Diafragminė išvarža

Sinonimai plačiąja prasme

Medicinos: Hiatal išvarža

Anglų: hiatal išvarža, hiatus išvarža

Diafragminės išvaržos apibrėžimas

Prie a Dvigubas odos lūžis (Hiatal išvarža) ar tai a Diafragmos liga, kur yra anga diafragma (Stemplės pertrauka), pro kurią praeina stemplė, plečiasi. Tai reiškia, kad yra pavojus, kad dalys M.agentas iš pilvo ertmės per Krūtinės ertmė perkelti ir sukelti sveikatos problemų.
Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie tai Diafragmos ligos.

Diafragmos anatomija

Pilvo ertmė ir Krūtinės ertmė yra per tai diafragma atskirtos viena nuo kitos. stemplė bėga iš gerklės per krūtinės ertmę ir patenka į pilvo ertmę per diafragmos plyšinę angą (hiatus esophageus), tik netrukus atidarant į skrandį. Čia yra vadinamasis apatinis stemplės sfinkteris (stemplės raumeninės skaidulos, išdėstytos žiede), kurios neleidžia rūgščiam skrandžio turiniui tekėti atgal į stemplę.
Per diafragmos plyšinę angą skrandžio dalys gali būti išspaustos iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę virš diafragmos, kuri vadinama „Diafragminė išvarža„Arba Hiatal išvarža vadinama.

Figūros diafragma

1. Diafragma (raudona) -
   Diafragma
2. Krūtinės ertmė -
   Cavitas torakis
3. Pilvo ertmė -
   „Cavitas abdominis“
4. Sausgyslės centras
   Diafragma -
   Centrum sausgyslė
5. Šonkaulio diafragmos dalis -
   Pars costalis diaphragmatis
6. Stemplės plyšys -
   Aortos pertrauka
7. Vena cava skylė -
   Foramen venae cavae
8. Aorta aortos plyšyje -
   Aorta aortos pertraukoje
9. Nugarinė diafragmos dalis -
   Pars lumbalis diaphragmatis
10. Plaučiai - Pulmo
    Diafragma atsiskiria
    krūtinės ląstos ir pilvo ertmės

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Diafragminės išvaržos priežastis

Galima daryti prielaidą, kad keletas veiksnių prisideda prie a Diafragminė išvarža (hiatal išvarža) prisidėti.
Veiksniai, tokie kaip:

• Nutukimas (nutukimas)
• nėštumas
• Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas)
• sunkus kėlimas
• kosėti
  arba
• Vėmimas

padidinti slėgį pilvo ertmėje. Senstant stemplės jungiamojo audinio tvirtinimo elastingumas toje vietoje, kur jis praeina per diafragmą, mažėja (Stemplės pertrauka), taigi, jei dėl aukščiau aprašytų veiksnių padidėja slėgis pilvo ertmėje, gali būti nebeįmanoma užkirsti kelio skrandžio dalims įsiskverbti į krūtinės ertmę.

Dviejų odos išvaržų formos

Yra įvairių rūšių diafragminės išvaržos

• Kardiofundalinis pažeidimas
• Ašinis diafragminis lūžis = stumdoma išvarža / stumdomas lūžis (maždaug 90%)
• Parafizinė diafragmos išvarža (hiatal išvarža)
• Mišrios išvaržos (mišrus lūžis)

Kardiofundalinis pažeidimas

Viduje kardiofundal nepakankamumas stemplė atidaroma į stemplę labiau įpūtusiu kampu (Jo kampas, stemplės galutinis kampas) skrandisdėl skrandžio ant diafragma tvirtinamas raištis yra atlaisvintas.
Kadangi ši forma retai būna susijusi su klinikiniais nusiskundimais, kardioplastinis pažeidimas yra labiau atsitiktinis atradimas gastroskopijos metu (Gastroskopija) atstovauti.

Ašinė diafragminė išvarža (hiatal išvarža)

Slankiosios išvaržos (ašinė diafragminė išvarža) yra labiausiai paplitusi dvigubos odos išvaržų forma, apytiksliai 90% atvejų.
Esant tokiai formai, skrandžio įėjimo sritis (kardija) patenka į krūtinės ertmę per diafragminę stemplės angą (hiatus esophageus).
Apatinio stemplės sfinkterio (stemplės sfinkterio) funkcija nebeužtikrinama, o rūgštus skrandžio turinys gali tekėti atgal (refliuksas). Būdingas simptomas yra rėmuo.
Stumdomos išvaržos yra labiau paplitusios su amžiumi, todėl 50% žmonių, vyresnių nei 50 metų, turi slenkančią hiato išvaržą.

