Melanoma

apibrėžimas

Piktybinė melanoma yra labai piktybinis navikas, greitai metastazuojantis į kitus organus. Kaip rodo pavadinimas, jis prasideda nuo odos melanocitų. Beveik 50% visų melanomų išsivysto dėl pigmentinių apgamų. Tačiau jie taip pat gali atsirasti "spontaniškai" ant visiškai nepastebimos odos.

Pasireiškimas populiacijoje (epidemiologija)

Melanoma yra navikas, turintis aukščiausią paplitimo laipsnį pasaulyje.
Vokietijoje vadinamasis sergamumas kasmet padidėja 8%. Sergamumo rodikliai (melanoma / 100 000 gyventojų per metus) yra žemiausi Afrikoje į pietus nuo Sacharos - 0,1. Didžiausias sergamumo rodiklis yra Australijoje - 60.
Vokietijoje sergamumas yra apie 12/100 000 gyventojų per metus.
Dėl geresnio ankstyvo aptikimo mirštamumas galėjo sumažėti iki 20% visų atvejų. Daugiausia melanomų aptinkama nuo 30 iki 70 metų.

Melanomos priežastys

Yra įvairių Rizikos veiksniai melanomos išsivystymas. Piktybinė (kenkėjiška) melanoma gali atsirasti dėl tokios, kuri egzistuoja metų metus Apgamas / apgamas (Nevus ląstelių nevus) vystosi.
Tai taip pat gali atsirasti dėl visiškai nepastebimos odos. Pavyzdžiui, žaisti genetiniai veiksniai rolė.
F padidėja melanomos išsivystymo rizikaANN remonto žala (žr. žemiau) arba šeiminis susikaupimas melanomos. Taip pat įgyti veiksniai, tokie kaip stiprus saulės nudegimas, gali skatinti atsiradimą.

Manoma, kad priežastys pasiskirsto taip:

• Nuo 30 iki 70 proc. melanomų atsiranda dėl ilgai gyvenančių apgamų
• Nuo 30 iki 70 proc. melanomos atsiranda ant nepastebimos odos
• Nuo 10 iki 20 proc. Melanomos išsivysto po keleto metų nuo melanozinės ikivėžinės būklės = vėžio pirmtakų (pvz., Lentigo maligna).
  Šiuo atveju ikivėžinė liga yra odos pokyčiai, kurie gali išsivystyti į naviką.
• 10% melanomų atsiranda šeimose:
  Šeimos melanomų kontekste yra įvairių nevi (apgamų), kuriuos galima laikyti:
• Clark nevus
• Šeimos netipinis nevus ir melanomos (FAMM) sindromas

Melanomos sustojimas

Piktybinė melanoma yra suskirstyta į 5 stadijas pagal vadinamąją TNM klasifikaciją. Ši klasifikacija grindžiama šiais trim kriterijais:

1. Naviko storis (T). Svarbu nustatyti, kaip giliai navikas prasiskverbė į odą.Metastazių rizika yra labai maža, mažesnė nei vienas milimetras, tuo tarpu virš 4 mm yra labai didelė piktybinio odos naviko metastazių tikimybė. To priežastis yra naviko sujungimas su kraujo ir limfinėmis kraujagyslėmis, esančiomis gilesniuose odos sluoksniuose ir virš kurių navikas gali plisti.
2. Regioninių limfmazgių įsitraukimas (N). Tai yra arčiausiai naviko esantys limfmazgiai. Dėl savo vietos naviko atžvilgiu jos yra pirmosios stotys, kurias paveikė metastazės, todėl jos yra geras piktybinės melanomos stadijos rodiklis. Skiriamos metastazės, kurios matomos tik po mikroskopu, ir metastazės, kurios jau palietė ar mato limfmazgių padidėjimą.
3. Tolimiausios metastazės (M). Tai reiškia naviko išplitimą į kitas kūno dalis. Esant piktybinei melanomai, nėra pageidaujamų organų, kurie būtų metastazuoti, kaip būdinga kitiems navikams. Tai gali atsirasti kepenyse, plaučiuose, smegenyse, kauluose ir odoje. Piktybinės melanomos ypatumas yra metastazės širdyje. Kadangi piktybinė širdies liga yra labai reta, ši metastazė sudaro apie 50% visų širdies navikų.

