Krūties vėžio chirurgija

apibrėžimas

Chirurginiame krūties vėžio gydyme iš esmės yra du skirtingi metodai. Senesnis metodas yra vadinamasis modifikuotas radikali mastektomija. Šios operacijos metu pašalinama visa krūtis (liaukinis audinys ir oda) ir prireikus krūtinės raumenys žemiau.

Daugiau apie tai skaitykite: Mastektomija

Antrasis ir naujesnis metodas yra krūtų išsaugojimo terapija (BET). Jis vartojamas 70% visų krūties vėžiu sergančių pacientų. Pašalinamas tik audinys su naviku ir nedidelis odos gabalas. Liko likęs liaukinis audinys ir oda. Abu metodai visada apima limfmazgių pašalinimą iš pažasties toje pačioje pusėje. Kiek limfmazgių pašalinta, priklauso nuo to, ar yra naviko ląstelių, ar ne.

Indikacija operacijai

Operacija yra svarbi krūties vėžio terapijos koncepcijos dalis. Tai reiškia, kad visiems pacientams, kuriems neįrodyta metastazių (degeneracijų), visada atliekama operacija.Net esant ikivėžiniams pažeidimams, kurie dar nebuvo invaziniai, operacija turėtų būti atliekama anksti, kad būtų išvengta tolesnio degeneracijos. Chirurginis metodas neturi įtakos išgyvenimui, o tai reiškia, kad abu aukščiau aprašyti metodai yra lygiaverčiai.

Vokietijoje krūtį tausojanti terapija atliekama daugumai pacientų, nes ji yra mažiau invazinė nei visiška krūties pašalinimas. Tačiau yra keletas požymių, galinčių visiškai pašalinti krūtį. Tai apima nepalankų naviko ir krūties santykį esant dideliems navikams, daugybinius tos pačios krūties navikus arba odos (raumenų) dalyvavimą. Kitos indikacijos tai būtų jau atliktas krūties gydymas radiacija, kitos kontraindikacijos dėl radiacijos ir, žinoma, paciento prašymas.

Skaitykite daugiau apie įvairias krūties vėžio stadijas.

Pasirengimas operacijai

Prieš operaciją ginekologas pateikia išsamų chirurginių metodų ir rizikos paaiškinimą. Be to, kaip ir atliekant kitas operacijas, reikia tartis su anesteziologu, kad būtų galima aptarti anestezijos riziką ir išsiaiškinti visus rizikos veiksnius. Jei krūties naviko negalima pajusti, jis bus rastas BET (žindymo terapija) pažymėtas viela, kad operacijos metu būtų lengviau ir greičiau rasti. Radioaktyvioji medžiaga taip pat švirkščiama į vietą aplink naviką. Ši radioaktyvi medžiaga pernešami į vietinius limfmazgius limfodrenažo keliais ir kaupiasi ypač degeneravusiame audinyje. Tada šalia naviko esantys limfmazgiai gali būti rodomi specialia kamera ir operacijos metu pašalinami.

Operacijos atlikimo tvarka

Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą ir gulint. Padengta tik pažeista krūtinė, pažastis ir galva, likusi dalis padengta.

Viduje Krūties išsaugojimo operacija arkos formos pjūvis atliekamas per palpuojamą ar viela pažymėtą naviką krūtyje. Tuomet auglys pašalinamas iš pakankamai aplinkinių sveikų audinių. Taip pat pašalinama oda, esanti virš naviko. Atsižvelgiant į naviko artumą speneliui, jis taip pat bus pašalintas. Limfmazgiai pažastyje pašalinami antrąja įpjova, jei navikas yra per toli nuo pažasties. Operacijos pabaigoje oda susiuvama be įtampos. Šiuo metodu paprastai nereikia atlikti sudėtingos krūties rekonstrukcijos, nes pašalinto audinio kiekis yra palyginti mažas.