Paraesophageal išvarža

paraesophageal hiatal išvarža (diafragminė išvarža) b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad skrandžio (kardijos) įėjimo sritis yra anatomiškai teisingoje padėtyje, t. esantis žemiau diafragmos pilvo ertmėje.
Taip pat apatinis Stemplės sfinkteris (stemplės sfinkteris) yra nepažeistas. Tačiau kita skrandžio dalis iš išorės, šalia stemplės, virsta krūtinės ertme.
Tai kliniškai gali sukelti: Slėgio širdies srityje jausmas (ypač po valgio), sunkumas nuryti, nesuvirškintų maisto gabalų rauginimas ir Dusulys išstumiant plaučiai ateiti.
Kaip komplikacija tai gali sukelti tiekiančių kraujagyslių susiaurėjimas Opaligė iki audinių sunaikinimo ir galimo gyvybei pavojingo kraujavimo.

Mišrios frakcijos

Mišrios išvaržos (mišrūs lūžiai) yra ašinės ir paraesophageal deriniai Diafragminė išvarža ir atsiranda dažniau nei gryna paraesophageal hiatal išvarža.
Retas Nepaprastas variantas yra krūtinės ląstos ar taip pat Viršutinis skrandis. Visas skrandis yra krūtinės ertmėje.

Simptomai

Diafragminė išvarža dažnai ilgą laiką būna nepastebėta ir nesukelia jokių simptomų. Dažniausiai būna labai mažų lūžių, kurie nedaro įtakos jokiems kitiems organams, todėl lieka nepastebėti. Pirmieji simptomai dažniausiai būna rėmuo ir rūgšties regurgitacija, tai įvyksta todėl, kad diafragmos atidarymas negali tinkamai uždaryti skrandžio įėjimo. Dėl to skrandžio sultys patenka atgal į stemplę.

Jei išvaržos anga laikui bėgant plečiasi, skrandžio ir stemplės dalys gali praslysti pro diafragminę angą ir persikelti į viršutinę pilvo dalį. Jei taip yra, a Vidinių pilvo organų perskirstymas. Pasikeitusios slėgio sąlygos gali pakenkti organams virš skrandžio ir diafragmos. Tai taip pat gali Skausmas diafragmoje vadovauti. Plaučiai gali būti apriboti plečiantis, tai yra a dusulys gali sukelti pacientą. Šie rimti skundai rodo chirurginį gydymą.

Be to, pakitusios viršutinės pilvo dalies slėgio sąlygos gali sudirginti ir nervus, tiekiančius širdį, dėl kurio gali suklupti širdis ar net suklupti. Lenktynių širdis gali vesti. Paprastai šie skundai yra labai erzinantys, tačiau nepavojingi gyvybei. Nepaisant to, tokiu atveju reikia skubiai apsvarstyti operaciją.

Pilvo srityje veikia daugybė nervų, kurie perduoda dirgiklius smegenims. Esant diafragminei išvaržai, kuri iš tikrųjų neskausminga, gali prasiskverbti skrandis ir stemplė. Tai gali sudirginti nervus, esančius šioje pilvo srityje. Ši nervų stimuliacija gali būti perduota toms kūno dalims, kurios yra toli nuo faktinės kilmės vietos. Su didele diafragmos išvarža su susijusiomis Organų poslinkis todėl taip pat gali nutikti, kad nugaros srityje jaučiamas skausmas ar nemalonus jausmas. Klaidingai pacientas iš pradžių mano, kad priežastys slypi pačioje nugaroje ir iš tikrųjų paaiškėja, kad diafragminę išvaržą nuo nugaros skausmų yra labai sunku. Daugybė savaičių, mėnesių ir egzaminų dažnai praeina, kol diafragma yra trumpalaikė priežastis.

Diafragminės išvaržos diagnozė

Diagnozė Diafragminė išvarža gali per Gastroskopija arba a Rentgenas su košė (procedūra, kurios metu pacientas nuryja košę, kurioje yra kontrastinės medžiagos), nusilenkiant galvą ir pilvo presą.

terapija

Ašinė hiatal išvarža (ašinė diafragminė išvarža) yra naudojamas tik tokiems skundams kaip Refliuksas / rėmuo vaistai, paprastai su Protonų siurblio inhibitoriai, gydomi. Tai sumažina rūgšties kaupimąsi skrandyje.
paraesophageal išvarža Mišri forma taip pat yra operacijos indikacija dėl potencialiai gyvybei pavojingų komplikacijų, net neturint klinikinių simptomų.
Kaip chirurginė procedūra atliekama vadinamoji transabdomininė gastropeksija, kurios metu skrandis visiškai grąžinamas į pilvo ertmę ir galiausiai pritvirtinamas prie pilvo sienos.

Chirurginės technikos

Kai kuriais atvejais gydymas gali būti konservatyvus, tai yra, operacija kol kas nereikalinga ir žmonės laukia ir mato. Dažniausiai tai atliekama, kai diafragminė išvarža nesukelia didesnio diskomforto. Esant sveikatos problemoms, reikia atlikti išvaržos operaciją. Yra įvairių chirurginių metodų, kurie šiandien naudojami gydant išvaržą.

