Kas yra trigubai neigiamas krūties vėžys?

apibrėžimas

Krūties auglys gali sukurti tam tikrus receptorius, pvz., Hormonų ir augimo faktorių jungiamuosius taškus. Tiriamas krūties navikų audinys, ar nėra trijų skirtingų receptorių. Jei navikas nesivysto nei viename iš šių trijų receptorių, jis vadinamas trigubai neigiamu, t.y. trigubai neigiamu.

Navikas laikomas trigubai neigiamu, jei jame neatsiranda nė vieno iš trijų klasikinių hormonų receptorių estrogeno receptorių (ER), progesterono receptorių (PR) ir žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptorių (HER2), t.y., yra mažiau nei 1% šių receptorių. Nuo 15 iki 20% visų krūties vėžio atvejų (Krūties vėžys) yra trigubai neigiami.

Krūties navikams, kurie turi šiuos receptorius, gali būti naudinga antikūnų ar hormonų terapija, kuri atakuoja būtent šiuos receptorius ir yra skirta užkirsti kelią navikui augti. Ši terapijos galimybė netaikoma trigubai neigiamiems navikams, t. Y. Navikams, neigiamiems šių receptorių atžvilgiu, nes šių priepuolio taškų nėra naviko audinyje.

Lydimi trigubo neigiamo krūties vėžio simptomai

Dauguma krūties vėžio simptomų pasireiškia tik krūtimi.

Tai gali sukelti apčiuopiamą gumbą ir odos pokyčius, pavyzdžiui, apelsino žievelę. Galimas odos atitraukimas ir krūties formos pakitimas iki asimetrijos. Retais atvejais gali būti kraujavimas iš krūtinės. Apskritai uždegimo požymiai, tokie kaip patinimas, paraudimas ir perkaitimas, taip pat gali atsirasti, jei navikas yra uždegiminio pobūdžio.

Ligai progresuojant, pažastyse ir virš apykaklės yra padidėję limfmazgiai. Tuomet limfmazgiuose jau yra lokali metastazė (dukterinių opų susidarymas). Krūtinės ląsta gali būti paveikta retai.

Bendrieji simptomai pasireiškia tik vėlyvose krūties vėžio stadijose, kai navikas jau yra suformavęs papildomas opas. Tai gali sukelti nuovargį, išsekimą ir neištikimybę. Taip pat galite numesti svorio, taip pat gali atsirasti karščiavimas ir padažnėjęs prakaitavimas naktį.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaip atpažinti krūties vėžį?

Metastazės

Krūties vėžys gali metastazuoti daugelyje skirtingų vietų, tai yra, išsivystyti piktybinės dukterinės opos kitose kūno vietose. Pirmosios metastazės dažniausiai atsiranda limfmazgiuose, ypač pažastyse. Metastazės gali sukelti limfedemą (vandens susilaikymą dėl sutrikusio limfos nutekėjimo) paveiktoje rankoje.

Kita vieta, kur gali atsirasti metastazių, yra kauluose. Čia pacientai dažniausiai skundžiasi kaulų skausmais.

Navikas taip pat gali plisti į plaučius, todėl paveiktieji gali skųstis kosuliu ir dusuliu. Kepenyse gali atsirasti papildomų metastazių, dėl kurių oda ir akys gali pageltti ir kepenų veikla gali pablogėti, įskaitant kepenų nepakankamumą.

Galiausiai krūties vėžys taip pat gali metastazuoti smegenis. Atsižvelgiant į naviko vietą, čia gali atsirasti neurologinis deficitas.

Skaitykite daugiau šia tema: Metastazė sergant krūties vėžiu

diagnozė

Daugumą navikų palpuoja patys pacientai. Kadangi navikas gali augti labai greitai, įprasto krūties vėžio patikrinimo dažniausiai nepavyksta nustatyti, jei jis išsivysto per pertrauką.

Kadangi daugiausia pažeidžiami jaunesni pacientai, mamografija (krūtinės ląstos rentgenograma) paprastai nėra labai tinkama, nes šiems pacientams vis dar yra tankus krūties liaukinis audinys. Viduje Sonografija (Ultragarsas) navikas paprastai neatrodo kaip klasikinis piktybinis navikas, o greičiau kaip gerybinis pakitimas, todėl jį galima neteisingai įvertinti.

