Vaistai nuo epilepsijos

įvadas

Yra keletas terapinių ir medicininių epilepsijos gydymo variantų, kurie aprašyti žemiau.

Terapinės galimybės

Epilepsija turi būti gydoma kaip priežastinis. Tai reiškia, kad jei priežastis yra žinoma, ji turėtų būti pašalinta. Jei priežastis nežinoma, epilepsija iš esmės gali būti gydoma tiek vaistais, tiek chirurginiu būdu.
Pacientas visada turėtų gauti išsamių patarimų apie gyvenimo būdą. Tai apima, pavyzdžiui, informaciją apie miego ritmą arba kaip išvengti tokių veiksnių kaip alkoholis.
Taip pat gali būti siūlomos genetinės konsultacijos.

Vaistai paprastai vartojami tik po to, kai įvyko bent du neprovokuojami traukuliai; vienas priepuolis nėra pakankama gydymo indikacija. Tačiau yra ir išimčių, pavyzdžiui, jei epilepsija kelia didelę grėsmę, arba tam tikromis socialinėmis aplinkybėmis, pvz. kai kurios profesijos. Be to, esant epilepsijai būdingiems EEG pokyčiams.

Esant tam tikroms aplinkybėms, vaisto nereikia vartoti visą gyvenimą: Jei 2-3 metus vartojant tabletes, priepuolių neatsiranda, juos galima palaipsniui mažinti per 6–12 mėnesių ir galiausiai visiškai nutraukti.

Jei vaistai neveiksmingi, alternatyva yra chirurgija. Tam būtina sąlyga yra epilepsijos priepuoliai atsakingas dėmesys smegenyse ar didžiulės paciento kančios. Operacija rodo ir tai, kad bent du vaistai nebuvo veiksmingi.

Jei yra fokusas, jį galima pašalinti chirurginiu būdu; jei nėra dėmesio, galima naudoti vagus stimuliatorių. Tai yra prietaisas, kuris stimuliuoja nervą, vadinamą mago nervu, tokiu būdu darydamas įtaką traukulių vystymuisi.

Iš Status epilepticus gydoma pagal laipsnišką schemą. Pirmiausia duokite už generalizuotus traukulius Lorazepamas, židinyje Conazepamas. Jei tai nebus veiksminga, bus Fenitoinas administruojamas. Kaip paskutinė priemonė pacientas yra intubuotas ir palaikomas fenobarbitalis.

Iš pradžių siekiama monoterapijos. Tai reiškia, kad vartojamas tik vienas vaistas iš vaistų nuo epilepsijos / antikonvulsantų grupės. Jei jis nėra efektyvus, pirmiausia turėtų būti skiriamas kitoks šios grupės atstovas, o kombinuotas gydymas antruoju antiepilepsiniu vaistiniu preparatu turėtų būti pradėtas tik tuo atveju, jei jis vėl neveiksmingas.

Vaistų administravimas kritiniu atveju

Ne kiekvienam epilepsijos priepuoliui reikia skubios skubios medicinos pagalbos. Paprastai epilepsijos priepuolis nėra skubus atvejis, jis praeis savaime. Todėl pašaliniams žmonėms svarbu tik išvengti su traukuliais susijusių traumų. Objektus, kuriuos galima sužeisti, reikia pašalinti iš teritorijos.
Jei epilepsijos priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes, galima pasakyti apie epilepsijos būseną. Tai yra kritinė padėtis. Priepuolis nebesibaigia savaime ir turi būti nutrauktas vaistais. Įtarus epilepsijos būseną, būtinai reikia pranešti skubios pagalbos gydytojui!
Dažniausiai kaip skubieji vaistai naudojami benzodiazepinai. Jie dažnai dirba per kelias minutes. Lorazepamas (Tavor expedit 1,0 arba 2,5 mg) yra pasirinktas vaistas suaugusiesiems. Tai dedama į paciento burną kaip lengvai tirpus trombocitas ir po to absorbuojama kūne. Taip pat galite naudoti diazepamą. Vaistas skiriamas nedideliu vamzdeliu per išangę. Jis tiekiamas 5 ir 10 mg tūbelėmis. Greitosios pagalbos medikai ar gelbėtojai paprastai suleidžia vaistus tiesiai į kraują per veną.
Jei epilepsijos būsena išlieka, nepaisant (pakartotinio) aukščiau paminėtų vaistų vartojimo, gydytojas skirs fenitoino infuziją arba, kaip alternatyvą, kitą prieštraukulinį vaistą.

Kaip greitai narkotikai padeda kritiniu atveju?

