Hipotireozė nėštumo metu

apibrėžimas

Maždaug 2,5% nėščių moterų skydliaukė yra nepakankama (Hipotireozė) paveiktas.
Tai reiškia, kad skydliaukė negamina pakankamai skydliaukės hormonų (T3, T4).

Hipotireozė galėjo atsirasti jau prieš nėštumą arba ji gali išsivystyti tik dėl padidėjusių poreikių nėštumo metu.
Kadangi motinos skydliaukės hormonų pasiūla gali sukelti nemažą riziką negimusiam vaikui, jis turėtų būti diagnozuojamas kuo anksčiau ir atitinkamai gydomas.

Tačiau hipotirozė nėštumo metu gali būti gerai išgydoma, tada ji neturi neigiamos įtakos vaikui.

Taip pat perskaitykite mūsų pagrindinį puslapį: Hipotireozė

priežastys

Hipotiroidizmo metu skydliaukė gamina mažiau hormonų, nei organizmui reikia motinai ir vaikui nėštumo metu. Dėl nepakankamo energijos vartojimo sulėtėja medžiagų apykaita, todėl negimęs vaikas gali patirti psichinę ir fizinę negalią.

Neišsivystę skydliaukės būdai nėštumo metu yra keli. Hipotireozė galėjo būti arba iki nėštumo, arba išsivystyti per šį laiką.
Nėštumo metu skydliaukės hormonų poreikis padidėja maždaug 50%, nes kūdikį turi prižiūrėti mama.
Sveika skydliaukė gali lengvai kompensuoti šį padidėjusį poreikį, tuo tarpu nėščios moterys, kurių skydliaukės veikla nėra vykdoma, negali patenkinti skydliaukės hormonų. Neįmanoma funkcija, kuri vystosi tik nėštumo metu, gali visiškai atsistatyti po gimdymo.

Anksčiau egzistuojančią hipotiroidizmą dažnai sukelia lėtinis skydliaukės uždegimas (Hashimoto tiroiditas), kurį sukelia paties organizmo imuninė sistema. Nedažnai skydliaukę taip pat gali sukelti vaistai arba perdozavus Vaistai nuo skydliaukėskurie slopina skydliaukės funkciją.

Kai kuriais atvejais hipotiroidizmą sukelia gerybiniai ar piktybiniai augliai (Navikai) skydliaukėje. Po karcinomos pašalinus chirurginę skydliaukės veiklą taip pat trūksta skydliaukės hormonų.

Dėl jodo trūkumo nepakankama jo veikla mūsų pasaulio dalyje yra reta, nes kaip atsargumo priemonė jodas pridedamas prie valgomosios druskos.

diagnozė

Neįprastą skydliaukės funkciją nėštumo metu gali aiškiai diagnozuoti gydytojas, naudodamas kraujo tyrimą, nustatant hormonų kiekį.
Skydliaukės dydį galima nustatyti atliekant skenavimą ir ultragarsinę diagnostiką, tačiau įvertinti funkciją galima tik remiantis kraujo vertėmis.

Jei skydliaukė yra nepakankamai aktyvi, padidėja TSH kiekis, o laisvo tiroksino (T4) kiekis kraujyje sumažėja. Jei diagnozuotas hipotiroidizmas, nėštumo metu būtina skubiai pakeisti skydliaukės hormonais ir reguliariai tirti kraują, kad būtų išvengta vaisiaus pažeidimo.

Daugiau apie tai skaitykite: Hipotireozės reikšmės

Gretutiniai simptomai

Nepakankama skydliaukė nėštumo metu pasireiškia tokiais būdingais simptomais kaip:

• bendras nuovargis ir nuovargis,
• Jaučiatės silpni,
• vidurių užkietėjimas
• ir nepaaiškinamas svorio padidėjimas.

Tai taip pat gali:

• padidėjęs peršalimo jausmas,
• Plaukų slinkimas
• ir sausa oda,
• retkarčiais taip pat pranešama apie depresines nuotaikas.

Tačiau nė vienas iš šių simptomų nėra specifinis ir nebūtinai turi pasireikšti.
Be to, nepakankamą skydliaukę sunku atpažinti remiantis simptomais, nes simptomai gali būti skirtingo sunkumo, o kai kuriuos simptomus tiesiog sukelia pats nėštumas.

Tikslų skydliaukės funkcijos vertinimą gali atlikti tik gydytojas, vartodamas hormonų kiekį kraujyje.

Svorio priaugimas

Nepaaiškinamas svorio padidėjimas gali būti sutrikusios skydliaukės funkcijos simptomas. Tačiau sunku priaugti svorio nėštumo metu prie hipotiroidizmo, nes kiekviena nėščia moteris neišvengiamai priauga svorio.