Viduje modifikuoti radikalai Mastektomija yra verpstės formos įpjova, padaryta nuo krūtinkaulio iki pažasties taip, kad ji vyktų virš ir žemiau krūties. Toks įpjovimas palengvina krūties rekonstravimą vėliau. Po to pašalinamos visos krūties liaukos ir riebalinis audinys, taip pat oda ir spenelis. Be to, jūs pašalinate didžiojo krūtinkaulio raumenį, kuris yra po krūtine. Pats raumuo lieka nepažeistas ir jį reikia pašalinti tik tuo atveju, jei jį paveikė navikas. Kitas riebalinis audinys pažastyje iki pažasties venos pašalinamas. Taigi operacinis laukas apima krūtinę ir pažastis. Jei po operacijos radioterapija neplanuojama, vietą galima naudoti ten, kur anksčiau buvo krūtis, o tai yra pirmasis būsimos krūties rekonstrukcijos žingsnis. Taikant šį metodą, žaizdos kraštai susiuvami be įtempimo gale ir vamzdelis įkišamas į operacinę sritį, kad bet koks žaizdos skystis galėtų nutekėti per šį vamzdelį. Atliekant abi procedūras, virš žaizdos gale gali būti uždedamas slėginis tvarsliava, kad būtų išvengta per didelio kraujavimo.

Tolesnė operacijos priežiūra

Iškart po operacijos pacientas perkeliamas į sveikimo skyrių, kur galima aiškiai pastebėti anestezijos ir operacijos padarinius. Paprastai jie perkeliami atgal į palatą tik po kelių valandų.
Pirmą kartą po operacijos taip pat svarbu stebėti žaizdos sekreciją, kad būtų galima atmesti didesnio kraujavimo galimybę chirurginėje srityje. Paprastai abiems chirurginiams metodams rekomenduojama skirti 2–4 savaites. Be to, pacientas neturėtų eiti į baseiną ar sauną, ne sportuoti, kuris daro didelę įtampą paveiktoje pusėje ir neturėtų pakelti nieko sunkaus abiem rankomis, kad būtų užtikrintas optimalus žaizdų gijimas.

Tapo a Krūties išsaugojimo operacijaPo tam tikro laiko švitinama likusi krūties dalis ir galbūt pažastis šone. Taip siekiama užkirsti kelią antrojo naviko susidarymui vietoje.
visiškas krūties pašalinimas tačiau švitinimas atliekamas tik ypatingais atvejais. Tačiau viršutinės kūno dalies asimetrija gali pakeisti laikyseną kartu su raumenų įtampa, todėl gali prireikti kineziterapijos. Siekiant užkirsti kelią limfedemai, kuri gali atsirasti pašalinus limfmazgius, po operacijos pakeliama ranka, o prireikus limfodrenažą atlieka kineziterapeutas. Patartina nešioti per daug aptemptų drabužių ant rankos, vengti karščio poveikio ir nekelti ko nors sunkaus už rankos.
Baigę chirurginę terapiją, su pacientu aptariamos ir vykdomos tolesnės terapijos galimybės, tokios kaip chemoterapija.

Ligoninėje buvimo trukmė

Paprastai pasakyti, kiek laiko turite būti ligoninėje po operacijos. Veiksniai, turintys įtakos trukmei, yra bendra savijauta, visos komplikacijos, kurios gali atsirasti kurso metu, žaizdų gijimo kursas ir chirurginis metodas. Jei pasirenkate BET, buvimas ligoninėje yra vidutiniškai trumpesnis nei pašalinus visą krūtį. Tai reiškia, kad buvimo ligoninėje trukmė yra labai individuali ir gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Operacijos rizika

Operacija atliekant bendrąją nejautrą visada sukelia bendrąją riziką, kuri čia neaptarta. Tik specifinė BET (žindymo terapija) ir visos krūties pašalinimas.