Jei aukščiau paminėti benzodiazepinai absorbuojami per seilę (pvz., „Tavor expedit“) arba skiriami rektaliniu būdu, naudojant vamzdelį, poveikis paprastai atsiranda po kelių minučių. Jei vaistas švirkščiamas tiesiai į veną, poveikis gali būti pastebimas jau po 1-2 minučių. Tačiau taip pat gali atsitikti taip, kad epilepsijos būsena negali būti nutraukta nepaisant (daugkartinio) vaistų vartojimo.

profilaktika

Epilepsijos terapija daugiausia naudojama profilaktiškai, t. Jei paskirtas vaistas vartojamas teisingai, jis turėtų vengti tolesnių išpuolių ir tokiu būdu būti laisvas nuo išpuolių. Be narkotikų profilaktikos, keičiamas ir reguliuojamas gyvenimo būdas, kuris turėtų pašalinti galimus epilepsijos priepuolių priežastis. Be to, kelis mėnesius po išpuolio yra draudimas vairuoti.

Kokius vaistus galima vartoti traukulių profilaktikai?

Yra daugybė vaistų, kurie gali būti naudojami traukuliams išvengti. Jie vadinami vaistais nuo epilepsijos arba prieštraukuliniais vaistais. Priklausomai nuo epilepsijos tipo, turite rasti tinkamą vaistą ir dozes kiekvienam pacientui. Paprastai dozė didinama lėtai. Jei gydymo epilepsija (monoterapija) metu atsiranda daugiau traukulių, retais atvejais prasminga derinti kelis vaistus.

Fenitoinas yra klasikinis vaistas nuo traukulių profilaktikos, jis daugelį metų buvo naudojamas gydant epilepsiją. Tačiau dėl šalutinio poveikio jis retai naudojamas. Geriau toleruojami tokie vaistai kaip karbamazepinas ir valproinė rūgštis, kurie rinkoje buvo nuo 1970 m. Tačiau čia taip pat gali būti sąveikos su kitais vaistais. Todėl šiandien daugiausia vartojami „nauji“ vaistai nuo epilepsijos, kuriems būdinga gera ilgalaikė tolerancija. Svarbiausi atstovai yra gabapentinas, lamotriginas ir levetiracetamas (pvz., Keppra ®).

Lamotriginas

Vaistas lamotriginas epilepsijai gydyti naudojamas nuo 1993 m. Jis patvirtintas 12 metų ir vyresnių vaikų gydymui. Veiklioji medžiaga yra palyginti nauja, ir palyginamų vaistų yra nedaug. Medžiaga blokuoja centrinės nervų sistemos jonų kanalus, atsakingus už neurotransmiterio glutamato išsiskyrimą. Neurotransmiteriai yra biocheminės medžiagos, kurios perduoda dirgiklius iš vienos nervų ląstelės į kitą. Šį procesą sustabdo lamotriginas. Be epilepsijos gydymo, lamotriginas taip pat gali būti naudojamas traukulių profilaktikai, vartojant alkoholį ar sergant sunkia depresija. Paprastai tai labai gerai toleruojama. Gebėjimas mąstyti ir susikaupti yra susilpnėjęs, palyginti su kitais vaistais nuo epilepsijos. Žinomas šalutinis poveikis yra plačiai paplitę odos išbėrimai (egzantema), dvigubas regėjimas, galvos svaigimas ir pusiausvyros sutrikimas. Tačiau jei vaistas sudedamas lėtai, t. Jei dozę didinate tik pamažu, to paprastai galima išvengti.

Išsamesnę informaciją apie lamotriginą galite rasti šiame puslapyje: Lamotriginas, šalutinis lamotrigino poveikis

Keppra®

Keppra® yra vaisto, kurio veiklioji medžiaga yra levetiracetamas, prekės pavadinimas. Jis priklauso vaistų nuo epilepsijos grupei, taip pat naudojamas siekiant užkirsti kelią priepuoliams sergant epilepsija. Jis patvirtintas jauniems žmonėms nuo 16 metų. Vaistas gali būti skiriamas tabletėmis arba infuzijomis.Jis nepriklausomai metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria su šlapimu. Tikslus veikimo mechanizmas dar nėra galutinai ištirtas. Vaistas greičiausiai slopina dirgiklių perdavimą sinapsėms (= jungties taškui tarp dviejų nervų ląstelių) ir tokiu būdu gali užkirsti kelią traukuliams. Šalutinis poveikis yra nuovargis, galvos skausmai ir sunkumas susikaupti. Be to, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Taip pat būdingos alerginės odos reakcijos. Vaisto negalima vartoti nėštumo metu ir sutrikus inkstų funkcijai.