Kai skydliaukė nebegali gaminti pakankamo kiekio hormonų, sulėtėja medžiagų apykaita. Taip yra todėl, kad energijos sąnaudos yra mažesnės.
Skydliaukės hormonai T3 ir T4 vaidina pagrindinį vaidmenį žmogaus metabolizme ir daro įtaką energijos balansui, augimui ir atskirų organų funkcijai.

Jei maisto pavidalu sunaudojama tiek pat energijos, kiek iki ligos, sumažėjus energijos sąnaudoms, organizme atsiranda energijos perteklius. Ši perteklinė energija negali būti sunaudota ir kaupiama organizme kaip riebalai, todėl priaugama svorio.

Svorio padidėjimo laipsnis esant nepakankamam skydliaukės veikimui priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip bendrieji valgymo įpročiai ir fizinio aktyvumo, kuriuo užsiima pacientas.

Taip pat skaitykite: Svorio padidėjimas nėštumo metu

pykinimas

Neišsivystęs skydliaukė taip pat gali paveikti virškinimo traktą. Be vidurių užkietėjimo ir pilnumo jausmo, pykinimas taip pat gali sustiprėti.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis daugelį nėščių moterų vargina pykinimas ir vėmimas, todėl sunku priskirti padidėjusį pykinimą prie nepakankamai skydliaukės.

Taip pat skaitykite: Pykinimas nėštumo metu

gydymas

Norint kompensuoti žemą hormonų kiekį sergant hipotiroze, nėščiai moteriai skiriami skydliaukės hormonai tablečių pavidalu.
Šis gydymas taip pat laikomas saugiu nėštumo metu ir neturi neigiamos įtakos negimusiam vaikui.

Keičiant hormonus, skiriamas skydliaukės hormonas levotiroksinas (Euthyrox®). Tai yra veiklioji medžiaga, kuri atitinka natūralų tiroksiną (T4) ir aprūpina augančią vaisiaus organizmą reikiamais hormonais.

Jei vaistas skiriamas teisingomis dozėmis, šalutinio poveikio nėra. Moterų, kenčiančių nuo hipotiroidizmo ir vartojančių tabletes, nėštumo eiga yra gera.

Skydliaukės hormonų vartojimas nėštumo metu turėtų būti atliekamas tik pagal gydytojo nurodymus. Be to, nėštumo metu reikia reguliariai tikrinti skydliaukės ir kraujo rodiklius, kad būtų galima optimaliai pakoreguoti.

Kaip blogai, jei pamiršiu tabletes?

Atsižvelgiant į hipofunkcijos sunkumą ir atitinkamą geriamų tablečių dozę, nereguliarus vaisto vartojimas ar per ankstyvas gydymo nutraukimas gali sukelti vaiko vystymosi sutrikimų.
Jei pamiršote išgerti vaistą vieną kartą, tai paprastai neturi rimtų padarinių.

Rekomenduojama toliau vartoti įprastu ritmu ir papildomai nevartoti praleistos dozės.

Kokios yra nepakankamo nėštumo pasekmės?

Skydliaukės hormonų poreikis nėštumo metu padidėja, nes tiek motina, tiek vaikas turi būti aprūpinti jais. Motinos hipotirozę galima subalansuoti tinkamai dozuojant skydliaukės hormonus. Šių vaistų nėštumo metu reikia vartoti reguliariai, o gydytojas turi atidžiai stebėti skydliaukės funkciją. Jei vaistas kelis kartus pamiršamas arba nutraukiamas anksti, nesikreipiant į gydytoją, tai gali sukelti drastiškų padarinių negimusiam vaikui.

Nepakankamas skydliaukės hormonų tiekimas vaisiui gali sukelti protinį atsilikimą ir fizinį apsigimimą. Tai taip pat padidina savaiminio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo riziką.

Padidėja rizika, kad placenta per anksti atsiskirs ir taip sugadins vaiką.

Hipotireozė nėščioms moterims taip pat negydoma

• mažas gimimo svoris,
• padidėjusi preeklampsijos (apsinuodijimo nėštumu) rizika
• padidėjęs motinų mirtingumas gimdymo metu.

Ar dėl nepakankamos skydliaukės gali sutrikti mano kūdikio veikla?

Jei motinos nepakankama skydliaukė atpažįstama anksti ir atitinkamai gydoma, nėra jokio apsigimimo rizikos kūdikiui.

Tačiau jei hipotireozė negydoma, ji gali pakenkti dar negimusio vaiko psichinei raidai. Tyrimai rodo, kad mokyklinio amžiaus neišgydytų hipotiroidinių motinų vaikai turi žymiai mažesnį intelekto koeficientą (IQ), palyginti su kitais vaikais.