Be šių trijų pagrindinių kriterijų, yra dar du papildomi kriterijai, kurie skirstomi į 5 etapus:

• Mitozės rodikliai. Šis kriterijus apibūdina naviko ląstelių dalijimosi skaičių ir taip jo aktyvumą. Šis matas ypač svarbus prognozuojant navikus, kurių storis mažesnis kaip 1 mm.
• Opos. Tai yra naviko ypatybė, sukelianti gilius odos pažeidimus, primenančius žaizdą ar opą. Kuo ryškesnis šis procesas, tuo labiau pažengęs navikas.

Pagal šiuos kriterijus 0 stadija atitinka naviką, kuris auga tik lokaliai ir turi mažą mitozinį dažnį, be metastazių. I stadijoje naviko storis yra <2 mm, jame nėra nei limfmazgių, nei tolimų metastazių. II stadija skiriasi tuo, kad navikas dabar yra> 2 mm. Nuo III stadijos taip pat dalyvauja limfmazgiai, tačiau tolimų metastazių nėra. Tolimos metastazės būna tik nuo IV stadijos. Kuo žemesnė stadija, tuo geresnė prognozė.

Melanomos prognozė

Piktybinės melanomos prognozė priklauso nuo jos stadijos, taip pat nuo metastazių ir daugybės kitų veiksnių.
Jie apima:

• naviko storis (padalintas pagal Breslow)
• naviko opą ir
• prasiskverbimo gylis (po Clarko lygio)

Be to, atskiri melanomos potipiai turi skirtingas pasveikimo galimybes: pavyzdžiui, lentigo maligna melanoma (LMM) turi geresnę prognozę nei amelanotinė melanoma (AMM). Be to, naviko vieta ir lytis yra veiksniai prognozėje. Paprastai vyrų prognozė blogesnė nei moterų. Apskritai amelanozinės melanomos prognozė yra labai prasta, nepriklausomai nuo lyties ir vietos. Priešingai, melanomos tamsa paprastai neturi įtakos prognozei.

Apskritai, jei diagnozuojama anksti, pasveikimo tikimybė yra labai gera, ypač jei tai yra „in situ melanoma“. Tai dar neperėjo pagrindinės membranos (riba tarp viršutinės odos (epidermio) ir dermos), tačiau ji jau atpažįstama kaip potencialiai pavojinga.
Štai kodėl svarbu reguliariai tikrinti odos vėžį.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaip atpažinti odos vėžį?

Geros prognozės priežastis yra ta, kad šiuo atveju vis tiek nėra metastazių įvyko. Prognozės padalijimas pagal naviko stadiją pagrįstas 5 metų išgyvenamumu. Tai rodo pacientų, kurie dar gyvi 5 metus po diagnozės nustatymo, dalį.

• I etape pasveikimo tikimybė yra> 90%. Pirminio naviko storis yra ne didesnis kaip 1,5 mm, jo ​​Clark lygis yra <III.
• II etape pirminis navikas yra> 1,5 mm storio ir jo Clark lygis yra> IV.Šiame etape 5 metų išgyvenamumas yra 70%.
• III etape ar auglys jau yra artimiausiame Limfmazgiai metastazavo arba susidarė naujos odos metastazės. Naviko storis ir Clarko lygis čia neturi reikšmės. 5 metų išgyvenamumas yra 40%.
• Ar navikas išsibarstę organuose toliau, todėl meluokite IV etapas ir 10% tikimybė išgyventi.
  Metastaziniai maršrutai yra viename piktybinė melanoma labai skirtingi, todėl gali atsirasti visuose organuose. Tačiau metastazės dažnai aptinkamos kepenys, oda, plaučiai, skeletas, širdis arba smegenys.

Metastazės kepenyse ar ypač smegenyse neigiamai veikia prognozę. Priešingai, metastazės plaučiuose dažnai auga labai lėtai, todėl jas lengviau gydyti. Visų pirma, piktybiniai širdies navikai yra labai reti ir 40–60% atvejų nustatomi kaip piktybinės melanomos metastazės.

Iš esmės tik ankstyvas, visiškas melanomos pašalinimas gali išgydyti. Tačiau laukimas žymiai pablogina prognozę.