Daugiau apie nėštumo epilepsiją skaitykite čia

Gabapentinas

Gabapentinas yra dar vienas traukulių profilaktikos vaistas. Jo veikimo mechanizmas yra panašus į aukščiau paminėtas medžiagas; jis blokuoja jonų kanalus centrinėje nervų sistemoje ir taip apsaugo dirgiklius nuo nervų ląstelių perdavimo. Jis naudojamas kaip paprastų epilepsijos priepuolių monoterapija. Jis taip pat gali būti naudojamas esant „nervų skausmui“ (= neuropatiniam skausmui), juostinės pūslelinės ar fantominiam skausmui. Vaisto negalima vartoti nėštumo ir žindymo metu, taip pat, kai sutrikusi kepenų ir inkstų veikla. Turėtų būti žinoma, kad gabapentino poveikis sustiprėja, kai jo vartojama kartu su alkoholiu ar opioidiniais skausmą malšinančiais vaistais.

Daugiau apie gabapentiną galite sužinoti čia.

Valproinė rūgštis

Valproinė rūgštis taip pat yra gerai žinomas vaistas nuo epilepsijos. Druska, kuri eina su ja, vadinama valproatu. Vaistas parduodamas komerciniais pavadinimais „Ergenyl®“ arba „Orfiril®“. Be įvairių epilepsijos formų, valproinė rūgštis taip pat gali būti naudojama psichinėms ligoms, tokioms kaip manija ir psichozė, gydyti. Jis taip pat vartojamas nuo Huntingtono ligos. Vaistas gali būti skiriamas tabletėmis arba tiesiogiai per kraują. Jis metabolizuojamas kepenyse. Todėl jo negalima vartoti esant kepenų funkcijos sutrikimui. Jis taip pat netinka kaip vaistas vaisingo amžiaus moterims, nes jis gali pažeisti embrioną neplanuoto nėštumo metu. Todėl jo taip pat negalima vartoti nėštumo metu.

Daugiau informacijos šia tema: Šalutinis valproinės rūgšties poveikis

Fenitoinas

Vaistas fenitoinas yra gerai veiksmingas ir nusistovėjęs vaistas epilepsijai gydyti. Jis taip pat vartojamas širdies aritmijoms gydyti. Panašiai kaip vietinis anestetikas lidokainas, fenitoinas blokuoja jonų kanalą ir taip sulėtina stimulų perdavimą tarp dviejų ląstelių. Tai veikia tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek širdyje. Žinomas šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, dvigubas regėjimas, kraujo sutrikimai, kepenų funkcijos sutrikimai ir alerginės reakcijos. Be to, vaistas dažnai sąveikauja su kitais vaistais. Todėl reikia pasakyti, kad pastaraisiais metais jis buvo naudojamas vis mažiau epilepsijai gydyti, ypač todėl, kad į rinką pateko daug naujesnių vaistų, turinčių geresnę ilgalaikę toleranciją.

Daugiau apie fenitoiną, jo šalutinį poveikį ir sąveiką skaitykite čia

Karbamazepinas

Kitas vaistas nuo epilepsijos yra karbamazepinas. Jis taip pat gali būti naudojamas psichinėms ligoms, vadinamoms bipoliniu sutrikimu ir manija, gydyti. Vaistas taip pat yra populiarus esant trigeminalinei neuralgijai, veido skausmui trišakio nervo tiekimo srityje. Kaip ir dauguma antiepilepsinių vaistų, jis veikia centrinės nervų sistemos jonų kanalus ir taip sumažina nervų ląstelių jaudrumą. Šalutinis poveikis yra alerginiai išbėrimai, niežėjimas, kraujo formavimo sistemos sutrikimai ir nuotaikų kaita. Tačiau to paprastai galima išvengti atsargiai didinant dozę. Vis dėlto svarbu žinoti, kad metabolizmas kepenyse gali sukelti sąveiką su kitais vaistais.

prognozė

1. Bendrieji traukuliai:

Maždaug 50% atvejų epilepsijos priepuoliai nesuteikiami, o 25% atvejų - nesant.

West ir Lennox-Gastaut sindromas tačiau turite blogą prognozę.

2. Pavieniai daliniai traukuliai:

Gydant vaistais, iki 75% pacientų nėra traukulių.

3. Kompleksiniai-daliniai traukuliai:

Maždaug 33% susirgusiųjų traukuliai gydomi.

Santrauka

epilepsija yra klinikinis vaizdas, susidarantis dėl nekoordinuotų smegenų nervinių ląstelių iškrovų ir pasireiškiantis motoriniais, vegetatyviniais, jautriais, sensoriniais ar psichologiniais skundais.

Epilepsijos priepuoliai gydomi vaistais arba operacija. Operacija (smegenų dalių pašalinimas, Smegenų amputacija) atliekama tik labai rimtais atvejais. Visais atvejais svarbu individualus sprendimas dėl terapijos ir gyvenimo būdas, vengiantis sukelti.