Nėštumo hipertenzija - ar ji pavojinga?

Sinonimai plačiąja prasme

• Hipertenzija nėštumo metu
• Gestinė hipertenzija
• Gestinė hipertenzija
• Eklampsija
• preeklampsija
• HELLP sindromas
• Apsinuodijimas nėštumo metu

Anglų: Hipertonija sunkumo srityje

apibrėžimas

Aukštas kraujo spaudimas nėštumo metu apibūdinamas taip:
Manoma, kad padidėjęs kraujospūdis, kurį kelis kartus matavo gydytojas ir kurio vertė didesnė kaip 140/90 mmHg, reiškia, kad nėščios moters kraujospūdis aukštas.

Kalbama apie nedidelį kraujospūdžio padidėjimą, kai kraujospūdžio vertės yra nuo 140 / 90mmHg iki 159 / 109mmHg. Nėštumo metu kraujospūdis smarkiai padidėja, jei išmatuotos vertės viršija 160/110 mmHg.

Pasitaikymas populiacijoje

Kraujospūdžio padidėjimas įvyksta maždaug 10% visų nėštumų. Nėštumas, padidėjęs kraujospūdis su sunkiais simptomais, eklampsija, pasireiškia 1 iš 2 000–3 500 nėštumų.

Pagrindinė priežastis

Tiksli kraujospūdžio padidėjimo nėštumo metu priežastis dar nežinoma, tačiau galima įvardyti rizikos veiksnius, kurie lemia, kad nėščioms moterims padidėja kraujospūdis (žr. Skyrių „Rizikos veiksniai“).

Reikšmė - ar aukštas kraujospūdis gali būti pavojingas?

Aukštas kraujospūdis gali būti ypač pavojingas motinai ir vaikui, ypač kai paprastai kyla su tuo susijusios komplikacijos, todėl nėštumo metu svarbu reguliariai sekti kraujospūdį.

Jei motinos padidėjęs kraujospūdis neaptiktas ir išlieka ilgą laiką, tai gali, pavyzdžiui, pažeisti placentos kraujagysles (placenta) vadovauti. Kūdikis, kuriam maistinės medžiagos tiekiamos per šiuos indus, kenčia nuo nepakankamo maisto tiekimo, be to, jis gauna nepakankamą deguonies kiekį, dėl kurio gali augti, o blogiausiu atveju - persileidimas.

Svarbu atskirti nėštumo pogrupius, susijusius su aukštu kraujospūdžiu, kuris gali pasireikšti vien stebimu reiškiniu iki ūmių komplikacijų, tokių kaip epilepsijos priepuolis.
Švelniausia forma, nekomplikuota nėštumo hipertenzija, laikinai padidėja kraujospūdis, kurį reikia stebėti ir galbūt gydyti vaistais. Negalima tikėtis jokio neigiamo poveikio vaisiui.
Tačiau jei nėščia moteris taip pat išskiria baltymus su šlapimu, tai rodo inksto pažeidimą ir atitinka preeklampsijos klinikinį vaizdą. Dėl baltymų praradimo ir inkstų pažeidimo nėščioji taip pat linkusi netekti skysčių, o tai gali pabloginti negimusio vaiko kraujo tiekimą. Tai taip pat kelia ūminės eklampsijos pasireiškimo riziką, kuriai būdingas staigus epilepsijos priepuolio atsiradimas.

Apibendrinant galima pasakyti, kad aukštas kraujospūdis iš principo nėra pavojingas, tačiau bet kuriuo atveju jį turėtų tikrinti ir gydyti gydytojas, nes galimos komplikacijos gali kelti pavojų motinai ir vaikui.Būsimos motinos, kurios vis dar dirba, gali apsvarstyti galimybę išeiti motinystės atostogų, ypač dirbdamos fizinį darbą ar dirbdamos labai stresą.

Galbūt jus taip pat domina: Motinystės atostogos - jūs turėtumėte tai žinoti!

