių (stuburo nervų šaknelių) kolekciją. Ji yra žemiau penktojo juosmens slankstelio. Jei pažeista ši nugaros smegenų dalis, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, atsiranda įvairių neurologinių trūkumų. Tai apima apatinių kojų, šlapimo pūslės ir išangės raumenų paralyžius, refleksų nepakankamumą, jutimo sutrikimus ir daugybę kitų. Tokią žalą gali sukelti išvaržos diskai, navikai ar traumos.

Cauda equina sindromo priežastys

Yra daugybė skirtingų priežasčių, dėl kurių gali būti pažeisti apatiniai nugaros smegenys - cauda equina. Daugelis priežasčių iš pradžių sukelia nugaros smegenų susiaurėjimą dėl išorinio suspaudimo. Tuomet šis susiaurėjimas sukelia padidėjusį spaudimą čia bėgantiems stuburo nervams, kurie vėliau nebegali atlikti savo funkcijos.

Dažniausios cauda equina sindromo priežastys yra degeneraciniai stuburo pokyčiai, tokie kaip osteoartritas. Išreikštas osteoartritas gali sukelti kaulinius remodeliavimosi procesus, susijusius su mažesnių kaulų procesų, vadinamųjų osteofitų, formavimu. Jie gali spausti nugaros smegenis ir sukelti tokius simptomus kaip apatinių kojų, šlapimo pūslės ir išangės raumenų paralyžius, refleksų nepakankamumas ir jutimo sutrikimai. Tačiau dėl sumažėjusio kaulų tankio ir susijusios stuburo slankstelių kūno lūžių rizikos, kaulų nykimas (osteoporozė) taip pat gali lemti šį klinikinį vaizdą. Nedegeneracinės priežastys, tokios kaip išvaržos diskai ar ūmi trauma, taip pat gali būti cauda equina sindromo priežastys. Kita galima priežastis yra vadinamasis spondilolistezė, kurios metu kaimyniniai slankstelių kūnai pasislenka vienas kito atžvilgiu ir dėl to susiaurėja nugaros smegenys. Be šio mechaninio nugaros smegenų pažeidimo, uždegiminiai procesai cauda equina srityje taip pat gali sukelti stuburo nervų funkcijos praradimą. Kitos galimos priežastys yra ankilozinis spondilitas, metaboliniai pokyčiai, navikai ir kraujagyslių ligos.

Visiškas cauda equina sindromas

Visiškas cauda equina sindromas yra tada, kai visa apatinė nugaros smegenys yra suspausta cauda equina srityje, o stuburo nervai rodo visišką funkcijos praradimą. Taigi, visas cauda equina sindromas gali būti priskiriamas vadinamiesiems parapleginiams sindromams. Kadangi visi čia bėgantys stuburo nervai yra suspausti, dažniausiai atsiranda visas simptomų spektras, būdingas cauda equina sindromui. Tai apima blauzdos, pėdos ir blauzdos raumenų paralyžius, šlapimo nelaikymą dėl šlapimo pūslės ir išangės raumenų paralyžiaus, refleksų nesėkmes, taip pat jutimo sutrikimus vidinėje šlaunų dalyje, taip pat kojų užpakalinėje dalyje ir išoriniame pėdos krašte. Visiškas cauda equina sindromas yra ūmi neurologinė kritinė padėtis ir turėtų būti kuo skubiau gydomas neurochirurginiu būdu, nes laikui bėgant žymiai padidėja negrįžtamos žalos rizika.

Neišsamus cauda equina sindromas

Esant nepilnam cauda equina sindromui, suspaudžiamos tik stuburo nervų pluošto dalys. Taigi čia nėra visiško funkcionalumo praradimo. Nepilno cauda equina sindromo atveju tikslus simptomų sunkumas priklauso nuo tikslios suspaudimo vietos nugaros smegenyse. Taigi, pavyzdžiui, paralyžiaus simptomai gali atsirasti tik vienoje kūno pusėje, tuo tarpu kita pusė neturi įtakos. Be to, įmanoma nustatyti tik motorinių įgūdžių sutrikimus ar jautrumo praradimą, jei nepripažįstamas funkcinis šlapimo ir išmatų kontinento apribojimas.