Be to, moterims, sergančioms neišgydyta hipotireoze, buvo nustatytas žymiai didesnis priešlaikinių gimdymų (gimusių iki 34-osios nėštumo savaitės) procentas. Neišnešiotų kūdikių organai dar nėra visiškai išsivystę, todėl yra rizika, kad vaikai bus fiziškai ir psichiškai sutrikę.

Daugiau apie tai skaitykite: Priešlaikinis gimdymas

Paprastai motina gamina skydliaukės hormonus, kurie yra būtini vaisiaus vystymuisi. Vaisius skydliaukės hormonus gali gaminti tik nuo 20-osios savaitės ir iki tol yra priklausomas nuo motinos priežiūros.

Tačiau moterys, kurių skydliaukė yra nepakankama, taip pat gali sukelti normalų nėštumą ir pagimdyti sveikus vaikus. Dėl to svarbu kuo anksčiau nustatyti ligą, ją atitinkamai gydyti ir skydliaukės funkciją reguliariai tikrinti gydytojui.

Kokius vaistus galima vartoti?

Hipotiroidizmo gydymui nėštumo metu L-tiroksinas (Euthyrox®) yra naudojamas kaip pasirinktas vaistas. Šis skydliaukės vaistas atitinka natūralų tiroksiną (T4) ir yra vartojamas tablečių ar kapsulių pavidalu.
Tinkamai dozuojant, vaisiui pavojus nekyla.

Jo galima vartoti tik pasitarus su gydytoju ir jam prižiūrint.

Kokia yra nepakankamos skydliaukės rizika mano kūdikiui nėštumo metu?

Jei skydliaukė nėštumo metu yra nepakankama, padidėja persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir negyvo gimimo rizika. Tai, kad vaisius per placentą negauna pakankamai motinos skydliaukės hormonų, gali pakenkti protiniam ir fiziniam vystymuisi.

Tačiau jei motinos skydliaukės funkcija yra tinkamai sureguliuota, šios rizikos nėra, jei vaistą pakeis atitinkama skydliaukės hormonų doze.

Iš kurių verčių (T3, T4, TSH) ji tampa pavojinga mano kūdikiui?

Neįprastas skydliaukės gydymas diagnozuojamas atsižvelgiant į hormonų lygio pokyčius kraujyje. Kontrolinis hormonas TSH gaminamas smegenyse ir sukelia T3 (trijodtironino) ir T4 (tiroksino) išsiskyrimą iš skydliaukės į motinos kraują. Iš ten skydliaukės hormonai kūdikiui pernešami per placentą, kur jie padeda reguliuoti vaisiaus vystymąsi.

Skiriamas latentinis ir akivaizdus hipotiroidizmas. Viduje latentinis hipotiroidizmas Jei laisvųjų hormonų T3 ir T4 koncentracijos vis dar yra normalios, padidėja tik TSH vertė. Pirmiausia kūnas bando kompensuoti pačią hipotiroidizmą hipofizės liaukoje, gaminančioje daugiau TSH, dėl kurios išsiskiria T3 ir T4.

Ligai progresuojant, tam tikru metu kūnas nebegali kompensuoti nepakankamo aktyvumo ir tuo pasireiškia pasireiškiantis hipotireozė. TSH vertės vis dar padidėja, tačiau sumažėja ir laisvųjų T3 ir T4 koncentracija serume. Kritęs skydliaukės hormonų lygis gresia vaisiaus vystymuisi ir padidėja priešlaikinio gimdymo rizika.

Pamatiniai diapazonai, kuriuose skydliaukės hormonų koncentracija turėtų būti nėščioms moterims, priklauso nuo trimestro ir negali būti nustatomi įpareigojančiai. Orientavimui gali būti naudojamos šios vertės:

• pirmąjį trimestrą (trečdalį nėštumo) TSH vertė turėtų būti nuo 0,1 iki 2,5 mU / l,
• antrąjį trimestrą esant 0,2 - 3 mU / l
• 3 trimestre esant 0,3-3mU / l.

Jei TSH koncentracija padidėja virš šių verčių, bet kuriuo atveju taip pat turėtų būti nustatyti laisvieji T3 ir T4.

Ginekologas visada turėtų išaiškinti ir tiksliai išaiškinti kraujo vertes. Hormonų pakaitalai vyksta tiek esant latentiniam, tiek ir dėl akivaizdžios hipotirozės.

Taip pat skaitykite: Skydliaukės lygis nėštumo metu

Ar nepakankama skydliaukė padidina persileidimo riziką?

Jei nėštumo metu hipotireozė negydoma, padidėja priešlaikinio ar negyvo gimdymo rizika. Persileidimo rizika ypač didelė per pirmąsias kelias nėštumo savaites. Tai taikoma tiek latentiniam, tiek ir akivaizdžiam hipotiroze.