Informacija: aukšto kraujospūdžio pasekmių išvengimas

Ankstyvas aukšto kraujospūdžio lygio nustatymas ir šlapimo tyrimas atliekant prenatalinę priežiūrą suteikia galimybę nedelsiant nustatyti, gydyti ir išvengti nepalankaus kurso motinai ir vaikui.

Aukšto kraujo spaudimo nėštumo metu rizikos veiksniai

Jei nėščia moteris anksčiau sirgo aukštu kraujospūdžiu arba jei jos šeimoje nėštumo metu buvo aukštas kraujospūdis, padidėja padidėjusio kraujospūdžio rizika dabartinio nėštumo metu. Atsižvelgiant į gimda didelis pailgėjimas, pvz. Jei yra dvynių nėštumas ar daug kūdikių, jiems didesnė kraujospūdis. Ar motina turi ją prieš pastojant? Diabetas (Cukrinis diabetas) ar padidėjęs kraujospūdis, padidėja ir nėštumo padidėjusio kraujospūdžio rizika.

Nėštumo metu yra įvairių hipertenzijos formų

Skirstant aukštą kraujo spaudimą, susijusį su nėštumu, į skirtingas formas atsižvelgiama į šiuos aspektus:

• Ar prieš nėštumą buvo aukštas kraujospūdis?
• Ar šlapime gali būti ne tik didelis kraujospūdis, bet ir didelis baltymų kiekis?

Jei nėščia moteris gali atsakyti į abu šiuos klausimus neigiamai ir atlikdama šlapimo tyrimą, tada nėštumas yra nekomplikuotas, padidėjęs kraujospūdis, dar vadinamas gestacine hipertenzija. Tai dažnai paveikia jaunas moteris, kurios laukiasi pirmojo vaiko. Ši nėštumo forma, padidėjęs kraujospūdis, būdinga tuo, kad nei 20-osios nėštumo savaitės kraujospūdis nebuvo aukštas, nei padidėjusios reikšmės - ilgiau nei šešias savaites po gimimo. Taigi padidėjęs kraujospūdis apsiriboja nėštumo laikotarpiu arba šešių savaičių faze po vaiko gimimo. Nėščia moteris, išskyrus aukštą kraujospūdžio vertę, neturi jokių kitų simptomų.

Į vadinamąją preeklampsiją į baltymų išsiskyrimo klausimą galima atsakyti „taip“. Be aukšto kraujospūdžio vertės nėščios moterys, sergančios preeklampsija, turi ir nenormalų šlapimo kiekį:
Su šlapimu jis išskiria daugiau baltymų. Dėl šios nėštumo formos padidėjęs kraujospūdis taip pat gali sukelti vandens susilaikymą (edemą) organizme. Jei nustatomas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ir pastebimas neįprastai didelis svorio padidėjimas, maždaug 1 kg per savaitę, arba jei nėščia moteris pastebi storas kojas (edemą), būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tai yra preeklampsijos požymiai. Jei vertės yra didesnės nei 160/100 mmHg, net ir be edemos ar didelio svorio padidėjimo, gydytojas turi atlikti tyrimą, kad būtų galima nustatyti padidėjusių verčių priežastį! Kiti simptomai, kurie gali atsirasti dėl preeklampsijos, yra nuolatiniai galvos skausmai, neryškūs. Regėjimas ar jautrumas šviesai.

Šiuos nusiskundimus turėtų išsiaiškinti gydytojas, nes gali kilti rimtų komplikacijų.
Tai gali sukelti vaiko nepakankamą tiekimą, kurio be galo norima išvengti. Reguliarūs vizitai pas gydytoją gali nustatyti kraujospūdžio padidėjimą ar baltymų atsiradimą šlapime nėštumo metu ir gali būti skiriama tinkama terapija.

Eklampsija ir HELLP sindromas yra specialios preeklampsijos formos (žr. Žemiau).

Lėtinė hipertenzija yra apibrėžiama kaip aukštas kraujospūdis, atsirandantis prieš nėštumą arba prieš 20-tą nėštumo savaitę ir tęsiantis mažiausiai šešias savaites po gimimo. Ši aukšto kraujospūdžio forma nėra tiesiogiai susijusi su nėštumu, kaip nėštumo hipertenzija ir preeklampsija su jų specialiomis formomis.

