Makšties prolapsas

apibrėžimas

Makšties prolapsas, dar vadinamas makšties prolapsu, yra makšties išsikišimas iš įėjimo iš makšties. Jei makštis eina giliau be išsikišimo, tai vadinama makšties sumažėjimu (Descensus vaginos) paskirtas. Be makšties sustingimo, gali sumažėti ir gimda, kuri taip pat gali iškristi per makštį. Šios klinikinės nuotraukos dažnai rodomos kartu.

Sukėlėjas yra dubens dugno silpnumas arba padidėjęs slėgis pilve ir dažniau pasireiškia senstant.

priežastys

Makšties prolapsas dažniausiai pasireiškia jau pagimdžiusioms moterims. Tai gali sugadinti makšties laikymo aparatą ir pažeisti nervą. Be to, dubens dugno silpnumas, kuris yra įgimtas arba atsiradęs menopauzės metu, gali sukelti makšties sustingimą ir sukelti prolapsą.

Ilgalaikį netinkamą ar per didelę dubens veiklą taip pat gali lydėti ten esančių raumenų ir raiščių silpnumas.

Kita makšties prolapso priežastis yra padidėjęs slėgis pilve. Tai sukelia, pavyzdžiui, nutukimas, lėtinis kosulys ar vidurių užkietėjimas.

Makšties prolapsas po gimdymo

Gimdymas yra dažna makšties prolapso priežastis. Dubens dugno silpnumas ypač gali atsirasti dėl trauminių gimdymų, kai yra didelis per didelis tempimas ir dubens struktūrų pažeidimas. Dėl šio silpnumo lytiniai organai gali nusėsti ir iškristi per makštį. Gali nukentėti gimda ar makštis.

Po gimdymo iš makšties, nervų dirginimas taip pat gali sukelti laikiną lytinių organų nuskendimą, kuris savaime praeina, kai nervai atsigauna. Rizika apima daugybinius gimdymus, ilgą išsiuntimo periodą ir mechanines gimdymo komplikacijas. Tarpvietės įpjovimas gali užkirsti kelią sumušimui, sumažindamas spaudimą ir sumažindamas ašarojimo tikimybę.

Makšties prolapsas pašalinus gimdą

Pašalinus gimdą (histerektomija) makštis gali pasislinkti ar išprovokuoti. Gimda yra įtvirtinta dubens srityje, naudojant įvairias atramines struktūras. Kadangi makštis yra sujungta su gimda, jie palaiko vienas kitą. Jei gimda ir jos priedai pašalinami, makštis gali netekti savo rankos ir grimzti žemyn.

diagnozė

Sumažėjusios ar ištinusios makšties diagnozę paprastai nustato ginekologas. Tai gali įvertinti sumažėjimą ar įvykį apžiūrint makštį. Jei yra tik nedidelė depresija, tai gali padaryti matomas pacientui kosint ar spaudžiant. Lytėjimo tyrimas taip pat suteikia informacijos apie vietą ir mastą. Be to, atliekamas makšties ultragarsas, taip pat šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos tyrimai, kad būtų galima nustatyti galimus lydinčius simptomus, tokius kaip šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštinimo sutrikimai ankstyvoje stadijoje.

Gretutiniai simptomai

Jei makštis nusileidžia, tarpvietės srityje jaučiamas spaudimas. Atsiranda svetimkūnio jausmas, kuris apibūdinamas kaip „kažkas iškrenta iš makšties“. Be to, gali būti traukiama apatinė pilvo dalis arba apatinė nugaros dalis. Skausmas yra gana retas.

Jei priekinė makšties sienelė yra silpna, tai dažnai lydi šlapimo pūslės, vadinamos Cistocele vadinama. Šlapimo pūslė virsta makšties priekine siena. Dėl to dažniausiai atsiranda šlapimo nelaikymas. Tai ypač pasireiškia patiriant stresą, pavyzdžiui, kosint ar čiaudint. Taip pat pasitaiko šlapimo takų ir šlapimo takų infekcijų.

Jei užpakalinė makšties siena silpna, tai dažnai siejama su rektocele. Tiesioji žarna patenka į priekį link makšties. Šis klinikinis vaizdas yra lydimas defekacijos sutrikimų su šlapimo nelaikymu, silpnu sfinkteriu ar vidurių užkietėjimu. Simptomus gali išprovokuoti kosulys ar tempimas.

terapija

Gydant atsikimšusią ar išpūstą makštį, reikia atsižvelgti į keletą veiksnių. Skirstoma į keturis sunkumo laipsnius, nes atsižvelgiant į intensyvumą galima konservatyvi terapija arba operacija yra prasminga. Taip pat svarbus paciento amžius ir lydinčios ligos. Nes operacija gali sukelti daugiau rizikos vyresnio amžiaus ar anksčiau sergančioms moterims. Jei yra noras turėti vaikų, į tai reikia atsižvelgti atliekant operatyvinę procedūrą.

Jei yra tik nedidelė depresija, tai galima gydyti dubens dugno pratimais. Taip pat gali būti naudingas vietinis gydymas estrogenais tepalų pavidalu. Pessary rekomenduojamas pereinamojo laikotarpio gydymui arba jo neveikimo atveju. Tai žiedas ar kubas, kurį ginekologas įkiša į makštį ir skirtas palaikyti organus. Šis metodas yra labai efektyvus gydant simptomus, tačiau nėra priežastinis gydymas.

Pirmasis pasirinkimas yra chirurgija.

operacija

Chirurgija yra pirmasis makšties prolapso gydymo būdas. Standartinė procedūra yra operacija per makštį. Paprastai tai apima gimdos pašalinimą, dubens dugno ir susijusių raiščių priveržimą ir makšties audinio pertekliaus pašalinimą. Likęs makšties kelmas uždaromas ir pritvirtinamas prie kryžkaulio. Tai neleidžia vėl nukristi.

Jei yra noro turėti vaikų, nuskendimas būna tik nestiprus arba jei yra izoliuota cistocele ar rectocele, galima atlikti tik dubens dugno operaciją. Pastaraisiais metais sėkmingai pasirodė ir Vicryl ar polipropileno tinklų naudojimas.

Jei neįmanoma atlikti operacijos iš makšties srities, iš pilvo padaromas nedidelis pjūvis. Kuris chirurginis metodas yra geriausias, nusprendžiama atsižvelgiant į anatomines sąlygas, kritimo laipsnį ir individualius rizikos veiksnius.

prognozė

Prognozė priklauso nuo makšties sustingimo ir kitų organų įsitraukimo stadijos. Iš esmės chirurgija yra pranašesnė už konservatyvią terapiją. Nepaisant operacijos, jis vėl gali nukristi. Norint išvengti sumažėjimo, rekomenduojama reguliariai mankštintis ir daryti dubens dugno pratimus. Be to, jei įmanoma, reikia vengti sunkių krovinių kėlimo.