Pastaba: Dėl šios priežasties labai svarbūs reguliarūs profilaktiniai tyrimai ir ankstyvojo aptikimo priemonės.

Melanomos tipai ir simptomai

Yra keturios klasikinės augimo formos ir specialiosios melanomos formos. Visos melanomos laikosi ABCD taisyklės dėl savo netaisyklingumo. Kontūras (asimetrija), kraštinė, spalva (dažymas) ir dydis (skersmuo,> 5 mm) įvertinami pagal šią taisyklę. Simptomai gali būti niežėjimas ir savaiminis kraujavimas.

Žemiau aprašytos keturios klasikinės augimo formos.

1. Paviršutiniškai plinta piktybinė melanoma (SSM)

2. Pirminė mazginė piktybinė melanoma (NMM)

3. Lentigo piktybinė melanoma (LMM)

4. Acrolentiginous piktybinė melanoma (ALM)

Paviršutiniškai plinta piktybinė melanoma (SSM)

(paviršutiniškas = paviršutiniškas, piktybinis = piktybinis)

Kaip aprašyta aukščiau, pradinėje melanomų stadijoje epidermyje (epidermyje) auga horizontalus augimas (plotis auga). Šis augimo etapas trunka maždaug 5 - 7 metai, tai yra gana ilgą laiką, todėl ankstyvo aptikimo lygis nuolat didėja.
Jų vis daugiau ir daugiau Ankstyvosios formos, taip vadinamas "Melanoma in situ“, Atrado palyginti gerą prognozę. „Melanoma in situ“ reiškia padidėjusį melanocitų augimą epidermyje.
Šį augimą lydi netipinių ląstelių vystymasis. Morfas (išvaizda) spaviršutiniškas spreitendes piktybiniai M.elanom (SSM) labai skiriasi. Jis būna nuo šviesiai rudos iki rusvai juodos spalvos ir iš pradžių yra plokščias fokusas, kuriame vėliau atsiranda mazgelių ar gabalėlių.
Yra viena šviesesnėse naviko vietose Imuninė reakcija priekyje.

Santykinis šios klinikinės nuotraukos dažnis yra 65%, taigi Odos sritys, dažnai veikiamos saulės (pvz., veidas), yra ypač paveikti.
Vidutinis amžiaus vidurkis yra apie 50 metų.

Pirminė mazginė piktybinė melanoma

(mazginis = mazginis, piktybinis = piktybinis)

Pasirodo tokio tipo melanoma agresyvesni būti, nes štai kur vertikali augimo fazė gilyn. Tai pirmiausia nOdular mlygiuojasi M.elanom (NMM) sudaro greitai augantis mazgas, kuris dažniausiai būna tamsiai rudos ir juodos spalvos, per kelis mėnesius, dažnai turintis piebald modelį.
Melanomos ląstelės sudaro šį mazgą dermoje (skleroje). Epidermyje beveik nėra auglio dalių.

Giminaitis dažnis šis klinikinis vaizdas yra 15%. Kaip ir paviršutiniškai plinta piktybinė melanoma (SSM), ypač paveikiamos saulės paveiktos odos vietos. Vidutinis 55 metų amžiaus amžius taip pat yra artimas paviršutiniškai plintančiai piktybinei melanomai (SSM).

Lentigo piktybinė melanoma (LMM)

Pagal vieną Lentigo maligna vienas supranta Padidėjęs netipinis melanocitas epidermio viduje (viršutinė oda). Šios ląstelės turi polinkį vystytis į piktybinę lentigo melanomą (LMM).
„Lentigo maligna“ gali išaugti horizontaliai, kaip ikivėžinė liga, metus - net dešimtmečius.
Perėjimui į vertikalaus augimo fazę (gilų augimą) ir tokiu būdu į lentigo maligna melanomą būdingas mažų mazgelių susidarymas. Šioje srityje naviko ląstelės išsiplečia vertikaliai į abi puses.
prognozė yra dėl ilgo horizontaliojo augimo Gana gerai.