Vadinamoji propfgestozė yra tada, kai moteriai jau buvo aukštas kraujospūdis prieš nėštumą ir tai pablogėjo nėštumo metu, t. galima pasiekti dar aukštesnes kraujospūdžio vertes.

Ši lentelė aiškiai apibendrina informaciją.

Aukšto kraujospūdžio formos ir ypatybės nėštumo metu

• Gestinė hipertenzija:
  • padidėjęs kraujospūdis, kurį sukelia nėštumas
  • paskutiniame nėštumo trimestre
  • padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu
  • Išnyksta po gimimo
• Preeklampsija:
  • aukštą kraujo spaudimą sukelia nėštumas
  • Be to, padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu (proteinurija) ir skysčių kaupimasis audinyje (edemos formavimasis)
  • reikia skubiai gydyti, nes be terapijos jis gali sukelti traukulius ir traukulius (eklampsija) bei HELLP sindromą
• lėtinė hipertenzija:
  • padidėjęs kraujospūdis, kurį sukelia ne nėštumas
  • padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu nerastas
• Propfgestozė:
  • Inkstų ar aukšto kraujospūdžio problemos, buvusios iki nėštumo
  • nėštumas pablogina šias jau buvusias ligas

Yra specialios aukšto kraujospūdžio formos nėštumo metu:

Jei preeklampsija virsta eklampsija, be padidėjusio kraujospūdžio ir baltymų išsiskyrimo su šlapimu, gali atsirasti šie simptomai:

• stiprus galvos skausmas
• Mirksi prieš akis
• bendras negalavimas
• raumenų refleksų perteklius
• Traukuliai
• ir sąmonės sutrikimas.

Eklampsija gali atsirasti net po gimimo. Tik 0,1% atvejų preclampsija virsta eklampsija.

Yra skirtingos eklampsijos gydymo strategijos:

Ūminio traukulio atveju skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, tokie kaip diazepamas (pvz., Valium®), ir po priepuolio atliekamas profilaktinis gydymas magnio sulfatu, kad būtų išvengta tolesnių traukulių. Pacientas taip pat vartoja antihipertenzinį gydymą.
Kūdikį galima gimdyti atliekant cezario pjūvį, kai traukuliai išnyksta ir nėščia moteris yra stabilios būklės. Prieš ir po gimdymo jai skiriama antihipertenzinė ir traukulių prevencinė terapija. Jei nėščia moteris vis dar yra ankstyvoje nėštumo stadijoje, po ekstazinio priepuolio, atskirais atvejais gali būti įmanoma palaukti ir pamatyti elgesį, kad vaikas galėtų gimti labiau subrendęs. Eklampsija taip pat gali pasireikšti pūlinio metu, t. per 6-8 savaites po vaiko gimimo.

Jei nėščia moteris, vyresnė nei 17 nėštumo savaitės, jaučia skausmą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, HELLP sindromą reikia išsiaiškinti kaip priežastį.

HELLP yra kilęs iš pirminio angliško ligos pavadinimo ir apibūdina simptomus, kurie pasireiškia ligos eigoje. HELLP sindromui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymas, padidėjusios kepenų vertės ir mažas trombocitų kiekis kraujyje. HE reiškia raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymą (hemolizę), L - padidėjusį kepenų fermentų kiekį ir LP - žemą trombocitų kiekį.

Dėl simptomų gali atsirasti kraujavimo sutrikimas, todėl gali būti, kad vaikas dėl motinos ligos nepatenka į placentą optimaliai.

Jei padidės HELLP sindromas, padidės rizika ...