Cauda equina sindromo simptomai

Visiškas cauda equina sindromas susijęs su blauzdos, pėdos, blauzdos ir blauzdos raumenų paralyžiumi su kitais, kartais labai stresą keliančiais, simptomais. Kadangi šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sąstingį kontroliuoja stuburo nervai, kurių lygis yra žemiau L5, cauda equina sindromas paprastai sukelia laikiną šlapimo nelaikymą, kuris gali būti negrįžtamas priklausomai nuo trukmės iki gydymo pradžios. Be to, cauda equina sindromas dažnai būna susijęs su stipriais skausmais tiems, kuriuos paveikė stuburo nervai. Kitas visiško cauda equina sindromo simptomas yra jautrumo praradimas kojų vidinėje srityje, tarpvietės srityje ir kojų užpakalinėje dalyje.Be to, vyrams gali atsirasti erekcijos sutrikimų.

Šlapimo susilaikymas sergant cauda equina sindromu

Sąvoka šlapimo susilaikymas reiškia, kad šlapimo pūslė nebegali atlikti savo šlapimo išsiskyrimo funkcijos ir joje kaupiasi šlapimas. Cauda equina sindromo pasekmė yra vadinamoji suglebusi šlapimo pūslė. Šlapimo pūslės sienelės raumenys nebegauna jokios informacijos per nugaros smegenis ir lieka liekni. Refleksų taip pat nebėra. Kadangi šlapimo pūslės raumenys dabar negauna jokios informacijos, kad būtų galima įsitempti ir tokiu būdu ištuštinti šlapimo pūslę, šlapimas kaupiasi šlapimo pūslėje. Šis procesas, be pasikartojančių šlapimo takų infekcijų, gali padidinti inkstų žalą dėl šlapimo kaupimosi. Norint neutralizuoti šį procesą, naudojamas vadinamasis protarpinis savęs kateterizavimas. Paveikti asmenys gali patys įterpti kateterį į šlapimo pūslę ir taip ištuštinti.

Galbūt jus taip pat domina: Kaip gydomas šlapimo susilaikymas?

Nelaikymas cauda equina sindromu

Be aukščiau aprašyto šlapimo susilaikymo atvejo, cauda equina sindromas taip pat gali sukelti šlapimo ir išmatų nelaikymą. Pirmasis dažnai reiškia vadinamąjį perpildymo nelaikymą, kuris atsiranda, kai šlapimo pūslė jaučiama taip stipriai kartu su šlapimu, o slėgis yra per didelis. Rezultatas - nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas. Esant išmatų nelaikymui, ypač svarbus išorinio sfinkterio atsipalaidavimas, o tai reiškia, kad tuštinimosi nebegalima kontroliuoti savo noru.

Daugiau apie šią temą galite rasti: Nelaikymas

Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimas sergant cauda equina sindromu

Sąvoka šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimas apibūdina simptomų spektrą, kuris, be šlapimo ir išmatų nelaikymo, apima jutimo sutrikimus lytinių organų ir išangės srityje bei likusį šlapimo pojūtį. Šis sutrikimas yra neurologinė kritinė padėtis, todėl jį reikia nedelsiant išsiaiškinti ir gydyti, kad būtų išvengta negrįžtamos pasekmės. Dažniausia šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimų priežastis yra cauda equina sindromas.

Cauda equina sindromo gydymas

Cauda equina sindromas yra neurochirurginė avarija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Konservatyvios terapijos nereikėtų ieškoti, jei pasireiškia tokie simptomai kaip paralyžius. Siekiama kuo greičiau pašalinti šios nugaros smegenų dalies suspaudimą, kad būtų išvengta negrįžtamų padarinių, tokių kaip šlapimo nelaikymas. Šiam tikslui pasiekti šiandien yra daugybė skirtingų metodų, pradedant nuo didesnių atvirų operacijų ir baigiant minimaliai invazinėmis technikomis. Kuris chirurginis metodas naudojamas, priklauso ne tik nuo pagrindinės priežasties, bet ir nuo suspaudimo modelio bei chirurgo patirties.