Giminaitis dažnis šis klinikinis vaizdas yra 10%, ypač tai veidas ir Ranka atgal yra paveikti.
Vidutinis amžiaus vidurkis yra 68 metai, žymiai didesnis nei Paviršutiniškai plinta piktybinė melanoma (SSM) ir Pirminė mazginė piktybinė melanoma (NMM).

Acrolentiginous piktybinė melanoma

(Akren = rankos, kojos, nosies ausys; piktybiniai = piktybiniai; lentiginai = dėmės, panašios į strazdanas, bet didesnės ir tamsesnės)

Su šiuo gana reta melanoma Pirmasis horizontalus augimas iškyla į priekį, vėliau aprašytas vertikalus augimas naudojant Juodų mazgų formavimas. Ši liga yra panaši išvaizda ir augimas Lentigo piktybinė melanoma (LMM).
Su tamsiaodžių tautų, tai yra Acrolentiginous piktybinė melanoma (ALM) labiausiai paplitusi melanomos rūšis. Kadangi jų lokalizacija ne visada yra lengvai prieinama, ALM dažnai diagnozuojamas pavėluotai, todėl atitinkamai turi nepalanki prognozė.

Giminaitis dažnis šis klinikinis vaizdas yra 5%. Ypač pažeidžiami acra = kūno galai (Ranka, pėda, nosis, ausis...) ir nagų lovos.
Vidutinis amžiaus vidurkis yra 63 metai.

Gydymas nuo melanomos

Pirmoji ir svarbiausia priemonė piktybinės melanomos atveju yra jos visiškas pašalinimas, kai reikia stebėti pakankamą saugumą, kad neliktų likusių audinių, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra matomi, ir tai leistų toliau augti melanomai. Chirurginio pašalinimo išvengiama tik senyvo amžiaus žmonėms, kurie yra toli pažengę į piktybinę melanomą ir neturi galimybių pasveikti. Ypač didelėms melanomoms gali prireikti persodinti odą, o tai įmanoma padaryti asmeniškai ar išoriškai. Be to, pašalinamas vadinamasis kontrolinis limfmazgis, t. Y. Tas limfmazgis, kuris pirmiausia yra melanomos limfodrenažo srityje. Norėdami tai padaryti, jis pažymimas radioaktyviąja medžiaga technecijumi 99 ir pašalinamas per nedidelį odos pjūvį. Po to taip pat tiriama, kad būtų išvengta metastazių. Jei šiame kontroliniame limfmazgyje aptinkama metastazių, kitos limfmazgių stotys taip pat pašalinamos ir tiriamos. Jei limfmazgis jau padidėjęs, visas limfmazgio regionas pašalinamas, prieš tai neištyrus kontrolinio limfmazgio.
Tolesnis gydymas priklauso nuo ligos stadijos ir yra nustatomas tiriant chirurginiu būdu pašalintą melanomą audinyje ir atliekant tolimų metastazių tyrimą.

Be chirurginio pašalinimo, yra keli bandymai gydyti piktybinę melanomą:

• Chemoterapija: Chemoterapija naudojama, kai jau yra nutolusios metastazės. Yra galimybė terapiją atlikti tik su vienu vaistu arba dviejų ar trijų skirtingų vaistų schema. Kombinuotas gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei fizinė būklė leidžia padidinti stresą. Kombinuota terapija taikoma 25–55% gydomųjų. Jei skiriamas tik vienas vaistas, terapija bus naudinga tik 14–33%, tačiau tikimasi žymiai mažiau šalutinių reiškinių. Negalima išgydyti chemoterapijos.
• Interferono terapija: Interferonai yra baltymai, kurie organizme atsiranda natūraliai ir yra skiriami organizmui šios terapijos metu. Jie suaktyvina natūralias žudiko ląsteles kūne, kurios gali aktyviai sunaikinti vėžio ląsteles. Be operacijos, šiuo metu veiksmingas ir patvirtintas melanomos gydymo metodas yra interferono terapija.
• Spindulinė terapija: Radiacinė terapija naudojama neoperuojamiems navikams ir neoperuojamoms limfmazgių metastazėms. Taip pat švitinami matomi naviko likučiai po chirurginio pašalinimo. 70% atvejų navikas gali būti kontroliuojamas, tačiau spindulinis gydymas taip pat negali išgydyti ligos.
• Vakcinos: gydymui vakcina vėžinės ląstelės iš paciento pašalinamos, modifikuojamos laboratorijoje ir vėl švirkščiamos modifikuota forma. Kūnas turėtų sunaikinti šias modifikuotas ląsteles ir taip geriau atpažinti bei sunaikinti kitas vėžines ląsteles organizme. Iki šiol ši terapija nepadarė jokios sėkmės.
• Antikūnų terapija: Naujas metodas bando laboratorijoje gaminti specifinius antikūnus prieš navikinių ląstelių paviršinius baltymus. Šie antikūnai jungiasi su navikine ląstele ir sukelia jos suskaidymą imunine sistema. Buvo nustatyta, kad antikūnas ipilimumabas yra veiksmingas kovojant su piktybine melanoma. Terapija veikia tik kas šeštą pacientą ir yra susijusi su daugeliu šalutinių reiškinių. Todėl šį variantą melanomos gydymui galima rekomenduoti tik ribotai.
• Šermukšnio terapija: Šermukšnis yra augalas, galintis paveikti imuninę sistemą. Šis poveikis turėtų būti naudojamas navikams gydyti, tačiau įtariama, kad varnalėšų terapija skatina naviko augimą, todėl jo vartoti negalima.
• Hiperterminė galūnės perfuzija: taikant šį metodą didelės chemoterapinių vaistų dozės nukreipiamos į galūnės kraujotaką, kuri gydymo metu yra pririšta nuo likusio kūno. Be to, ši kūno dalis yra perkaitinta, kad sunaikintų ląsteles dėl aukštos temperatūros. Privalumas yra tas, kad atskyrę galūnę nuo kūno, galite pasirinkti žymiai didesnę chemoterapijos dozę, kurios organizmas paprastai netoleruotų. Kadangi atskyrimas nuo kraujotakos sistemos gali sukelti amputaciją atitinkamai kūno daliai, šis metodas naudojamas tik labai retai ir tik tam tikrų tipų navikams. Ši gydymo galimybė nerekomenduojama metastazuoti limfmazgiuose.
• Imuninė stimuliacija: Imuninės stimuliacijos tikslas yra užpulti kūną prieš svetimas ląsteles, ypač vėžines ląsteles. Iki šiol išbandyti vaistai levamizolis ir BCG nesugeba nukreipti kūno į naviko ląstelių sunaikinimą. Todėl terapija neveiksminga ir nerekomenduojama.

Chirurginis melanomos pašalinimas ir (arba) gydymas interferonais išlieka pasirinkta priemonė.

Skaitykite daugiau šia tema: Melanomos terapija

Santrauka

Piktybinė melanoma yra viena iš pavojingiausi vėžiai.

Todėl melanomos yra piktybinės, greitai metastazuojamos Navikaikad Melanocitai išeiti. Melanocitai yra odos ląstelės, kurios sudaro pigmentą Melaninas išsaugojo. Melaninas, be kita ko, sukelia odos įdegį.
Šis navikas labai greitai ir anksti plinta per limfinę sistemą (limfa) ir kraujas. Šis faktas daro jį tokiu pavojingu. Kiti odos navikai, tokie kaip šis Bazaloma išsisklaido labai retai, todėl, palyginti su jais, jie yra gana nekenksmingi.

Atsižvelgiant į melanomos tipą, skiriasi ir navikų biologinis elgesys. Kai kurie metastazuoja dažniau nei kiti.
Tačiau kursas visoms melanomoms yra vienodas. Jie vystosi iš vienos ląstelės klono, kuris yra linkęs į degeneraciją, iš kurio išsivysto pirminis navikas.
Pirmiausia jis auga epidermyje (epidermyje), vadinamoje melanoma in situ, o vėliau, kai pasiekia rūsio membraną oda prasiveržė kaip invazinė melanoma. Šis augimas vadinamas vertikaliu augimu. Kuo paviršutiniškesnė melanoma oda yra išaugęs, tuo didesnė tikimybė pasveikti.

Žmonės su oda, jautria saule, yra labiau rizikingi nei kiti. Raudonai blondinai plaukai ir atitinkamai vienas lengvas odos tonas atnešk vieną beveik penkis kartus didesnis Risiko su juodais plaukais su tamsesniu odos tonu.