• nėščia moteris apie viršutinės pilvo dalies skausmą, ypač dešinėje skundžiasi.
• aukštas kraujo spaudimo rodiklis, viršijantis 140 / 90mmHg, matuojamas kelis kartus.
• Padidėjęs baltymų kiekis išsiskiria su šlapimu.
• trombocitų skaičius kraujo tyrime yra mažas.
• Yra raudonųjų kraujo kūnelių skilimo požymių.
• kraujo tyrime pastebėjote padidėjusias uždegimo vertes.
• ultragarsu nuskaitytas kūdikis rodo augimo sulėtėjimą.

Jei pasireiškia šie simptomai, pacientą reikia nedelsiant stebėti ligoninėje.

Mūsų temoje galite rasti daug daugiau informacijos: HELLP sindromas

Specialiosios preeklampsijos formos

• Eklampsija:
  • aukštas kraujo spaudimas
  • Padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu (proteinurija) ir skysčių kaupimasis audinyje
  • neurologiniai simptomai: traukuliai ir sąmonės netekimas
• HELLP sindromas:
  • aukštas kraujo spaudimas
  • dešinės pusės skausmas viršutinėje pilvo dalyje
  • mažas trombocitų kiekis kraujyje padidėjusios kepenų vertės ir padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas

diagnozė

Matavimai Kraujo spaudimas gydytojo kabinete atliekant patikrinimus kaip Prenatalinė priežiūra būti duotas. Viduje Motinos leidimas kraujospūdžio vertės įvedamos taip, kad būtų galima palyginti su nėštumo metu nustatytomis vertėmis.

Tačiau kadangi 20% nėščių moterų yra aukštesni kraujospūdžio dydžiai gydytojo kabinete nei namie pažįstamoje aplinkoje, jei kraujospūdis yra aukštas, 24 valandų kraujo spaudimo matavimas būti atliekamas, kursas Kraujospūdžio rodmenys rodo nėščių moterų kasdieniniame gyvenime.
Kita diagnozės nustatymo galimybė yra pačios nėščios moters kraujospūdžio matavimas:
Su elektronine pagalba Kraujospūdžio matuoklis pacientas kiekvieną dieną nustato savo kraujospūdžio vertes ir jas registruoja. Jei šie matavimai taip pat padidėja, įtarimas dėl hipertenzijos nėštumo metu patvirtinamas ir pradedama tinkama terapija.

Naudojant šlapimo tyrimo juosteles, atliekant profilaktinius tyrimus nėščios moters šlapimas taip pat tiriamas dėl baltymų.

Ar yra įtarimas dėl preeklampsija, paprastai atliekamas kraujo tyrimas organų sistemų funkcijai patikrinti.

terapija

Informacija: vaistai nuo kraujospūdžio nėštumo metu

Kai kurie įprasti antihipertenziniai vaistai gali pakenkti vaisiui, todėl netinka aukšto kraujospūdžio terapijai nėštumo metu. Terapija atliekama vaistais, kurie neturi teratogeninio poveikio.

Ilgalaikis aukšto kraujospūdžio gydymas nėštumo metu turėtų būti atliekamas tik pakartojant aukštą kraujospūdžio vertę, viršijančią 160–170 / 100 mmHg.

Šie vaistai apima alfa-metildopą (pvz., Presinol®), tam tikrus Beta blokatoriai tokius kaip atenololis (pvz., Atebeta ®) ir kalcio antagonistas nifedipinas (pvz. Adalat®). Pirmasis pasirinkimas yra hipertenzijos gydymas nėštumo metu Alfa metildopanes jis yra labai efektyvus, turi nedaug šalutinio poveikio, todėl yra gerai toleruojamas.

Pacientams, sergantiems padidėjusiu kraujospūdžiu (gestacine hipertenzija), pasirenkamas gydymas vaistais nuo hipertenzijos.

Jei yra preeklampsija, gydymas pratęsiamas:
Be antihipertenzinio gydymo tinkamais vaistais, raumenis atpalaiduojančios terapijos su Magnio sulfatas atliekamas siekiant išvengti traukulių. Dažnai reikia skirti papildomas infuzijas, kad paciento skysčių pusiausvyra būtų stabili ir taip būtų užtikrinta gera vaiko priežiūra.