• laparoskopija
  Paprastai šiandien diafragminė operacija atliekama laparoskopiškai, t. Y. Didelis pilvo pjūvis, koks buvo anksčiau, dabar reikalingas tik išimtiniais atvejais, pvz. jei matomumas naudojant rakto skylės metodą yra prastas arba jei dėl anatominių sąlygų neleidžiama atlikti laparoskopinių operacijų. Diafragminės išvaržos laparoskopinės operacijos metu viršutinėje pilvo dalyje daromi 2–3 maži pjūviai, per kuriuos instrumentai įkišami į pilvą. Taip pat naudojama kamera, kuri chirurgui rodo monitoriaus vaizdą iš išorės.

• Gastropeksija
  Taip pat galima pritvirtinti skrandį prie priekinės pilvo sienos. Šis veiksmas vadinamas gastropeksija ir neleidžia skrandžiui pakeisti savo padėties. Šios operacijos, kuri šiandien labai dažnai atliekama bendrosiose operacijose, trukmė yra nuo 30 minučių iki 1,5 valandos.

Prieiga, matomumas, pasirinkta chirurginė technika ir paciento būklė lemia operacijos trukmę. Pvz., Operacija pacientui su antsvoriu, kuris taip pat turi daug gretutinių ligų, užtruktų ilgiau nei jaunam sportuojančiam asmeniui. Rakto skylės operacija paprastai trunka šiek tiek ilgiau nei operacija ant atviro pilvo, tačiau bet kokiu atveju ji turi geresnį kosmetinį rezultatą. Abi chirurginės procedūros yra vienodos sėkmės. Kartais taip pat gali nutikti, kad chirurgas pradeda operaciją su minimalia chirurgine technika, bet tada pereina prie atviros chirurginės technikos dėl matomumo ar komplikacijų.

Dažniausia diafragminės išvaržos problema yra skrandžio slydimas per išvaržą.Operuojant išvaržą, išvarža gali būti susiaurinta, kad skrandis nebegalėtų slysti aukštyn. Tačiau tam tikrą rankogalį, pagamintą iš stemplės dalių, taip pat galima uždėti aplink skrandžio kaklą. Tai paskleidžia viršutinę skrandžio dalį, o tai taip pat neleidžia skrandžiui slysti aukštyn. Ši chirurginė priemonė taip pat žinoma kaip fundoplikacija ir dabar yra pati sėkmingiausia chirurginė technika refliukso ligai gydyti. Kadangi diafragminė išvarža visada gali vykti kartu su refliuksu, dažnai pasirenkama ši chirurginė technika.

Diafragminės išvaržos operacija visada atliekama taikant bendrą anesteziją. Po procedūros pacientas trumpam paguldomas į stebėjimo postą, po kurio jis ateina į įprastą palatą. Tada pacientas turėtų būti nedarbingumo atostogose 1-2 savaites. Priklausomai nuo profesinės veiklos, jis turi būti atsargus ir kitas 4–6 savaites nekelti sunkių svorių. Be to, kitas 14 dienų reikėtų vengti mankštos. Pilvo presas per šį laiką taip pat neturėtų būti naudojamas per stipriai.

Pratimas atliekant diafragminę išvaržą

Pratimas gali sukelti diafragminę išvaržą. Ypač tada, kai pacientai turi silpną jungiamąjį audinį, diafragminės išvaržos gali padidėti tam tikrose sporto šakose. Gana dažnai sunkiasvoriai sportai sukelia hiatalinę išvaržą. Tai apima sunkumų kilnojimą, kulkosvaidį ir kultūrizmą. Atsižvelgiant į jungiamojo audinio struktūrą ir būklę, jis taip pat gali būti naudojamas kitose sporto šakose, pvz. Kamuolinis sportas ar lengvoji atletika, diafragminės išvaržos išsivystymas.

Konservatyvus diafragminės išvaržos gydymas paprastai lemia, kad išvaržos anga greitai išsiplečia ir sukelia diskomfortą, jei tęsiamos tam tikros sporto šakos. Esant diafragminei išvaržai ir nesikeičiant sportiniam gyvenimo būdui, neišvengiamai atsiras skundų simptomai. Tokiu atveju būtinai reikėtų pagalvoti apie diafragminės išvaržos operaciją. Po operacijos sportą, kuris jį suaktyvino, nereikėtų mankštintis mažiausiai 6–8 savaites. Jei buvo sportuojami svorio sportai, reikėtų rimtai apsvarstyti galimybę juos visiškai nutraukti, nes net ir po operacijos gali vėl atsirasti nauja pertrauka. Tokiu atveju būtina dar viena operacija, kuri yra šiek tiek sunkesnė nei pirmoji operacija. Į išvaržos angą kaip papildomą stabilizuojantį komponentą būtų susiuvamas plastikinis tinklas, kad uždarymas būtų stabilesnis ir jokie pilvo organai negalėtų praslysti.