Magnetinio rezonanso tomografija yra jautriausias metodas (iki 100%) nustatyti trigubai neigiamą naviką krūties srityje, tačiau ir čia navikai gali atrodyti kaip gerybiniai pažeidimai, pvz. Cistos, atstovauti.

Tačiau diagnozė pirmiausia atliekama naudojant mamografiją ir ultragarsą; jei radiniai neaiškūs, prijungiamas krūties MRT. Tada, norint patvirtinti patologo diagnozę, visada reikia atlikti krūties biopsiją (audinių mėginius).

Audinių mėginys

Audinių mėginys yra būtinas norint atskirti įvairius krūties vėžio tipus, o tai taip pat labai svarbu terapijoje. Esant trigubai neigiamam krūties vėžiui, imunohistochemija (tai yra speciali procedūra tam tikroms struktūroms ir baltymams dažyti po mikroskopu) neatskleidžia jokios reikšmingos hormonų receptorių išraiškos (Progesterono ir estrogeno receptoriai) ir žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptorių.

Tačiau auglio forma gali labai skirtis, o tai taip pat svarbu prognozuojant. Todėl tolesnis veiksmų eiga yra labai svarbus patologo ištyrimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Biopsijos svarba diagnozuojant krūties vėžį

Trigubo neigiamo krūties vėžio terapija

Trigubo neigiamo krūties vėžio terapija susideda iš kelių dalių.

Paprastai pirmiausia atliekama biopsija (Audinių mėginys), paimto iš vadinamojo kontrolinio limfmazgio, siekiant nustatyti, ar jau paveikti limfmazgiai. Tada krūties vėžys pateikiamas spaustukais, kad jūs vis dar galėtumėte žinoti, kur buvo navikas. Tai naudojama, nes naviko masė gali būti žymiai sumažinta po sistemos terapijos chemoterapiniais preparatais.

Čia rekomenduojama chemoterapija, nes vėliau navikas tampa lengviau operuojamas, o chemoterapija netgi gali sukelti visišką patologinę remisiją. Tai reiškia, kad tada naviko patologas nebegali nustatyti. Jei taip atsitiks, pacientams prognozuojama labai gera prognozė po vėlesnės operacijos.

Operacija gali būti atliekama dviem skirtingais būdais. Viena vertus, jūs galite visiškai pašalinti abi krūtis ir tada jas kosmetiškai rekonstruoti. Čia dažniausiai būna geresni rekonstrukcijos rezultatai, nes įvyksta simetriška rekonstrukcija. Ši operacija dažniausiai rekomenduojama pacientams, sergantiems paveldimu krūties vėžiu.

Tačiau kaip alternatyva gali būti atliekama ir krūties išsaugojimo operacija. Tačiau krūtis taip pat turi būti švitinta, o jei pažeidžiami daugiau nei du limfmazgiai, taip pat turi būti švitinama limfmazgių sritis.

Radiacinė terapija sumažina riziką Vietinis pasikartojimas (Naviko pasikartojimas toje pačioje vietoje) 50% ir tiek daug pacientų gali visam laikui išgydyti.

Be to, pacientams, kuriems nustatyta BRCA mutacija, kiaušidžių pašalinimas yra nurodytas (žr. Krūties vėžio geną), nes tai 62% sumažina mirštamumą nuo krūties vėžio ir 93% nuo trigubai neigiamo krūties vėžio ir, be abejo, sumažina kiaušidžių vėžio riziką.

chemoterapija

neoadjuvantinė chemoterapija (Chemoterapija prieš operaciją siekiant sumažinti navikų skaičių) labai rekomenduojamas sergant trigubai neigiamu krūties vėžiu, nes jis yra labai agresyvus ir greitai augantis, todėl paprastai labai gerai reaguoja į chemoterapiją.

Standartinę chemoterapijos kompoziciją sudaro antraciklinai ir taksanai kartu arba paeiliui. Šis derinys užtikrina visišką patologinę remisiją kai kuriems pacientams (naviko nebegali aptikti patologas), kuri turi puikią prognozę.