Profilaktinio vitaminų C ir E vartojimo nauda įrodyta naujausiuose tyrimuose:
Paėmimas Vitaminas C ir E. nėštumo metu gali sumažinti preeklampsijos riziką.

Už HELLP sindromas Iš esmės taikoma ši terapijos procedūra:

Visų pirma, būtinas nuoseklus antihipertenzinis ir raumenis atpalaiduojantis gydymas vaistais. Tačiau vienintelis priežastinis HELLP sindromo gydymas yra vaiko gimdymas, kad nepakenktų motinos ir vaiko gyvybei ir būtų apsaugoti abu nuo sukeltos žalos. Vaiko gimdymas gali būti atidėtas šiomis sąlygomis:

Jei motina nėštumo metu iki 34-osios nėštumo savaitės ir mama, ir vaikas yra stabilioje padėtyje, galima laukti iki gimdymo. Vaisto vartojimas gali turėti įtakos vaiko plaučių brendimui Deksametazonas būti skatinami, kad vaikas būtų geriausiai pasirengęs gimdymui.

Tačiau jei HELLP sindromas progresuoja ir (arba) sukelia nestabilią motinos ar vaiko būklę, skubus gimdymas, paprastai Cezario pjūvis (Cezario pjūvis). Po 34-osios nėštumo savaitės, jei buvo įrodytas HELLP sindromas, visada reikia laukti gimdymo.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Sumažėjęs kraujospūdis nėštumo metu

Galimos pasekmės

Pasekmės motinai

Grynas aukštas kraujospūdis nėštumo metu paprastai motinai neturi kitų pasekmių, išskyrus aukštą kraujospūdį, atsirandantį nepriklausomai nuo nėštumo. Gali atsirasti tokie simptomai kaip galvos skausmas, skambėjimas ausyse ir galvos svaigimas. Priešingai nei ilgą laiką aukštas nėščių moterų kraujospūdis, žalos, kuri dažnai atsiranda tik po daugelio metų ligos, rizika yra maža.

Tačiau nėštumas, padidėjęs kraujospūdis, taip pat gali būti sunkesnis ir išsivystyti į vadinamąją preeklampsiją. Tai gali sukelti kraujotakos sutrikimus įvairiuose organuose. Maksimali ligos forma yra eklampsija, kai būsimoji motina turi traukulius. Šis klinikinis vaizdas yra ypač pavojingas motinai ir vaikui, todėl jį reikia atidžiai prižiūrėti. Todėl galvos skausmas / skambėjimas ausyse / galvos svaigimas nėštumo metu yra simptomas, į kurį turi atsižvelgti ir išsiaiškinti gydytojas.

Pasekmės vaikui

Grynas nėštumo aukštas kraujospūdis paprastai neturi reikšmingo poveikio negimusiam vaikui. Tačiau nėra neįprasta, kad grynas aukštas kraujospūdis išsivysto į sunkesnę formą, vadinamąją preeklampsiją (dar vadinamą apsinuodijimu nėštumu). Tai gali būti diagnozuota padidėjus baltymų išsiskyrimui su šlapimu. Jei yra preeklampsija, gali atsirasti kraujotakos sutrikimai įvairiuose motinos organuose. Jei pažeista placenta, tai gali sukelti nepakankamą negimusio vaiko tiekimą. Tai gali lemti augimo atsilikimą, o blogiausiu atveju - vaiko mirtį.

Skaitykite daugiau šia tema: Placentos nepakankamumas

Pasekmės po gimdymo

Iš esmės, aukštas nėštumo kraujospūdis nėštumo metu pasireiškia laikotarpiu nuo 20-osios nėštumo savaitės iki 12-osios savaitės po gimimo. Aukštas kraujospūdis, kuris išlieka ir po gimimo, atitinkamai nebėra vadinamas nėštumo aukštu kraujospūdžiu, bet laikomas nuo nėštumo nepriklausomu aukštu kraujo spaudimu. Daugeliui moterų, kurias nėštumo metu kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, kraujospūdis normalizuojasi po gimdymo, tačiau dažnai tik po kelių savaičių po gimdymo.