Didelė rizika atliekant abi chirurgines procedūras yra nepilnas naviko pašalinimas. Tokiu atveju turi būti atlikta antra operacija arba tolesnis gydymas radiacija ar chemoterapija. Kita rizika yra kaimyninių struktūrų, tokių kaip kraujagyslės ar nervai, pažeidimas. Jei kraujagyslė sužeista, operacijos metu ar po jos gali susidaryti mėlynės, kurias gali tekti gydyti. Dėl nervų pažeidimo taip pat gali atsirasti skausmas po operacijos. Laikui bėgant jie gali pagerėti arba gali būti specialiai gydomi. Kaip ir atliekant kitas operacijas, yra trombozės rizika, nes operacijos metu ji ilgą laiką guli ir nėra mobili, kaip paprastai būnant tolimesnio buvimo ligoninėje metu.
Galiausiai yra chirurginės žaizdos užkrėtimo rizika. Tai gali būti labai švelnus kursas, tačiau taip pat gali būti padaryta kita operacija, kurios metu žaizda išvaloma ir vėl uždaroma.

Apskritai galima sakyti, kad minėta rizika atsiranda rečiau naudojant BET. Išimtis yra limfmazgių pašalinimas, kuris abiem variantais yra vienodas. Pagrindinė rizika čia yra limfedemos išsivystymas iš pašalintų limfmazgių.

Skausmas po operacijos

Po operacijos ne visada turite patirti skausmą chirurginėje srityje. Jei nurodomas skausmas, dažniausiai tai yra vadinamasis skausmas Žaizdos skausmaskurį sukelia audinio sudirginimas ir po kelių dienų jis paprastai išnyksta.
Tačiau maždaug 30% pacientų vis dar kenčia krūtinės skausmą praėjus trejiems metams po diagnozės nustatymo. Tai galima paaiškinti lėtinio skausmo išsivystymu dėl nervų traumų. Keletas pacientų mano, kad šis lėtinis skausmas yra stiprus.

Skaitykite daugiau apie tai Krūties vėžio skausmas

Gydymo laikas

Žaizdos, atsirandančios po operacijos, paprastai gyja gana greitai, taigi maždaug dešimtą dieną po operacijos jau galite susiūti siūlę. Mažesni BET pjūviai (konservuojanti krūtis) taip pat leidžia gijimą tęsti greičiau. Ilgesnis gijimas galimas pacientams, turintiems žaizdų gijimo sutrikimų, pavyzdžiui, dėl tokių ligų kaip Cukrinis diabetas, arteriosklerozė ir Nutukimas arba vartojant tam tikrus vaistus, tokius kaip Imunosupresantai (slopina žmogaus imuninę sistemą).

Galbūt jus taip pat domina: galimybės išgydyti krūties vėžį.

Skirtumai, jei chemoterapija buvo atliekama prieš ar po operacijos

Neoadjuvantas reiškia, kad chemoterapija ypatingais atvejais atliekama prieš operaciją. Tai taikoma paliatyviose situacijose, neoperuojamiems navikams arba jei prieš operaciją jau buvo nustatyta, kad būtina chemoterapija. Nenaudojamose situacijose chemoterapija tikisi, kad navikas taps mažesnis ir todėl operuojamas. Geriausiu atveju iš anksto gydytas navikas susitraukia. Tai netgi gali nueiti taip toli, kad to nebegalima pamatyti vaizduojant. Jie vis tiek operuotų jį, kad įsitikintų, jog navikas yra visiškai pašalintas. Be to, dėl operacijos naviko pobūdis gali pasikeisti, todėl jis gali būti nebeaiškus kaip anksčiau.

Kaip vyksta limfmazgių pašalinimas?

Šiais laikais pašalinami ne visi pažastų limfmazgiai, tik vadinamieji kontroliniai limfmazgiai. Tai yra limfmazgiai, kurie pirmiausia pažeidžiami, kai navikas plinta. Vietoj 10–15 limfmazgių, kaip buvo įprasta anksčiau, taikant šį metodą reikia pašalinti tik vieną – penkis limfmazgius.