Cauda equina sindromo trukmė

Cauda equina sindromo simptomai išlieka ilgai priklausomai nuo to, kada buvo pradėta terapija. Jei diagnozuojamas cauda equina sindromas, neurochirurginę intervenciją reikia atlikti per kitas 24–48 valandas. Bet koks tolesnis vėlavimas padidina stuburo nervų negrįžtamo pažeidimo riziką, kuri gali būti susijusi su nuolatiniu paralyžiumi, šlapimo nelaikymu ir jutimo sutrikimais. Tik labai retais atvejais stuburo nervai gali atsigauti po užsitęsusio susiaurėjimo.

Cauda equina sindromo prognozė

Lemiamas cauda equina sindromo prognozės veiksnys yra, viena vertus, laikas nuo simptomų atsiradimo iki tinkamo gydymo. Tačiau pagrindinis kompresijos modelis ir su tuo susiję simptomai taip pat turi didelę įtaką kiekvieno paciento prognozėms. Pavyzdžiui, išorinis sfinkterio silpnumas ar urologiniai simptomai yra susiję su prastesne prognoze, kad po operacijos bus atgautos visos funkcijos.

Kaip diagnozuojamas cauda equina sindromas?

Cauda equina sindromo diagnozė yra gero klinikinio-neurologinio tyrimo ir įvairių vaizdų nustatymo priemonių derinys.Klinikinis ištyrimas paprastai pradedamas atliekant įvairius funkcinius testus, kurių metu tikrinamas galimas kojų ir gleivinės raumenų paralyžius. Tai apima, pavyzdžiui, vienos kojos, kojos ir kojos pakėlimą prieš vėją. Kitas žingsnis yra išbandyti įvairius refleksus, tokius kaip hamstringo refleksas. Po to patikrinamas jautrumas kojų srityje. Jei jau yra įtarimas dėl cauda equina sindromo, klinikinis tyrimas pratęsiamas tarpvietės srityje ir čia tikrinamas jautrumas, analinis refleksas ir sfinkterio raumenų jėga. Jei po šio tyrimo kyla įtarimas dėl cauda equina sindromo, kuo greičiau atvaizdavimo procedūra, paprastai MRT, atliekama siekiant parodyti nugaros smegenų susiaurėjimą. Daugeliu atvejų tai gali būti naudojama įtariamai diagnozei užtikrinti.

Įtariamo cauda equina sindromo MRT

Juosmens stuburo MRT yra būtina diagnozuojant cauda equina sindromą. Ši vaizdo gavimo procedūra taip pat gali parodyti nedidelius nugaros smegenų susiaurėjimus ir nustatyti jų mastą. Be to, dažnai įmanoma nustatyti tikslią suspaudimo priežastį. Tokiu būdu galima aiškiai atskirti išvaržinius diskus, slankstelių kūno lūžius, navikus ar kitas cauda equina sindromo priežastis.

Analinio reflekso tikrinimas

Analinis refleksas apibūdina išorinio sfinkterio susitraukimą, kuris atsiranda liečiant odą prie išangės. Taigi analinis refleksas laikomas išoriniu refleksu, nes jautrus ir vykdomasis organas skiriasi. Analinį refleksą suaktyvina nugaros smegenų segmentas S3-S5. Taigi šio reflekso nebuvimas rodo S3 ar didesnę stuburo smegenų problemą. Kadangi cauda equina sindromas pagal apibrėžimą veikia nugaros smegenų skyrius, kurie yra žemiau nei penktieji juosmens slanksteliai, šis klinikinis vaizdas lemia ir analinio reflekso nesėkmę.