Paciento daliai, kuriai nėra patologinės visiškos remisijos, prognozė yra blogesnė. Todėl šiems pacientams šiuo metu tiriami nauji chemoterapinių vaistų deriniai. Visų pirma, papildomi kapecitabino arba karboplatinos skyrimai parodė gerus rezultatus (remisijos pagerėjimas nuo 30% iki 50%).

Tačiau daugiau chemoterapijos vaistų turi ir daugiau šalutinių poveikių, todėl visada reikia atsargiai pasverti didesnį kiekį.

Apskritai yra požymių, kad ateityje daugiau pacientų galės pasiekti gerą prognozę, taikydami išplėstinę chemoterapiją.

Skaitykite daugiau šia tema: Krūties vėžio terapija

Imunoterapija ir antikūnų terapija

Šiuo metu nėra tikslinės terapijos (antikūnų ar imunoterapijos) trigubai neigiamam krūties navikui. Tačiau yra medžiagų, kurios šiuo metu tiriamos atliekant klinikinius tyrimus.

Pirmoji medžiaga yra PARP inhibitorius olaparibas. PARP inhibitoriai slopina fermento poli-ADP-ribozės polimerazę ir yra skirti užkirsti kelią navikui atitaisyti DNR pažeidimus, kurie atsirado dėl chemoterapijos. Jis skirtas vartoti pacientams, kuriems yra BRCA mutacija ir trigubai neigiamas krūties vėžys po operacijos.

Kita medžiaga yra antiandrogenas enzalutamidas. Jis turėtų būti vartojamas sergant trigubai neigiamu krūties vėžiu, kuriame yra androgenų receptorių (50%). Abu rodo daug žadančius klinikinių tyrimų rezultatus ir artimiausiu metu gali būti prieinami kaip tikslinis trigubo neigiamo krūties vėžio gydymo būdas.

Trigubo neigiamo krūties vėžio pasveikimo tikimybė

Trigubai neigiamas krūties vėžys yra liga, kuriai būdinga didelė rizika dėl jos labai spartaus augimo. Jei patologinė visiška remisija pasiekiama chemoterapija, pasveikimo tikimybė yra labai gera. Jei taip neatsitiks, prognozė yra žymiai blogesnė, tačiau ją galima kiek įmanoma pagerinti visiškai pašalinant abi krūtis ir po to spindulinį gydymą.

Skaitykite daugiau šia tema: Šansai pasveikti po trigubai neigiamo krūties vėžio

Gyvenimo trukmė

Penkerių metų išgyvenamumas dėl trigubai neigiamo krūties vėžio yra šiek tiek mažesnis nei 80%. Žinoma, tai labai priklauso nuo to, kurioje stadijoje liga atrasta. Kuo mažiau pažengęs navikas, tuo geresnės galimybės jį įvaldyti ir išgydyti pacientą.

Skaitykite daugiau šia tema: Gyvenimo trukmė sergant krūties vėžiu

Ar didelis atkryčio dažnis?

Trigubai neigiamo krūties vėžio atkryčio rizika yra didžiausia per pirmuosius dvejus trejus metus. Vėliau pasikartojimai pasitaiko labai retai.

Skaitykite daugiau šia tema: Tolesnė priežiūra po krūties vėžio

Trigubo neigiamo krūties vėžio priežastys

BRCA1 geno mutacija būna 50% jaunų moterų trigubai neigiamų navikų atvejų. Tai lytinių ląstelių mutacija, vykstanti visose ląstelėse, taip pat ir sveikose ląstelėse, todėl paveldima. Tai reiškia, kad šie navikai yra paveldimos formos. Vyresniems pacientams BRCA1 mutacija yra retesnė.

Skaitykite daugiau šia tema: Krūties vėžio genas

Kitos mutacijos taip pat yra įprastos, tokios kaip TP53 mutacija. Tai yra genas, atsakingas už normalų ląstelių ciklą. Jei šis genas mutavo, tai padidina ląstelių dalijimosi greitį. Ši mutacija taip pat gali būti paveldima (Li Fraumeni sindromas) arba atsirasti savaime dėl cheminių medžiagų, tokių kaip cigarečių dūmai. Apskritai šia liga dažnai serga jaunos moterys.