Prieš operaciją kontroliniai limfmazgiai pažymimi radioaktyvia medžiaga, kuri suleidžiama į naviko sritį. Pasitelkus specialų zondą, operacijos metu gali būti nustatyti kontroliniai limfmazgiai, nes jie skleidžia stipriausią signalą. Ženklinti galima ir mėlyna spalva, kurią operacijos metu galima pamatyti plika akimi limfmazgiuose.
Pirmiausia atsargiai pašalinamas pažastyje esantis riebalinis audinys ir atidengiami dideli indai bei nervai. Taip siekiama apsaugoti juos nuo atsitiktinio sužeidimo. Kontroliniai limfmazgiai pašalinami iš pažasties ir tiriami patologiškai (nustatoma, ar ląstelėse nėra nenormalių pokyčių). Jei kontroliniai limfmazgiai nėra užkrėsti naviko ląstelėmis, likę limfmazgiai gali likti kūne, nes tikimybė, kad navikas išplitęs ten, yra labai maža. Jei kontrolinis limfmazgis yra užkrėstas naviko ląstelėmis, iš pažasties pašalinama mažiausiai 10 limfmazgių.

Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: Sentinelio limfmazgiai

Skausmas rankoje

Rankoje skausmas atsiranda pašalinus limfmazgius. Čia skausmas gali atsirasti gydant žaizdą. Tačiau taip pat yra rizika, kad šis skausmas taps lėtinis. Pašalinant limfmazgius, sužeidžiami maži, jautrūs nervai, kurie smegenims siunčia nuolatinį skausmo dirgiklį. Šis skausmas vadinamas neuropatinis skausmas reiškia, kas reiškia nervų skausmą, ir apibūdinamas kaip deginantis skausmas.

Žinoma, limfedema taip pat gali sukelti skausmą dėl audinio patinimo. Bet tai praeina, kai tik pašalinamas audinio patinimas.

Kokie randai?

Jei atliekama krūties išsaugojimo operacija, ant krūties, kur buvo pašalintas navikas, atsiranda nedidelis randas. Šis randas paprastai būna tik keli centimetrai. Atsižvelgiant į naviko vietą, limfmazgių pašalinimas gali būti atliekamas tuo pačiu pjūviu, paliekant tik randą. Kitais atvejais operacijos metu reikia atlikti antrą pjūvį, kad būtų pašalinti limfmazgiai.
Pašalinus visą krūtį, paprastai atsiranda randas, nors jis didesnis nei randai ant BET (žindymo terapija).

Kur randai?

Viduje BET (žindymo terapija) sukuria nedidelį randą krūtinės srityje. Rando vieta priklauso nuo to, kur yra navikas. Dažnai pjūvis gali būti padarytas šoninėje arba apatinėje krūties srityje, kad randas nepasiektų skilimo ir nėra tiesioginiame regėjimo lauke.
Kai kuriais atvejais, norint pašalinti pažastyje esančius limfmazgius, reikia padaryti antrą pjūvį, kuris palieka randą priekinėje pažasties srityje.

Bus a visiškas krūties pašalinimas atlikus tai paliekama randas, einantis horizontaliai nuo krūties kaulo iki pažasties. Rando aukštis parenkamas taip, kad skilimo metu nematytų rando audinio.

Kada galima įdėti krūties implantą po krūties vėžio operacijos?

Krūties implantą reikia naudoti tik tada, kai krūtis visiškai pašalinta. Vietos rezervuaras gali būti naudojamas toje pačioje operacijoje, jei nėra pakartotinio švitinimo. Jei turėtų būti atliekamas švitinimas, krūties rekonstrukcija gali prasidėti, kai oda švitinama. Priešingu atveju, nykščio taisyklė yra ta, kad krūties atstatymas gali prasidėti praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.

Daugiau informacijos apie krūtų rekonstrukciją.